研究問題背景與動機

第一章 緒論

本研究旨在探討影像示範教學策略運用在國小輕度智能障礙學童口腔衛生教 學之成效，本章共分為四節，第一節為研究問題背景與動機，第二節為研究目的 與待答問題，第三節為名詞釋義，第四節為研究範圍與限制。

第一節 研究問題背景與動機

健康教育的目標在於充實學童的健康知識，並培養正確的保健概念與技能，

以豐富其全人生活。口腔衛生教學為健康教育的一環，學齡兒童的口腔健康將攸 關其未來身心發展與生活品質，因此，世界各先進國家對齲齒的預防皆相當重視

（Vignehsa, Soh, Lo & Chellappah, 1991）。齲齒是我國兒童好發的疾病之一（衛福 部，2015），世界衛生組織（World Health Organiztion [WHO]）於西元 2011 年公 布全球 12 歲兒童的恆齒齲蝕指數（Decayed, Missing and Filled Teeth [DMFT]）平 均為 1.67 顆，而我國 12 歲兒童的恆齒齲蝕指數（DMFT）為 2.5 顆，未達世界衛 生組織（WHO）在 2010 年所訂之目標──DMFT 在 2 顆以下；同時，也未低於我 國在 2010 年所訂 DMFT 在 2.3 顆以下之目標，顯示我國在口腔衛生教育上有提 升教學成效之必要性（衛福部，2017）。教育部於民國 96 年推動學（幼）童口腔 衛生保健實施計畫，開始推廣學齡兒童的口腔保健工作，其主要項目為提升幼兒 園與國小師生口腔保健知能、校牙醫制度試辦，並確保幼兒園與國小學校中的潔 牙相關資源充足（教育部體育司，2007）。此外，教育部國教署在 104 年將「塗氟 填溝有保障、潔牙少糖好口腔」列為學童的口腔保健宣導重點，並委託高雄醫學 大學辦理「學童口腔保健計畫」來推動校園潔牙，期許學童透過支持性的環境建 立正確的潔牙知能，並辦理相關口腔保健研習。由此可知，教育部相當重視學童 之口腔衛生保健，更凸顯口腔衛生教學對學齡階段兒童的重要性。

2

日常生活技能（daily life skills）係指人類在日常生活中所需具備的重要能力，

包含基本的生活自理能力、適應所處環境的能力、從事休閒活動或進行社區應用 等能力（林宏熾，2001；洪清一，2002）。特教新課綱之總綱（教育部，2015）指 出，特殊教育學生的學習依據有二，一為普通教育課程綱要，二為特殊需求領域 課程綱要──此領域課程是與普通教育課程最大差異之所在。而日常生活技能

（daily life skills）則被納入特殊需求領域大綱內的「生活管理領域」。生活管理領 域有四大主軸，包含：自我照顧、居家生活、社區應用與自我決策（教育部，2013）。 其中，口腔衛生教學歸於「自我照顧」主軸裡的「儀容衛生」次項目中。此次項 目在國小一至三年級的學習階段目標為能刷牙（能力指標編碼為 1-1-3-4）；在國 小四至六年級的學習階段目標為能使用潔牙保健產品，包含使用牙線、漱口水等

（能力指標編碼為 1-2-3-2）。自特教新課綱中可看出口腔衛生教學是生活管理課 程的重點之一，顯示兒童能否進行口腔衛生保健將與其未來生活有極大的關聯 性。特教新課綱之緒論中也表明，特殊需求學生若能獨立完成重要的日常生活技 能，則表示其將有能力參與社區生活，最終才有機會完全融入社會（教育部，

2013），暗指個體是否具備日常生活技能之能力將與個體未來的生活品質息息相 關。因此，特殊教育學生應儘早學會生活自理能力，可縮短其適應社會環境的時 間，並提升其生活品質（教育部，2013）。

然而，智能障礙者受限於認知程度低落，在學習基本日常生活技能的歷程上 較一般同學齡兒童來得吃力。認知程度的低落反映在口腔健康知識層面的困難是 口腔保健認知普遍不足、反映在技能層面的困難則是口腔清潔護理技能不足。根 據研究顯示，智能障礙者的口腔健康狀態較一般同學齡兒童差、對口腔護理的需 求程度也較一般同學齡兒童來得更高（Faulks & Hennequin, 2000），顯示口腔衛生 教學對智能障礙者來說是非常重要的日常生活技能。在研究者的教學經驗中，教 導過的智能障礙學童無論安置於何種班級型態、其障礙程度為何，幾乎都有齲齒 問題或潔牙技能的困難，且若學生家長沒有針對口腔衛生進行要求，智能障礙學 童也甚少自主養成潔牙習慣。此外，零食對於國小學童有著極大的吸引力，因此

3

在教學現場也不乏看到長輩為學生們準備零食作為獎勵品。若孩子未建立良好的 口腔清潔習慣，此狀況更易提升國小學童之齲齒率。上述原因引起研究者想教導 智障學童口腔衛生保健之動機，並欲探討經口腔衛生教學後，智能障礙學童的潔 牙技能是否有提升，此為本研究之研究動機一。在教學工作中，研究者也曾聽家 長反應教導智能障礙學童口腔衛生保健需耗費許多時間與心力，例如：孩子因無 潔牙動機，每天都必須由家長提醒才會去刷牙，或在他們潔牙時，每次均需陪伴 在側，及事後檢查清潔度……等，造成家長頗大的負擔。故研究者亦欲瞭解：能 否藉由對智能障礙學童實施口腔衛生教學來減少其主要照顧者之負擔，及能否藉 此教學提高其牙齒清潔度，此為研究動機二。

目前國內口腔衛生教育之研究主題以「口腔健康狀態與相關因素之探討」居 多（陳秀娟，2003；顏淑惠，2003；劉秀月，2004；林炎英，2005；孫汎希，2005；

楊淑芬，2005；石瑞香，2005；王清雅，2009）；在教導學童潔牙之相關文獻中，

使用的教學策略包括直接教學模式、修正與支持教學策略、嚼食含木醣醇口香糖 後進行刷牙、改良式貝氏刷牙法、圖片提示策略、聽覺提示策略或以 3D 動畫融 入教學等方式作為降低學童牙菌斑指數的教學介入策略（王建益，2005；李郁婷，

2010；施彥亨，2001；張頤婷，2013；詹麗貞，2002；鄭淑燕，2011；羅美惠，

2004）。經研究者整理文獻後發現，在教導智能障礙者日常生活技能的相關研究 中，圖片提示策略與影片示範教學策略為較多學者使用的教學策略。然而，國外 研究結果顯示，影像示範教學策略較圖片提示策略更適合用於教導智能障礙者的 功能性技能（Mechling & Gustafson, 2009）。

影像示範教學（Video Modeling）是以 Bandura 的社會學習論為基礎，讓學習 者藉由觀察學習與模仿來習得目標技能（張春興，2013）。其執行方式為：教學者 將目標技能做工作分析後，將工作分析的步驟拍攝成逐段的教學影像，經影片剪 輯與後製，再將教學影像播放給學習者觀看，讓學習者藉由觀看、模仿教學影像 進而習得該目標技能（Mechling, Gast, Fields, 2008；Mechling, Gast, Seid, 2010；

Payne, Cannella-Malone, Tullis, & Sabielny, 2012）。影像示範教學之優點係能依據

4

學習者之個別需求進行彈性化調整（Mechling & Stephens, 2009），且多感官刺激 的學習管道能提升學習者之學習動機（王慧婷，2013；呂定穎、陳麗蓉、吳柱龍，

2014；許憶君、王葭葭、蔡宛菁、吳柱龍，2015；Mechling & Gustafson, 2009）， 並且能藉由數位檔案的傳送或複製特性減低教材教具之經濟成本，此特性更能使 學習地點不再僅限於學校場域（王慧婷，2013；呂定穎等人，2014；Weng & Bouck, 2014），因此非常適合用於教導智能障礙學童之日常生活技能。由於國內目前尚未 有學者使用影像示範教學策略作為教導智能障礙學童潔牙之介入策略，加上影像 示範教學策略曾被運用在自閉症、智能障礙、學習障礙或普通班學生等對象上，

訓練其人際互動技巧（李碧茹，2010；林川汶、俞靜如、王淑娟，2011；林智娟，

2013；劉郁君，2010）、職業技能（蔣若穎，2016）、購物技能（張啟瑩，2015）、

認知學科技能（李英綸，2014；周君美，2015；張育頻，2015；許憶君，2016）

和日常生活技能（宋立婷、葉齡茵、楊皓群、吳柱龍，2016；黃怡萍，2007）等 多元領域皆有正面成效，相較起無認知功能缺損的身障學童而言，智能障礙學童 在學習技能的過程中，需要更具體、更生動的教學方式，促使研究者想進一步探 討使用影像示範教學策略教導國小輕度智能障礙學童潔牙技能之成效為何，此為 本研究之研究動機三。

綜合上述研究背景與動機，研究者將以影像示範教學策略作為本研究之教學 介入策略，並且結合「由少量至多量的提示系統」與增強制度來教導智能障礙學 童潔牙技能並提升其牙齒清潔度指數，期望能增進智能障礙學童之口腔衛生保 健。本研究結果可作為未來進行口腔衛生教學或潔牙相關研究之參考。