第二章 文獻探討
第三節 視知覺組織能力與自閉症狀之表現的關聯性研究
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第三節 視知覺組織能力與自閉症狀之表現的關聯性研究
壹、視知覺組織能力與自閉症類群障礙診斷及相關症狀
視知覺組織能力與自閉症類群障礙診斷症狀的關聯性多會被放在侷限、重複 行為、興趣或活動模式這種非社會性症狀上，像是因為特別容易注意到細節而對 微小變化很敏感、對於玩具或物體較容易將注意力放在局部部件上並難以轉換注 意力，也可以發現許多自閉症類群障礙患者對許多一般人認為融入在環境脈絡中 的刺激特別感興趣，如燈光、金屬亮光等等，儘管有些症狀可能進而影響到社交 互動，但目前的理論仍然是針對非社會性症狀的論述為主。
有關視知覺組織能力與自閉症類群障礙診斷症狀的相關文獻結果不甚相同，
像是 Berger、Aerts、Spaendonck、Cools 及 Teunisse（2003）以 30 位高功能自閉 症年輕成人，並符合相同的治療環境下，進行三年的追蹤研究，在研究開始的前 測分別測量參與者的視知覺組織能力、認知轉換表現、社交相關的症狀、嚴重程 度、社會智商（social intellgence）和社交能力，而在三年後的後測時重複測量前 測時有測量的社交相關症狀與能力表現，結果發現認知轉換表現為一社交功能預 後指標，而視知覺組織能力則無達顯著。在侷限、重複行為上，South、Ozonoff 及 Mcmahon（2007）認為侷限、重複行為與執行功能的認知僵化、視知覺組織 能力有關，因此測量高功能自閉症類疾患組與一般發展組在認知彈性、視知覺組 織能力與侷限、重複行為的表現，結果發現高功能自閉症類疾患組在認知彈性與 侷限、重複行為上有部分相關性，而視知覺組織能力與侷限、重複行為則無顯著 相關性。Dillen 等人（2015）的研究中甚至發現圖形鑲嵌作業表現與自閉症特質 嚴重程度呈現負相關，指圖形鑲嵌作業表現越好，自閉症特質嚴重程度就越低。
Van Eylen 等人（2018）則是以視覺搜尋作業、零散輪廓完成作業、雷氏複雜圖 形作業及症狀嚴重度進行淨相關分析，在控制年齡與全量表智商後發現僅視覺搜 尋作業的反應時間和目標刺激與干擾刺激的相似度不同導致的反應時間差異，與 社交反應量表（Social Responsiveness Scale, SRS; Constantino & Gruber, 2005）具
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低度至中度正相關，其餘指標皆無明顯相關性。Briskman 與 Happé（2001）的研 究支持視知覺組織能力與自閉症類群障礙症狀具相關性，Briskman 與 Happé 認 為視知覺組織能力應與一些非社會性技能與偏好有關，像是對日常例行活動的堅 持、對事實性資訊的記憶力佳、異常的知覺、會注意到細微的變化和不常見的興 趣有關，因此研究自閉症廣泛表型（broader autism phenotype）個體在視知覺組 織能力與非社會性症狀的關聯性，結果發現在非社會性症狀得分較高的自閉症廣 泛表型個體比起得分較低的個體，在圖形鑲嵌作業的正確率較高、在分離式圖形 設計作業上進步的幅度較小，以及在視覺錯覺作業上的正確率較高等等，顯示出 自閉症廣泛表現型在視覺組織能力表現與非社會性症狀上具備關聯性。Chen、
Rodgers 及 McConachie（2009）的研究結果顯示重複行為、年齡和智能表現可預 測圖形鑲嵌作業的完成速度，表示可能在偏好細節處理的認知風格與自閉症類群 障礙患者的重複行為、興趣或活動模式具認知上的連結。Eussen、Gool、Louwerse、
Verhulst 及 Greaves‐ Lord（2015）的七年追蹤研究中發現，6 歲至 12 歲的自閉症 類疾患孩童在兒童圖形鑲嵌作業中複雜目標刺激（房子型目標刺激）的表現可以 顯著的預測這群孩童在七年後的侷限、重複行為、興趣或活動模式症狀。
自閉症類群障礙患者另一個很常出現的症狀是學者式技能（savant skills）， Miller（1998）首先對「學者」進行定義，Miller 認為學者應該具備兩個特徵，
第一個是在某個領域有著傑出的表現，第二個是在傑出領域與個人整體能力有著 程度上的差距，與之前不同的定義在於不再侷限於一定要整體能力不佳才能納入
「學者」範圍中。整體來說，自閉症類群障礙族群當中的出現學者式技能的機率 都是遠高於一般族群的，約每 10 個人當中就會出現 1 個（Treffert, 2009），而在 Howlin 等人（2009）的研究結果甚至發現在父母評量的量表中，具備學者式技 能的自閉症類群障礙患者約佔族群中的百分之三十，顯示在自閉症類群障礙族群 當中，學者式技能並不少見。有些學者就想了解擁有學者式技能的自閉症類群障 礙患者與一般發展者是否有什麼共同的特色，Drake 與 Winner （2009）便發現
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比較有天分的年輕畫家與自閉症畫家，兩者在視覺記憶與細節刺激處理能力皆較 為優秀，但是不同的地方在於，有天分的年輕畫家比起自閉症畫家有著更好的整 體刺激處理能力。如同前述的研究結果，有學者認為其成因在於處理細節刺激的 能力，Pring、Hermelin 及 Heavey（1995）認為自閉症孩童在圖形設計作業上能 將整體圖形直接看做各個部分的能力也是他們能在藝術上表現優秀的原因。然而，
Pring、Ryder、Crane 及 Hermelin（2010）則發現學者型自閉症類群障礙患者比 起一般自閉症類群障礙患者與中度學習困難（moderate learning difficulties）患者 僅在圖形設計作業上顯著較為優秀，而在圖形鑲嵌作業則沒有顯著差異，可能是 因為圖形設計作業須將視覺接受到的訊息轉換為動作表現出來，而圖形鑲嵌作業 不用，因此 Pring 等人認為對學者型自閉症類群障礙患者來說除了有較強的處理 細節刺激表現外，還需有良好的動作控制能力。整體而言，在視知覺組織能力與 診斷和其他症狀上的文獻歧異性高，因此我們仍需更多的資料來佐證視知覺組織 能力與各症狀之間的關聯性。
貳、視知覺組織能力與症狀嚴重度、適應行為之關係
依據 Sparrow、Cicchetti 及 Bella（2005）的定義，適應行為（adaptive behavior）
是指個體日常生活之表現能夠有效的因應個人和社會要求。最常被學者使用的標 準化適應行為評估工具為文蘭適應行為量表（Vineland adaptive behavior scale, VABS; Sparrow et al., 2005），此量表分為溝通、日常生活、社會化及動作等四大 領域，每一領域又額外細分二至三個次領域，總涵括十一個適應行為次領域表現，
並會整合所有分量表分數為整體適應行為分數。
自閉症類群障礙患者的症狀常被認為會影響到適應行為的表現，Liss 等人
（2001）便運用自閉症診斷會談檢核表（Wing autism diagnostic interview checklist;
Rapin, 1996）及文蘭適應行為量表比較高功能自閉症學童與低功能自閉症學童在 症狀嚴重度與適應行為之間的關聯，結果發現在高功能自閉症組上，症狀嚴重度
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和適應行為呈現顯著相關。Klin 等人（2007）探究高功能自閉症類疾患其症狀嚴 重度與適應行為中的社交與溝通領域間的關聯性，結果發現，自閉症診斷觀察量 表（Autism Diagnostic Observation Scales, ADOS; Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999）與文蘭適應行為分數具顯著負相關，表示症狀嚴重度越高，適應行為表現 越差。Kenworthy、Case、Harms、Martin 及 Wallace（2010）則將適應行為衡鑑 系統第二版（Adaptive Behavior Assessment System-II, ABAS-II; Harrison &
Oakland, 2003）用來作為適應行為的評估工具，結果發現，自閉症診斷觀察量表 溝通領域的症狀嚴重度與所有適應行為領域呈現顯著負相關，社會互動領域的症 狀嚴重度則與整體適應分數及社會化適應分數有著顯著負相關，侷限、重複行為 則與適應行為無顯著相關。然而，也有其他學者有著不一樣的研究結果，Saulnier 與 Klin（2007）則探討高功能自閉症兒童與亞斯伯格兒童在症狀嚴重度及適應行 為的關聯性，結果發現兩組在社交互動與溝通相關的適應行為與症狀嚴重度無顯 著相關。Kanne 等人（2011）以 4 歲至 17 歲的自閉症類疾患兒童為樣本，研究 其自閉症診斷會談問卷修訂版（Autism Diagnostic Interview-Revised. ADI-R;
Rutter, Lecouteur, & Lord, 2003）及自閉症診斷觀察量表與文蘭適應行為量表之間 的相關性，結果指出，自閉症診斷觀察量表的整體症狀嚴重度與適應行為分數無 相關；自閉症診斷會談問卷上，其社會化領域和溝通、社會化、整體適應分數呈 現負相關，溝通領域則與社會化適應分數呈現負相關，但在侷限、重複性行為領 域則與適應行為表現無顯著相關。整體來說，多數研究顯示自閉症類群障礙患者 的社會性症狀與溝通、社會化適應行為具相關性，但在侷限、重複性行為與興趣 和適應行為表現的相關性則並不穩定。
過往的研究中少針對視知覺組織能力與適應行為進行探討，也少針對視知覺 組織能力、症狀嚴重度與適應行為之間的關係進行探討，但在臨床場域中，常看 到自閉症類群障礙兒童對於細節過度關注以及忽視整體物體，並執迷於物體細節 而導致生活適應能力不佳，像是僅注意車玩具的輪子而難正常使用車玩具（如滑
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行）且難轉換活動到日常活動（如洗澡、吃飯）上，或是注意到生活細節的改變 導致情緒起伏大，另外，在侷限、重複行為上也可能導致自閉症類群障礙兒童難 以與他人共同遊戲，降低社交品質，因此需要更多的研究結果來探索三者之間的 關聯。