□研究背景

衛生署玉里醫院位於花蓮縣內，地理位置由南往北依序為富里鄉的萬寧院 區、玉里鎮內的院本部、新興院區、祥和院區、壽豐的溪口院區。隸屬於行政院 衛生署，於民國55年開辦至今已有42年，早期醫院並無駐院的專任醫師，醫療業 務仰賴玉里榮民醫院醫師支援，病人來源以內政部補助的小康身分的遊民居多，

並逐漸開始以公務床政府補助之精神病患為主要對象，目前共分為五大院區、兩 大農場及社區復健中心，醫療業務分為急、慢性精神病床484床、精神護理之家300 床、長期照護病房1800床，總收治約2600多位精神病患。主要以需長期收容之精 神病患為主，玉里醫院病患來自全省各地，精神分裂症病人佔90%以上。

隨著時代及民眾生活壓力的改變，所收治的病人疾病診斷日趨不同，物質濫 用及情感性精神疾患患者有日益增多的趨勢，再加上玉里醫院被衛生署定位為精 神病患的長期收容機構，是故，玉里醫院可說是精神病患疾病歷程、醫療照護的 最後一站，對長期住院療養的病人來說，玉里醫院是一個可以獲得妥善醫療照護 及遮風避雨、安穩生活的家。在台灣的精神醫療上衛生署玉里醫院提供讓社會安 心、家屬放心、病人開心的醫療服務，因政府定位為精神病患收治醫院，所以有 不可被取代的社會責任。

衛生署玉里醫院現有護理人員共102位，主要護理人力集中於急、慢性病房及 護理之家，病人來自全省各地家屬無法隨時陪伴在旁，護理人員所執行的護理業 務有別於其他醫院之精神科護理人員，在這裡護理人員不僅僅只提供病人醫療照 護，有時還需擔任病患之家人、朋友、指導者、諮商者、協調者及支持者……等 角色。平時所執行的常規護理業務包含醫療照護相關協調及溝通、精神病患症狀 評估及照顧、日常生活照護、執行病人的復健訓練、院內感染管制及防治、醫療 照護品質監測、紀錄書寫、參與品管圈活動……等，並且有參與護理專業能力進

階、撰寫各項護理評估報告、參與各項技術考試及提升自我學業之壓力。由此可 知，護理人員每日每班所需執行的業務內容繁複，加上護理人員招募不易，導致 臨床人力吃緊僅維持最低評鑑標準，往往常導致護理同仁無法完成分內工作而延 遲下班，進而影響個人參與或有正向的健康休閒的活動。

Lazarus（2000）指出工作壓力是一主觀性、個別性感受，取決於個體如何去 詮釋其與環境間的關係，當內外在環境要求高於能力所及時，壓力因而產生。「護 理」是醫療保健體系中最具高度壓力的工作，壓力來源歸類有行政管理層面，如 單位常規、人員調動及排班；病患照護層面有病患及家屬的身心需求；人際關係 層面則涵蓋與行政體系間的溝通、與同僚之間的配合；工作環境層面噪音干擾及 物理傷害，及行政回饋等六大類（黃瑞珍、黃珊、林麗滿、孫愛德，2001；蕭淑 貞、陳孝範、張玨，1999）；許多文獻亦指出精神科護理人員常面臨人際衝突、

行政者的態度與作風、病患照護問題，資源缺乏、組織策略等層面的壓力（石芬 芬、周照芳，2002；蔡欣玲、陳梅麗、王瑋，1996）。

王昭儀（2006）研究發現，多數護理人員認為工作過量、自主權低落，超過 半數的護理人員經常出現體力透支及精疲力竭的感受，顯示護理人員可能是疲勞 的高危險族群。醫院人事管理制度對工作安排有很大的影響，彈性運用人力造成 護理工作控制感低、缺乏自主權，而護理人員也普遍認為工作負荷量過大，照顧 病人數太多，太多額外的行政事務，加上來自各界不同的要求，使得工作者更加 容易產生壓力及疲勞感。

護理人員的生活型態因醫療是二十四小時全年無休的持續服務行業，必需採 用輪流時段上班的方式來維持照護的運作，所以輪班工作是護理人員必須面對的 問題之ㄧ。輪班工作者較容易感受到來自工作的壓力，會影響其留職意願，當壓 力超過負荷沒有適當的調節，會產生負面的生理、心理、行為上的反應，且可能 會造成睡眠障礙、持續性疲勞、工作表現變差、重覆發生意外事件甚至是身體疾 病產生等問題（黃嘉立，2006）。職業壓力影響健康，包含失眠、肌肉酸痛、頭

痛、焦慮、情緒低落、飲食失調、酒精及藥物濫用，估計有15%的健康問題是壓力 造成的（Lahey, 1989）。Jackson et al.（1999）在對護理人員需健康促進、專業形 象文章中提到，護理人員很多體重過胖，因工作壓力大常吃高熱量、速食餐的飲 食方式作心靈補償，但並未做適當的運動等情況，所以要如何讓護理人員接受健 康促進生活方式，能重視運動、健康飲食及有好的形象，是護理人員應重視及力 行的。究竟玉里醫院的護理人員所承受的壓力有哪些？她們的健康促進生活型態 對工作壓力所採行的因應方式又是如何？值得探討。