第三章 研究設計
第二節 研究工具
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第三章 研究設計 第一節 研究對象
本研究受試者來源分為兩個部分，其一是源自於指導教授之國科會研究計畫，
其二是來自自閉症基金會或網路報名，兩者皆應取得國立台灣大學研究倫理中心 之同意核准。
本研究招收 69 名高功能自閉症類群障礙（high-functioning autism spectrum disorder, HFASD）兒童與 40 名一般發展（typical development, TD）兒童，年齡 應介於 7 至 10 歲，配對兩組之智力表現。本研究之參與者在魏氏兒童智力測驗 第三版（陳榮華，1997）之全量表智商應達 70 分，語文智商及作業智商亦達 70 分，而在自閉症類群障礙兒童的診斷是以 DSM-5 為標準，診斷人員以兒童臨床 心理學家或兒童精神科醫師方以團隊研究導向的形式來進行診斷。HFASD 組除 了過動／注意力不足以外，應排除其他疾患或是生理障礙，而 TD 組則應確定過 去無自閉症類群障礙病史。每位參與者皆會接受魏氏兒童智力測驗第三版之智力 測驗評估，以及視知覺組織能力測驗，其中，HFASD 組會額外評估其自閉症類 群障礙症狀嚴重程度、適應行為以及行為問題。
第二節 研究工具
壹、智能篩檢工具
一、魏氏兒童智力測驗第三版（Wechsler Intelligence Scale for Children – Third Edition, WISC-III）中文版（陳榮華，1997）
WISC-III 共有十項核心分測驗以及三項替代分測驗，除了有全量表智商 以外，亦分作語文智商及作業智商，語文智商當中包含語文理解及工作記憶 兩個組合分數，而作業智商當中包含知覺組織與處理速度兩個組合分數。本 研究考量施測時間過長而影響參與者表現之情形，將僅施測「符號替代、類
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同、圖形設計、詞彙」等四項分測驗所組成的簡式版本來推估參與者其全量 表智商（陳心怡、陳榮華、朱建軍，1999），以類同分測驗與詞彙分測驗推 估參與者之語文智商，而符號替代分測驗與圖形設計分測驗推估參與者之作 業智商，智能優異自閉症類群障礙參與者須滿足魏氏兒童智力量表第三版之 全量表智商在 115 分以上，或語文智商或作業智商在 120 分以上（鄒小蘭、
盧台華，2011）。
貳、視知覺組織能力測量工具
一、兒童圖形鑲嵌作業（Children Embedded Figures Test; CEFT; Witkin, 1971）
此作業會給予參與者目標圖形（三角形與房子形）並要求在 30 秒內找 出刺激圖片中的目標圖形，藉此測量參與者的視知覺組織能力表現。本作業 共分為兩個部分，第一個部分的目標圖形為三角形（簡單圖形），正式開始 前會先分別給予四張僅有三角形的圖片要求參與者找出相同的三角形，再來 會給予兩張圖片組成較為簡單的例題做練習，最後給予兩張完整圖片作為正 式練習題，接著再開始正式題目，三角形的正式題目共有 11 題，完成後會 進行下一種圖形（房子形）。房子形（複雜圖形）也會分別給予四張僅有房 子形的圖片要求參與者找出相同的形狀，接著直接給予一張完整圖片作為正 式練習題後即開始正式題目，房子形共有 14 題。所有題目完成後，會詢問 參與者每個圖片整體為何，來了解參與者在形成整體概念的能力。CEFT 在 7 歲至 10 歲的內部一致性信度落在.83-.90 之間，5 歲至 6 歲的再測信度亦 有.87；CEFT 在 9 歲至 10 歲與成人圖形鑲嵌作業的效標關聯效度在.70-.86 之間，整體而言具備良好之信效度。本研究分析之依變項為兩種目標圖形各 自的正確題目作答時間與整體圖片答對數量，每題若正確找到圖片中的目標 圖形則會記錄參與者花費時間。
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二、圖形完成作業（Form Completion Task; Roid & Miller, 1997）
此作業為萊特國際作業量表修訂版（Leiter International Performance Scale-Revised; Leiter-R; Roid & Miller, 1997）的一分測驗，共有兩個階段，
第一個階段會給予參與者一張上面有分割過的目標圖形卡片，並要求參與者 觀看刺激冊，找出冊上圖畫中未分割過的目標圖形（例如：給予參與者一張 上面有被分割成三個部分的狗的卡片，要求參與者找出圖畫中未分割過的 狗）。第二個階段參與者同樣需要觀看刺激冊，刺激冊每頁會有五個圖形，
同時會給予參與者三張卡片，每張卡片上有著被分割的刺激冊圖形，或是需 要填補到刺激冊圖形中的圖形，施測者會要求參與者將卡片配對至相同的刺 激冊圖形或是可以合理填補的刺激冊圖形。整個作業的施測過程中，施測者 並不會有口語指導語，僅會以手勢和表情告知規則，而當參與者錯誤達七個 選項時，完成該題項後結束測驗。因本研究其他變項皆為原始分數，因此本 測驗配合使用正確題數進行分析，並在比較視知覺組織能力時額外以量表分 數進行分析。
三、特徵搜尋作業（Figure Ground Task; Roid & Miller, 1997）
此作業為萊特國際作業量表修訂版的一分測驗，本測驗一次會給予參與 者一張卡片，每張卡片上會有著刺激測圖畫中的部分特徵，參與者需尋找到 並指出該特徵。整個作業的施測過程中，施測者並不會有口語指導語，僅會 以手勢和表情告知規則，而當參與者錯誤達五個選項時，完成該題項後結束 測驗。本研究分析之依變項參與者的正確題數，與圖形完成作業相同，在比 較視知覺組織能力時額外以量表分數進行分析。
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參、症狀評估工具
一、自閉症診斷會談問卷修訂版（Autism Diagnostic Interview-Revised.
ADI-R; Rutter, Lecouteur, & Lord, 2003）
此問卷主要想了解參與者之自閉症症狀，內容包含語言／溝通、相互性 社會互動、侷限、重複之刻板行為及興趣，資料來源是與主要照顧者訪談所 得來，整份問卷共 93 個題項，而本研究因時間因素僅針對診斷計分之 42 個題項進行訪談。ADI-R 在 5 歲至 29 歲的評分者間一致性信度落於.31-.95 之間，再測信度落於.93-.97 之間，各領域內部一致性落於.54-.84 之間
（Lecavalier et al., 2006），效度方面，Lord, Rutter & Le Couteur,（1994）研 究結果顯示 ADI-R 在各症狀領域中能有效區辨自閉症類疾患與語言困難或 智能不足孩童，就整體而言具備良好之信效度。本研究欲使用本問卷之社交、
溝通及侷限重複行為症狀得分。
二、自閉症診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Scales, ADOS;
Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999）
ADOS 乃半結構式互動觀察工具，施測者會以特定模式與參與者互動，
並藉此觀察其社會互動、溝通、遊戲與同一性等四個領域的表現，並以此進 行評分，而社會互動與溝通兩個領域的分數可用來評估自閉症症狀的嚴重程 度並以此做為診斷依據，分數越高代表症狀越嚴重，若兩者相加超過 12 分 為自閉症疾患，8 分至 12 分則為 PDD-NOS，7 分以下為非自閉症。而 ADOS 共四個模組，分別是無口語或是簡單片語的模組一，發展出片語但說話不流 暢的模組二，針對口語流暢之兒童、青少年與成人的模組三、模組四，依照 口語表達程度不同而選擇不同的模組。ADOS 評分者間信度與再測信度分別 為.84 與.79，溝通與社會互動領域內部一致性落於.78-.89 間（Bölte & Poustka, 2004）；各模組的社會互動與溝通領域因素負荷量約在.52-.78，整體而言具
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良好信效度。本研究因有以語言智商進行篩選，預計多採模組三、模組四進 行施測，並採用溝通、社會互動、遊戲及同一性等分量表症狀得分進行分析。
三、重複行為量表（Repetitive Behavior Scales-Revised, RBS-R; Bodfish, Symons, & Parker, 2000）
重複行為量表主要欲了解參與者之非社會性症狀，適用年齡為 2 歲至 18 歲，為主要照顧者填寫評估參與者近一個月之行為表現。量表內共含六 個分量表共 43 題，分量表分別為刻板行為（stereotyped behavior）、自傷行 為（self-injurious behavior）、強迫行為（compulsive behavior）、儀式行為
（routine behavior）、同一性行為（sameness behavior）、侷限行為（restricted behavior），題項採 Likert 四點量尺，「0」代表此行為沒有出現過，「3」代表 此行為出現過，且為重度程度的問題，量表上會給予評分需考慮之標準，像 是頻率、能否被打斷、造成干擾的嚴重程度等等。信效度方面，RBS-R 之 評分者間信度落於.57-.73，內部一致性落於.78-.91，探索性因素分析的各領 域因素負荷量約在.51-.60（Lam & Aman, 2007），具備良好之信效度。本研 究欲使用此量表中的刻板行為、自傷行為、強迫行為、儀式行為、同一性行 為、侷限行為等分量表症狀得分。
四、社交反應量表（Social Responsiveness Scale, SRS; Constantino & Gruber, 2005）
社交反應量表主要用於測量 ASD 個案在自然情境下的症狀嚴重度，適 用年齡範圍在 4-18 歲之間，共包含 65 題，每題項計分為 1-4 分，可由家長 或老師填寫。信效度方面，SRS 之再測信度落於.75-.91，與 ADI-R 之聚合 效度落於.65-.70（Constantino et al., 2003），整體而言具備良好之信效度。本 研究欲使用之測量項度包含社交覺察（social awareness）、社會認知（social cognition）、社會溝通（social communication）、社會動機（social motivation）
和自閉儀式行為（autistic mannerism）的轉換 T 分數。
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五、社會溝通問卷（Social Communication Questionnaire, SCQ; Rutter, Bailey, & Lord, 2003）
SCQ 為一家長填寫的篩檢量表，主要根據 ADI-R 內容編製而成，以 40 題由「是」及「否」所構成的選擇題作為評估參與者社交互動、溝通技巧及 重複性行為的表現，當總得分達 15 分以上時，則被視為自閉症高風險群。
過去研究顯示 SCQ 在 2-6 歲之敏感度（sensitivity）為.93，特異度（specificity）
為.58，此特性並不適合做為診斷工具，而較適用於篩選出可能之自閉症類 群障礙患者，因此 SCQ 在本研究將作為一般發展參與者的篩檢問卷，參與 者的 SCQ 分數須於 15 分以下，未達自閉症高風險群標準，才可被列入一般 發展組中。
肆、適應行為評估工具
一、文蘭適應行為量表第二版－晤談版（Vineland Adaptive Behavior Scales-Second Edition, VABS-II; Sparrow et al., 2005）
本研究所使用的 VABS-II 是是由國立中正大學陳怡群教授及其研究生 所翻譯之版本，藉由訪談主要照顧者來了解參與者日常生活能力與技巧，針 對本研究 7 歲至 10 歲之參與者，由溝通、日常生活技巧、社會化三大領域
本研究所使用的 VABS-II 是是由國立中正大學陳怡群教授及其研究生 所翻譯之版本，藉由訪談主要照顧者來了解參與者日常生活能力與技巧，針 對本研究 7 歲至 10 歲之參與者，由溝通、日常生活技巧、社會化三大領域