血脂異常與疾病的相關性

行政院衛生署公布的 97 年國人十大死因中第 2 位為腦血管疾 病，第 3 位為心臟血管疾病，皆與血脂異常有密切相關性，影響國 人健康甚鉅（衛生署, 2009）。與心臟血管疾病有相關的血脂值可分 為低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酸甘油酯及總膽固醇，茲將其 與心血管疾病的關係分述如下：

一、低密度脂蛋白（LDL）：

血中有 60～70％的總膽固醇是由低密度脂蛋白所攜帶，所以當 低密度脂蛋白合成過多或代謝太慢時，將導致血中總膽固醇濃度過 高。血中總膽固醇濃度主要受到細胞表面低密度脂蛋白受體(LDL receptor)所調節，而食物中的脂肪酸種類、膽固醇含量，以及荷爾蒙、

藥物等物質，均會改變肝細胞表面低密度脂蛋白受體的數目，進而 影響血中總膽固醇濃度(Murray et al., 1997)。另外，低密度脂蛋白的 過度氧化可能會促進動脈的粥狀硬化瘤(atherogenicity)，進而促進冠 狀動脈心臟病的發生(Barth and Arntzenius1991)。從流行病學的研究 顯示：血中總膽固醇濃度和低密度脂蛋白膽固醇濃度，均與冠狀動 脈心臟病的發生率呈正相關(Grundy﹐1997；Berenson et al., 1998；

Lamarche﹐1998)。Iwao 發現，在調整了身體質量比（BMI）的潛在 影響後，年齡小於 65 歲的男、女中，腰圍與 LDL 濃度具有顯著的

正相關(Iwao et al.,2001)。即使只有低密度脂蛋白濃度升高，而無其 他危險因子存在時，也會促進冠狀動脈心臟病的發生(Drexel et al.,1994)。

二、高密度脂蛋白（HDL）：

其可將低密度脂蛋白從週邊組織帶到肝臟代謝，所以也被稱為 好的脂蛋白膽固醇。它與心血管疾病維持一個反比的關係。每升 1%

的高密度脂蛋白濃度就可減少 2-3%心臟病的機會。高密度脂蛋白低 於 35mg/dl 就會是心臟病的一個危險指標。日常生活中戒菸、運動、

減肥或藥物治療，都能促進高密度脂質的提高。血中有 20～30％的 膽固醇是藉由高密度脂蛋白輸送。雖然至目前為止尚未完全明瞭高 密度脂蛋白的合成及代謝過程，但大多數的學者均同意，高密度脂 蛋白在血管中扮演清道夫的角色，它可以把週邊組織或血管內過多 的膽固醇藉由各種代謝途徑送回肝臟代謝。若血中膽固醇多存在於 高密度脂蛋白中時，對於血管硬化、冠狀動脈心臟病具有保護作用。

甚至有研究指出，高密度脂蛋白可以使已形成的血管粥狀硬化塊達 到部分回復的程度。而高密度脂蛋白的濃度和心臟血管疾病的發生 率呈負相關(Berge et al., 1982；Castelli et al., 1986；Wilson et al., 1988；Burchfiel et al., 1995)。Assmann 等人以參與美國心臟學會 PROCAM 研究 4559 位男性，追蹤六年後發現 HDL 濃度小於 39mg/dl 者在此期間冠狀動脈心臟病發生的危險性為 HDL 濃度大於 48mg/dl 者的 2.96 倍(p<0.05)(Assmann & Schulte, 1992)。根據

Franceschini(2001)的研究估計，HDL 濃度每增加 1mg/dl，男、女性 冠狀動脈心臟病的發生危險性分別降低 2%及 3%。而一項以台灣 936 位中年男性為研究對象且分析肥胖與脂蛋白的相關性研究發現，腰 臀比與 HDL 濃度具有負相關（Ding et al.,1995）。

三、三酸甘油酯（TG）：

三酸甘油酯在人體內可分為內生的(endogenous)與外來的

(extraneous)兩種。內生性三酸甘油酯，會在肝細胞中持續不斷的由 脂肪酸及醣類的代謝產物所合成，儲存身體多餘的能量。外來性三 酸甘油酯源自於食物中的脂肪，經消化道的脂解酵素(lipase)分解 後，再由小腸吸收。食物的內容很容易影響血中三酸甘油酯的濃度，

例如飲酒，或攝取含有大量脂肪或醣類的食物，均可在短時間內大 量提高血中三酸甘油酯濃度(Murray et al., 1997)。三酸甘油酯在血液 中主要以乳糜微粒(chylomicron)與極低密度脂蛋白(very low-density lipoprotein，VLDL)的型態存在。血中三酸甘油酯濃度過高，也是心 臟血管疾病的危險因子，只不過相關性不似膽固醇那樣明顯，因為 當血中三酸甘油酯濃度升高時，常會合併發生高密度脂蛋白膽固醇 濃度下降，及低密度脂蛋白膽固醇濃度不正常(Drexel et al.,1994)，

故通常過高的血中三酸甘油酯濃度需與較低的高密度脂蛋白膽固醇 濃度同時存在時，才會使心臟血管疾病的相對危險性上升(Castelli, 1992)。

在美國的佛來明罕研究的報告指出血中總膽固醇和三酸甘油酯

濃度與冠狀動脈心臟病的發生呈正相關，之後的研究更發現低密度 脂蛋白膽固醇濃度與總膽固醇濃度有絕對的正相關性，也證明了血 中低密度脂蛋白膽固醇濃度和冠狀動脈心臟病間呈正相關(Castelli et al.,1986； Castelli,1992)。在 1970 年代有些學者指出，高密度脂 蛋白膽固醇濃度與冠狀動脈心臟病間呈負相關，是一個顯著的保護 因子(Miller and Miller,1975；Gordon et at.,1977 )。雖然佛來明罕研究 (Castelli,1977)與丹麥的哥本哈根研究(Jeppesen et al.,1998)顯示，血 清中三酸甘油酯濃度升高時，也是一個心臟血管疾病不可忽視的危 險因子(Brewer﹐1999)。然而，血清中三酸甘油酯濃度並不似血清中 膽固醇值，其本身不是一獨立的危險因子，通常還需伴隨著有較低 的血清高密度脂蛋白濃度時，才是心血管疾病的預測因子(Assmann

& Schulte﹐1992)。

三酸甘油酯和冠心病的關係，一般和總膽固醇效應密切相關，

兩者不易區分，僅在糖尿病病人中，高三酸甘油酯確定是冠心病的 獨立危險因子。就國人而言，三酸甘油酯和冠心病的關係確實密切；

許多臺灣地區的研究都發現冠心病患有偏高的血中三酸甘油酯濃 度，以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇濃度(潘文涵、葉文婷 2000)。

肥胖及腹部肥胖者與高三酸甘油酯血症具相關性，而高三酸甘油酯 血症患者的膽固醇，有高比例由極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）

所攜帶，增加了動脈粥狀硬化的危險性(Despres et al.,1990)。

血脂異常是造成動脈血管粥狀疾病的重要原因，因此積極治療

血脂異常也能有效的減少心血管疾病的發生率。而過去的研究也發 現，中老年男性的血脂異常與之後心臟血管疾病的發生有很密切的 關係。因此，如能了解並進一步改善社區中老年民眾的血脂控制狀 況，對於減少國人心臟血管疾病發生率而言將有很重要的意義。

美國國家膽固醇教育計劃，在 2001 年特別提出改變成人生活方 式為改善膽固醇的要點(AMA﹐2001)。國民健康局在 2003 年也呼籲 臺灣醫界：治療血脂異常應該優先選擇非藥物治療法，同時這也是 較佳的方法，藥物治療一般是在經過至少 3-6 個月的飲食治療仍然 無效後才採用(衛生署國健局 2003)。

四、總膽固醇（Total Cholesterol）：

總膽固醇是體內的一種脂質，分為脂肪酸結合的酯型和各別分 離的游離型兩種，合稱為總膽固醇。膽固醇是細胞膜結構的主要成 分，在血管的強化和維持上擔任重要的任務。另外它也是製造副腎 皮質荷爾蒙及性荷爾蒙，消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺 少的物質。但是如果太多，就會造成動脈硬化等疾病。

總膽固醇的正常值為 130--200mg/dl，平均約 190mg/dl。會因年 齡及性別而變動。健康者的膽固醇平均值，幼兒為 170mg/d1,10 歲 左右為 160mg/d1，20 歲左右為 170mg/dl，以後會隨著年齡而增高，

50 至 60 多歲時為 205mg/d1，70 歲以後又會降低，到 80 幾歲時，

降低到 l90mg/dl。女性又比男性稍高，50 歲左右平均為 210mg/dl。

另外，懷孕時膽固醇濃度會上昇，大量吸菸或喝酒時會降低，

而僅是進行輕微的運動濃度不會有變動。倘若，吃高脂肪食物時，

總膽固醇值會上昇。總膽固醇的臨界值為 200～239mg/dl，超過這個 值，就必須接受治療，若過高時可能是如下的疾病。

1.家族性高膽固醇血症：這是遺傳性強的疾病，總膽固醇高於 300mg/dl 以上，跟腱會變厚，膝蓋會有硬塊。

2.續發性高膽固醇血症：其他疾病併發的症狀，可能是糖尿病，甲 狀腺機能低弱症，末端肥大症，閉塞性黃疸，脂肪肝，腎病變，肥 胖等引起的。

3.膽固醇值較低時：可能是缺乏酵素引起的原發性膽固醇血症或營 養失調。另外，肝硬化，甲狀腺機能亢進症時，膽固醇也會降低。

當總膽固醇超過 250mg/dl 時，可能會形成動脈硬化，最好接受 治療；但首先要改變飲食，改吃低膽固醇的食品，如果這樣還無法 降低就必須配合藥物治療，而肥胖的人則必須減肥。另外，總膽固 醇值超過 300mg/dl 時，很可能會引起其他疾病，所以必須接受更精 密檢查。

膽固醇及中性脂肪增加的高血脂症，如果長期持續下去的話，

容易引起心臟的冠狀動脈硬化及腦動脈硬化，因此，總膽固醇的檢 查，是動脈硬化及心臟病等循環器官障礙的診斷及預後判定所不可 或缺的要素。