血脂異常者飲食衛生教育成效

衛生教育是一連續的學習過程，藉此過程使人們以個人及社會 結構之成員的角色，自願地做決定、改變行為及改善社會條件以增 進健康（Joint Committee on Health Education Terminology,1991）。許 多研究指出，給予個案正確的衛教指導，其對自身健康問題的認知 與知識會提高，且執行自我照顧較未受衛教前改善許多

（Dumas,1992；Payne,1995），影響健康問題的知識與自我照顧行為 在許多罹患慢性病者身上具正相關（Zimmerman et al.,1996）。

研究指出衛教宣導對「知識改變」之成效最大，而以行為改變 之成效次之（郭鐘隆等人,2002）。不論利用團體衛教、多媒體衛教、

海報宣導或電話追蹤，對個案於知識及行為改變上均有正向影響（郭 育倫等,2008；Ward＆Hawthorne,1994）。然而僅提供單一衛教介入而 無合併其他措施介入，對於行為改變是有限的（郭錦松等人,2001），

若能採取多元介入策略進行衛教宣導，對於學習者之目標行為在後 測之結果均有較高的成效（郭鐘隆等,2002）。

學者劉美媛等研究肥胖婦女飲食調整、在減輕原有體重的 5%

後；即可明顯發現血脂質的降低（劉美媛等，1998；金惠民和金亨 利，1989）；同時還會改善身體的三高症狀（高血壓、高血糖、高血 脂）。林薇等學者針對肥胖及血脂異常的職場員工，進行八週的飲食 教育介入課程。在介入前一週安排問卷填寫、身體檢查及二十四小 時飲食回憶前測評量做為介入效果評估之基準。介入課程以每週一

個單元五十分鐘，共八週完成介入課程。在介入後一週及一個月後 再進行問卷填寫、身體檢查及二十四小時飲食回憶後測及後後測評 量。深入探討後，發現衛教介入確實能有效提升成人降低脂肪攝取 的營養知識、態度及飲食行為並進而改變身體的低密度脂蛋白膽固 醇濃度（p<0.05），雖然體重及身體質量比在後測及後後測時降低的 現象未達統計水準。黃弘博對心臟科門診初診心血管疾病患者飲食 衛教介入之研究結果顯示，當營養師給予心血管疾病初診患者飲食 衛教介入課程（總平均時間約 110 分鐘）兩週後，受試者的血清總 膽固醇濃度下降 9.9%、三酸甘油脂濃度下降 31.3%（黃弘博,2000）。

史麗珠等人在 2007 年以某社區住民為研究對象進行兩次高血 壓控制的飲食衛教活動，第一次的衛教內容包括高血壓疾病的防 治、如何自我診斷、與教導血壓測量及藥物治療等注意事項，並提 供高血壓控制的膳食食譜在現場示範烹煮的方式。間隔 4 個月後進 行第二次的衛教活動；第二次的衛教活動則先請參加者填寫前測問 卷，再由營養師進行 30 分鐘的高血壓飲食衛教，其中特別提到減少 食物中飽和性脂肪、膽固醇、鈉含量及維持理想體重等，並教導各 種減少攝取食物中油脂、鈉的方法。及提供衛教單張，待衛教結束 後再填寫後測問卷。於五個月後再由個案管理師以家訪或電訪方式 追蹤其飲食習慣。結果顯示：在第二次以高血壓控制飲食知識的衛 教介入後，參加者當天前後測的知識部分有增加，然未達統計顯著 意義；但飲食攝取態度有提升且有達到統計水準。至於高血壓控制

的飲食習慣方面，個案管理師追蹤後發現衛教活動後五個月的飲食 習慣與第二次衛教介入前測的飲食習慣相似，顯示衛教五個月後參 加者的飲食習慣並無改變（史麗珠等,2008），飲食知識未能透過衛 教介入提升，雖然參加者有意願進行飲食控制的行為，然可惜的是 飲食習慣卻未見改變，此點可能與該研究在實施衛教知識的傳播未 能以簡單易懂方式進行。然也可能與五個月來個案管理師實施個案 管理的方式是否有效有關係。

醫護人員應瞭解書面衛教資料只是幫助衛教進行的輔助工具，

若只給予衛教單張或手冊，而對於衛教書面內容未加以解釋、討論，

經由研究顯示雖均能增進個案知識，但大約只能維持一週以內

（Mazor,2005），故建議在衛教後是否具有認知成效，應至少再追蹤 一至二週，若在追蹤過程發現有不足的部分，則再加強個別的衛教

（曾寶秀,2007）。國內學者郭錦松等人（2001）以某醫學中心門診 從未接受過糖尿病衛教課程之病患為對象，隨機分為實驗組及控制 組。實驗組患者在於開始時接受一次四小時的團體衛教課程，並提 供完整的糖尿病基本照護手冊，介紹飲食控制與規律運動的相關知 識；而控制組只提供門診常規的衛教單張。介入後三個月追蹤兩組 的執行情形，發現在血糖控制方面兩組之間並沒有統計上的差異，

血脂數值、體重變化與病人本身對疾病的相關知識、健康信念等都 沒有明顯的改善。由此可見單次的衛教活動若沒有持續性的追蹤來 加強病人的印象，進而改變病人的行為，其成效是有限的。林旭龍

等（2001）提及跨理論模式強調行為並非全有或全無的二元論方式 來區分，而是以階段論的方式來強調行為改變是種複雜且為動態的 過程，在解釋個人健康行為相關因素上有著重大的突破。藉由改變 階段的瞭解，衛教人員可確實掌握個體目前行為改變的情況。在行 為改變過程中，個人會使用隱蔽或公開的活動，修正其認知經驗來 達到健康行為改變（紀依盡和林旭龍,2008）。有研究指出，在無意 圖期者自我效能低，知覺障礙多，維持期者自我效能高，知覺利益 多；若評估利益大於障礙，且對困境能夠克服時就可能會採取行為 改變；反之則較不易產生改變（Cropley et al.,2003）。