第二章 文獻探討
第二節 創傷救助工作對助人者的影響
圖 2-1 替代性創傷與次級創傷、工作耗竭、反移情的關係
第二節 創傷救助工作對助人者的影響
台灣從九二一震災後，各界開始重視災難心理衛生的研究及實務工作，但是，多將 焦點置於倖存者的創傷後壓力反應及復原歷程的探討；對象包括兒童與成人，探討性別 差異、個人特質、自助行為、社會支持、創傷暴露程度等相關因素對復原的影響程度。
而對於救災人員在災難暴露經驗之後的身心狀況，則較受到忽視，近來已有部份文獻，
對特定的創傷救助工作者進行研究，發現助人者除了可能遭受次級創傷或替代性創傷，
創傷工作也可能對助人者有正向的成長，分別描述如下：
壹、正向的影響
受災不一定會產生創傷後壓力症候群的症狀，助人工作者也不一定會產生「替代性 創傷」；在面對創傷時，每個人會以現在和過去的內在心靈、人際、家庭、文化和社會 的經驗去調適和因應。同樣的，在助人者的創傷工作經驗中，也會經歷調適因應的過程，
而對個體有正向的成長。相關研究發現，長期處於高壓力的工作狀態，並直接面對受災 次級創傷
替代性創傷
工作耗竭
反移情
者生死的交戰，消防人員對生命的價值觀，卻傾向更願意關懷他人、更有同情心、更積 極投入工作、更勇敢面對挑戰（黃季敏，2001）；Shakespeare-Finch 等人（2003）以自陳 式問卷調查 526 名澳洲的消防人員，包含負責不同性質的救助工作，並將研究對象分為 資深和資淺兩組，資深消防人員反應在創傷救助工作後，自身察覺到個人的重大改變包 括：對生活產生正向的觀點、恢復人際關係、發現生活中有新的可能性、靈性上的改變 等等。在研究者多次帶領國軍救災人員「緊急意外事件壓力分享團體」（Critical Incident Stress Debriefing；CISD）經驗中，也不乏官兵認為「救災是作善事」、「有機會參加救災，
是很光榮的事」、「深刻體認到生命的可貴」、「更加珍惜家人與朋友」等正向觀點。
貳、負向的影響
「替代性創傷」是因為助人者在經歷創傷工作後，對自我的看法產生負向的改變，
也就是當助人者有了「替代性創傷」，將在參考架構、自體能力、自我資源、心理需要、
感覺系統等五個層面有所改變，分述如下（Pearlman ＆ Saakvitne, 1995）： ㄧ、參考架構
（ㄧ）世界觀： 助人者可能因與受創者工作而感到困惑和悲傷，對於自己舊有的世界 觀無法承接創傷事件而感到生氣，並可能以新的方式來面對舊有的經驗；或者質疑心理 治療對因社會問題所造成的創傷的效用，破壞助人者對治療歷程的信念，和對受創者療 癒所抱持的希望。
（二）靈性（spiritual）： 靈性是人類與生俱來，具有察覺難懂的經驗的能力，包含對 意義、希望和生命層面的信念。助人者因創傷工作而容易進入個案的無意義感和虛無的 狀態，當助人者依賴自己的經驗，而無法接納個案對世界的信念時，會感受到個案的失 望，並經驗到 「混淆和無助感」。助人者為了保護自己，防衛痛苦的感覺，會減少對 自己內在深層想法和感覺的洞察力，也會用否認、合理化、感覺隔離和解離、投射等方 式，麻木情緒來減少和他人的聯結。
（三）認同：替代性受創造成助人者與自己的一般性經驗分離，因此再去思索自己對認 同、角色和自我價值的基本信念。可能對自己的早期經驗產生疑惑，若協助的對象為性
受虐者，可能會重新檢視自己的性別認同，或干擾自己的性生活。而當助人者缺乏穩定 的認同時，會變得難以接納新資訊，也難以整合，進而改變。助人者也可能懷疑身為創 傷治療師的意義，困惑自己從事此工作的目的或質疑自己的能力和效率。
二、自體能力
自體能力是一種可以維持正向的自我價值感和認同，並能調節情緒的能力；當助人 者的自體能力被破壞時，陷於負向情緒，難以自我安撫，或以酒精、工作過度、飲食過 度、看電視來麻木感覺；「建構主義自體發展理論」中特別確認三項自體能力：（1）
忍受重大影響，並整合各種情感經驗的能力，（2）維持積極的自體感覺的能力，（3）
維持與他人關係的內在感覺的能力。
三、自我資源
自我資源的範圍包括：保護自己的判斷力、內省能力、建立和維護界限、使用正確 的觀點（同理心和幽默感）、爭取自我成長、意識到自我的心理需求。當助人者的自我 資源無法運用時，表現出來的行為可能會有：工作過度、對做決定有困難、失去對自身 需求的敏感度、喪失對他人的興趣或阻礙自我成長。
四、心理需要
反映在助人者受創的認知基模中，對心理創傷的影響最為敏感的心理需要，包含以 下五個部份：
（ㄧ）安全感：害怕的感覺增加了，高度警覺；對傷害變得脆弱並增加對所關心的人的 擔心，預測自己或家人會受害，若工作對象是家庭暴力受虐孩童，助人者可能增加對自 己孩子的無力感，過度保護孩子或頻作惡夢。
（二）信任：助人者可能減少對自己的信任，依賴別人來滿足自身的需要，或不相信自 己可以滿足別人的需要：對自己的判斷力失去信心、自我批評、比較不獨立。對他人的 信任也減少，難以請求協助或懷疑他人的動機，拒絕外在資源協助並減少與他人的連結。
（三）尊重：減少尊重自己與他人，可能會自我批評，避免看鏡中的自己，或將別人過 度理想化。
（四）親密：封閉與自己和他人的親密感覺，與家人的情緒較為疏離，朋友關係也受限，
因此助人者可能會很難和不了解創傷工作的同僚相處，埋頭於工作中，拉遠與他人的距 離或減少社交活動。
（五）控制：助人者會經驗到自我控制感的減少，認同個案的無力感，或認為自己的生 命和未來會受到他人的影響，無法期待自己能預測或控制，也放棄影響他人的能力感。
五、感覺系統
助人者暴露在個案所描述的創傷記憶中，助人者可能會體驗自己的感覺系統損壞。
（ㄧ）意象：受創個案所描述的創傷意象侵入助人者的內在生活，助人者在日常生活中，
可能會突然被個案描述的類似意象打斷，沒有創傷經驗的助人者，比較容易經驗到侵入 性的創傷意象。
（二）身體經驗：可能經歷麻木和解離感，身體器官的感覺可能和受創者的身體感覺類 似 。
（三）其他感覺經驗：可能會對和個案所描述的創傷故事有關聯，特別的聲音或味道敏 感，例如用力敲門的聲音，或燒焦的味道，並因此有驚嚇的反應。
靈性指的是一種深化的人格特質，會反映在個體的人格氣質上，直接影響個體的人 際互動、情緒、想法及生理反應，也是個人生命意義的核心價值觀，個人會以此信念奉 行在其與生活中的言行舉止中（李佩怡，2006；Webb, 2005），而靈性的需求特別是在生 命的「意外」和「衝擊」時，助人者會開始進入靈性的層次尋求答案，因此當助人者面 對死亡時，會有對生命本質的困惑（張詩吟，2009）。
陳美琴（2000）在九二一災後二至四月期間，對 125 位包含國軍部隊、醫療人員、
心理諮商人員等不同的救災助人者實施問卷調查，發現許多救災人員在助人的過程中，
產生了包含：心理疲倦、身體疲勞或情緒不穩等身心反應；鐘思嘉（2001）認為參與九 二一救災的這些助人者可能產生了替代性創傷，他們因為同理投入於個案的創傷題材，
使得生活中所秉持的安全、掌控、可預測和受保護的信念受到威脅或挑戰，例如：因為 對自己和所愛的人之生活的憂慮，而造成了身心方面的轉變。Dunkley ＆Whelan（2006b）
對 62 位不同服務族群的電話諮商員進行問卷調查，也都顯示出高於平均值的替代性創 傷反應。
第三節 替代性創傷形成的背景脈絡與歷程
創傷救助工作本身就是一個高壓力的工作，就像消防人員或國軍人員，基於任務需 要，平日對成員的要求與訓練極為嚴格，日常生活有種種限制，難免承受更多的壓力；
因此助人者的情感忍受力若較低，就更容易在工作中產生不舒服的感受，若再缺乏自我 覺察的能力，使工作挫折影響認知基模，無法做適當的整合因應，就更易承受替代性創 傷了。因此，個人特質或生命經驗、社會支持等因素可能使創傷救助工作者特別容易產 生替代性創傷，而替代性創傷往往因為助人者的同理投入，或產生次級創傷、反移情，
使其認知基模或情緒上產生改變，而最終導致替代性創傷的形成；本節將從相關研究來 探討此二部份。
壹、形成替代性創傷的背景脈絡
相關研究發現，助人者個人的人格特質、壓力因應模式、防衛機轉、與創傷相關的 生命經驗或社會支持程度、機構組織脈絡等因素，都有可能影響助人者產生替代性創傷
（邱琇琳，2005；胡峰鳳，2006；Pearlman ＆ Saakvitne, 1995；Jenkins ＆ Baird, 2002；
Shakespeare-Finch, Gow, ＆ Smith, 2005；Dunkley ＆ Whelan, 2006a；Dunkley ＆ Whelan, 2006b；Adams ＆ Riggs, 2008）
ㄧ、個人內在特質
助人者本身的特質或生命經驗都可能影響其是否遭受替代性受創；從參考架構而 言，當助人者正處於認同危機時，或缺乏穩定的世界觀和靈性觀，可能容易在創傷救助 工作中感到迷惘、絕望與悲觀（Pearlman ＆ Saakvitne, 1995）。Shakespeare-Finch 等人（2005）
發現個人特質中，若外向性（extraversion）、開放性（openness）、一致性（agreeableness）
和負責任（conscientiousness）等人格特質偏高的消防人員，往往在頻繁的創傷救助工作 中，仍能在創傷後產生正向的自我成長，較少負向的創傷後反應。
Dunkley ＆ Whelan（2006a）對電話諮商員的研究發現，助人者對替代性創傷的因 應策略可能也有影響：例如和心理較健康者互動、維持身體健康和好的心靈成長、靈性
Dunkley ＆ Whelan（2006a）對電話諮商員的研究發現，助人者對替代性創傷的因 應策略可能也有影響：例如和心理較健康者互動、維持身體健康和好的心靈成長、靈性