研究的重要性

根據美國疾病控制中心公布 2006 年的十大死因，依序為心 臟病、癌症、腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、意外事件、阿茲 海默症、糖尿病、流行性感冒和肺炎、腎臟疾病、以及敗血病；

造成美國死亡的人數，達到 1,849 ,410 人，佔了美國所有死亡 因素的 76.2%。其中心臟病造成的死亡人數達到 62 萬 9 千 1 百 多人，佔前十大死因的 34.0%；體質與飲食習慣與美國主流白 人、黑人不同的亞裔人士，十大死因的排名也略有不同，依序 為癌症、心臟病、腦血管疾病、意外事件、糖尿病、流行性感 冒和肺炎、慢性呼吸道疾病、自殺、腎臟病、以及阿茲海默症。

在十大死因中，心臟病和癌症造成死亡的人數就佔了 50.3%。

其中，排名第三的腦血管病症佔了 6.3%，遠少於心臟病和癌症

（Center for Disease Control and Prevention,2008）。

根據臺灣大學公衛學院環境衛生研究所在「金山社區急性心臟 血管疾病之調查研究—五年先驅研究」（張薰文,1999）結果顯示因 高血脂症造成心臟血管疾病是該區中老年人重要的病因及死因，針 對 2718 位研究對象調查結果發現，需接受飲食或降血脂藥物治療的 民眾，竟高達百分之三十八。血脂異常之比率不論是在全國的（衛 生署國民健康局,2005）或是地方性的調查資料（張薰文,1999），皆 有偏高的現象，可見血脂異常的預防是國民健康的重大議題。

血脂異常和飲食營養的關係密切，血脂異常情況初期並無明顯

症狀，但隨著血脂的升高，引起心臟血管疾病的危險比率也提高（李 美璇等,2001）。近年來國內專家學者紛紛投入飲食的計劃，如鄭惠 信和謝瀛華（1997）以分層隨機抽樣的方式，針對某企業白領階級 26-55 歲 2271 位員工為研究對象。研究高膽固醇血症與飲食攝取習 慣的關係，發現葷食者比素食者有較高的比率罹患高膽固醇血症；

在飲食攝取方面，常吃肥豬肉、蹄膀或花枝、魷魚等海鮮者，比常 吃青菜、蔬果者罹患高膽固醇血症的比例偏高且相對危險度亦較高

（周碧瑟等,1993）。

甘能斌（2005）曾針對某大專女學生以每日平均提供 1383±147.5 千卡（kcal），且三大營養素的百分比為醣類佔 66.26%、脂肪佔 20.34%、蛋白質佔 13.4%之飲食控制方案，為期八週以達到降低血 脂肪，其研究顯示：總膽固醇、三酸甘油酯及低密度脂蛋白膽固醇 皆有明顯下降。而高密度脂蛋白膽固醇也呈現下降的趨勢，唯未達 顯著差異水準。研究發現飲食控制能使總膽固醇、三酸甘油酯及低 密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇皆呈現降低的可能原因有 在脂肪攝取減少時脂蛋白酯解酵素活性會降低約 50-80%，而致使含 膽固醇的脂蛋白合成減少，使極低密度脂蛋白膽固醇形成減少，而 高密度脂蛋白膽固醇的合成也會減少。但在飲食攝取規律、體重穩 定後脂蛋白酯解酵素活性會再上升。因此高密度脂蛋白膽固醇會先 降後升（Anderson et al.,1995；Dattiol,1992）。此外 Dattiol and Kris-Etherton（1992）將 1966~1989 年的研究加以分析，發現飲食改

變後體重減輕與血脂質中總膽固醇、三酸甘油酯及低密度脂蛋白膽 固醇下降有很大相關。每減輕一公斤體重約可使總膽固醇下降 0.05mmol/L，三酸甘油酯下降 0.015mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 下降 0.02mmol/L，使高密度脂蛋白膽固醇上升 0.009mmol/L，但在 體重減輕初期會使高密度脂蛋白膽固醇下降 0.007mmol/L。而 Dattiol 也進行相似的研究皆指出飲食改變後脂肪攝取減少、和體重的控制 可有效地降低心血管疾病的發生（Dattiol,1992）。

雖然健康行為對中年人之健康促進、預防疾病很重要，但由於中 年人正處於以事業及家庭為重心的階段，因此在無明顯不適下，常 會忽略自己的健康照顧（曾月霞,2004）。一般健康人通常不易主動 尋求預防性之健康行為，往往都等到處於健康危險邊緣時才開始執 行（Rosenstock & Hansen, 1974；郭育倫等,2008）。因此就血脂異常 個案，提供預防高血脂症之相關衛教宣導是重要且急迫的。

學者指出教育介入若只依據傳統方法來加強個案有關飲食控制 的知識，往往對知識的改變是有助益但確沒有實質上的改變行為，

對疾病的控制未必有效（Beeney & Dunn,1990）。要達到行為改變的 效果，除了知識授予外，應加上行為修正措施，才能達到行為改變 的效果。相關研究亦證實，運用行為修正於飲食控制，可以達到良 好的成效（杜幸芳等,1998；Klauer and Aronne,2002）。所以若能在疾 病的初期，瞭解個案的生活習慣外、知悉個案對飲食方式的改變所 處的階段，透過適當的衛教介入，教育個案改變飲食烹調方式及攝

取習慣，進而使其血脂濃度改善而達到疾病預防的效果是相當重要 的。因此本研究希望透過護理人員對血脂異常者提供適切的衛教介 入，期望能協助血脂異常者促進或維持健康的飲食行為或相關的生 活習慣，並進而有效地降低其血中的血脂質濃度。