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第四章研究結果
本章將先呈現樣本基本資料及人口統計變量，以說明樣本特性及顯示 其分配。其次，將呈現不同時間點的生活品質變化，及這些變化在不同樣 本特性下之結果，以瞭解猝睡症患者在生活品質各向度上的差異。最後將 帶入症狀嚴重程度及神經認知功能的變化，以階層線性模式分析猝睡症患 者生活品質長時間的變化，個體內及個體間預測變項對患者生活品質可能 的影響。
第一節基本人口變項統計結果
本節分為兩個部分加以說明，第一部分呈現基本人統計變項描述性資 料，同時呈現患者生活品質、症狀嚴重度及神經認知功能基線值等資料。
第二部分則在探討研究變項間之關聯強度，作為後續階層線性模式分析的 參考，同時使用變異數分析檢視不同背景變項患者生活品質向度差異。
一、樣本基本資料
本節樣本描述統計資料係呈現本研究樣本初次門診資料，結果如表 4-1。
依據統計結果可以發現：
1. 全部參與本研究人數 168 人，其中有 106 人為伴隨猝倒之猝睡症患 者，佔全體比例 63.1%，有 62 人為未伴隨猝倒之猝睡症患者。伴隨 猝倒組中男性佔 63 人（59.4%），女性 43 人（40.6%），未伴隨猝倒 組男性 34 人（54.8%），女性 28 人（45.2%），性別差異未達顯著。
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2. 在時間方面，伴隨猝倒組收案平均年齡 20.57（SD = 8.61）歲，未伴 隨猝倒組 20.98（SD = 8.28）歲，兩組收案年齡差異未達顯著。但兩 組初發平均年齡差異達顯著，其中伴隨猝倒之初發時間較早，平均 在 12.94 (SD = 5.11)歲，未伴隨猝倒組則在 15.08 (SD = 6.079)歲。雖 然初發時間具組間差異，但疾病持續時間並未達顯著差異，其中伴 隨猝倒組均持續 7.39 (SD = 7.07)年，未伴隨猝倒持續時間平均 6.37 (SD = 4.85)年。
3. 兩組人類白血球抗原陽性比例達顯著差異，其中伴隨猝倒組陽性所 佔比例較高，計有 78 （73.6%）人，而未伴隨猝倒組則僅有 11（17.7%）
人。
4. 兩組平均嗜睡程度差異未達顯著，在嗜睡量表中以伴隨猝倒組 15.519
（SD =4.753）稍高於未伴隨猝倒組之 14.750（SD =5.847），依據艾 普渥斯嗜睡程度量表實徵研究切捷分數 8 分計算，兩組平均值皆高 於 8 分，顯示兩組受試者日間表現顯著嗜睡症狀。而猝倒嚴重度則 僅有伴隨猝倒組具有量測值。
5. 人口統計變項分配結果顯示男女比例上沒有顯著差異，但男性人數 稍多於女性。而伴隨猝倒組初發年齡較早。而約有 70%至 80%伴隨 猝倒患者人類白血球抗原檢驗呈現陽性，而僅有 10%至 15％患者具 有此特性。
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年數值，顯示患者自覺在接受治療後，情緒角色限制的生活品質上有逐年 減低的現象，亦即患者自覺受疾病影響生活品質變差。活力向度則在第四 年達最高，第五年稍滑落，但並未達顯著，顯示患者在治療後其活力程度 有較明顯提升的現象。社會功能向度上則出現先升後降的趨勢，追蹤第一 年達到最高點，而後再第二年及第三年出現較顯著的下降，顯示接受治療 後，患者在社會功能向度上具有波動，沒有穩定一致的上升或下降趨勢。
一般健康程度則具有較普遍的上升，在第二年及第四年達高點，均顯著高 於基準線，顯示治療後患者在一般健康程度上有較顯著的提升。而在生理 功能、生理角色限制、身體疼痛及心理健康向度則未達顯著，顯示六個量 測時間點上，患者自評這幾個向度的平均數沒有顯著不同。
由前述分析結果可知與心理向度較具關聯性的向度隨時間變化較顯著，
相反地，生理向度除一般健康外則較無變化。倘僅以基線值與第五年差異 比較，可以發現其結果與 Ozaki 等人（2012）研究結果相近，但其變化過程 則為過去研究所忽略，因此本研究將進一步以階層線性模式分析對影響患 者生活品質變化的解釋因素加以探討。
第二節猝睡症患者生活品質變化之階層線性模式分析
本研究首先欲瞭解猝睡症患者生活品質隨時間變化之趨勢，同時分析 個體內與個體間層次解釋因素的影響，因資料巢嵌於兩個層次，故採用階 層線性模式分析，以下分別針對無條件成長模式、隨時間變動模式、完整
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解釋模式進行分析，本研究將分別從生活品質中之生理量表及心理量表兩 個建構進行分析，繼之以生活品質八個向度分別進行處理。
為澄清本研究目的 1-1、1-2，本研究將對生活品質之零模型進行分析，
計算 ICC，以確定進行階層線性模式分析之適當性。本研究對生活品質零 模型分析，將截距設定為隨機效果，以檢驗所有患者在所有時間點上自評 之生活品質差異是否具有統計意義。繼之，加入時間因素設定為無條件成 長模型，驗證本研究假設 1-1。其後，本研究假設個體間層次變項（人口統 計、生理檢驗）對猝睡症患者生活品質的起始狀態及隨時間之變化率具有 影響，亦即除層次一納入時間作為解釋變項外，同時納入層次二的解釋變 項，亦即瞭解不隨時間變化之個體間變項對患者生活品質之影響，同時階 層線性模式分析亦有助瞭解在個體間因素影響下，患者生活品質隨時間變 化的情形。由於依據文獻探討之推論，研究者假設患者在診斷及接受治療 過程中，其生活品質起始狀態具有差異，故在模型設定中將第一層次截距 設定為隨機效果；並將第一層次解釋變項設定為固定效果。
為檢驗本研究假設 2-1、2-2、3-1、3-2，研究者最後將症狀嚴重度之變 化及神經認知功能變化兩解釋因素置入階層線性模型分析，成為完整模型 分析。
一、 生活品質零模型分析
患者生活品質成長軌跡可由表 4-4 加以瞭解。由零模式的固定效果模式
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活品質向度）與組間關聯強度（亦即組間變異占總變異量的比率），計算出 生理量表 ICC 值為.822，所包含的四個向度 ICC 自.664 至.896；心理量表 ICC 值為.831，所包含四個向度 ICC 自.611 至.864。根據 Cohen（1988）建 議，依變項與組間關聯強度 ICC 大於.059 時關聯強度為中度；ICC 大於.138 則為高關聯強度（郭志剛，2008）。依據表 4-4 所示，生活品質各向度的總 變異量中，屬於高階解釋變項所造成之變異程度或形成的差異效果具顯著 性，有必要進行進一步的階層線性模式分析。
表 4-5
生活品質各向度零模式組內相關係數
生理量表（.822） 心理量表（.831）
生理功能 生理限制 身體疼痛 一般健康 心理功能 社會功能 活力 情緒限制
ICC .896 .664 .817 .820 .864 .848 .809 .611
二、生活品質無條件成長模式分析
表 4-6 呈現將時間帶入階層線性模式之無條件成長模式結果，由於一般 線性模式中有部分向度呈現先升後降的變化情形，因此本研究在階層線性 模式中，同時進行線性及二次曲線考驗，同時進行模式適合度檢驗。
本研究中，研究者採取模式適合度確認生活品質無條件成長最適宜模 式，透過兩個競爭模型的離散程度，檢定離散變異數顯著性，並以模式卡 方值進行模式適合度考驗。如表 4-6 所示，在生理層面上，無論生理量表或 四個生理向度的起始狀態均達顯著，表起始狀態均不為”0”，其中生理角色 限制及一般健康的起始值相對低於生理功能及身體疼痛向度，顯示疾病對 這兩個向度影響較小。在成長趨勢分析中，無論線性、曲線模式考驗變化
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β1= γ10+ µ10
β2= γ20+ µ20
相對於生理層面，心理層面變化軌跡顯著不同，表 4-7 呈現心理層面隨 時間變化的軌跡。無條件成長模式分析顯示，本研究猝睡症患者情緒角色 限制及社會功能兩個向度線性模式與二次模式卡方值達顯著，顯示二次模 式優於線性模式；而心理量表、活力與心理健康等向度線性模型與二次模 型之間，統計檢定卡方檢定值未達顯著水準，顯示曲線模式對前述向度之 解釋並未優於線性模式。因此從模型分析數據可知，心理量表及所含四個 向度截距均達顯著，符合起始值不為”0”的預期，與生理層面比較，可看出 患者在心理層面起始狀態顯著低於生理向度，其中又以情緒角色限制曲線 模式起始值 37.463 最低，而以心理健康 54.125 最高（心理社會功能向度因 符合二次曲線變化，因此起始狀態宜採二次曲線估計值）。在一次線性模式 中，心理健康預期成長速率為 1.783（β00=1.783），數值為正值，因此有逐 年提高的趨勢，代表患者在接受治療後，其心理健康有隨時間逐年線性增 加的趨勢。活力與心理健康向度斜率均未達顯著，顯示患者在五年期間，
其活力與心理健康向度都沒有顯著變化。在二次曲線部分，情緒角色限制 向度二次斜率均達顯著，由數據可知此向度先升後降，第一階段以每年 4.575
（β00=4.575）速率增加，第二階段則呈現每年 1.969（β10=-1.969）速率下 降，平均數轉折時間在第二年，顯示患者接受治療後第一年及第二年知覺 受病症影響的情緒角色限制減少（分數增加），但自第三年開始知覺到情緒
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由於缺乏過去文獻證實猝睡症患者症狀嚴重程度隨時間變化情形描述，因 此研究者仍採一次線性及二次曲線進入階層線性模式分析中，結果發現嗜 睡程度及猝倒嚴重度隨時間變化一次線性模式與二次曲線模式卡方檢定值
（χ2＝14.829 及 15.264）均達顯著，顯示二次曲線模式優於一次線性模式。
在二次曲線分析中發現，嗜睡程度五年期間有二次曲線趨勢，依據一般線 性模式估計平均數及差異比較，可看出轉折點在第三年，亦即接受治療後 患者前三年嗜睡程度以每年 1.255 的速率降低（β1 =-1.255），第四年以後有 逐漸增加的趨勢，每年增加速率為.187（β2 ＝.187），此結果與過去藥物研 究顯示結果相符，過去研究均指出患者接受藥物治療一年後，嗜睡程度獲
在二次曲線分析中發現，嗜睡程度五年期間有二次曲線趨勢，依據一般線 性模式估計平均數及差異比較，可看出轉折點在第三年，亦即接受治療後 患者前三年嗜睡程度以每年 1.255 的速率降低（β1 =-1.255），第四年以後有 逐漸增加的趨勢，每年增加速率為.187（β2 ＝.187），此結果與過去藥物研 究顯示結果相符，過去研究均指出患者接受藥物治療一年後，嗜睡程度獲