第五節 研究範圍與限制
1-5-1 研究範圍
考量本研究之研究目的，研究之對象範圍為台灣北、中、南、東四 個區域共十五所國中小之 9-12 歲學童，所有參與測驗之學童皆接受 Movement ABC 測驗與台灣動作評估測驗。本研究執行時間由 93 年 9 月起至95 年 3 月為止。
1-5-2 研究限制
一、 本研究建立常模時，已在台灣北、中、南、東四個區域均有選取 國小參與研究，且已考量區域代表性以及城鄉之間的差異性。但 是，本研究並未將各個行政區域之兒童人口比例完全納入考量之 中，因此本研究所建立之台灣動作評估測驗常模在應用上可能仍 會受到些許的限制。
二、 台灣動作評估測驗再測信度研究之部分，本研究所收集之受試者 均來自於同一所國小，此外各年齡涵蓋之人數偏少，且人數分佈 亦不平均，此一結果可能導致再測信度產生較大之誤差。
三、 本研究使用於診斷發展協調障礙兒童之Movement ABC 測驗係 為國外發展之動作測驗工具，所建構之常模亦為國外兒童之標 準。而 Movement ABC 測驗在亞洲地區之適用性亦仍受到質 疑，因此透過Movement ABC 測驗所診斷出發展協調障礙兒童 與台灣同年齡兒童比較之後，是否仍為「真正」的發展協調障礙 兒童，此限制是必須納入考量的。
第六節 重要名詞釋義
此節將就本論文經常出現之名詞做一概述：
一、發展協調障礙兒童
全名 Developmental Coordination Disorder，縮寫 DCD。本研 究對於發展協調障礙兒童之定義主要採用智能疾病診斷與統計手冊（全 名Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition，縮寫 DSM-IV，）對於發展協調障礙之描述。DSM-IV 定義發 展協調障礙兒童必須在需要動作協調能力的日常生活活動上，表現低於 預期年齡與智力所應有的程度。且動作能力的缺損明顯影響日常生活活 動與學業成績表現。然而其動作能力缺損並非起因於普遍的醫學疾病或 是廣泛性發展疾病。此外，智力低於 70 的智能障礙兒童則不屬於發展 協 調 障 礙 兒 童 的 範 疇 中 。 而 本 文 所 定 義 之 發 展 協 調 障 礙 兒 童 為 Movement ABC 測驗之障礙總分位於台灣常模百分等級 5 以下者。
二、台灣動作評估測驗
為本研究群吳昇光指導教授於 2004 年國科會計劃中所初步建構之 動作協調能力評估工具，測驗項目包括了finger-nose-finger、插洞板、
公雞花邊、轉出螺絲、丟沙包、單手丟接球、單腳平衡、跳格子、跑步 踢球和盤球8 字跑。測驗項目決定過程主要透過文獻回顧、專家會議、
預先測驗以及測驗經驗審視等步驟。因此，台灣動作評估測驗可說是已 經具備良好的內容效度。而我們初步擬定之動作協調能力評估工具，內 容包括了上肢與下肢協調能力測驗，總共有十項動作測驗。本研究期望 檢視台灣動作評估測驗之信度與效度，並且建立9-12 歲之常模標準，
此外藉由此測驗工具之推廣，能夠及早篩檢並發現台灣發展協調障礙兒 童，以實施進一步的介入訓練。
三、Movement ABC 測驗
由 Henderson 與 Sugden（1992）蒐集美國 4-12 歲之常模所建 構而成，Movement ABC 測驗可分為動作測驗和初篩量表兩部分，動 作測驗分為手部靈巧度、球類技巧與平衡能力三大面向，總共有八個測 驗項目；而初篩量表主要設計給學校老師或家長使用。Movement ABC 測驗為目前國際間常被使用於診斷發展協調障礙兒童之動作評估工 具，根據Movement ABC 測驗操作手冊的定義，Movement ABC 測 驗障礙分數高於等於 13.5 分者，其動作協調能力坐落在同儕的最後 5 個百分位之後，定義為發展協調障礙兒童；而障礙分數介於10-13 者則 被認定為疑似發展協調障礙兒童。
第貳章 文獻探討
本研究主要目的在於發展一套適用於台灣兒童之完整且兼具信度 與效度的動作評估工具，此外並建立台灣地區 9 至 12 歲學齡兒童的常 模標準。期望此工具能成為台灣本土兒童動作表現的標準評估工具，並 藉由本動作評估工具之施測，能夠篩檢出動作發展協調障礙之兒童。因 此，本章節首先就「發展協調障礙兒童」一詞進行介紹，並以世界衛生 組織（World Health Organization）於 2001 年發表的 ICF 為架構，
探討可能造成發展協調障礙之病因以及臨床表現。最後回顧目前世界各 國使用於篩檢或診斷發展協調障礙兒童之評估工具，以及針對評估工具 之適用性進行討論。
第一節 發展協調障礙之定義
Cermak 與 Larkin 在其著作「Developmental Coordination Disorder」一書中，開宗明義道出：「發展協調障礙」是用來稱呼具有 動作技巧困難的兒童，而這些動作能力的缺失並非起因於智力、感覺或 動作神經缺損（Cermak & Larkin, 2002）。
在介紹發展協調障礙定義之前，首先將闡述「發展協調障礙」一詞 的由來。事實上，國際間對於這類動作能力有問題的小朋友並非一開始 就使用「發展協調障礙」來稱呼他們。早在 1926 年 Lippitt 發現了這 類「肌肉協調不佳（poor muscular coordination）」的兒童之後，
陸陸續續便出現了各式各樣的描述名詞。 Orton 在 1937 年首先將
「apraxia（失用症）」應用在兒童身上，使用「發展性或先天性失用 症（developmental or congenital apraxia ）」來描述這類動作笨拙 的小朋友。Gubbay（1975a）定義這些動作笨拙的兒童為：儘管智力 正常且神經學檢查也無異樣，然而執行技巧性動作能力時卻是有障礙。
而 其 他 學 者 可 能 稱 這 類 兒 童 為 「 先 天 性 笨 拙 （ congenital maladroitness）」、「肢體笨拙（physical awkwardness）」、「笨 拙（clumsiness）」、或「笨拙兒童症候群（clumsy child syndrome）」
（Cermak & Larkin, 2002）；但是，現今社會認為這些字眼是比較負 面，帶有輕蔑的態度，因此國際上的學者普遍認為這些名詞是不適用且 不被接受的（Miyahara & Möbs, 1995; Polatajko, Fox, & Missiuna, 1995a; Peters, Barnett, & Henderson, 2001）。於是比較合時宜的替 代名詞相衍而生。伴隨著研究領域的不同，不同的專業習慣性的用法也 有所差別。近年來，發展協調障礙兒童的相關研究已逐漸受到國際上各 個專業領域的重視，包括了小兒醫學、神經醫學、物理治療、職能治療 與教育界等（Miyahara & Möbs, 1995）。在神經醫學領域可能使用「發 展性失用症與識別不能（developmental apraxia and agnosia）」
（Walton, Ellis, & Court, 1962）、「發展性失用症與識別不能運動失 調症（developmental apraxia and agnosic ataxia）」（Gubbay, 1975a）、「輕微大腦失能（minimal brain dysfunction）」（Clement, 1966 ） 、 「 輕 微 腦 性 失 能 （ minimal cerebral dysfunction ） 」
（Wigglesworth, 1963）、或是「輕微腦性麻痺（minimal cerebral palsy）」（Kong, 1963）等名詞。而小兒科醫師、小兒神經科醫師、
神經心理醫師、神經科醫師或職能治療師可能習慣使用「發展性運動協 調障礙（developmental dyspraxia）」（Miyahara & Möbs,1995;
Cermak & Larkin, 2002），此外「感覺統合失能（sensory integrative dysfunction）」也是職能治療界經常使用的名詞之ㄧ（Missiuna &
Polatajko, 1995）。
除此之外，國家文化的差異也是造成名詞使用不一致的原因之ㄧ。
例如：瑞典的習慣用詞為「注意力與動作表現失調（disorder of attention and motor performance, 縮寫 DAMP）」（Gillberg &
Gillberg, 1989; Gillberg, Gillberg, & Groth, 1989; Gillberg, 1992），義大利為「運動協調障礙」（Zoia, 1999），澳洲與加拿大分 別使用「輕微神經失能（minimal neurological dysfunction）」與「肢 體笨拙」（Henderson & Henderson, 2002），美國與荷蘭則通常使 用「發展協調障礙」（APA, 1994; Geuze, Jongmans, Schoemaker,
& Smits-Engleman, 2001）。而在英國，「運動協調障礙」與「發展 協調障礙」都有人使用（Peters et al., 2001），不過國家衛生相關單 位 頒 布 的 法 令 則 建 議 採 用 世 界 衛 生 組 織 國 際 疾 病 分 類 系 統
（International Classification of Diseases-10，縮寫 ICD-10）（WHO, 1992）中使用的「特定動作功能發展失調（specific developmental disorder of motor function, 縮寫 SDD-MF）」（Henderson &
Henderson, 2002）。根據 ICD-10 的定義，SDD-MF 主要的特徵為運 動協調發展有嚴重地障礙，而無法完全以一般智能遲滯或任何特定先天 或後天的神經系統疾病（除了其中可能包括協調異常的神經系統疾病）
來解釋；而動作笨拙常併有某種程度的視覺空間認知功能表現障礙（胡 海國 、林信男，民 85）。回顧過去探討名詞術語之文獻，在尚未統一 說法之前，對於這類兒童的稱呼仍以「笨拙」佔大多數，其次則為「發 展協調障礙」，而使用如「發展性感覺動作失能（developmental sensori-motor dysfunction）」、「發展性運動調障礙」、「輕微腦 失能」、「輕微腦損傷」、或是「肢體笨拙」等名詞者也是大有人在（Geuze et al., 2001）。
由於習慣性用法不一致，更導致各專業之間溝通上的窒礙難行
（Miyahara & Möbs, 1995; Cermak & Larkin, 2002; Henderson &
Henderson, 2002）。有鑒於名詞使用的紊亂，國際上研究這類兒童的 跨專家學者於1994 年加拿大安大略省的倫敦市舉行了國際研討會。會 中協議採用DSM IV（APA, 1994）所使用的「發展協調障礙」來統稱
這些動作協調能力出現問題的小朋友。
美國精神科醫學會出刊的 DSM IV 明定「發展協調障礙」必須符合 四個基本原則（Henderson & Henderson, 1992; 徐永玟、成戎珠、
游子瑩、施陳美津，民93）：
A. 在需要動作協調能力的日常生活活動上，表現低於預期實足年齡與 智力所應有的程度。且在達成動作基石上有明顯遲緩、容易掉東掉 西、動作笨拙、體育活動有較差的表現或是較差的手寫技巧。
B. 上述動作能力的缺損明顯影響日常生活活動與學業成績表現。
C. 動作能力缺損並非起因於普遍的醫學疾病（例如：腦性麻痺、半邊 癱 瘓 或 肌 肉 失 養 症 ） ， 且 不 符 合 廣 泛 性 發 展 疾 病 （pervasive developmental disorder）的準則。
D. 若有智能障礙，則智力必須高於 70，且智能障礙者本身的動作困難 必須超越原本智力所預期的動作能力。
而此四準則目前也被國際上專家學者所採用，且成為用來定義發展 協調障礙兒童的標準。簡言之，發展協調障礙就是：凡執行技巧性動作 上有所缺失，但並未有任何醫學疾病或低智商的兒童稱之；而這類兒童 缺乏處理應付每天生活所需要的動作能力（Missiuna & Polatajko, 1995; 林冠宏 & 吳昇光，民 91）。
第二節 淺談發展協調障礙兒童
世界衛生組織（World Health Organization）於 2001 年發表 ICF
（全名International Classification of Functioning, Disability, and Health），此分類旨在對於描述健康與健康相關議題時，能夠提供一個 具有一致性與標準化的架構。ICF 有別於傳統 ICIDH（全名 International Classification of Impairment, Disability, and Handicaps）的線性描 述架構，強調每個與健康相關的面向之間均相互影響（圖 2-1）。ICF
（全名International Classification of Functioning, Disability, and Health），此分類旨在對於描述健康與健康相關議題時，能夠提供一個 具有一致性與標準化的架構。ICF 有別於傳統 ICIDH（全名 International Classification of Impairment, Disability, and Handicaps）的線性描 述架構，強調每個與健康相關的面向之間均相互影響（圖 2-1）。ICF