第五章 討論與建議
第三節 神經認知功能變化對患者生活品質之影響
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療初期獲得顯著改善，長期追蹤並未出現顯著差異的原因，可能與症狀變 化有關。
第三節神經認知功能變化對患者生活品質之影響
為檢驗本研究假設 3-1、3-2，於模式中置入患者神經認知功能改變情 形進行考驗。結果顯示神經認知功能變化對患者部分生活品質向度具有影 響，在康氏持續表現測驗中警覺度對生活品質影響較廣，此結果與 Findley 等人（1995）及 Fronczek 等人（2006）研究結果相同，這兩篇研究均發現 猝睡症患者認知神經功能缺損主要表現在警覺度不足上，而非注意力缺損，
而 Fronczek 等人在其後續研究則進一步指出，患者使用 modafinil6 個月後，
在注意力相關表現中，警覺度獲得改善程度最高（Fronczek et al., 2008）。
本研究進一步指出，在康氏持續表現測驗中，注意力變化指標對心理量表 具有影響，接受治療後注意力獲得改善者，較未獲得改善者，平均心理量 表增加.144 個單位（γi0＝.144），但對其他向度均沒有顯著影響。相對的，
警覺度的變化對生理角色限制（γi0＝.284）、一般健康（γi0＝.251）、心理 量表（γi0＝.299）、社會功能（γi0＝.391）及情緒角色限制（γi0＝.609）
均具顯著影響，顯示警覺度改善的患者較未改善的患者前述生活品質有較 高提升速率，此結果除支持 Fronczek 等人（2006）的研究證實猝睡症患者 主要注意力缺損為警覺度的研究外，更進一步指出警覺度影響的生活品質 向度及兩者間之關聯性。衝動控制能力則與或者生活品質的影響不大。
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Fronczek 等人（2008）研究以 MSLT 入睡平均需時與警覺度測驗對猝睡症 患者進行研究曾建議應以患者在警覺度測驗中的總錯誤率做為疾病嚴重度 指標，而非 MSLT 平均入睡需時。其次下視丘泌素參與警覺與注意力的歷 程，下視丘泌素神經元缺損是猝睡症的病因之一，因此猝睡症患者呈現的 注意力困難，可能與下視丘泌素的神經機轉有關（Fronczek et al., 2006）。
本研究結果符合前述研究，證實患者在警覺度上的困難較注意力顯著，在 衝動控制方面則沒有顯著困難，且警覺度改變對生活品質改善具顯著影響，
這可能與治療降低嗜睡程度導致警覺度增加有關（Findley et al., 1995）、亦 可能與下視丘泌素參與維持警覺相關功能，導致患者出現顯著警覺度問題 而非注意力問題有關（Fronczek et al., 2006），或核心體溫的調控導致猝睡 症患者表現顯著警覺度維持困難（Fronczek et al., 2008），本研究無法提出 如 Fronczek 等人（2006）建議改以警覺度做為猝睡症嚴重度指標之一，但 證實患者警覺度改善對生活品質提高具有加成效果，過去研究指出患者警 覺度問題與嗜睡具顯著關聯，因此警覺度在接受治療後顯著獲得改善
（Fronczej et al., 2008），與患者生活品質獲得提升具有一定程度關聯。
本研究使用威斯康辛卡片分類測驗所得執行功能資料與患者生活品質 變化關聯性較低，此結果與本研究假設並不符合。本研究執行功能對生理 向度影響皆未達顯著，顯示執行功能變化對患者自覺生理向度生活品質較 不具直接影響，而在心理向度中，達顯著的解釋變項包括固著反應錯誤及
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概念反應。在心理向度中，固著反應錯誤每改善一個單位可解釋社會功 能.381（γi0＝.381）及情緒角色限制.504（γi0＝.504）單位的變化率。概 念反應的變化對心理健康（γi0＝.360）、社會功能（γi0＝.454）、情緒角色 限制（γi0＝.567）影響達顯著。固著反應錯誤顯示患者在刺激規則改變後 仍持續前一分類規則的錯誤率，為受試者認知彈性指標，而概念反應指受 試者連續答對三個或三個以上的總題數，為受試者形成假設能力的指標，
Ruiz-Diaz 等人（2012）以腦電波頻譜分析指出受試者在 WCST 中的反應與 前額葉電位活動有關，而 Vole 等人（1997）則以功能性磁震造影（fMRI）
證實一般人在 WCST 中的表現與右前額葉（right prefrontal cortex）及前扣 帶迴（anterior cingulate cortex）的反應增加有關，而以大腦血液流向對 WCST 進行的研究亦證實 WCST 作業的表現與前額葉功能有關（Moreno-Iniguez et al., 2005），以猝睡症患者腦神經造影研究不多，以單一個案和 38 位正常受 試者的 fMRI 研究顯示，患者在未服用 modafinil 時前進行再認及記憶作業 時，前額葉反應明顯不及正常組，而在使用 modafinil 後其前額葉活動程度 增加，但作業正確性並未立即增加（Allen, Hedges, Farrer, & Larson, 2012），
而猝睡症患者大腦血流研究也有相同結果（Joo, Seo, Tae, & Hong, 2008），
顯示猝睡症患者前額葉活動程度與正常控制組具有差異。本研究則進一步 指出患者接受治療後執行功能改善程度與心理向度之生活品質改善較具關 聯，其中概念反應的改變與生活品質提升有較直接的關係。
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過去研究認為患者注意力的缺損主要來自嗜睡問題，故嗜睡症狀與注 意力之關聯應顯然易見，本研究亦證實嗜睡程度與注意力確具關聯。但本 研究進一步指出警覺度影響力高於注意力（由模式係數可知），警覺度改善 對症狀減輕在生活品質改善上的效果相當顯著。同時本研究也證實注意力、
警覺度的改善對猝倒嚴重度減輕在生活品質改善的影響中亦扮演重要角色，
猝倒對注意力及警覺度產生影響之機轉仍不清楚，過去研究曾證實伴隨猝 倒者注意力缺損程度較未伴隨猝倒者高（Rieger, Mayer, & Gauggel, 2003）、
也出現較多警覺度問題（Fronczek, Middelkoop, van Dijk, & Lammers, 2006）， 本研究進一步發現注意力及警覺度改善，對症狀減輕影響生活品質歷程具 有影響，因此注意力、警覺度納入治療追蹤之考量應有助患者適應疾病之 歷程。而執行功能則對生活品質的心理層面影響較顯著。過去猝睡症患者 生活品質相關研究即將生活品質劃分為生理及心理兩個層面，其主要目的 在研究發現患者因症狀導致職業及學業表現受損，進一步對心理相關向度 出現較顯著的影響（Dodel et al., 2007），Ozaki 等人（2008）指出猝睡症患 者心理層面受疾病影響較生理層面顯著，同時是否伴隨猝倒症狀對生活品 質具有不同影響。就已知文獻中，本研究係首篇針對患者神經認知功能變 化對猝睡症患者生活品質影響之研究，本研究亦發現患者神經認知功能改 善，對生活品質提升具有加成作用，且神經認知功能的變化對心理層面影 響較生理層面顯著，而警覺度及概念反應兩項變化對生活品質變化最具解
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釋力，此結果除顯示患者神經認知功能改善在症狀與生活品質影響間具調 節效果外，同時顯示患者神經認知功能變化可能與過去研究發現職業、學 業功能降低的現象有關，而神經認知功能變化進一步對心理層面有較大影 響，同時更進一步指出警覺度與概念反應與此影響關係最密切。