國立臺東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：林大豐博士
衛生署玉里醫院護理人員
健康促進生活型態與工作壓力之探討
研 究 生：王文秀撰
中華民國九十八年六月
謝誌
兩年的研究所進修在繁忙的護理工作與學習交替中，漸漸接近
尾聲，首先要謝謝前署立玉里醫院邱獻章院長，在任職期間開啟鼓勵 同仁進修的風氣，也感謝醫院提供學雜費的補助及張達人院長、李新 民副院長、護理科胡文苓主任、萬寧院區樂哲麟主任、3AB 病房護理 人員及新興一區照服員在我進修期間的支持及包容，因為有你們才成 就了我。
感謝指導教授林大豐老師，在論文書寫上的督促與鼓勵，讓我的 論文得以順利完成。而在撰寫論文遇到問題時，老師用心的解惑與指 導，讓常處於寫作瓶頸的我豁然開朗，獲益匪淺。
其次，感謝口試委員陳瓊華老師與劉美珠老師的肯定、指正與教 導，謝謝您們在百忙之餘，細心的指出研究的盲點，使我的論文架構 與內涵能更為充實完整。
再者，感謝體育系的金昌不厭其煩的協助校正我的論文格式及排 版、冠宏的耳提面命及在我處於寫作瓶頸時能不吝協助、也謝謝健康 組的同學們的打氣及支持。
還要感謝我的父母、弟弟南凱、弟媳淑鈴以及我的小孩焜焱、張 濬，感謝你們在我進修時給予我的支持，讓我能專心課業，得以順利 完成論文。
最後，要感謝先生增琳的支持與體諒，讓我在進修過程中毫無後 顧之憂，感激之心無以言喻。
要感謝的人太多，謹以此論文獻給所有關心我、愛護我的親友，
謝謝你們，祝福你們！
王文秀 謹誌
中華民國九十八年六月
衛生署玉里醫院護理人員健康促進生活型態 與工作壓力之探討
研究生：王文秀 指導教授：林大豐 日期：2009.06
摘 要
本研究目的為（1）瞭解衛生署玉里醫院護理人員健康促進生活型態之現況；
（2）瞭解衛生署玉里醫院護理人員工作壓力之現況；（3）瞭解衛生署玉里醫院 護理人員健康促進生活型態與工作壓力之關係。
本研究使用健康促進生活量表及護理人員工作壓力量表，以衛生署玉里醫院 護理人員為對象，有效問卷94份有效問卷回收率96.91%，以t考驗、單因子變異數 分析、皮爾森積差相關進行資料分析。
研究結果發現，在健康促進生活型態總量表得分，年齡、院區及工作單位達 顯著差異，51-60歲得分顯著高於26-30歲新興院區、溪口院區得分顯著高於院本 部；長照病房顯著高於急性病房、護理之家顯著高於院本部（p<.05）。在工作壓力 總量表得分，年齡與考慮辭去工作達顯著差異，41-50歲得分顯著高於25歲以下、
41-50歲得分顯著高於31-40歲、41-50歲得分顯著高於51-60歲、經常及總是考慮辭 去工作得分顯著高於從不考慮辭去工作（p<.05）。而健康促進生活型態與工作壓 力呈負相關。
關鍵字：護理人員、健康促進生活型態、工作壓力
Exploration on Health-Promoting Lifestyle & Work Stress among Medical Staff in Yuli Hospital,
Department of Health
Graduate: wen-hsiu wang Advisor: Dah-Feng Lin, Ph. D.
M. Ed. Thesis, 2009
Abstract
The purposes of this study were (1) to understand the status quo of health-promoting lifestyle among medical staff in Yuli hospital, the department of health;
(2) to know the status quo of work stress among those laborers; (3) to comprehend the relationship between health-promoting lifestyle and work stress among them.
The study used scales of health-promoting lifestyle and medical staff’s work stress to evaluate such situations of medical staff in Yuli hospital, department of health. There were 94 effective questionnaires received which made the response rate as high as 96.91%, then, the data collected were analyzed by t test, one-way ANOVA and Pearson product-moment correlation.
The results of this study found that the scores of health-promoting lifestyle scale, the age, the courtyard area and the unit of work reached the remarkable difference.
There were significantly higher than that of 26~30 years old, among medical staff from 51 to 60 years old. The scores of medical staff in Hsin-Hsing and His-Kou branches were significantly higher than that of their counterparts in Yuli hospital; while scores of medical staff in long term medical care wards were significantly higher than that of medical staff in acute wards. The scores of medical staff in nursing homes were
significantly higher than that of medical staff in Yuli hospital (p<.05). As to scores of work stress scale, the age with considered that resigned from the work reached the remarkable difference, the scores among medical staff from 41 to 50 years old were significantly higher than that of those who under 25 years old; the scores of those staff from 41 to 50 years old were higher than that of those from 31 to 40 years old and 51 to 60 years old; and those who often considered to quit scored significantly higher those who never considered to quit. The was inverse correlation between health-promoting lifestyle and work stress.
Keywords: medical staff, health-promoting lifestyle, work stress
目次
中文摘要 ...I
英文摘要 ... II 目次 ...IV 表 次 ...VI 圖 次 ... VIII
第一章□緒論 ... 1
第一節□研究背景... 2
第二節□研究目的... 5
第三節□研究問題... 6
第四節□名詞解釋... 7
第五節□研究範圍與限制... 8
第二章□文獻探討 ... 9
第一節□健康促進生活型態之相關概念... 9
第二節□工作壓力之相關概念... 18
第三節□健康促進生活型態與工作壓力之相關研究... 24
第三章□研究方法及步驟...36
第一節□研究架構... 36
第二節□研究對象... 37
第三節□研究工具... 38
第四節□研究步驟... 40
第五節□資料處理與統計分析... 42
第四章 結果與討論...43
第一節 護理人員基本資料 ... 43
第二節 護理人員的健康促進生活型態 ... 48
第三節 護理人員的工作壓力 ... 69
第四節 護理人員健康促進生活形態與工作壓力相關分析 ... 84
第五章 結論與建議...86
第一節 結論 ... 86
第二節 建議 ... 87
參考文獻 ...89
中文部份... 89
英文部份... 98
附錄 ...103
附錄一□研究問卷... 103
附錄二□IRB 同意書 ... 109
附錄三□成人健康促進量表同意書... 110
附錄四□工作壓力量表同意書... 111
表 次
表2-1-1□健康促進生活型態相關研究... 27
表2-2-1□工作壓力相關研究... 33
表3-1-1 衛生署玉里醫院院區特色 ... 37
表4-1-1□個人背景資料... 45
表4-1-2□工作相關資料... 47
表4-2-1□健康促進生活型態及分量表得分情形... 48
表4-2-2□護理人員健康促進生活形態... 50
表4-2-3□不同年齡、教育程度於健康促進生活型態之差異分析... 54
表4-2-4□不同子女數、每月收入於健康促進生活型態之差異分析... 55
表4-2-5 不同目前工作年資、考慮辭去工作於健康促進生活型態之差異分析 .. 57
表4-2-6□不同護理總年資、工作單位於健康促進生活型態之差異分析... 59
表4-2-7□不同工作班別、院區於健康促進生活型態之差異分析... 61
表4-2-8□不同職位、進階層級於健康促進生活型態之差異分析... 63
表4-2-9□不同晉用資格、健康危害因子於健康促進生活型態之差異分析... 65
表4-2-9□不同晉用資格、健康危害因子於健康促進生活型態之差異分析... 66
表4-2-10 不同婚姻狀況、在職進修、宗教信仰在健康促進生活型態之 t 考驗 .... 67
表4-3-1□工作壓力及分量表得分情形... 69
表4-3-2 護理人員工作壓力狀況 ... 71
表4-3-3□不同目前工作年資、考慮辭去工作於工作壓力之差異分析... 74
表4-3-4□不同年齡、教育程度於工作壓力之差異分析... 75
表4-3-5□不同子女數、每月收入於工作壓力之差異分析... 76
表4-3-6□不同護理總年資、工作單位於工作壓力之差異分析... 78
表4-3-7□不同工作班別、院區於工作壓力之差異分析... 79
表4-3-8□不同職位、進階層級於工作壓力之差異分析... 80
表4-3-9□不同晉用資格、健康危害因子於工作壓力之差異分析... 82
表4-3-10 不同婚姻狀況、在職進修、樣本在工作壓力之 t 考驗 ... 83
表4-4-1□工作壓力與健康促進生活型態之相關矩陣... 85
圖 次
圖3-1-1□研究架構... 36 圖3-2-1□研究流程... 41
第一章□緒論
在醫療的過程中，對外護理人員通常是站在第一線與病人接觸的工作人員，
對內需與其他醫療專業人員相互配合才能完成工作，再加上照護精神病患複雜的 治療措施及突發的暴力攻擊事件，使得精神疾病照護醫護人員面臨有別於其他專 科之獨特壓力，工作伴隨而來的壓力對個人的工作滿意與身心健康造成影響，此 工作壓力若未適時或妥善緩解，嚴重時甚而導致護理人員產生疲潰（burnout）感 受，是當前醫療照護上不容忽視的課題（張松齡，2003）。
影響健康的因素有醫療保健體系、生物因素、環境及生活型態，其中生活型 態取決於個人所採行的行為，且對健康的影響最大，約佔50%。再者，由於人體老 化及環境因素都不易改變，因此生活行為的改變成為可以努力的方向（王英偉，
2001）。
第一節□研究背景
衛生署玉里醫院位於花蓮縣內，地理位置由南往北依序為富里鄉的萬寧院 區、玉里鎮內的院本部、新興院區、祥和院區、壽豐的溪口院區。隸屬於行政院 衛生署，於民國55年開辦至今已有42年，早期醫院並無駐院的專任醫師，醫療業 務仰賴玉里榮民醫院醫師支援，病人來源以內政部補助的小康身分的遊民居多，
並逐漸開始以公務床政府補助之精神病患為主要對象，目前共分為五大院區、兩 大農場及社區復健中心，醫療業務分為急、慢性精神病床484床、精神護理之家300 床、長期照護病房1800床，總收治約2600多位精神病患。主要以需長期收容之精 神病患為主，玉里醫院病患來自全省各地，精神分裂症病人佔90%以上。
隨著時代及民眾生活壓力的改變，所收治的病人疾病診斷日趨不同，物質濫 用及情感性精神疾患患者有日益增多的趨勢，再加上玉里醫院被衛生署定位為精 神病患的長期收容機構，是故，玉里醫院可說是精神病患疾病歷程、醫療照護的 最後一站，對長期住院療養的病人來說，玉里醫院是一個可以獲得妥善醫療照護 及遮風避雨、安穩生活的家。在台灣的精神醫療上衛生署玉里醫院提供讓社會安 心、家屬放心、病人開心的醫療服務，因政府定位為精神病患收治醫院，所以有 不可被取代的社會責任。
衛生署玉里醫院現有護理人員共102位，主要護理人力集中於急、慢性病房及 護理之家，病人來自全省各地家屬無法隨時陪伴在旁，護理人員所執行的護理業 務有別於其他醫院之精神科護理人員，在這裡護理人員不僅僅只提供病人醫療照 護，有時還需擔任病患之家人、朋友、指導者、諮商者、協調者及支持者……等 角色。平時所執行的常規護理業務包含醫療照護相關協調及溝通、精神病患症狀 評估及照顧、日常生活照護、執行病人的復健訓練、院內感染管制及防治、醫療 照護品質監測、紀錄書寫、參與品管圈活動……等，並且有參與護理專業能力進
階、撰寫各項護理評估報告、參與各項技術考試及提升自我學業之壓力。由此可 知，護理人員每日每班所需執行的業務內容繁複，加上護理人員招募不易，導致 臨床人力吃緊僅維持最低評鑑標準，往往常導致護理同仁無法完成分內工作而延 遲下班，進而影響個人參與或有正向的健康休閒的活動。
Lazarus（2000）指出工作壓力是一主觀性、個別性感受，取決於個體如何去 詮釋其與環境間的關係，當內外在環境要求高於能力所及時，壓力因而產生。「護 理」是醫療保健體系中最具高度壓力的工作，壓力來源歸類有行政管理層面，如 單位常規、人員調動及排班；病患照護層面有病患及家屬的身心需求；人際關係 層面則涵蓋與行政體系間的溝通、與同僚之間的配合；工作環境層面噪音干擾及 物理傷害，及行政回饋等六大類（黃瑞珍、黃珊、林麗滿、孫愛德，2001；蕭淑 貞、陳孝範、張玨，1999）；許多文獻亦指出精神科護理人員常面臨人際衝突、
行政者的態度與作風、病患照護問題，資源缺乏、組織策略等層面的壓力（石芬 芬、周照芳，2002；蔡欣玲、陳梅麗、王瑋，1996）。
王昭儀（2006）研究發現，多數護理人員認為工作過量、自主權低落，超過 半數的護理人員經常出現體力透支及精疲力竭的感受，顯示護理人員可能是疲勞 的高危險族群。醫院人事管理制度對工作安排有很大的影響，彈性運用人力造成 護理工作控制感低、缺乏自主權，而護理人員也普遍認為工作負荷量過大，照顧 病人數太多，太多額外的行政事務，加上來自各界不同的要求，使得工作者更加 容易產生壓力及疲勞感。
護理人員的生活型態因醫療是二十四小時全年無休的持續服務行業，必需採 用輪流時段上班的方式來維持照護的運作，所以輪班工作是護理人員必須面對的 問題之ㄧ。輪班工作者較容易感受到來自工作的壓力，會影響其留職意願，當壓 力超過負荷沒有適當的調節，會產生負面的生理、心理、行為上的反應，且可能 會造成睡眠障礙、持續性疲勞、工作表現變差、重覆發生意外事件甚至是身體疾 病產生等問題（黃嘉立，2006）。職業壓力影響健康，包含失眠、肌肉酸痛、頭
痛、焦慮、情緒低落、飲食失調、酒精及藥物濫用，估計有15%的健康問題是壓力 造成的（Lahey, 1989）。Jackson et al.（1999）在對護理人員需健康促進、專業形 象文章中提到，護理人員很多體重過胖，因工作壓力大常吃高熱量、速食餐的飲 食方式作心靈補償，但並未做適當的運動等情況，所以要如何讓護理人員接受健 康促進生活方式，能重視運動、健康飲食及有好的形象，是護理人員應重視及力 行的。究竟玉里醫院的護理人員所承受的壓力有哪些？她們的健康促進生活型態 對工作壓力所採行的因應方式又是如何？值得探討。
第二節□研究目的
本研究針對醫院護理人員的人口學變項、健康促進生活型態與工作壓力作相 關探討，期望藉此能讓醫院護理人員正視自己執行健康行為的重要性，並提供醫 院護理人員或醫院管理者能對護理人員的個人特質、健康促進生活型態、與工作 壓力有進一步了解，並協助醫院護理人員擁有更佳之生活型態與促進健康行為，
故本研究之目的有：
一、 瞭解衛生署玉里醫院護理人員健康促進生活型態與工作壓力之現況。
二、 探討衛生署玉里醫院不同背景護理人員健康促進生活型態與工作壓力之差異 性。
三、 瞭解衛生署玉里醫院護理人員健康促進生活型態與工作壓力之關係。
第三節□研究問題
依據研究目的，本研究欲探討的問題如下:
ㄧ、衛生署玉里醫院護理人員之健康促進生活型態為何？
二、衛生署玉里醫院護理人員之工作壓力為何？
三、衛生署玉里醫院不同背景護理人員健康促進生活型態之差異為何？
四、衛生署玉里醫院不同背景護理人員工作壓力之差異為何？
五、衛生署玉里醫院護理人員健康促進生活型態與工作壓力的相關性為何？
第四節□名詞解釋
本研究所使用之名詞定義如下：
一、醫院護理人員
指經中華民國護士護理師考試檢覈及格，領有護士或護理師證書者。本研究 指於衛生署玉里醫院任職滿三個月之包含正職、非正職及部份工時之護理人員。
二、人口學變項
指醫院護理人員之年齡、婚姻狀況、教育程度、子女數、每月收入、目前工 作年資、護理總工作年資、工作單位、工作班別、院區、職位、晉用資格、在職 進修、進階層級、宗教信仰、考慮辭去工作、健康危害因子（抽菸、喝酒、服用 安眠藥）等。
三、健康促進生活型態
指醫院護理人員為達成維護或提昇健康層次，以及自我實現和自我滿足的一 種自發性的多層面之行動與知覺。
本研究以陳美燕等人於1997年進行健康促進生活方式量表中文版為基礎，依 據研究本身作文字修訂，來測知醫院護理人員之健康促進生活型態，其項目包含 自我實現、健康責任、運動、營養、人際支持、壓力處理。
四、工作壓力
指個人反應、工作關注、勝任及無法完成私人工作等項目。本研究採用張松 齡等（2003）所修訂之量表，用以測定醫院護理人員工作壓力，內容涵蓋個人反 應、工作關注、勝任及無法完成私人工作等四大層面。
第五節□研究範圍與限制
一、研究範圍
（ㄧ）本研究以衛生署玉里醫院護理人員為對象，採橫斷結構化問卷，由個案自 行塡答，先取得衛生署玉里醫院人體試驗委員會同意後，收集該院護理人員之基 本資料及工作壓力等項目，並探討各項因素對於醫院護理人員採取健康促進生活 型態的影響。
（二）、選樣對象
應符合下列三個條件：
1.醫院職務滿三個月。
2.正職、非正職及部份工時之護理人員。
3.經解釋研究目的、過程後同意接受填寫問卷者。
二、研究限制
1.研究地點為衛生署玉里醫院，因此研究結果無法推論至所有醫療職場之護理 人員。
2.本研究採橫斷式研究，研究結果取決於研究對象填寫問卷當下之狀況，因而 無法顯示研究對象長期呈現的狀態，因此研究者建議，將此研究做長期之追 蹤，建立醫院護理人員之健康狀態及工作壓力之資料庫。
第二章□文獻探討
本研究之目的在於提供醫院護理人員或醫院管理者能對護理人員的背景資 料、健康促進生活型態、與工作壓力有進一步了解，並協助醫院護理人員擁有更 佳之生活型態與健康促進行為，本章分為四小節來進行文獻探討，第一節探討健 康促進生活型態；第二節探討工作壓力之相關概念；第三節探討護理工作壓力與 健康促進生活型態之相關研究，來進行本研究之文獻探討。
第一節□健康促進生活型態之相關概念
本節將從健康促進之概念及內涵、生活型態的概念、健康促進生活型態、個 人因素與健康促進生活型態的相關來做呈現。
ㄧ、健康促進之概念及內涵
Lalonde（1974）最先提出健康促進一詞及理念（Morgan & Marsh, 1998）。其 所發表的「加拿大人健康新展望」（A New Perspective on Health of Canadians），
將疾病與死亡的決定因素歸為四大類;即不健康的生活型態、環境的危害、人類生 物學因素及不健全的健康照護體系。此報告也引發世界各國積極推動健康促進計 畫之動機。Dever（1976）也指出個人生活型態對健康影響最大，因此，健康促進 並不是只有部分的健康而已，而是要有良好的生活型態，美國衛生署長於1979年 提出「健康的國民：健康促進和疾病預防」報告，強調個人行為及生活型態對健 康的影響。
在世界衛生組織及歐美國家的努力推行下，健康促進概念被多數國家視為國
家的健康理念與策略。眾多文獻指出，影響健康的原因除了人類遺傳生物因素、
環境因素及醫療體系的素質與數量外，人們的生活型態是主要的導因（黃雅文、
姜逸群，2005；Green, Poland, & Rootman, 2000 ; Onhauser et al., 2005）。林金定 等（2005）提出在十大死因的導因統計中，50%是來自醫療體系的不健全、生物遺 傳因素和環境所造成的危害，而有近一半是來自於不健康的生活型態所致（邱慧 娟、吳巧鳳、李秀蘭、陳美燕，2008）。
健康促進是鼓勵民眾避免有害健康之生活方式，包括抽煙、飲酒、藥物濫用，
以及壓力調適、減少意外傷害、增加健康的有益行為，如良好運動及習慣（黃淑 貞，1991）。Pender（2002）也指出:健康促進不是針對疾病或健康問題之特定預 防;它是一種趨近行為（approach behavior），以自我實現為導向（Actualizing tendency），指引個人維持或增進健康、自我實現和幸福滿足的肯定態度，表示個 人積極主動地建立新的行為模式。而預防性行為，是一種穩定傾向，暗示減少、
避免或去除既存的危險性行為。另外，Breslow（1999）於「From Disease Prevention to Health Promotion」一文中提到，健康對個體而言是一種現象，每個個體在某個 空間或範圍中會展現不同的健康狀態，以這個觀點來說，促進健康必須著重於個 人生活能力的增加。
Walker et al.（1987）將成人健康促進生活型態包括人際支持、自我實現、壓 力處置、健康責任、運動、營養等分成六個層面。茲分述如下：
（一）人際支持
人際支持指能發展社會支持系統，如有親密的人際關係、與人討論自己的問 題、花時間與親密的朋友相處等（林美聲，2004）。
Harris（1983）認為人際間支持可由三方面影響健康：1.滿足個人安全、受肯 定、歸屬、社會接觸及情感上的需要，直接促進個人身心健康及幸福感。2.減少生 活壓力而增進健康。3.在壓力情境下能緩衝壓力對健康的負面影響，而對身心健康 及生活適應產生正面效果。在流行病學之死亡率與罹病率研究上，大部分證實與
人際間支持有關，有較多人際間支持的個案，其死亡率遠低於缺乏社會支持者，
而在生理疾病的罹患率方面亦會受到人際間支持的影響（鄭淑芬，2003）。
（二）自我實現
自我實現是將個人的能力及潛能發揮到最大程度。包含生活有目的、朝目標 努力、對生命樂觀、有正向成長與改變的感覺（林美聲，2004）。
鄭淑芬（2003）指出，自我實現是Maslow需求理論的中心，就健康而言，具 有自我實現特質的人，在健康促進方面會強化其免疫力，也比較會遵行健康行為
（陳美燕等，2001b）。
（三）壓力處置
根據2005年行政院衛生署近20年來在十大死因的分析中，慢性病佔多數，如 惡性腫瘤、腦血管疾病和心臟病。而慢性病的主要原因與健康行為息息相關，如 抽菸、酗酒、缺乏運動、飲食不均衡及壓力處理能力不足等（王秀紅，2000；黃 松元、劉俐蓉，2005）。
與壓力、疾病的相關研究指出，在高度工業化的社會中，有50%-80%的疾病 與壓力有關，例如精神疾病（憂鬱症）、消化性潰瘍、高血壓、冠狀動脈疾病、
心肌梗塞、緊張性頭痛、免疫能力下降…。對於壓力人體之反應以 Hans Selye 的 一般適應症侯群（general adaption syndrome）為最有名。他說明了人體在面對壓力 時，會產生生理、行為的改變，例如：內分泌增強、血壓、血糖、心跳上升等等
（陳美燕等，2001a；陳美燕，1992）。
我們處在此現代化、工業化社會裡，壓力處理是每天生活中促進健康最基本 且重要的事，例如放鬆技巧、冥想、靜坐、休息、睡眠（每夭至少睡6-8小時）等 等，這些活動可以使各器官系統安定，如肌肉放鬆、血循減慢、心跳減慢、心理 方面也較放鬆（鄭淑芬，2003）。
（四）健康責任
健康責任是個人對自己的健康所付出的注意、接受的責任和需要時尋求專業
人員的協助。包含能注意自己的健康、與健康專業人員討論健康保健、參加有關 健康保健的課程等（林美聲，2004）。
Ardell於1977年提出要達到個體的安適狀態有五大途徑：自我責任、對營養的 認識、壓力處理、體能健康及對環境的敏感性。自我責任是居於其他四者的中央 與其他四者形成十字架的關係，進而發展、實行與健康有關的行為（Cookfair, 1996）。
（五）運動
鄭淑芬（2003）指出人類唯有經常運動，才能保持最佳的體能與健康狀態。
運動可以促進肌肉力量、耐受性、彈性，增進心肺功能、減少焦慮和肌肉緊張度、
及協助維持正常體重和身體的組成結構。運動也對心臟疾病、高血壓、糖尿病、
骨質疏鬆症、憂鬱症等之預防與治療有幫助。但必須是有效的規律性運動，亦即 每週至少劇烈運動三次，且每次能使心跳增加至最大脈搏的70%-80%，每次至少 20-30分鐘（黃雅文，1991；Pender, 2002）。
時間因素（認為工作已經很勞動）、體力因素、健康因素、懶得動、不想動、
沒興趣、不喜歡運動、不習慣運動等是群體缺乏運動習慣的因素（林建得、陳德 宗、丁春枝，2002；黃逸村，2004）。運動量不足是台灣社會的不良常態，運動 不足加上肥胖是高血壓、糖尿病、心臟血管疾病等許多慢性病的根源（Liou, 2007）。
（六）營養
正確的攝取營養是影響我們健康的一項重要決定因素，包含日常飲食型態、
食物的選擇等。文獻指出大約有30%-50%的美國人並未每天攝取適當食物，如攝 食過量的膽固醇、脂肪、鹽、糖、酒精和食物，但是在穀類、蔬菜、水果之份量 則不足（鄭淑芬，2003）。
世界衛生組織（World Health Organization, WHO）2006年指出：慢性病是1980 年代以來造成人類死亡和失能的主要原因，這些屬於非傳染性的慢性情況，大部 分是與飲食的習慣有關，包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、癌症與呼吸道疾病，
約佔全球每年59%的死亡原因。
二、生活型態之概念
Singer（1982）將生活型態定義為：人們生活的一種型態，或導引人們每天在 健康的範疇裡活動的行為，是人們處理日常活動的生活方式或態度。就健康的觀 點而論，生活型態被定義為：在個人控制下的所有行為，包括影響個人健康危險 性的一些活動（Walker, Sechrist, & Pender, 1987）。Wiley and Camacho（1980）認 為，生活型態是影響健康狀況之任意活動，它是個人例行生活方式的一部份。生 活型態目前較廣泛的說法是指與健康有關的行為或健康的生活方式（丁志音，
1988）。
Harris and Guten（1980）則將生活型態分為五大類：
（一）健康習慣：如充足睡眠、鬆弛身心、注意飲食衛生，避免過度勞累。
（二）安全行為：配戴適當防護裝置、常檢查各類狀況等。
（三）預防性健康照護：如健康檢查、口腔檢查。
（四）避免環境中的危害：如污染及犯罪。
（五）有害物質：如菸、酒、檳榔。
尹祚芋（2000）指出，生活型態就是生活作息、習慣、嗜好、是否規律運動、
充足睡眠及均衡的飲食等，非常基本的日常生活狀況，也與人的健康有著密切的 相關性。
就上述各種對生活型態的定義範圍而言，皆是描述個人在日常生活中可能危 害到健康也可能對健康是有助益的行為方式，選擇健康的生活型態，不僅可以減 少疾病的威脅、預防疾病，更可以做到健康促進來增進個人的健康。
三、健康促進生活型態
健康促進的生活型態，有學者定義為「個人為了維持或促進健康水平、以及
自我實現和自我滿足的一種多層面的自發性行為和認知」（Walker, Sechrist, &
Pender, 1987）。健康促進生活型態（health promoting lifestyle）被定義為：個人為 達成維護或提昇健康層次，以及自我實現和自我滿足的一種自發性的多層面之行 為與知覺；而健康促進的行為包含適當營養、運動休閒、壓力處理、健康責任、
發展社會支特系統及自我實現等（Palank, 1991a ; Pender, 2002）。
Pender於1996年提出的健康促進模式強調個人因素包括生物性因素、心理性因 素及社會文化性因素皆會影響健康促進行為。個人生物因素包括：年齡、性別、
身體質量指數、體力、耐力、遺傳等。個人心理性因素包括：自尊、自我激勵、
自覺健康狀態等。個人社會文化因素包括:種族、文化、教育、社經狀態等。
陳美燕（1994）指出，在1970年代即有學者發現不良的生活型態會產生慢性 病，個人若能在生活型態中實施健康促進行為可以減少疾病的發生或死亡。Pender
（1987）認為健康促進行為是健康生活型態（healthy lifestyle）的互補要素，個人 生活型態的健康促進部分可說是正向的生活方式，它引導個人體認其自身具有高 度的健康潛能，這種生活方式的追求是因它足以令人感到生活滿足及愉快，而不 只是希望避免疾病的發生。
Dunn（1961）最早提出生活型態在健康促進及壽命上的價值，他認為個人執 行正向的生活型態可促進健康外並可延長壽命。生活型態可說是一個人特殊的生 活習慣，這些生活習慣影響個人的健康可以是正向的，也可以是負向的，而健康 促進的意涵則在執行正向的生活型態。
四、個人因素與健康促進生活型態的相關
從Pender（1996）的健康促進模式中提及，影響健康促進生活型態的個人因素 包括有生理性、心理性及社會文化性三個面向，本研究以個人生理性因素來做探 討：個人生理性因素會影響健康促進的生活型態，包括性別、年齡、吸菸、飲酒、
嚼檳榔、健康促進資訊狀況等，可經由個人因素影響健康促進行為。
（一）性別
早期Belloc等人於美國加州Alameda County的世代追蹤研究顯示，個人因素 中的性別因素對健康促進行為的有重要影響，結果顯示健康行為在性別上有差 異會影響健康狀況，女性在生活型態上比男性佳，而健康行為在運動、放鬆和 健康促進活動有顯著差異。男性運動比女性多，但女性較注意放鬆和健康促進 活（林女理，2002；賴瓊儀，2001；Belloc, Breslow, & Hochstim, 1971；Felton, Parsons, & BannOces, 1997；Johnson et al.,1993；Pender et al., 1990；Walker, Sechfist, & Pender, 1988）。
在運動行為部分，女性有規律運動者佔30.30%，男性佔39.46%，於統計上 達顯著差異，女性運動行為低於男性（黃雅文，1991；黃毓華、邱殷潤1997；
葉琇珠，2000）。男性學生在發展人際支持與營養方面則顯著低於女性學生（黃 毓華、邱啟潤，1997；葉琇珠，2000；陳政友，2001；楊瑞珍、蘇秀娟、黃秀 麗，2001）。
性別與危害健康行為間有顯著差異，性別對吸煙行為、飲酒及藥物的使用 方面皆是男生顯著高於女生；而在不健康的飲食行為及不足的身體活動方面，
則皆以女生顯著高於男生（李蘭、曾東松、翁慧卿、孫亦君，1999；張富琴，
2001）。
個人特質及生活經驗會影響個人是否採取健康促進之行為，如女性、已婚 以及有較高收入者，比男性、未婚者、低收入戶者有較好的健康促進行為（邱 慧娟、吳巧鳳、李秀蘭、陳美燕，2008；張彩秀、黃乾全，2002）。
（二）年齡
年齡為健康促進生活型態有意義的預測因子，會直接影響健康促進行為的 執行其生活型態愈佳，年紀較大的成人、教育程度愈高者在健康促進的生活型 態有較高分數，在身體及休閒活動的層面則愈正向，且年齡愈大身體病痛次數
或退化逐漸增加，愈會明顯關心自己的健康，證實了個人因素中的年齡因素對 健康促進行為的影響（陳美燕、廖張京隸，1995；王英偉，2001；王瑞霞、許 秀月，1997；于漱，1988；林女理，2002，高淑芬、蕭冰如、蔡秀敏、丘佩怡，
2000，陳美燕、張惠琴、李夢英，2002；陳善慧，1998；賴瓊儀，2001；賴貞 嬌，2006；蕭順蘭，2002；Belloc, Breslow, & Hochstim, 1971；Walker, Wtkan, Sechrist, & Pender, 1988；Wang, 1999）。
年齡與健康促進生活型態呈負相關，年齡越小健康促進生活型態越好（葉 琇珠，2000）。年齡高低與整體健康促進總得分無顯著相關（宋素真、黃瑞美、
林麗英，2001；陳美燕，1993）。
由研究得知，年齡的高低與健康促進生活型態有顯著性與不顯著性的研究 結果，故仍需進一步做探討。
（三）教育程度
教育程度與健康促進行為得分有顯著差異（邱慧娟、吳巧鳳、李秀蘭、陳 美燕，2008）。教育程度是執行健康促進生活型態的影響因素（陳美燕、廖張 京隸，1995），其中教育程度愈高其健康促進生活型態的執行愈好。
（四）婚姻狀況
女性已婚比男性未婚者有較好的健康促進行為（邱慧娟、吳巧鳳、李秀蘭、
陳美燕，2008；張彩秀、黃乾全，2002）。
（五）子女數
宋素真（1998）發現家庭子女數會影響健康促進生活促進。無子女者，其 健康促進生活型態的執行愈好（陳美燕、廖張京隸，1995）。王靜琳（2004）
護理人員的子女數越少則工作壓力越高。
（六）工作年資
工作年資愈久，其健康促進生活型態的執行愈好（陳美燕、廖張京隸，
1995）。目前無工作狀態者與健康促進行為得分有顯著差異（邱慧娟、吳巧鳳、
李秀蘭、陳美燕，2008）。王靜琳（2004）護理人員工作年資的不同，其工作 壓力有顯著差異，年資越少，則工作壓力越高。
（七）吸菸、飲酒、嚼檳榔
臺灣地區的十大死因，由慢性病取代傳染病成為威脅國人生命的主要健康 問題，而這些慢性病已被證實導因於不良的行為習慣或生活方式，而疾病史、
抽菸、嚼檳榔、喝酒等行為與健康促進行為呈負相關（黃松元、劉俐蓉，2005；
Chen et al, 2006）。
不利健康的行為或稱高危險行為，包括經常吸菸、飲酒過量、嚼檳榔等行 為（李蘭、陸均玲、李隆安，1995）。葉學芳（2008）指出，性別、教育程度、
種族，菸酒行為與檳榔嚼食行為有顯著關係。根據衛生署2005年進行「台灣地 區國民健康促進知識、態度與行為」調查發現，台灣民眾抽菸盛行率2.5%、飲 酒為37.2%、嚼檳榔10.2%。吸菸率受到個人社會人口學特質如性別、年齡、社 經地位之教育程度、收入與職業等影響，普遍看來低社經地位者其吸菸率較高，
健康狀態亦顯著較差（魏毓映，2008）。吸菸有害健康且為心臟血管疾病、癌 症之危險因子。1993年余玉眉指出菸害防治為老人健康促進與預防保健服務之 策略與措施之重要項目一。陳純珣（2006）指出國內外針對醫謢人員健康促進 行為的研究顯示，其執行健康行為的頻率並不高，甚至其吸菸的比率高於一般 社會大眾（陳美燕、廖張京隸，1995；Hope, Kellehe, & O’Connor, 1998）。
飲酒常引起胃炎和胰臟炎，及造成維生素、礦物質等吸收不良，若酗酒將 造成營養不良，或成為各種疾病的危險因素；近來研究發現嚼檳榔者有年輕化、
教育程度提升、遍及各行業及全臺灣地區之趨勢（孔憲蘭，1995）。
長期咀嚼檳榔與口腔黏膜白斑症、口腔黏膜纖維化、口腔癌、咽喉癌之發 生有密切的關係，通常有嚼檳榔習慣的也伴隨有抽菸或飲酒的嗜好（李蘭、劉 潔心、晏涵文，1992）。
由以上文獻看出，吸菸、飲酒過量及嚼檳榔等是不利於健康促進行為，易
造成慢性疾病的發生。
（八）健康促進資訊狀況
有很多研究顯示有無接受健康課程會影響健康促進生活型態，當人們擁有 健康資訊來源種類越多時，健康促進生活型態的得分愈高呈顯著的正相關（宋 素真，1998；陳善慧，1998；宋素真、黃瑞美、林麗英，2001；林女理，2002；
Pullen, Walker, & Fiandt, 2001）。
年齡與教育程度是執行健康促進生活型態的影響因素，與自覺健康狀態共 可解釋總變異量的14%（陳美燕、廖張京隸，1995），其中年齡愈大、教育程度 愈高、工作年資愈久及無子女者，其健康促進生活型態的執行愈好。宋素真
（1998）發現家庭子女數及有無接受健康促進課程會影響健康促進生活促進。
藉由以上文獻得知，性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、工作年資，均與健 康促進生活型態有關，因此本研究乃針對性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工 作年資等等社會人口學特性、物質濫用及健康促進資訊需求的情形來做進一步的 探討。
第二節□工作壓力之相關概念
本節將從工作壓力的定義、工作壓力的來源與影響及護理工作壓力來做呈現。
一、 工作壓力之定義
美國國家職業安全與衛生研究所（National Institute of Occupational Safety and Health, NIOSH）對工作壓力的定義為當工作需求無法配合能力、資源或工作者的 需要時，所造成的身體傷害和情緒反應。國內學界普遍認為，工作壓力是當工作 中的任何因素和工作者對自己能力、需要，經認知評價過程後，知覺到有威脅性、
壓迫感或負擔，導致工作者本身生理、心理不平衡的現象（陸洛，2005）。
壓力與工作壓力是個體與所處環境互動後，個體本身知覺後的結果。所以個 人基本屬性的不同，對壓力與工作壓力的感受也會不同，導致個體於生理、心理、
行為及工作上所表現出的反應也將不同。
二、 工作壓力的來源與影響
根據Lyall, Rogers and Vachon（1976）和Lyall, Vachon and Rogers（1980）發 現在Royal Victoria Hospital Palliative Care Unit（PCU）中工作人員之壓力，其來源 主要是同事間的人際關係、同事不適當的支持；其次是面對瀕死病人、處理家屬 問題以及面對病人的罹病的痛苦。Diane（1981）研究專業人員壓力源的關係，針 對65個專業護理人員進行調查，結果顯示其所面對工作壓力源依序為人際關係、
工作過度、自己或他人期望過高、工作本身的問題、時間不足、自尊心低。Numerof
（1984）指出護理人員的年齡、教育背景、工作職位、經驗與科別等均會影響護 理人員對壓力的感受程度。工作職場中人與人之間的溝通型態與組織環境，才是 影響員工壓力的主要因素（Hope, Kellehe, & O’Connor, 1998）。
工作壓力感受隨著個人對工作環境或事件導致個體緊張的主觀判斷，而衍生出不 同的定義。Selye（1956）指出壓力乃是個體感受來自內外在環境平衡狀態遭受威 脅的一種狀態。壓力是一主觀性、個別性感受，取決於個體如何去詮釋其與環境 間的關係，當內外在環境要求高於能力所及時，壓力因而產生（Lazarus, 2000）。
三、護理工作壓力
護理人員常見的壓力來源包含了醫療體系、人際關係及病患狀況（蔡欣玲、
陳梅麗、王瑋，1996；鄭麗娟、蔡芸芳、陳月枝，1999）。「護理」是醫療保健 體系中最具高度壓力的工作，壓力來源歸類有行政管理層面，如單位常規、人員
調動及排班；病患照護層面有病患及家屬的身心需求；人際關係層面則涵蓋與行 政體系間的溝通、與同僚之間的配合；工作環境層面噪音干擾及物理傷害，及行 政回饋等六大類（黃瑞珍、黃珊、林麗滿、孫愛德，2001；蕭淑貞、陳孝範、張 玨，1999）；精神科護理人員常面臨人際衝突、行政者的態度與作風、病患照護 問題，資源缺乏、組織策略等層面的壓力（石芬芬、周照芳，2002；蔡欣玲、陳 梅麗、王瑋，1996）；在健康照顧過程中面對持續的工作壓力，會使個體產生負 向身、心反應終致疲潰（burnout）現象（Lindborg & David-hizar, 1993），出現睡 眠失調、無法將情緒與工作分開、重覆發生意外事件、因短暫休息而產生罪惡感 等五大工作壓力情緒危險症狀（Rodney, 2000），進而影響其病患照護品質。
隨著醫學科技的迅速發展，醫護知識的日新月異，人民生活水準的提昇，病 患及家屬提高對醫療品質的要求，均加重護理人員的責任與壓力（蔡欣玲、陳梅 麗、王瑋，1996）。對於護理人員於工作壓力狀況方面，則因工作負擔越來越重、
不得不延長工作時間、晉升前景差、擔心不好的工作變動等，是造成護理人員壓 力最大的來源（鄭小玉，2005）。近期的研究發現，護理人員的工作壓力遠大於 過去的文獻，且壓力愈大，得憂鬱症情形愈高（唐佩玲等，2005）。護理人員感 受到的工作壓力常來自於工作環境、工作本身、生涯及成就、知識與技巧、行政 管理和病人病情（陳梅麗、林小玲、連金延、余先敏、蔡欣玲，2000；So & Chan, 2004）。護理工作是一種充滿高壓力的專業工作，護理人員每天面對疾病、死亡、
複雜的人際關係、未知變數的新疾病以及不斷進步的新科技等，使得護理工作處 處充滿挑戰與壓力。工作壓力愈大、身心健康狀況愈差的護理人員離職傾向 愈明顯，工作壓力與身心健康狀態有顯著關係，身心健康與離職傾向有顯著 關係（曾冠華，2005）。
個人基本屬性、人格特質會影響其面對壓力來源時之反應，多數研究顯示，
年齡、教育程度、婚姻、工作年資、有無子女、工作性質等因素會影響護理人員 的壓力反應，年齡愈大、教育程度愈高、工作年資愈久，因其學經歷較豐富，面
對問題的處理能力較好，因而對工作上的壓力反應較低。而已婚及有子女負擔者，
其生活上的壓力較大，同時也會影響其對工作壓力的反應；人際關係、社會支持 和在職教育也被認為有助於降低工作壓力（Lee & Wang, 2002；Jenkins & Elliott, 2004）。
護理人員於工作環境，感受到壓力來源主要源自於個人的主觀看法及自身的 詮釋。平日工作所接觸大多都是病痛（suffering）、哀傷（grief）甚至是一個人的 往生（death），不管健康或不健康的人都是護理人員照護的對象，加上醫院本來 就屬於人際極為複雜的職場，包含醫師、行政人員等相關的醫療專業人員，彼此 必須相互配合才能完成工作，故可能會承受多方面的職責與壓力。因此，它們都 可能是造成壓力的來源（stressor）。
精神科護理人員於工作期間43項壓力源，在壓力感受強度前五項依序為「需 要時間與親友相處」、「覺得疲倦」、「覺得神經緊繃」、「覺得生氣」及「覺 得挫敗」；而壓力感受強度後五項依序為「能勝任工作」、「與病人或家屬討論 問題感到不自在」、「能完成必要護理工作」、「衣服需洗而未洗」及「注意力 難以集中」（張松齡、羅淑芬、王文秀、賴美滿、張秀香、賴彩霞，2003）。經 由護理工作壓力的文獻中，歸納出以下四個主要來源：
（一）對壓力的個人反應
護理人員的服務對象廣泛，通常會受到工作中不同情境事件的威脅，而引 起各種身、心等負向反應。由文獻中整理出最常見的反應包括：生理方面的症 狀有疲倦、頭痛、疲憊及失眠；心理方面出現之問題為無助、失望、罪惡感、
挫折感；情緒方面則以焦慮感受來源最強，其次出現憤怒、焦慮、不安、哭泣、
容易心煩、思考消極，以及逃避等問題（巫慧芳、蕭淑貞，1995；胡瑞桃，2000；
簡建忠，1998；Lewis & Robinson, 1986；Raines, 2000）。
張松齡等（2003）研究發現護理人員工作壓力感受呈中上程度，對無法完 成私人工作的壓力感受最大，尤其需要時間與家人及朋友相處是最困擾的事
項；其中年齡、護理總年資、精神科年資及情緒取向之因應行為與整體壓力感 受呈顯著相關。從逐步迴歸中發現，情緒因應行為、護理總年資、精神科年資、
及社會支持，可解釋精神科護理人員壓力感受最大變異量的73%。
（二）工作關注
護理人員平日照護病患，與家屬、醫師三者之間相互配合實務工作產生的 溝通問題、角色衝突，或是目前身處專業的工作領域中自己現在、未來的發展 與期望感，甚至是執行護理實務對醫療體系評估的作業問題。護理人員工作時 人際互動最為頻繁，其中包含醫師、行政人員和有關的健康照護成員以及病人 或家屬等，成員中如果無法達到有效溝通，亦成為工作壓力源之一（McGrath, Reid & Boore, 2003）。
在醫師方面，護理人員認為有時候和醫師一起工作時，會發現醫師對護理 相關的照護內容，因為無法了解和配合，導致與醫生討論病患的病況有困難自 覺無法發揮工作上的專業角色（Dyffy & Jackson, 1996）；另外，當病患的病情 發生變化或有問題需找醫師時，醫師卻無法立即來作處理而影響工作的完成（鄭 麗娟、蔡芸芳、陳月枝，1999）。Hollen et al.,（2000）及Hinds, Quargnenti, Hickey and Mangum（1994）的研究提出對於護理人員與同事照顧病人的方式彼此間無 法達成共識而感到失望、上班時間不夠去完成所有的工作，甚至無法滿足病患 及家屬需求，親眼睹病患受到疾病侵襲與病痛，以上皆為護理人員工作中關注 的壓力源。
臨床工作對護理人員而言，病人的病況有時是無法預測，對病人疾病的緊 急變化狀況，也成為護理人員一部分的壓力源（胡瑞桃，2000；Lambert, Lambert,
& Misae, 2004）。巫慧芳與蕭淑貞（1995）的研究中特別強調護理人員在面對 病患與家屬的壓力，佔了整體工作壓力比例高達80%。
近幾年來發現護理人員拓展自己專業領域，再度選擇進修，往往為了完成 學業必須與單位、學校課程時間配合也造成極大的壓力（林佳璇、連偉伶、黃
淑芬、何惠娟、許樹珍，2003）。
（三）勝任工作
Yassi and Hancock（2005）提出，許多醫療專業人員常常覺得疲倦、工作壓力 大，除了生理上的工作危害之外，醫療專業人員更面臨許多生理上的傷害，而這 些傷害除了影響醫療人員本身的健康及工作安全之外，進一步會危害到病患安全
（陳純珣，2006）。對於繁忙的工作，能順利在預期時間內完成而感到滿意，能 夠發揮自主性的專業智能以及在自己的專業領域受到肯定謂之「勝任」。
現況的護理工作，常因工作負荷過重，導致護理人員深感無法順利完成，甚 至工作職責常自覺欠缺對專業的認知與能力不足等（吳敏鳳，1996；倪麗娟，1997；
許玉珍，2004；Hollen et al., 2000）。鄭麗娟等（1999）發現護理人員對自覺專業 成長的需求性不足與無法勝任兩項中，在壓力源的前五項排名即佔了兩項。
（四）無法完成私人工作
泛指個人與環境互動的另一種壓力源表現，因工作壓力影響到日常生活私人 事情（private lives）未能及時完成者。因護理工作以女性居多，平日除了擔負工作 壓力外，亦須身兼著家庭中事務。近年來研究顯示為完成工作導致家中或私人事 務引起衝突，亦成為工作壓力源中的一部分（McGrath, Reid, & Boore, 2003；
Pongruengphant & Tyson, 2000）。護理人員對無法完成私人工作的壓力感受最大、
對於個人反應層面壓力感受最小（張松齡等，2003）。
醫護體系的工作就好比是一部機器的運作，需要各種不同的小螺絲釘匯集而 成，當彼此有共同點才能在自己的工作崗位上盡職責及發揮所長，以成就事務的 完成，醫院的作業環境，常須跨部門溝通協調，因此造成了護理人員工作壓力的 來源。依據上述文獻，將目前護理人員主要的壓力源歸類為無法完成私人工作、
勝任工作、個人反應、工作關注等四項構面，以作為本次研究欲探討之護理人員 壓力源的概況。
第三節□健康促進生活型態與工作壓力之相關研究
Shamian and El-Jardali（2007）提出健康、有活力的員工可以增加企業或機構 的產能與品質，而健康的員工來自良好的工作環境與從小健康習慣的養成（陳美 燕、周傳姜，2008）。曾有研究連續追蹤醫院員工健康檢查，結果發現一千多名 工作人員中有相當高比率的肥胖及不健康行為（Wynd, Cihlar, Graor, Imani &
McDougal, 2007）。且有文獻指出個人的健康狀態有一半的原因與其生活方式有 關，或是不正常的生活方式與很多疾病有密切的相關（陳美燕、廖張京隸，1995）。
本節將針對健康促進生活型態與工作壓力做相關研究探討。
ㄧ、健康促進生活形態相關研究
自我實現是健康促進生活方式六個層面中得分最高者、而運動、健康責任則 是最差者（洪麗玲、高淑芬，1997）。另外，青少年健康行為執行最差的項目依 序為運動、飲食、健康責任及壓力處置等在陳美燕一系列相關研究中也有部分類 似的發現（陳美燕、廖張京隸，1995）。Delnevo, Abetamarco and Gotsch（1996）
指出飲食及運動是青少年最關心的問題。Fish and Nies（1995）發現大學生健康促 進的需求有健康照顧-戒菸、兩性教育、營養、體適能及心理健康等。性別因素對 健康促進行為有重要影響，女性在健康生活型態上比男性佳（Walker, Sechfist, &
Pender, 1988 ; Pender et al., 1990 ; Johnson et al., 1993; Felton, Parsons, & BannOces, 1997 ; Belloc, Breslow, & Hochstim, 1971）。健康行為在運動、放鬆和健康促進活 動有顯著差異，男性運動比女性多，但女性較注意放鬆和健康促進活動（Felton, Parsons, & BannOces, 1997）。
葉琇珠（2000）在健康概念及健康促進生活型態之探討顯示，健康促進生活 型態之六個層面中，健康責任及運動行為的得分較低。而規律性運動普遍不佳，
多數以壓抑方式來處理情緒問題，在飲食習慣及藥物使用與濫用兩方面，高中生 表現的比較好（陳政友，2001）。宋素真（1997）臨床護理人員之健康促進生活 型態以運動保健層面的得分最低，均衡飲食層面的得分次之，而以職場安全及人 際支持發展二層面的得分高；家庭子女數及有無接受健康促進課程會影響健康促 進生活；健康概念,健康行為自我效能，自覺健康狀態分別與健康促進生活型態呈 顯著正相關，並可共同預測健康促進生活型態，其中以健康行為自我效能影響力 最大。
不同人口特性之護理人員，在休閒活動參與上有顯著差異；不同人口變項之 護理人員，在工作壓力上有顯著差異；不同人口變項之護理人員，在身心健康上 有顯著差異；護理人員之工作壓力與身心健康具顯著相關；護理人員之工作壓力 對身心健康具顯著影響（張議露，2006）。
李美慧（2007）進行180位護理人員在工作壓力與運動心理因素之關係探討中 發現，在自覺運動利益中，除了與最小子女有顯著關係外，與其他個人背景因素 關係並不顯著；運動自覺障礙則與婚姻及有無運動有顯著關係；運動自我效能與 年齡、婚姻、工作年資及有無運動有顯著關係。就工作壓力而言，與個人背景因 素無顯著關係，但工作壓力越大，則越不想運動。整體工作壓力與自覺運動利益、
運動自覺障礙、運動自我效能之關係並不顯著；但進一步探討發現工作壓力的次 量表中，工作關注的壓力越大，其運動自我效能的程度越高；勝任的壓力越大，
則自覺運動利益越低；無法完成私人工作的壓力越大，則運動自覺障礙越高。整 體而言，在工作壓力與運動心理因素間，其關係雖不顯著，但仍可發現臨床護理 人員可能因工作壓力之故，使得運動自覺障礙偏高，運動自我效能下降及自覺運 動利益降低。
健康促進生活型態層面，護理人員在自我實現、人際支持層面是較佳的，健 康責任和運動層面的健康生活型態是較缺乏的（鄭小玉，2005）。林美聲（2004）
發現健康促進生活型態層面中，得分最高為營養行為，其餘依序為壓力處理行為、
自我實現行為、人際支持行為、健康責任行為，而運動行為得分最低；陶耀華（2006）
結果顯示臨床護理人員健康促進生活型態以運動保健得分最低。
影響健康促進生活型態之相關因素為社會人口學變項中之年齡、護理工作總 年資、學校護理工作年資與健康促進生活型態呈正相關（林美聲，2004；鄭小玉，
2005）。陳純珣（2006）在健康促進生活型態較佳者之特質為：已婚、有信仰、
收入每月在60000-79999元之間、有相關工作年資以及職級影響角色壓力。李家芃
（2007）結果發現，年齡、婚姻、教育程度、子女數等不同人口統計變項之已婚 女性教師在休閒參與、生活壓力及身心健康上有部分顯著性差異影響。
Villegas, Kearney and Perry（2008）指出，長期累積不健康的生活方式是導致 慢性病的主要原因。Hope, Kellehe and O’Connor（1998）在一項醫院護理人員的生 活型態及健康促進生活環境調查中指出，工作負荷是最常出現的壓力因子，也會 影響到護理人員採行健康生活型態的行為（陳純珣，2006）。
由以上眾多學者的理論及相關研究發現，影響健康促進生活型態涵蓋許多層 面；而本研究將以營養、運動行為、人際支持行為、壓力處置行為、自我實現、
與健康責任行為等六個項目去探討衛生署玉里醫院護理人員的健康促進生活型態 現況。
表 2-1-1□ 健康促進生活型態相關研究 研究者
（年代）
對象
樣本數 研究結果
宋素貞
（1997）
醫院護士
N＝659 家庭子女數與健康促進生活型態呈顯著正相關。
蕭順蘭
（2002）
公共衛生護士 N＝227
年齡、工作年資、子女數與健康促進生活型態呈 正相關。
林女理
（2002）
學校護士 N＝245
年齡、學校護理年資、護理工作總年資與健康促 進生活型態呈正相關。
林美聲
（2004）
學校護士 N＝113
年齡、護理工作總年資、學校護理工作年資與健 康促進生活型態呈正相關。
鄭小玉
（2005）
學校護士 N＝188
年齡、婚姻、學校護理人員工作資歷與健康促進 生活型態呈正相關，「工作壓力」幾乎對健康促 進生活型態及所有層面都有影響，且呈現負向。
黃英如
（2005）
精神科護士 N＝136
不同的年齡、教育程度、婚姻狀況、工作年資對 於工作壓力並無差異性。
陳美枝
（2006）
醫院員工 N＝635
年齡以及健康促進生活方式各個構面與健康生 活品質各個構面具有顯著相關。
陳純珣
（2006）
醫院員工 N＝594
年齡、工作年資對健康促進生活型態有統計上顯 著正相關。
邱慧娟、吳巧 鳳、李秀蘭、
陳美燕
（2008）
健檢中心顧客 N＝400
教育程度、吃早餐習慣以及目前無工作狀態者與 健康促進行為得分有顯著差異。
朱珮怡
（2008）
精神科護士
N＝234 「工作壓力」和「健康促進生活型態」呈負相關。
林語梵
（2008）
公共衛生護士
N＝95 年齡與健康促進生活型態呈正相關。
資料來源：研究者整理
二、護理人員工作壓力相關研究
依據中華民國護理師護士公會全聯會2005年調查顯示，全國十萬多執業護理 人員流動率高，工作壓力大，工作超時，工作的不滿意會直接影響照護品質。吳 安綺（2008）指出，美國護理學會（American Nurses’Association, ANA）於2001 年網站公佈一項針對全世界護理人員健康與安全調查的結果顯示：70%以上的護士 認為有急性或慢性壓力與超時工作之情形，故壓力普遍存在於護理工作中，不同 情境則有不同結果。
影響護理人員的個人特質與工作壓力相關因素，包含年齡、婚姻、服務年數、
子女數目、病房類型、護理工作模式（蔡欣玲、陳麗梅及王瑋，1996；Vredenburgh
& Trinkaus, 1983）。而Numerof and Abrams（1984）研究結果則發現影響護理人員 壓力之感受程度有護理人員的教育程度、年齡、病房類別以及年資。研究指出臨 床的在職教育、人際溝通及互動、工作年資、教育、婚姻、年齡對個人在感受工 作壓力及使用壓力因應行為皆有顯著關係（蕭淑貞等，1997；顧淑芳等，2002；
陳鳳櫻、程子芸、陳蕙玲，1997）。不同醫院層級、科別、班別、職位、年資、
年齡的護理人員在工作壓力上具顯著差異（張議露，2006）。故將國內、外有關 護理人員工作壓力之相關研究發現整理如下：
（一）年齡
研究中多顯示工作壓力與年齡呈負相關；年齡愈輕，工作壓愈大；年齡愈大、
護理總年資及精神科年資越多，較少使用情緒導向的問題因應行為時，護理人員 所感受的壓力愈小（張松齡等，2003；巫慧芳、蕭淑貞，1995；吳敏鳳，1996；
蔡欣玲、陳麗梅、王瑋，1996；陸雅美，2005；Copp, 1988）。此結果是因為新進 人員較年輕，多半在臨床上的經歷較少，因此容易在工作中產生壓力大的現象。
但亦有研究發現年齡與工作壓力呈正相關，可能是因年齡大對工作壓力承受度較 低，便引起較大的工作壓力（毛家聆、李引玉，1992）。
陸雅美（2005）個人屬性中，年齡、護理工作年資、薪資、教育程度在護理 工作壓力之差異均具有顯著意義。
（二）教育程度
陸雅美（2005）指出個人屬性中，教育程度在護理工作壓力之差異均具有顯 著意義。教育程度越高，壓力越大（李逸，王秀紅，2002；Erlen & reika, 1997）。
亦有研究結果指出教育程度與工作壓力是呈現負相關的（巫慧芳、蕭淑貞，1995；
蔡欣玲、陳麗梅、王瑋，1996）。
許曉玲（1996）則認為不同的教育程度在工作壓力上的感受並無顯著差異。
（三）婚姻狀況
婚姻狀況與工作壓力有顯著差異（陳鳳櫻、程子芸、陳惠玲，1997；蔡欣玲、
陳麗梅、王瑋，1996），導致此結果是因未婚者年齡往往較低，工作資歷少故壓 力大於已婚者（張松齡等，2003）。然而亦有研究發現不同婚姻狀況的工作壓力 無顯著差異，分析此結果是因研究者所測試的研究對象中已婚者與未婚者之選樣 人數比例差異大，約近1：3，故導致無顯著差異之結果（Tzeng, 2002）。詹佩翎
（2006）研究結果護理人員未婚、服務年資一年以下以及薪資30,000元以下之護理 人員其工作壓力較高。
王靜琳（2004）護理人員的婚姻狀況與工作壓力有顯著差異。而蔡玲珊（2003）
則指出壓力感受在不同婚姻上並無達顯著性差異。
（四）工作單位
多數研究皆發現工作單位的不同其工作壓力有所不同（李選，1989；張嫣紅，
2003；蔡欣玲、陳麗梅、王瑋，1996；Harris, 1989），林欣翠（2004）結果顯示 精神專科醫院護理人員「自我感受高工作壓力」（同意或很同意）的盛行率為 63.9%。甚至顯示急診、內科、加護病房之工作單位的壓力高於外科單位（巫慧芳、
蕭淑貞，1995），此結果可能歸於急診、加護單位及內科單位的病人疾病複雜，
病情較難預期，家屬情緒時常隨著病患病況的不確定且要求多，導壓力較大。另
外，亦有結果比較內、外科病房與加護病房之間的工作壓力並無顯著差異，但是 三個單位的工作壓力高於產兒科，此差異可能是產兒科病房工作性質單純，而內、
外科病房與加護單位工作事務繁瑣且加上人員資歷淺，因而造成此結果（蔡欣玲、
陳麗梅、王瑋，1996）。洪英琉（2007）工作負荷、工作形態及工作環境（例如：
繁重且複雜的工作、工作輪調及不切實際的工作時限），是造成護理人員職場工 作壓力主要的壓力源。
不同科別在角色衝突類別的工作壓力上達顯著差異，以精神科的護理人員的 角色衝突高於開刀房及其他科別的護理人員（張議露，2007）。經由陳佳英（1997）；
石芬芬和周照芳（2002）研究證實，以精神科的護理人員壓力感受程度最高，精 神科護理人員常面對工作單位人力不足、缺乏男性工作者、及每月需配合輪班制 不定、人際互動衝突、病患照護等壓力。且精神科護理人員的壓力源又有別於其 他科別護理人員，其常見導致壓力的來源有：處理個案特殊行為：如意外暴力事 件、偷用藥品、破壞醫療設備及傷人行為（石芬芬、周照芳，2002；侯伯勳、林 志堅、卓良珍、陳展航、闕清模，1999）；東部地區，資源分配及設備較不完善，
且人力配置不若北部醫學中心，可能導致東部地區精神科護理人員有較高的壓力 感受（張松齡等，2003）。
在職務方面，護理長面對醫療體系的快速轉變，護病關係的日趨複雜、先進 的儀器設備、以及積極尋求各專業知識、不同工作環境，使得護理長處於高壓力 的環境， 其中又以工作壓力影響最鉅（詹慧珠，2006）。陳秀貲（2004）發現不 同身份別護理人員之工作壓力沒有顯著之差異。
（五）服務年資
工作壓力與服務年資呈正相關（毛家聆、李引玉，1992；李逸，王秀紅，2002；
Erlen & Sereika, 1997）。其他研究結果為服務年資與工作壓力呈負相關（吳敏鳳，
1996；林淑芬，2007；蔡欣玲、陳麗梅、王瑋，1996），此現象可能是因服務年 資越長，所得到的輔導與支持明顯較多，因此對工作中的壓力便隨之降低。
許曉玲（1996）護理人員因不同的婚姻狀態、教育程度、或人格特質，對其 職業疲潰程度有顯著的差異；但不同的年齡狀況、有無其他科別護理經驗、精神 科及急性病房工作年資在職業疲潰程度上並無顯著差異。
（六）在職進修狀況
不同的在職進修狀況與工作壓力有顯著差異（張瑩如、楊素蘋，1992）。但 亦有研究發現不同的在職進修狀況與工作壓力並無顯著差異的，此結果乃因研究 樣本數的在職進修組人數較少所致（蔡欣玲、陳麗梅、王瑋，1996）。
（七）子女數
子女數與工作壓力有顯著差異，且無子女者的壓力較大（蔡欣玲、陳麗梅、
王瑋，1996），分析此結果可能是因研究對象多數無子女者皆屬於未婚，年齡顯 較輕且資歷少故工作壓力較大。王靜琳（2004）護理人員年齡越低，年資越少，
子女數越少則工作壓力越高。
（八）輪班
夜班及輪班工作者的確會影響女性的睡眠品質及自覺健康狀態，輪班工作者 較容易感受到來自工作的壓力，且輪班為護理人員主要工作壓力之一，會影響其 留職意願，當壓力超過負荷沒有適當的調節，會產生負面的生理、心理、行為上 的反應，且可能會造成睡眠障礙、持續性疲勞、工作表現變差、重覆發生意外事 件甚至是身體疾病產生等問題，人員流動不只增加人員離職、招募與訓練之費用，
更會增加組織投入之成本與工作績效的下降（黃嘉立，2006）。
Duffield, O’brien pallas and Aitken （2004）表示多數護理人員不想從事護理工 作的原因為夜班、輪班制不定、社會地位低、忙碌、負荷量大、不受重視等工作 特性（蕭伃伶等，2006）。吳敏鳳（1996）指出假日值班，暴露在有感染危險的 環境中，日夜顛倒等是最常的工作壓力。羅士翔（2008）發現年輕女護士輪班工 作與心搏、血壓變異狀態有顯著相關。輪班時生理與心理壓力負擔，不僅於工作 期間，輪大、小夜班後的睡眠中，輪大夜班之工作天，尤其顯著。年輕女護士輪
班與睡眠血壓下降/非下降狀態有顯著相關，除大夜班外，輪班隔天之血壓皆會回 復至正常白班狀況，大夜輪班之效應會持續到隔天休息日。
（九）進階層級
經由臨床能力分級制度的建立，可提供各級護理人員有系統的護理知識及技 術訓練，滿足護理人員專業之求知需要;可以促進護理人員之成長，更能增廣其服 務之領域；重規專業能力，及留住專業人才，建立穩定優良之基層人力基礎（徐 南麗，2001）。
Jones（1996）調查護理人員對進階制度的看法，大都數護理人員有正面的看 法，認為：進階制度促進護理專業化、增加知識並照顧病人之能力，有機會參與 會議及社區計畫。而負面的看法是：參與進階增加額外的工作及時間、對休假造 成不方便，以及對進階有著不切實際的期待。護理人員參與進階的主要動機，為 薪資及有機會在專業上學習與成長（Gustin, Semler, Gmeiner, Martin, & Lupo, 1998）。
綜觀目前的研究結果中，工作壓力與護理人員的人口學特質皆有著不同之結 果，張松齡等（2003）指出護理人員年齡、護理總年資、精神科年資與整體壓力 感受呈顯著負相關。工作壓力與在職進修、服務科別、護理工作年資、單位服務 年資及輪班方式有顯著差異；班別持續時間較短者，其工作壓力較高、工作績效 較差；在低工作壓力的情況下，工作輪班與工作績效間有顯著差異，顯示工作壓 力有干擾效果，且當班別持續時間愈長時，則工作績效會愈佳（黃嘉立，2006）。
