與血脂異常有關的因素

一、生理指標：

1.總膽固醇過高與冠狀動脈心臟病之相關性

根據臺大醫院在金山社區多年追蹤的研究結果顯示，總膽固醇與高 密度脂蛋白比值大於 5，能有效的預測冠狀動脈心臟病，每增加１ 個單位的總膽固醇與高密度脂蛋白比值，冠狀動脈心臟病的危險性 約增加 1.21(95%CI:1.21-1.38)倍（Wang et al.,2001）。Hernandez 等人

（2002）,的研究結果顯示，冠狀動脈心臟病患者有顯著較高的膽固 醇平均值；Himmelmann 研究發現也表示高血壓患者通常有較高的 血清總膽固醇濃度,以及較高的總膽固醇與高密度脂蛋白比值 (Himmelmann et al., 1998)。。

2.身體質量指數與腰臀圍比和冠狀動脈心臟病之相關性

國內學者張迺鴻針對健檢民眾所做的調查，在控制了年齡、性 別、抽煙與喝酒的影響後，身體質量指數、體脂肪率(body fat percentage)與腰臀圍比三者，每增加一個標準化單位，它們與血脂 異常的勝算比(odds ratio)分別為 1.74、1.81 與 1.74。其中以體脂肪率 與血清中膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油酯的相關性最 高，而身體質量指數則與高密度脂蛋白膽固醇相關性最強(張迺 鴻,2008)。Hernandez 研究報告亦指出相對於平均腰圍小於 84 公分 者女性平均腰圍大於 84 公分以上者，也具有顯著偏高的空腹血糖、

胰島素、三酸甘油酯值，以及顯著偏低的高密度脂蛋白。（Hernandez

et al.,2002）。

吳至行的研究指出，身體質量指數與腰臀圍比兩者間，以腰臀 圍比較能評估出肥胖與心臟血管疾病危險因子間的相關性。及健康 成年人其腰臀圍比的增加與舒張壓、血中總膽固醇、三酸甘油酯、

低密度脂蛋白膽固醇濃度均呈現明顯的正相關，而高密度脂蛋白總 膽固醇濃度成明顯的負相關(吳至行,1992)。Walton 等人分析 103 為 男性的脂肪分佈與血液中脂肪及脂蛋白之相關性，發現腹部肥胖與 HDL 具顯著負相關(r:-0.25, P<0.05)（Walton et al.,1995）。以參加 Baltimore Longitudinal Study of Aging(BLSA)的 1190 位男性及 751 位 女性為研究對象發現，男、女性腰圍分別大於 94cm 及 80cm 者之 HDL 濃度小於 35mg/dl 的危險性，分別為腰圍小於 94cm 及 80cm 的 1.8 倍及 5.4 倍（Iwao et al.,2001）。

3.血糖異常與血脂異常之相關性

血糖值異常者最常見的血液異常除了血糖值過高外常合併有三 酸甘油酯濃度過高與高密度脂蛋白膽固醇濃度過低。雖然血糖值異 常者的低密度脂蛋白膽固醇濃度與血糖正常者差不多，但是血糖值 異常者的低密度脂蛋白顆粒較小，有可能比較容易穿過血管壁，形 成粥狀硬化(atheroma)。翁禎鍵（1998）研究指出糖尿病患者中罹患 高血壓(12.5%)的比率顯著高於非糖尿病患者(高血壓：13.0%、高三 酸甘油酯血症：10.0%及高膽固醇血症：5.6%)。

二、健康行為：

1.菸酒檳榔物質使用習慣

Hebert and Kabat 於 1990 年發表的研究是比較吸菸與不吸菸 者的攝食習慣，發現吸菸者傾向攝取較多的脂肪類食品、咖啡與酒，

以及較少的蔬菜、水果和纖維量高的食物。另有研究顯示：戒菸者 的血脂值濃度趨近於不吸菸者，這表示戒菸後血脂值的濃度是可以 恢復到正常的狀態(Hjermann et al.,1981)。周碧瑟等（1993）於埔里 的一個研究指出吸菸者血脂質異常者是不吸菸者的 1.41 倍

(1.02-1.96)。 Choudhury 等人（1994)針對 832 位 35-39 歲的日本成 年男性之調查顯然：血中三酸甘油酯與高密度脂蛋白膽固醇濃度會 隨著飲酒量的增加而增加，低密度脂蛋白膽固醇濃度會隨著飲酒量 的增加而下降，而總膽固醇則沒有改變。Jossa 等人在義大利針對 797 位健康工作者的研究(Jossa et al.,1991)中發現，血中高密度脂蛋白膽 固醇濃度的增加與酒精的攝取量有正相關性(r=0.127，P＜.001)。

Fisher 和 Gorden（1985)及 Kushi 等人(1995)，則發表若每日飲用 1-2 杯(30 cc)適度飲酒能增加血中三酸甘油酯與高密度膽固醇的濃度，

以及降低低密度脂蛋白膽固醇的濃度。哥本哈根（Copenhagen）世 代研究顯示，每週喝 28 杯以上的啤酒、列酒或含酒精性飲料與以後 較大的 WR 有關，但是如果飲用得是葡萄酒，則可能成相反的作用

（Vadstrup,2003），亦有研究指出飲用葡萄酒和腹部脂肪分佈呈負相 關（p<0.001）（Dorn,2003），顯示適量的飲用葡萄酒可能是心臟血管 疾病的保護因子，而其他酒類可能與腹部脂肪堆積有關。在台灣周

碧瑟的研究發現菸酒的使用與三酸甘油酯有正向的關係(周碧瑟 等.1993)。由此推論飲酒量的多寡與血中高密度脂蛋白膽固醇濃度的 增加，恐不是呈線性關係。

2.咖啡、茶等飲料的使用

Mathias 等人（1985）針對美國 La Jolla Lipid Research Clinic study 研究族群，日常咖啡飲用量與血脂濃度相關性調查結果發現，女性 每天喝少於 1 杯(230ml)、喝 1～4 杯與喝超過 4 杯者的血中總膽固 醇、低密度脂蛋白膽固醇濃度依序增高，三酸甘油酯濃度依序降低，

高密度脂蛋白膽固醇濃度不受影響，在男性的結果與女性相似，但 沒有達到統計顯著性。廖美玲在 2002 研究中指出茶葉中的

Epigallocatechin gallate（EGCG）能降低血漿中總膽固醇、游離膽固 醇、LDL 膽固醇及三酸甘油酯的含量，同時增加 HDL 膽固醇含量。

作用機制包括有：降低飲食膽固醇的吸收、抑制膽固醇生合成之關 鍵酵素（3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase）的活性、

減少膽酸之再吸收及增加糞便膽固醇的排泄量。此外，兒茶素具有 抑制血小板凝集的功效，可使血液黏稠度下降，因而可預防血栓的 形成並降低粥狀動脈硬化的發生（廖美玲,2002）

3.運動行為

在台灣地區，周碧瑟等人針對埔里地區民眾生活習慣和血脂間 關係的社區性研究結果發現(周碧瑟等，1993)：高三酸甘油酯血症(三 酸甘油酯＞150mg/dl)的勝算比，有經常運動者是沒有經常運動者的

0.61 倍(0.42-0.89)，顯示運動是有助於降低高三酸甘油酯血症的罹病 風險。Erikssen 分析平日運動強度和罹患心血管疾病的關係發現：

平日運動次數和強度夠的受測者會有較低的總膽固醇濃度

（Erikssen,1981）。Sedgwick 的研究中發現，如果維持規律的運動習 慣會有良好的健康情形，但運動者沒有持續保持而回覆到不運動狀 態，就無法影響或降低膽固醇（Sedgwick,1980）。