第二章 文獻探討
第三節 研究工具
本研究之問卷內容包括基本資料、環境壓力源量表及有關照護需求之開 放式問題（見附錄三），各量表之說明如下：
一、基本資料
共分為兩部份，第一部份為病患之基本屬性資料共 8 題，包括性別、
年齡、教育程度、婚姻狀況、居住狀況、有無親友探訪、宗教信仰及退休 前之職業狀況。第二部份為病患之疾病屬性資料共 8 題，包括診斷、科別、
曾經住院次數、慢性病罹患情形、住院方式、住重症單位天數、住重症單 位原因及疾病嚴重度（Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ）分數。第一代 APACHEⅡ量表於 1981 年由喬治華盛頓大學 Knaus 等人，於外科重症單位針對 582 位病患進行測試，發現量表得分與病 人死亡率密切相關，第二代 APACHEⅡ於 1985 年在全美 13 家醫院的重症 單位對 5,818 位內外科病患測試，發現與第一代量表有相同反映死亡率之效 果，且比第一代量表簡單、容易使用（Knaus, Draper, Wagner, & Zimmerman, 1985）。陳及唐（2002）指出此系統考慮患者的年齡及過去病史，且由於其
計算簡單，是目前台灣重症單位廣為採用的評估系統，APACHEⅡ的總分 介於 0-71 分。主要的組成為急性生理分數（Acute Physiology Score, APS, 0-60 分）、慢性健康分數（Chronic Health Evaluation, CHE, 0-5 分）和年齡分數
（AGE, 0-6 分）。
在急性生理分數中，主要是記錄 24 小時內，最差的生理值，並加上意 識狀態之評估，其包括（1）心臟血管系統：如平均動脈壓、心率，（2）呼 吸系統：如呼吸速率、氧合作用、動脈血液酸鹼值，（3）血中離子及生化 值：如鈉離子、鉀離子、肌酸酣，（4）血液部份：如血比容、白血球數，（5）
體溫：以直腸溫度為準，（6）意識狀況：以清醒分數 15 分減去病患目前 Glasgow Coma Scale 分數之差。以上每個生理變項的計分，是以其偏差正常 值程度來計分，最高為 4 分，最低為 0 分，總計最高 60 分，分數愈高代表 疾病愈嚴重。
慢性健康分數為病患以往沒有嚴重系統性疾病則給 0 分，如果病患有嚴 重的肝硬化、第四級心臟病、嚴重呼吸困難或使用呼吸器、腎衰竭長期透 析者、或有免疫機能不全者：如白血病、淋巴瘤、愛滋病患者，或正在進 行化學治療、放射線治療、注射高劑量類固醇治療者，則視情況給予 2 分 或 5 分。
而年齡是評估預後的獨立危險因子，年齡愈大，疾病嚴重程度越高。當 年齡在 44 歲以下為 0 分，45 到 54 歲為 2 分，55 到 64 歲為 3 分，65 到 74
歲為 5 分，75 以上為 6 分。
二、環境壓力源量表
（一）內容
本研究所使用的量表是 Cornock（1998）所修定之環境壓力源量表。此 量表於 1981 年由 Ballard 針對外科重症單位的環境所發展而來，共有 40 題。Nastasy（1985）加入有關插管和產生加護病房精神病（ICU psychosis）
的壓力源，經修定後成 42 題（引自 Cochran & Ganong, 1989）。Cochran 和 Ganong（1989）使用此量表研究護理人員與重症病患對重症單位壓力感受 之比較，因在開放性的問題中，有護理人員與病患題出額外的壓力性問題，
分別為「聽到有人在討論你的病情」、「無法和別人溝通」、「害怕死亡」、「不 知道要在加護病房住多久」、「無法執行家庭角色」、「擔心經濟問題」、「害 怕得到愛滋病」與「迫於簽同意書」，因此，建議未來的研究可加入此題項。
所以，Cornock（1998）加入了 8 個項項共成 50 題，分別來探討重症單位 病患的壓力感受。本研究工具係經原作者同意使用（見附錄四），經研究者 翻譯，並由指導教授語意確認與修改成 49 題。因每位重症老人在住入重症 單位時，多由家屬代填入重症單位同意書，在重症單位期間除了手術與麻 醉同意書需再填寫外，當有任何侵入性措施或檢查時，可不用在填寫同意 書，因此在與指導教授討論後刪除「迫於簽同意書」這一項目。
（二）評分方法
此量表以 Likert 式量表四點計分：0 分為「不適用，不予計分」、1 分 為「沒有壓力感」、 2 分「輕度壓力感」、3 分「很有壓力感」、4 分「極度 有壓力感」，分數為 0-196 分。量表最後有兩題開放式問題，分別為「從以 上項目中，列出最有壓力的項目。」及「有沒有其他項目您覺得應該被包 括在這些項目中？」
三、照護需求
有關照護需求的開放性問題為「您住在重症單位期間，最希望從醫護人 員這邊得到的照護有那些方面？」及「在重症單位期間，有關醫護人員所 提供的照護，您覺得有那些方面需要改善或加強？」