重症單位老人壓力感受之相關因素

探討重症單位老人基本屬性與壓力感受相關之前，先檢定壓力感受得 分之偏態係數為 0.886，峰度係數為 0.449 以及常態分佈曲線呈現向右偏移。

此結果違反常態分佈偏態係數為 0，峰度係數必須為 0，及常態分佈曲線必 須為左右對稱之假設。以 Kolmogorov-Smirnor test 來檢定也發現為非常態分 佈，因此採用無母數統計法進行分析。二元變項以 Mann-Whitney U 來檢 定，多變項以 Kruskal-Wallis 檢定進行分析，當組間之差異達到統計上顯著 水準（p＜0.05），再以 Dunnett T3 比較各組間之差異。

研究結果發現，環境壓力源量表得分不因基本資料中性別、年齡、婚 姻狀況、居住狀況、宗教信仰、退休前主要職業與會客有無家人、親戚、

朋友探視等變項的不同而有差異；而環境壓力源量表得分會因教育程度之 不同，而有顯著的差異（x²＝6.09，p＜0.05）（表 4-5），進一步以 Dunnett T3 檢定法進行事後比較，發現「未受過正式教育」與「初中以上」兩組有顯 著差異，以「初中以上」者壓力感受得分大於「未受過正式教育」者。

二、

環境壓力源量表得分不因疾病屬性中科別、慢性病、病患住院方式、

病患住重症單位天數、病患住重症單位主要原因與 APACHE Ⅱ score 等變 項的不同而有差異；而環境壓力源量表得分會因曾經住院的次數不同，而 有顯著的差異（x²＝6.52，p＜0.05）（表 4-6），進一步以 Dunnett T3 檢定法 進行事後比較，發現「一次」與「兩次以上」者兩組有顯著差異，以「一 次」者壓力感受得分大於「兩次以上」者。

表 4-5 重症單位老人之基本屬性與壓力感受之關係（N=100）

表 4-6 重症單位老人之疾病屬性與壓力感受之關係（N=100）

第四節 重症單位老人的照護需求

本研究將訪談所收集到的資料以內容分析法分析，將重症單位老人的 照護需求歸納出訊息、生理、情緒、醫療技術與環境層面五大主題，分別 敘述如下：

一、訊息層面

重症單位中的訊息需求是指病患住院時想了解自身疾病的相關訊息，

包括：自己的疾病、檢查、治療及身體功能的變化，會想要去獲得解答，

另外，重症單位的醫療團隊，多是多科醫生會診來共同醫治，所以，有些 病患除了想知道自身疾病的相關訊息外，也會想要知道主要醫治自己的醫 生是誰。因此，就資料所得，個案希望得到的訊息包括：（一）能獲得對疾 病病程與預後充分的解釋，（二）醫護人員能提供復原相關的衛教，（三）

能熟悉照顧自己的醫生。

（一）能獲得對疾病病程與預後充分的解釋

從結果分析中，發現個案常想了解病情，卻不知道要如何問起，一方 面也感受到醫生的忙碌，沒有時間讓病人諮詢，加上醫生未主動清楚的說 明，且也常當著個案的面前，只向家屬解釋病情，因此，個案對治療普遍 不了解，會造成其不滿，所以期望能獲得充份的資訊與諮詢的機會，以了 解病情進展，而不會胡思亂想。在此方面的照護需求有個案想要了解開刀 的過程、希望醫生能正確告知拔氣管內管時間、病情如何處置與病情進展

程度。例如有兩位行腹部手術的個案，想了解開刀的情形：

個案 3：「想了解開刀的情形，每次都跟我女兒說，看到我都說很好，

可是傷口一直很痛，腰也很酸，整整在床上滾 2 天。」

個案 6：「最好提供一些有效的幫助，像手術結束後病情的解釋，這樣 比較不會胡思亂想。」

也有幾位插氣管內管的個案，想知道確切拔氣管內管的時間，敘述如 下：

個案 57：「解釋病情，讓我了解到底是恢復到什麼程度，…每次來，就 一堆醫師在討論，走的時候才說：『有進步』可是管子就是拔不掉，我是可 以忍受各種痛，但是至少要知道痛苦的期限。」

個案 84：「插管艱苦，快想辦法讓管抽掉，…喉嚨與嘴很痛，話說不出 來，尤其是抽痰是很艱苦。…當然是趕快抽掉，不過我個人的感覺是，這 管要插多久，醫生是不是可以說一下，每天就在等這件事，…是有來看，

來看又沒說什麼，…看進步多少，好到什麼程度，都要說一下。」

另外一位上腸胃道出血的個案，則是不清楚正確進食的處置時間，而 有所埋怨，陳述如下：

個案 8：「每次都騙我，我說餓、口渴，他（指醫生）都只會說再等一、

二天，到底要等多久，都不講清楚。」

另有三位分別是肺結核及肺炎而導致插氣管内管的個案，因插管時間

較長，故希望醫生能告知病情是否有進展。

個案 48：「希望常常看到醫生。…我覺得我的病情沒有改善，醫生要常 來看我，跟我解釋病情，到底會不會好，還要醫多久，至少要好好的跟我 說，讓我了解。」

個案 51：「實在罕見醫生來查房，…至少照 3 餐來。…了解病情有好 一點嗎？要好好解釋。…我就是什麼都不懂，醫生本來就要老老實實說，

看是不是會死，還是不會死。」

個案 93：「醫生能好好的向我解釋病情，讓我了解到底有多嚴重，…從 來沒有，都是向我兒子、老婆講的，我也想知道。他們每講一次，我就會 胡思亂想，是不是有什麼大問題。…我不能講話呀！醫生就是要老實的說，

我才是病人。」

（二）醫護人員能提供復原相關的衛教

重症單位中，個案多處於被動的角色，又加上醫護人員的忙碌，許多 可幫助個案復原或相關之衛教並未徹底的執行。訪談中發現有些提供增加 復原相關的衛教，病患如不清楚，會造成其焦慮感。一位等待呼吸器脫離 的個案陳述如下：

個案 84：「我要怎麼做、配合才會趕快好？」

還有一位是已脫離呼吸器但怕傷口痛，又不敢咳痰的個案，希望護理 人員能幫助他：

個案 90：「看有什麼辦法教我，讓我知道，趕快配合才會趕快好。…看 怎麼做傷口比較不會痛，要如何配合痰才會咳的乾淨，因為醫生說咳沒有 乾淨，管子還要插回去，我怕的要死。…一直注止痛藥不是辦法，看有不 用打針，就有不痛的方法，注太多不好，…醫生說：『注太多會影響腸子，

不痛就不要打。』…我有盡量咳，可是有的痰很深，我真的咳不出來，我 有認真在咳，也有配合下床，有時候就真的沒痰咳出來。」

（三）能熟悉照顧自己的醫生

在重症單位中，原本就有屬於有重症背景的醫護人員照顧，又加上原 科別之醫生也會探視病人，常會令個案產生混淆，不了解誰才是他的醫生。

例如有兩位外科手術後的患者，談到了他們所希望獲得最主要的照護需求 是：

個案 82：「我希望醫生同一個，太多了搞不清楚，…加護病房的醫生 與病房的醫生都不一樣，我都搞糊塗了，不要換來換去。」

個案 98：「我不曉得我的醫師是那一位，輪來輪去，如果有醫師來介 紹一下他是我的醫生，這樣我會覺得比較好一點，…也不一定要固定，每 次來都是一大堆人，就是誰照顧我讓我認識一下。」

二、生理層面

Maslow（1954）指出生存的基本需求，例如食物、空氣、水、溫度、

排泄、休息及免除疼痛的需求滿足後，才想要其他方面的需求，此層面需

求如未予滿足，會導致許多生理性的照護需求出現。在重症單位中，病患 多是因生命徵象不穩定，或是重大手術後需轉入加以觀察，因此，常面臨 無法完成自我照顧、疼痛、不舒服、禁食及睡眠中斷等的情形。在結果分 析中，發現老人在此方面的需求有：（一）解決疼痛與不舒服，（二）盡早 由口進食，解決營養問題，（三）維持身體的清潔，（四）能有連續的睡眠。

（一）解決疼痛與不舒服

檢查或治療帶來的疼痛不適或長時間病痛的煎熬，常讓個案所無法忍 受。在結果分析中，個案疼痛與不舒服的來源，通常來自於手術傷口的疼 痛、插氣管內管、戴面罩氧氣之氣流太大、被約束、護理人員動作不輕柔 與躺久產生酸痛所造成的。在有關傷口疼痛處置的需求中，有一位腹部手 術的個案陳述如下：

個案 67：「好好照顧我，不要讓我痛，…傷口痛，痛起來是好像針在 刺，最好把我注到不知道人（指毫無知覺），等不會痛再醒來，要不然護士 也是一直被我吵著要打止痛藥。」

有些插氣管內管所造成的喉嚨痛，多半也是個案無法忍受的，其中一 位胃癌手術後的個案，形容當時的感覺：

個案 43：「不痛苦就好，…求醫生趕快把喉嚨的管抽掉就好，…不能講 話，一出力就想要咳，喉嚨就痛，…我只有這項求醫生、護士。」

部份的個案在氣管內管拔除後，需要再使用正壓的氧氣面罩，預防肺

擴張不良，由於面罩氣流太大，常也會造成個案的不舒服，有兩位個案陳 述如下：

個案 29：「臉給我用一個氣很強的面罩蓋住，風很大，我眼睛吹的一直 流眼淚，我就一直拿下來，他們就給我綁起來。」

個案 83：「是都很好，唯一讓我感覺不舒服是氧氣的面罩太太了，風 太強了，裏面真的有細心在照顧人。…一直叫我忍耐，我有時受不了，面 罩就把它拉下來，…小姐還蠻有耐心，一直幫我戴好，安慰我再忍耐幾天 就好，我兒子也叫我要配合，但是還是會常常把它拉下來，後來就改鼻子 的，就比較舒服了。」

另外，有些個案則是插氣管內管又被約束，在雙重的不舒服下，而有 憤怒的情緒出現，例如兩位插氣管內管的個案，形容當時最需要被滿足的 需求為：

個案 18：「趕快把管子拔掉，讓我爽快，病醫好，不要全身骨頭痛，…

管子插的喉嚨很痛，手又被綁起來，都不能動，全身是很痛，我一直忍，

一分一秒的過去。…護士是有幫我翻身，但是插管子很難過，我受不了，

自己就把它拔掉了。」

個案 28：「趕快把管子拔掉，整個喉嚨痛死了，又不能講話，…有時候 喘的難過，要叫小姐救我，沒辦法求救，…手沒力，而且也被綁起來，您

個案 28：「趕快把管子拔掉，整個喉嚨痛死了，又不能講話，…有時候 喘的難過，要叫小姐救我，沒辦法求救，…手沒力，而且也被綁起來，您