第一章 緒論
第一節 研究背景
第一章 緒論第一節 研究背景
一、高齡友善城市及高齡社會之發展
由於城市的高度發展，使生活環境開始出現許多問題，如社會、衛生、生態、
交通、人口等等，而這些種種因城市發展帶來的問題都直接的影響生活在這個環 境的人民之健康，因此，健康城市的議題開始被重視，而 WHO 亦針對此概念提 出健康城市計畫的目標，並進一步說明透過整合各部門的力量，方能更好的健康 城市之環境。
WHO 於 1986 年提出健康城市計畫，並集合 21 個歐洲城市於里斯本召開會 議，此會議達成健康城市五大特徵之共識如下(成大健康城市研究中心，2006)：
1. 健康城市計畫是以行動為基礎。
2. 依據城市的優先次序，其範圍可從環境行動到改變個人生活，主要 原則是促進健康。
3. 監測及研究良好健康城市對城市與健康的影響。
4. 對結盟城市或有興趣的城市宣傳相關想法或經驗。
5. 城市及鄉鎮間能相互支持、合作、學習及交流。
Hancock & Duhl 在 1986 年更對健康城市進行定義如下：「健康城市能對城市 的物理環境和社會環境持續改善與更新，且能同時強化並擴展城市資源，讓社區 中的民眾可以藉由彼此的互動、互助來實踐生活機能，進而發展其最大潛力之城 市」（Hancock & Duhl, 1986），此定義說明，健康城市是透過居民彼此的互動關 係來達成改善生活環境之共識。而根據 Hancock & Duhl 所提出的健康城市概念 中，亦提出了其對理想的健康城市所提出應具備的 11 項基礎功能(成大健康城市 研究中心網站，2012.09.20)：
1. 提供乾淨、安全、高品質的生活環境 2. 穩定且持續發展的生態系統
3. 強而有力且相互支持的社區
4. 對影響生活和福利決策具高度參與的社區 5. 能滿足城市居民的基本需求
6. 市民能藉多元管道獲得不同的經驗和資源 7. 多元化且具活力及創新的都市經濟活動 8. 能保留歷史古蹟並尊重地方文化
9. 有城市遠景，是一個有特色的城市 10. 提供市民具品質的衛生與醫療服務 11. 市民有良好的健康狀況
而近年來，由於高齡人口的持續增加，使高齡化社會成為國際的一個新趨勢，
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WHO 更預估到 2050 年高齡人口將達 20 億，為因應此趨勢，WHO 進一步提倡 高齡友善城市之概念，並於 2007 年出版「Global Age-Friendly Cities A Guide」，
文中提出 8 個面向（戶外開放性空間與公共建築、交通、住宅、社會參與、尊重 與社會包容、就業、溝通與資訊流通、社區支持與健康服務）以作為各城市推動 高齡友善城市的主要方向。
而臺灣在 1993 年即邁入高齡化社會，至 2008 年，65 歲以上的高齡人口更 已高達 10.3%，為因應臺灣的高齡化時代，國民健康局於 2010 年起委託國立成 功大學健康城市研究中心進行臺灣高齡友善城市計畫之推動，為期兩年之計畫期 間，訂立了高齡友善城市一般性指標，並協助示範城市(嘉義市)訂定在地性指標，
以期確實營造對長者友善的城市，並於 2011 年開始逐步進行其他縣市的推廣活 動。
人口老化現象是本世紀面臨的重大挑戰之一，WHO 於 1996 年更針對人口 老化在 Brasilia 宣言中道出：健康的高齡人口是家族、社區與經濟的一項資源。
然而高齡者的行為和態度在他們的生活經驗中常遇到矛盾的產生。一方面大部分 的高齡者都認為他們是受到尊重的，並得到認同和包容，但另一方面，他們又認 為自己的社區、家庭，對高齡者的考慮不夠周到。這樣的衝突感可以從幾個方面 來解釋：社會不斷變遷、行為學、世代間溝通不良，缺乏對高齡化社會需求的知 識，換句話說即對高齡者的尊重與包容，除了社會變化以外，更仰賴下面幾項因 素：如文化，性別，健康狀況，尤其高齡者的經濟地位是主要關鍵。高齡者本身 參與社會活動、公民活動、經濟狀況的經驗，與他覺得這個社會對高齡者是否有 包容力是有密切相關性的。
從臺灣的角度來看，根據行政院經建會人口預測，預估 2017 年 65 歲以上人 口比例將超過 14%，達到國際慣例及聯合國等國際機構所稱的高齡社會；至 2025 年 65 歲以上人口比例超過 20%，達到超高齡社會，如圖 1，藉由這樣的發展趨 勢來看，可以推測出高齡不再是一種特殊族群，而是普遍性的現象。
但高齡人口並非與一般人口無異，高齡者有其特殊性，有別於一般人的需求、
興趣、希望與恐懼。社會與經濟考量須回應高齡人口之特殊需求，且高齡者不該 被視為貧困、依賴的。重要的是高齡者對家庭來說是必須的、提升高齡者權力、
賦予權力亦是必須的，例如：他們可以在決策過程中扮演要角。因此高齡者需要 有機會去參與，不管是在文化、經濟或是社會生活等各方面，高齡者的人權都應 該受到絕對尊重。雖然人口老化相當複雜，但有逐漸被了解的趨勢，其中最重要 的議題莫過於貧困、經濟能力與社會支持。在高齡者需求中，健康及健康照護是 最為重要的，人口的老化也代表將面臨健康長期照護品質的挑戰，由於高齡者多 有健康問題，因此在多數開發中國家，政府也僅能以有限能力提供健康醫療服務，
無法全面照護高齡人口。
此外，雖然人口老化是目前全球性人口結構變遷的普遍現象，但在各國之間
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自 7%的高齡化社會晉升至高齡社會的速度是有所差異的，舉例來說：法國歷經 115 年、瑞典歷經 85 年、美國歷經 73 年、英國歷經 47 年而德國則歷經 40 年，
而預估臺灣的發展將會與日本相似，大約歷時 25 年，如表 1-1-1 所示。由以上 的比較中可以很明顯的看出，臺灣的高齡化速度比起其他許多的已開發國家快速 許多，如圖 1 所示，由此可見因應人口高齡化策略產生之急迫性。
圖 1-1-1 臺灣地區三階段人口年齡結構變動趨勢
說明：圓圈內百分比數字代表三階段人口年齡結構百分比 資料來源：行政院，2007
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表 1-1- 1 主要國家到達高齡化社會標準之年次
國別
65 歳以上人口占總人口比率
（到達年次）
倍化年數（年數）
7% 10% 14% 20% 7%→14% 10%→20%
中華民國 1993 2006 2018 2025 25 19 中國大陸 2000 2016 2025 2035 25 19 日 本 1970 1984 1994 2005 24 21 南 韓 1999 2007 2017 2026 18 19 新加坡 1999 2012 2018 2026 19 14 澳 洲 1939 1983 2012 2032 73 49 印 度 2024 2038 2052 2072 28 34 德 國 1932 1951 1971 2008 39 57 英 國 1929 1946 1975 2026 46 80 法 國 1864 1943 1990 2019 126 76 荷 蘭 1940 1969 2005 2020 65 51 瑞 典 1887 1948 1971 2015 84 67 加拿大 1945 1984 2010 2024 65 40 美 國 1942 1972 2013 2030 71 58 巴 西 2010 2021 2031 2045 21 24 資料來源：行政院衛生福利部社會及家庭署人口政策白皮書，2013
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圖 1-1-2 國際間人口老化趨勢比較
資料來源：行政院，2007
健康城市與高齡友善城市的推動是一種長期且持續性的推動計畫，而臺灣面 臨的快速高齡化現象，使推動計畫刻不容緩，過去推動健康城市與高齡友善城市 的計畫亦均獲得不錯的成效，為計畫推動打下良好基礎，因此對於未來的持續推 動，除了更加完善推動機制外，亦希望可以增加國際能見度，使臺灣經驗得以成 為一良好典範。
為使推動可以順利且符合臺灣在地特性，本團隊過去也曾積極參考 WHO 與國際案例並進一步結合臺灣現況分析，以期將 WHO 的全面性發展之概念導 入臺灣，而臺灣第一個示範城市—嘉義市，在經過本團隊之輔導下，已逐漸步 入軌道，完成初步自評與行動計畫，並於 2011 年 6 月底正式向 WHO 提出申 請加入高齡友善城市全球網絡會員，以隨國際腳步，另桃園縣亦於 2011 年 9 月向 WHO 提出申請加入高齡友善城市全球網絡會員。
另一部分，臺北市、新北市、桃園縣、新竹市、南投縣、臺南市、高雄市以 及臺東縣也於 100 年陸續加入，共同打造臺灣的高齡友善環境，本團隊過去曾協 助此八縣市籌組推動委員會以整合縣市政府團隊業務，此外，本團隊亦協助八縣 市完成教育訓練、成長營、共識營等活動，幫助各縣市能快速掌握高齡友善城市 的推動方式，以踏出邁向高齡友善城市的第一步。
經由過去幾年的推動，亦可逐步看見縣市推動的成效，以臺灣第一個健康與 高齡友善示範城市─嘉義市為例，嘉義市內各公共建築物及活動場所對於無障礙
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廁所的設置，其在內部空間上均設置相關友善性的設施與設備。除了友善廁所外，
高齡友善商店、高齡友善醫院等，亦都是嘉義市推動高齡友善城市以來相當重要 的友善性之提升。
圖 1-1-3 嘉義市無障礙廁所規劃情形
資料來源：嘉義市健康暨高齡友善城市網站 http://www.chiayi.gov.tw/age/new/result_02_01.asp#a22 台北市立萬福國小 http://www.wfps.tp.edu.tw/iweb/spe/s2-3.asp
此外，嘉義市搭配低底盤公車，BRT(公車捷運系統)候車亭設計台階與公 車台階同高，便利年長者、身心障礙者、幼童使用，提供座椅供乘客候車乘 坐，亦有遮蔽設計，減少民眾等車時風吹雨打所帶來不適。
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圖 1-1-4 嘉義市友善公車亭規劃
資料來源：嘉義市健康暨高齡友善城市網站 http://www.chiayi.gov.tw/age/new/result_02_01.asp#a22
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二、全臺高齡人口特性分析 (一)地區分佈
為了解各縣市的高齡人口概況，以進一步看出全臺的高齡人口分佈狀態，本 研究蒐集相關人口資料，並彙整如表 1-1-3。以臺灣而言，法定年齡以 65 歲以上 稱之為高齡人口，但從離開職場的平均年齡來檢視，則可發現臺灣平均退休年齡 約為 55 歲，因此本研究將臺灣各縣市高齡人口分為 55 歲以上及 65 歲以上兩種 作為比較，並列出其占各縣市總人口百分比。
由表中可看出雲林縣與嘉義縣不論在 55 歲以上或是 65 歲以上的高齡人口比 例，都是相對較高的，顯示多數高齡者聚集於此兩個縣市。而在 55 歲以上的高 齡人口比例中，臺北市為全臺第三高比例，但在 65 歲以上臺北市的比例則有顯 著降低趨勢，說明在 55 歲退休後的高齡者可能有居住遷移的狀況。
以地區分佈而言，根據中華民國98年老人狀況調查報告（內政部，2010）顯
以地區分佈而言，根據中華民國98年老人狀況調查報告（內政部，2010）顯