本研究對象是一位唐氏症幼兒，經由醫院鑑定診斷為染色體異常，障礙程度 屬於重度患者，並領有身心障礙手冊。年紀處於六歲的學齡前幼兒階段，目前的 口語能力較常使用名詞或是動詞來代替句子，在提示下願意仿說完整的句子，有 基本的口語理解能力，但語言表達的主動性和對他人的回應均表現不佳。由於個 性固執，只願意選擇性的表達自己的需求，例如：願意主動告知老師我要玩玩具，
但要求其做功課時，就會以手蒙臉或是趴在桌上逃避工作；常常耐性不足，對於 老師、同學的談話中會出現不耐煩的語調，例如：好啦、不要啦、煩咧等不禮貌 的語詞，易引起老師、同學的誤會。平時就讀於台北縣某一普通幼稚園，目前仍 繼續接受每周一次的早期療育服務，下一學年度即將面臨至國小就讀的情況，家 長對於研究對象未來融合的溝通互動能力感到非常憂心。
一、個案基本資料
小玉(化名)是個愛唱歌、愛跳舞的小女孩，年紀為六歲二個月，愛漂亮的她喜 歡聽到別人稱讚「小玉，今天頭髮綁得好漂亮喔！」、「今天的衣服好可愛喔!」、「今 天穿裙子耶！」圓圓的臉蛋馬上會出現撒嬌式的招牌笑容，並且說：「媽媽!」或是
「爸爸！」意思是說：媽媽或是爸爸綁/買的。
小玉出生於台大醫院，出生時即已得知為唐氏症患者，障礙類別檢定為染色體 異常重度，經由醫師檢查視力、聽力、心臟、脊椎健康診斷等類的健康檢查，均 顯示健康狀況良好；疾病史除了感冒外，還曾引起輕微的中耳炎，目前已無大礙 且不影響聽力；眼睛有時會出現流眼淚的情況，偶爾也會有揉眼睛的動作產生，
除此之外，視力一切正常。小玉出生後六個月即可學會獨坐，七個月開始有爬行 能力，九個月時學會獨自站立，剛滿一歲即發展出獨自行走能力，由此可知，一 歲前的動作發展未呈現遲緩的現象；然而，小玉的語言發展相較之下，比同年齡 的小朋友慢了許多，直到二歲半才開口說出第一個單字「媽」、「爸」，四歲開始會 說片語，家長也為了小玉的語言問題付出許多的心力，曾上過語言治療、物理治 療、職能治療、綜合認知、感覺統合等等的復健課程，目前仍繼續上的課程有語 言治療、物理治療、職能治療以及綜合認知課。
小玉與爸爸、媽媽、哥哥住在一起，家中成員有四位，經濟屬於小康，爸媽皆 是忙碌的上班族，而哥哥是國小三年級的學生。小玉白天就讀於普通幼稚園的大 班，每天早上坐校車到幼稚園上學，小玉的表妹正好在同一班就讀，也是小玉在 班上最好的朋友；放學後，小玉會坐校車回到住在家附近的奶奶家，奶奶會負責
煮晚餐以及協助小玉完成家庭作業；而爸爸通常只能利用晚上六點以後的下班時 間帶小玉上各種復健課程，有時會發生因工作關係而趕不及上課的情形。
爸媽選擇讓小玉就讀普通幼稚園而不上全日托早療機構的原因，主要在於家長 希望小玉能學著與一般的小朋友相處，也覺得的其能力應該可以應付幼稚園生 活，所以在同一間幼稚園一待就是二年，從小班、中班一直念到大班；幼稚園老 師一直把小玉當成一般的孩子，在教學態度上採取一視同仁的公平教導方式，唯 有在指導作業時會採取一對一的個別化教學，以符合小玉的學習狀況；班上同學 與小玉相處長達二年的時間，大家在溝通互動上早已建立良好的默契，然而，小 玉班上除了表妹以外，似乎沒有特別親密要好的朋友，對於小玉的「不一樣」大 家都會試著包容，幾乎沒有同學會去向老師告小玉的狀，例如：同學向小玉說：「借 我橡皮擦。」說完後發現小玉沒有搖頭也沒點頭，以為小玉同意就拿走橡皮擦，
小玉馬上過去搶橡皮擦，引起互相拉扯的狀況，同學最後還是會讓著她。老師解 讀小玉發生的這種情形：「小玉只要遇到不喜歡或是不願意的事情時，比較不會表 達拒絕，常會以面部表情呆滯、頭低低、沒反應來表示拒絕的意思。」因此，老 師擔心小玉未來進入小學，是否也會發生類似的誤會情形。
研究者為提升小玉的學習動機，以便讓社會故事教學順利進行，請家長、老師 提供小玉的興趣喜好、溝通方式等相關資料，整理如下：
(一)興趣喜好
家長經由平時的觀察，小玉在家中與學校所表現的好惡態度，依照增強物 的消耗性、活動性、操弄性、擁有性和社會性的五種類別，鎖定目標以食物、
飲料、玩具、活動和增強方式五個項目做調查(如表3-1)。
表3-1 興趣喜好表 喜好
項目 最喜歡 最討厭
食物 麵、肉、水果、餅乾 沒味道、燙、辣、苦的食物
飲料 果汁 水
玩具 扮家家酒、積木 無
活動 唱跳、舞蹈、有活力的音樂、畫畫 走路
增強方式 誇獎、買玩具 被罵、玩具被拿走
(二)溝通方式
二、個案能力特質現況
研究者與小玉家長、幼稚園老師、早療老師聯絡之後，透過直接訪談和實地觀 察，整理出以下的發展評量、個案氣質、能力現況加以敘述。
(一)發展評量
1.香港協康會的兒童發展評量：分為大肌肉、智能、語言、社交等等的十 二種領域，從中分析各領域的實際發展年齡。小玉的生理年齡為六歲二 個月，目前大肌肉的發展年齡為五歲五個月，小肌肉為四歲十個月，穿、
梳洗、如廁等的生活自理領域皆在五歲以上，社交領域為五歲一個月，
智能發展為四歲十個月，語言理解為四歲三個月，語言表達為三歲八個 月。
2.學前兒童語言障礙評量表：評量結果語言理解有18分，百分等級為2；語 言表達有9分，百分等級為1；從整體的語言發展來看，語言理解和語言 表達明顯落後一般的兒童，尤其是語言表達。
(二)個案氣質
主要依小玉的活動量、規律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、
堅持度、注意力、反應閾等九大向度分述如下。
1.活動量：觀察一天的生活當中，所表現的動作節奏快慢與活動頻率多寡．
顯示身體的活動量是屬於偏高的現象。
2.規律性：在睡眠、食量、排泄等的生理機能和日常作息，具有規律性的 表現，屬於易教養型的孩子。
3.趨避性：剛開始處在一個新的人、物與環境時，所現出來的反應是較傾 向於適中的接受態度，不會太主動，也不會太退縮。
4.適應性：面對新的情境一段時間後，所呈現出的適應情況屬於適中的表 現。
5.反應強度：在反應強度上呈現較為激烈的表現，表示孩子容易以大哭、
大笑、大叫的行為來代表高興或生氣的反應，常造成他人的誤會。
6.情緒本質：本身所散發的情緒本質與反應，呈現負向的結果，表示家人 與小玉的相處上需花較多的心力，而旁人也容易誤會她是個不容易相處 的孩子，造成人際互動上的困擾。
7.堅持度：正在或想要做事情時，如果遇到困難、挫折的時候，對原活動 的持續態度，呈適中的表現，表示小玉在有強烈動機的情況下，能夠持 續專心的完成一件事。
8.注意力：在進行活動時．不能完全專注於活動上，偶爾會受外界的干擾 而被吸引，但仍屬於常態的範圍內。
9.反應閾：對聲音、影像以及察言觀色的辨識能力，隨著刺激強度做出反 應的行為，呈現適中的表現。
(三)能力現況
1.認知理解：喜歡看漂亮的圖片，對物件的顏色、形狀、大小具有基本概 念，數字能背數1-30，注音教學處於指認階段，能運筆寫出數字1-10，也 能寫出部分的注音符號，模仿他人動作以及唱歌的記憶力強。
2.溝通表達：看到熟悉的人，能夠主動叫出他人名字，並張開手臂抱人以 表達喜歡；看到喜歡的東西，會馬上好奇的伸出手來拿，常忘了顧及物 品擁有者的感受。喜歡與同伴一起的感覺，多數時候是靠近同學或是在 一旁看著同學，有時會主動與同學講話，所表達的句子只有2-5個字，同 學猜到她的意思就會給予回應，沒猜到就會不理她，遇到無人理她的情 況，就會開始一個人東看西看或是晃來晃去，表現出不在意的樣子。每 當老師問說：「好不好」、「要不要」、「喜不喜歡」，她總是會溫順的一直 點頭說：「好」、「要」、「喜歡」，不曾聽過她說：「不好」、「不要」、「不喜 歡」。小玉能自行處理上廁所事宜，所以習慣不先知會老師就直接去廁 所，常讓老師找不到人而擔心，最後都在廁所發現她。
3.指令接收反應：老師的指令大都能理解，例如：收書包、擦桌子、上廁 所、排隊等的基本指令，但往往因為不專心或是被別的事吸引，以至於 老師常需要重覆下達指令甚至要提高音量作為提示，才能引起小玉的反 應。對於環境變化的反應較慢，當同學早已排好隊、穿好鞋、收完書包 時，小玉常一個人待在原地發呆或是東張西望，完全忘了自己該做的事。
4.同儕互動：與同學關係良好，少有吵架的事件，也不曾有主動攻擊的行 為，唯有在同學不小心碰到、拿走她的東西，才會動手推人或是搶東西。
團體活動時，喜歡與同學一起玩合作遊戲，多數處於被動的角色，同學 會一直不停的提醒，她也能默默的配合同學指令。有時同學看到她寫錯 字或是有不懂的地方，就會主動幫忙，小玉誤以為同學要動她的東西，
最後都會很生氣的把同學推開。