第三章 研究方法
第一節 研究對象之人口學統計資料
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第三章 研究方法
第一節 研究對象
本研究之目的在探討嬰幼兒睡眠狀態與照顧者主觀感受之間的關係，採立意 取樣的方式，以網路問卷招募年滿20 歲且母語為中文之嬰幼兒的父母。除此之 外，其嬰幼兒尚需符合下列條件：
(1) 年齡介於 0-36 個月
(2) 足月產（出生周數大於 37 周）
(3) 出生體重正常（大於或等於 2500 克）
(4) 無重大生理疾病（如：染色體或基因異常、先天性心臟病、視聽障、代 謝疾病、癲癇或頭部受創等）
本研究參與者人數共計721 人，排除嬰幼兒不符合收案標準之研究對象 104 人（其中包括年齡超過三歲者14 人、未足月產 55 人、出生體重過輕 47 人及患 有重大疾患者6 人），最終共計 607 人納入統計分析，有效問卷比率為 85.6%。
第二節 研究程序
研究流程分為三個階段：翻譯問卷、編制網路問卷及正式施測。第一階段翻 譯問卷於2013 年 8 月初進行，先是將英文版的量表內容進行翻譯，包括照顧者睡 眠知識量表（Parents Sleep Knowledge Inventory）與照顧者對嬰幼兒睡眠認知量表
（Maternal Cognitions about Infant Sleep Questionnaire），由居住在英語系國家超過 10 年以上，且精通中英文者，將英文量表翻譯成中文，並由專家確認翻譯的內容 與原始問卷的意義相同，並檢視與文字修飾後成為本研究的問卷。第二階段編制 網路問卷於2013 年 8 月底進行，以 Google 線上問卷系統所編製 ( 網址：
https://docs.google.com/forms/d/1xiCUOrbQcfruohIMQyVDqSN2Yo9NfkiUMnUvn6J 9XG8 )，其問卷內容包括：嬰幼兒睡眠狀態、照顧者主觀困擾程度、匹茲堡睡眠 品質量表、睡眠知識量表、照顧者對嬰幼兒睡眠認知量表及流行病學研究中心憂
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鬱量表。第三階段正式施測於2013 年 10 月底至 11 月初，將招募參與者資訊張貼 於Baby Home: http://www.babyhome.com.tw、PTT 媽寶版: telnet://ptt.cc 中的 BabyMother、以及 Facebook: http://www.facebook.com 中，內容包括參與者知情同 意書內容及網路問卷連結，網路問卷連結首頁再次張貼參與者同意書之內容，參 與者必需勾選「本人已詳細瞭解上述研究方法及其可能的益處與風險，有關本研 究計畫的疑問，已獲得詳細說明與解釋。本人同意成為此研究計畫的自願研究參 與者。」後，方能進入正式網路問卷之頁面。參與者完成問卷後，可連結至已設 定網路安全加密機制 ( SSL/HTTPS 協定 ) 之 SurveyMonkey 問卷系統填寫收件人 資料，方能獲得全家便利商店50 元禮卷。
第三節 研究工具
一、 「睡眠問卷」（見附錄一）
本研究所使用的嬰幼兒睡眠問卷將沿用政大睡眠實驗室前驅研究所使用的 題項。在前驅研究中，問卷編製過程主要參考三篇以睡眠問題篩檢及病因研究為 目的，且具有良好信效度、在臨床上能有效區分嬰幼兒是否有睡眠問題之量表。
首先，參考 Morrell ( 1999a ) 所編製的「嬰幼兒睡眠問卷（Infant Sleep
Questionnaire）」中與睡眠問題相關之題目，包括：安撫入睡時間的長度、安撫 入睡困難發生的頻率（晚／周）以及安撫入睡困難已持續時間（月）;每晚半夜 醒來的次數、每次夜醒再次入睡耗時、每周半夜醒來的天數（晚／周）以及夜醒 問題已持續時間（月）。其次，參考Sadeh ( 2004 ) 所編製的「簡式嬰幼兒睡眠問 卷（The Brief Infant Sleep Questionnaire）」中與嬰幼兒睡眠型態相關之題目，包 括：孩子白天及晚上的睡眠總時數、睡眠環境安排及入睡方式。此外，Sadeh, Mindell, Luedtke與Wiegand ( 2009 ) 將Sadeh ( 2004 ) 所編製的簡式嬰幼兒睡眠 問卷做延伸，目的為了進行嬰幼兒睡眠的病因相關研究，本研究亦參考其問卷中 與研究目的有關之題目，包括：照顧者睡前介入與夜醒時的行為、固定睡前儀式 行為與否及人口學變項（嬰幼兒性別、年齡、出生序；照顧者性別、年齡、教育
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程度及工作狀態）等。此外，前驅研究的題目除了根據過去研究者所使用的量表 加以修編外，還包括研究者自行設計用以回答研究問題及社會文化相關的題目，
包括：家中有幾位孩子、嬰幼兒的出生體重、是否為足月產（大於37個月）、是 否有重大生理疾患、晚上睡眠多數或主要由誰照顧、忙碌時孩子多數或主要由誰 照顧、居住型態、睡眠時間規律與否、主觀認為孩子是否有睡眠問題、孩子出現 睡眠問題時的處理方式（求助管道）等。
此外，照顧者主觀與配偶及祖輩在教養態度的一致性，則請照顧者主觀評估 自己與配偶及祖輩，對於安撫孩子入睡及孩子夜醒後處理的態度是否一致，做為 主觀評估教養態度一致性量化指標的依據。
最終「睡眠問卷」將有37題，內容依照相關主題進行分類，共分為五個部份，
以下將條列不同分類中的內容，詳細問卷題目與答案如附錄一所示。
(1) 嬰幼兒基本資料共11題，包括孩子的性別、出生年月日、出生體重是否過 輕、是否為足月產、是否有重大疾病、出生序、家中有幾位小孩、居住型 態、晚上睡覺多數或主要由誰照顧、父母忙碌時由誰照顧、父母認為孩子 是否有睡眠問題。
(2) 嬰幼兒睡眠行為相關題目共4題，包括晚上總睡眠時數、白天睡眠總時數、
睡眠時間是否規律、睡眠環境的安排。
(3) 嬰幼兒安撫入睡相關題目共8題，包括睡前活動是否固定、入睡方式、主觀 與配偶及祖輩對安撫入睡觀念的一致程度、安撫入睡的時間長度、安撫入 睡困難的頻率、主觀受安撫入睡困擾的程度及問題已持續時間。
(4) 嬰幼兒半夜醒來相關題目共8題，包括半夜醒來發生的頻率（每晚幾次、
每周有幾天）、半夜醒來再入睡耗時、夜醒問題已持續時間、照顧者主觀 受夜醒困擾的程度、孩子夜醒時的處理方式、主觀與配偶及祖輩對孩子夜 醒後處理方式的觀念的一致程度。
(5) 照顧者相關訊息共6題，包括照顧者的出生年月日、照顧者的性別、居住 地區、教育程度、工作狀態及孩子的睡眠遇到問題時如何處理。
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二、 匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）（見附錄二）
本研究預計使用匹茲堡睡眠品質量表來評估照顧者的睡眠品質。此問卷是由 Buysse, Reynolds, Monk, Berman與Kupfer ( 1989 ) 所發展出來的自陳量表，用來 評估睡眠品質及睡眠障礙。量表主要由七個部分所組成，包括主觀睡眠品質
（subjective sleep quality）、入睡耗時（sleep latency）、睡眠總時數（ sleep duration）、 習慣性睡眠效率（habitual sleep efficiency）、睡眠障礙（sleep disturbances）、助眠 藥物的使用（use of sleeping medication）以及白天失功能狀況（daytime dysfunction）
分數。其填答除前四題為開放式問題外，其他皆為四點量表，量尺分數為0-3分，
分數越高表示睡眠品質越差。在信效度的部分，研究顯示匹茲堡睡眠品質量表有 良好的內部一致性（Chronbach’s α＝0.83）及再測信度（r＝.85）；而Tsai等人 ( 2005 ) 評估中文版匹茲堡睡眠品質量表（Chinese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index, CPSQI）的信效度，結果亦顯示中文版問卷具有良好的內部一致性
（Chronbach’s α＝0.82-.83）及再測信度（r＝.85），當切截分數為5分時，敏感度 為98%，特異性為55%；當切截分數設定為6分時，其敏感度為90%，特異性為67%。
本研究將以問卷總分作為睡眠品質的依據。
三、 照顧者睡眠知識量表 ( Parents Sleep Knowledge Inventory, PSKI ) （見附錄三）
照顧者睡眠知識量表由 Schreck 與 Richdale 於 2011 所編制，目的在了解照 顧者對2-17 歲孩子的睡眠知識。其量表的題目是根據過去文獻結果及書籍中的 內容，由研究者自行選擇與一般睡眠發展、睡眠問題相關的題目來進行編制 ( Mindell & Owens, 2003; Sheldon, Spire, & Levy, 1992; Store, 2001 )，包括 62 題 2-17 歲與嬰幼兒、學齡兒童及青少年睡眠相關的描述，了解照顧者在不同主題的 正確率（例如：一般睡眠發展、睡眠問題…等），一般睡眠發展的題目包括詢問 適合該年齡的睡眠總時數、白天小睡總時數、睡眠習慣與夢境內容；而睡眠問題 的題目則包括白天嗜睡、呼吸中止／打鼾、大動作、夜醒、安撫入睡和做惡夢／
夢魘…等常見問題。由於研究者將所有 2-17 歲孩子睡眠相關的題目給有 2-17 歲
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小孩的父母填寫，年齡的差距非常大，因此結果或許可以想見，不同年齡層的父 母填答正確率有顯著的差異，照顧者的孩子若小於6 歲，其睡眠知識的正確率顯 著小於孩子是7-12 歲及 13 歲以上的照顧者，且照顧者對睡眠知識的正確率普遍 不佳（平均答對20 題、正確率 32%）。而量表信效度的部分，雖然這份量表並未 有信效度的評估，研究者在討論時也提及此研究有許多限制，包括題目沒有經過 標準化的編製流程、也因為過去沒有研究探討照顧者對兒童睡眠的知識，無法和 過去研究做比較。但現階段與照顧者睡眠知識相關的量表僅此一篇，且仔細去檢 視量表中的題目，認為仍有助於了解照顧者的知識。然而，由於本研究目的為探 討照顧者嬰幼兒睡眠的知識，因此僅選擇與0-3 歲嬰幼兒睡眠相關之 29 題題目，
將總分當作照顧者嬰幼兒睡眠知識量的依據。
四、 照顧者對嬰幼兒睡眠認知量表（Maternal Cognitions about Infant Sleep Questionnaire, MCISQ）（見附錄四）
照顧者對嬰幼兒睡眠認知量表由 Morrell ( 1999b ) 發展而成，原量表編製的 目的為了解照顧者對嬰幼兒睡眠的想法與解釋，是否和特定的嬰幼兒睡眠問題
（特別是夜醒問題）有關。其量表有五個分類共20 題，包括 5 題設定限制（Setting Limit）與難以設定限制或拒絕孩子的要求有關的題目；5 題懷疑（Doubt）分量 表總分與懷疑自己的親職能力有關的題目；5 題憤怒（Anger）分量表總分與對 孩子的負面情緒有關的題目；3 題哺餵（Feeding）與夜間哺餵的議題有關的題目；
2 題安全性（Safety）則關注孩子夜晚睡眠安全性。其量表填答與計分方式為六 點量表，要求父母根據題目的描述，由5 分非常同意（strongly agree）至 0 分非 常不同意（strongly disagree）選擇自己同意的程度。此量表並沒有整個量表的總
2 題安全性（Safety）則關注孩子夜晚睡眠安全性。其量表填答與計分方式為六 點量表，要求父母根據題目的描述，由5 分非常同意（strongly agree）至 0 分非 常不同意（strongly disagree）選擇自己同意的程度。此量表並沒有整個量表的總