第一節 研究背景與動機
台灣高齡人口逐年增加，根據內政部統計處指出，至 2003 年底老年人 口已達總人口 9.24%（內政部，2004）。李（1999）預估台灣在 27 年後，老 年人口將增至 14%以上，諸多包括健康照護之問題將相繼而來。老人因老 化使得身、心功能減退（Wood & Ely, 2003），又加上易有多種慢性病纏身
（陳，1987），有較高殘障機率、較差功能狀態和高的死亡率（Badger, 1993）， 當有急性疾病發生時，會加重病情的嚴重度（Watson, Marshall, & Fosbinder, 1999），因此，可能需住入重症單位加以觀察與治療。連（2001）認為重症 疾病比以前複雜，主要歸因老年人口增加。根據統計，在 1971 年住重症單 位的病患中，有 17%患者大於 70 歲，至 1990 年時，漸上升至 30-40%（Horn, 1997）；另有學者指出 65-84 歲住重症單位者的比例是 58%（Groeger, Guntupalli, & Strosberg, 1993）。因此，在老人住重症單位比率上升的情況 下，有關重症單位老人之相關議題是值得重視。
重症單位中，主要的照護層次是在提供快速的診斷或有效的生理支 持，而這些生理層面的注重，使得其他作用於病患身上的壓力易被忽略
（Pennock, Crawshaw, Maher, Price, & Kaplan, 1994）。Ballard（1981）指出 病患在住重症單位的恢復過程期間中，要考慮到病患產生壓力時所造成的
影響，因壓力會消耗能量，護理人員應要緩解壓力和快速提昇病患到理想 功能狀態。如未提早了解及預防壓力產生，又加上住在重症單位期間，面 對周遭陌生環境、持續吵雜聲及燈光、侵入性治療、訪客的限制等多方的 壓力（林，1998），會讓病患處於發生加護病房症候群（intensive care unit syndrome）的危險性中（Marshall & Soucy, 2003）。Kwong 及 Kwan（2003）
認為老人對壓力的處置能力較低；而壓力對老人的影響是多方面的，包括 生理、心理、認知及行為方面（林，2001）。重症單位中約 60%的老人會發 生加護病房症候群，它會使病人認知、情感和行為功能改變，這些都是重 症單位環境所影響（Segatore & Admas, 2001; Tullmann & Dracup, 2000）。所 以，對於住重症單位老人，護理人員必需先了解病患的壓力源，提供適當 的照護，則可減除壓力所造成的影響。
一般人認為老人的照護需求都是類似的，其實是有個別差異的（林，
2002）。許多學者也指出受到老化影響，使得老人的照護需求與一般成年人 不盡相同（Golighly, Bossenmaier, McChesney, Williams, & Wyble, 1984）。楊
（2001）指出老人多罹患多種慢性病，再加上老化、住院、手術等之壓力，
護理人員若不仔細評估其照護需求並滿足其需求，易有不良合併症發生。
學者認為老人與年輕人住重症單位，在疾病型態上明顯不同，老人更易有 合併症發生，因此需要一些獨特的諮詢與復健的照護技巧（Jacobs, 2003;
Palmer, Counsell, & Kandefeld, 2003）。Corliss, Kennedy 及 Smith（1987）指
出重症單位中護理人員如未警覺到老人社會隔離感、現實方向感問題與心 理挫折，則老人照護需求就無法被滿足。所以，護理人員應了解到老人照 護需求是有個別性，照護需求的確認可幫助提供適當護理措施及滿足老人 個別照護需求。
國內外有許多關於重症單位老年病患的研究，但議題多偏向急性混亂
（acute confusion）（王，2002）、譫妄（delirium）（Dubois, Bergeron, Dumont, Dial, & Skrobik, 2001）、成本、住院天數探討（陳、黃、蔡，1994），和死 亡率探討、呼吸器使用天數及生活品質（Horn, 1997）等。在壓力感受方面，
Ballard（1981）是最早發展重症單位環境壓力源量表，瞭解外科重症單位 病患的壓力源，之後相繼有多位學者利用此量表來探討病患壓力感受，但 皆未針對老年族群。相關研究中，僅 Hall-Lord, Larsson 和 Bostrom （1994）
以質性訪談，了解老人在重症單位對疼痛和壓力感受。在重症單位老人病 患比例增加的情況下，仍少有學者對重症單位老人照護需求做探討。醫療 團隊中，以護理人員接觸病人的時間最長，更是直接參與病人照顧最重要 的一員，所以護理人員若能明確了解重症單位老人的壓力感受並滿足其照 護需求，相信將會減輕其住院壓力。基於以上原因，本研究欲探討老人住 重症單位的壓力感受及其照護需求，以供護理人員參考，協助老年患者度 過危機。