研究對象

一、 基本資料

受試學生是女生，十一歲多，五歲時父親因病過世，奶奶年紀大拄枴杖行走，

媽媽是印尼籍新住民，有個小兩歲發展正常的弟弟，生活清貧。

受試者屬腦性麻痺徐動型，去年重新鑑定，智能障礙中度、語言障礙中度、

肢體障礙輕度，身心障礙手冊記錄重度多重障礙，且聽力檢查右耳 45 分貝、左耳 40 分貝聽力損失，仍有被低估的可能，已符合特教法服務的聽障範圍；視力同時 散光。

住在學區內，安置特教中重度班一年後，降級就讀普通班與資源班，目前已 是五年級學生。

二、 能力現況

（一）測驗相關資料

測驗名稱 結果

魏氏兒童智力測驗 語文智商：53 作業智商：54 全量表智商：52 修訂畢堡德圖畫詞彙測驗 標準分數：55 百分等級：1 以下

語言障礙評量表 語言理解：12 分 百分等級：１以下 語言表達：15 分 百分等級：１以下 語暢、聲音異常，構音 18 個

中華畫人測驗 心理年齡 4：04 T 分數：24 以下 兒童認知發展測驗 總分：44 分 百分等級：5

（二）口語溝通

1.口腔動作與功能：口水控制不佳，咀嚼食物舌頭以前後送為主，雙唇及雙頰 施力薄弱。

2.口語表達：

（1） 多以手指指向替代口語發音，要強調口形、舌位及放慢速度能發出 幾個接近準確的單音或詞彙表達，嚴重舌根音化又沒氣音，較常接 觸受試者的家人、同學與師長，知道所指的語句有「上廁所」、「進 教室」、「老師好」、「我喝茶」、「他用我」、「bye－bye」、「媽媽排葉子」…

等，偶而也會出現七字句「台東麥當勞吃漢堡」、「我要去廁所尿尿」。 常發生的現象是因聽不清楚或聽不懂而結束對話，而更多的校內同 學知道受試者會發聲但不會說話。

（2） 構音異常，音質、音調和音速不佳，說話清晰度 25%以下。且口腔 機轉功能弱、氣不足、協同構音與音節結構等問題致使說話不流暢。

曾說「ㄛˇ ㄍㄝ ㄍㄧˊ ․ㄍ」，原來是上音樂課說「我要吹笛子」， 卻被其他老師解讀為「我穿裙子」。

（3） 能使用與理解的語彙有限，聽辨能力又弱，口語溝通大多無法有效 達成。但溝通意圖強烈，主動性明顯高。

（三）認知能力：受試者的記憶、理解、抽象與推理能力弱，持續性的注意力限 一對一教學；生活常識不足、能聽懂與遵守一般教室指令與簡單短句對話。視覺 學習優於聽覺，圖像符號教材加上示範有利於學習。學習動機強烈，聽話配合度 高，會主動並期待著學習。已會認讀及仿寫一些學過的詞彙；數的概念也建立，

且具備有增加變多，拿走變少的數量概念。

（四）人際互動：喜歡人群，甘於在旁享受同學間的對話，而嬉笑歡樂。會主動 找固定的同學與老師；會玩簡單的追跑遊戲活動。因口語能力不佳表達有限，加 上力道控制困難，難免引起同學的不滿，不過不會因而消減想再嘗試的動機。喜 歡接受治療師服務，感受與人互動的滿足感。常保持微笑，喜歡上學，在校與同

學老師相處愉快。

（五）行動能力：受試者是腦性麻痺徐動型，右半邊身體如柺杖般支撐、拖著左 半邊走路，走路時下半身在前，上半身在後過度挺直，雙手擺在身後，雙膝幾近 直立向外畫圓代償行走，所以右足鞋常因摩擦地板破掉，平均一個月換穿一雙。

站立時身體向右前傾，坐著時身體向左後靠。張力有高有低，只要動一指，便會 牽動全身造成動作不協調狀。執筆不穩，握剪刀剪不直，在線內塗色。會用不穩 定的手拿湯匙吃飯而不掉食，會如廁、整理衣褲，能知覺口水流出並擦拭。

綜合以上背景資料，受試學生受到智力影響，認知學習有困難；因腦性麻痺 使其在活動中穩定性的動作處於失控狀態，肢體動作穩定性不佳；入學前只會說

「爸爸、媽媽」且是雙唇發出來的音，口語受到不當的張力與肌肉協調影響，嚴 重舌根音化，導致全面性發展受到限制。以十一歲的學齡學習口語已錯失黃金期，

其可塑性當不如學齡前，但是相較於學齡前，其在認知上的聽辨、比較與知覺則 較為成熟，的確有助於口語學習。

三、 活動教學介入前之口語功能評估

受試學生學齡後才開始學說話，又受到智力與肌肉動作協調的限制，各項學 習更為緩慢。由接觸觀察其口語功能只處於學齡前，因此使用適合學齡前有關之 評估表較能找出其優弱勢分界點。

口語依年齡發展順利與否，與呼吸器官、發聲器官、構音器官之構造是否正 常等息息相關，因此本研究透過相關之檢核表、評估表、里程碑與評量表，更精 確、更具體得知受試者口腔功能及口語能力發展，敘述如下。

（一）受試者口腔功能之評估

觀察受試學生口腔功能，依據「兒童口腔動作檢核表」（黃瑞珍，2005）及徵 得李淑娥同意（見附錄一）而引用的「言語機轉評估表」（李淑娥，1995）進行評

估所得結果描述如下：

2. 面部頭部外觀及功能性與口腔構造：雙唇經常開著；頭部與軀幹未能呈 一直線；微笑時嘴角兩邊不對稱；不會抬眉與皺眉。舌頭前端較厚與圓 平；牙齒咬合時上齒微凸。

3. 口腔動作：

（1） 進食活動：受試學生較常張口流涎，吃飯時上唇摩擦式的滑向下唇 清潔食物，至於上唇存留的食物則以雙唇合上吸入或再用舌頭舔 入，舌頭畫圈與旋轉咀嚼中的食物有困難，食物通常以前後擺動為 主。

（2） 模仿活動：

有意志的口腔動作：受試者無法穩定有效地用舌頭舔上唇、碰鼻子、

伸向左右嘴角，不會彈舌、清喉嚨。無法將唇拉（縮）向兩側臉頰、

鼓脹雙（單）邊臉頰或以舌尖推兩側臉頰，同時也無法用舌頭沿著 唇邊畫圈。雙唇噘嘴不對稱，動作慢但趨於正確，響聲不大。雙唇 尚能使力發「ㄅㄚ」音，唇舌位連續變化做「一、ㄨ」動作困難。

輪替動作：無法在時間內分別連續正確發出「ㄆㄚ」、「ㄊㄚ」、「ㄎ ㄚ」、「ㄅㄚ-ㄆㄚ」、「ㄉㄚ-ㄊㄚ」、「ㄍㄚ-ㄎㄚ」、「ㄆㄚ-ㄊㄚ-ㄎㄚ」、

「ㄅㄚ、ㄆㄚ、ㄍㄚ」，大部分以模糊的舌根音替代。

呼吸、發聲、共鳴：持續發單音時很快就中斷，說話音調偏高，較 常使用第一聲語調，音質有氣息聲。

由上述得知，從可看到的面部頭部外觀、功能性與口腔構造是否端正完好；

以至口腔動作中咀嚼時的進食、唇舌動作是否能順利細嚼慢嚥；甚至有意志及輪 替的模仿重複性動作是否快而正確；及說話有關的氣流經由呼吸、發聲、共鳴器 官是否適時受到控制等的項目，對受試者口語而言皆相當的不利，顯示其沒有獲 得正常的發展。

（二）受試者的語用、語意、語法評估

觀察記錄受試學生在語用、語意、語法發展功能，依據零至三歲華語嬰幼兒

「０～３歲嬰幼兒語用發展檢核表」、「０～３歲嬰幼兒語意發展檢核表」、「０～

３歲嬰幼兒語法發展檢核表」（黃瑞珍，2005）進行評估描述如下：

1. 語用部分：抱著玩具時不會對著玩具說話，也不會玩扮家家酒角色扮演遊 戲。極少使用問句，使用時發問不明確。讀繪本時缺乏對故事的連貫性，

不會回答書中簡單問題，因此也不會表達自己的看法及依情況調整說話的 內容。

2. 語意部分：不會主動使用「好漂亮」、「好可愛」等表示程度的短語；不會 使用「剛剛、剛才或已經」表達某個動作做過；不會使用連接詞「也、又、

或」；不會使用「都」表示全部。

3. 語法部分：受試者的語法大部分只用到簡單語如「我去打掃」、「媽媽買 的」、「我四年一班」等，像較複雜的單句中的「主語＋幫＋我或名詞＋動 詞」（我幫媽媽拿）、「A 不 A」（你要不要去）、「怎麼」等句子未發展出來。

聯合複句的連接兩句有困難，至於 37-48 個月之後句法發展里程碑均未發 展或不完整。

4.

由上述得知，受試者在語用、語意、語法上都仍在零到三歲的發展里程碑內。

（三）受試者的構音/音韻評估

使用構音障礙評量表（王秋鈴，上課講義，2005）中的聲母語彙圖片，評估 受試者注音符號中聲母發音的正確性，聲符共有二十一個，每個音有四個圖供受 試者說出，總共有八十四張圖，目標音大部分在字首。另外由研究者觀察受試學 生後依據其能力設計的韻母語彙圖片各一張，包括單韻母、複韻母和聲隨韻母共

十六張圖，以評量受試者，評量結果（見附錄二）分析如下。

1. 聲符錯誤類型：ㄆ、ㄇ、ㄊ、ㄋ、ㄎ、ㄓ、ㄕ、ㄖ、ㄗ、ㄘ、ㄙ等有被其 他音所替代；ㄅ、ㄇ、ㄈ、ㄌ、ㄏ、ㄔ、ㄕ、ㄘ、ㄙ等被省略；ㄏ、ㄐ、

ㄑ、ㄒ、ㄓ、ㄗ、ㄙ等出現歪曲音。

2. 聲符語音音韻歷程：ㄇ鼻音省略；ㄆ、ㄊ、ㄎ、ㄑ、ㄔ、ㄘ等音不送氣；

所有音都有程度不同的舌根音化；ㄞ、ㄟ、ㄠ、ㄡ複韻母省略韻尾；ㄢ、

ㄣ、ㄤ、ㄥ聲隨韻母省略韻尾。

3. 聲符音韻歷程分析：以「ㄍ」音替代的有 37 個聲符；以不送氣替代送氣 的有 24 個。

4. 相關訊息分析：觀察受試學生口形及發音的位置與方法，並根據傳統與音 韻歷程的分析如下。

（1） 發音時口形大部分不對稱、舌位錯誤、送氣困難不流暢。

（2） 聲韻符：已會發出較穩定的ㄅ、ㄇ、ㄍ、ㄧ、ㄨ、ㄚ、ㄛ、ㄜ、

ㄝ音，也誘發出ㄉ、ㄌ音，及嚴重的歪曲音ㄐ、ㄒ、ㄏ、ㄗ。

（3） 複韻母及聲隨韻母之韻尾全省略，有音節結構與同化問題，注

音符號拼音只能二拼無法三拼。

（4） 送氣音：ㄏ偶有微弱的氣息外，其他送氣清音尚未出現。

（5） 舌根音化：以「ㄍ」取代目標音達三十七個，舌根音化具普遍性，

只是程度上的不同。

（6） 清晰度：□完全清晰 □大部份清晰 □稍微清晰（只聽懂幾 個 字） ;大部份不清晰 □完全地不清晰

（7） 聲母正確百分比 PCC（Bauman-Waengler，2000；Bernthal & Bankson，

1998；Bleile，1995）：

正確聲母數 16

PCC＝ ──────── ＝ ────── ＝ 19％＜85%

總聲母數 84

嚴重度：□ 85%~100% 輕度 □ 65%~85% 輕度~中度 □ 50%~65% 中度~重度 ; 50%以下 重度

綜合以上受試者在口腔功能、文法與構音/音韻歷程及整體的發展。明顯的是 因為腦性麻痺所伴隨障礙所導致的問題，使得發展與學習受到認知低落、肢體障 礙、動作不協調、聽覺受損、視力閃光等影響，加重了口語溝通的困難。常見的 現象為語彙量不足，尤其形容詞、副詞、連接詞等抽象詞彙更為缺乏；句子很短，

結構不完整；語言理解和溝通情境判斷能力弱。能正確發出的聲符僅 19％，有替

結構不完整；語言理解和溝通情境判斷能力弱。能正確發出的聲符僅 19％，有替