研究背景與動機

第一節 研究背景與動機

「工作」是個人生涯發展階段中一個重要，而且幾乎是必經的歷程，此外也 是個人社會化、學習問題解決與壓力適應的過程；工作本身的價值除了關係到個 體的生計維持外，個人更會在投入工作職場的過程中，發生社會互動、產生社會 參與，而正向的工作經驗將使得個人獲得自我實現、增進自我認同。

慢性精神病患長期以來面臨回歸社區不易、社會參與不足的困境。過去，國 內精神醫務社會工作領域關注的焦點多半圍繞在疾病角色調適、家庭互動關係，

以及主要照顧者需求等議題上，也因此，便有專家學者直指，社會上絕大多數的 人，包括專業人員在內，都犯了一個主觀毛病，就是只關心慢性精神病患的「病」

穩不穩定，卻很少去關切病患在工作上、就學上、甚至婚姻上，都有著無法完成 生涯發展任務的感嘆（黃梅羹、胡海國、黃曼聰，1994）。然而，近年來，隨著 去機構化運動浪潮的興起以及現代醫藥科技的進步，慢性精神病患的福利服務需 求亦逐漸產生變化，國內對於慢性精神病患社區復健、就業輔導等的議題討論，

也開始逐漸增加。

從民國八十五年左右，國內部份的醫療院所與民間機構，即開始著力於慢性 精神病患的就業輔導工作，如：花蓮玉里的向陽社區、康復之友協會與臺北市心 理復健家屬聯合協會的社區就業方案，以及部分臺北市立醫療院所的就業輔導服 務等。這些單位開始擺脫過去僅在醫院、機構或庇護工場中進行工作訓練的形 式，轉而帶著病患真正進入社區中工作。在這些真實的工作環境中，慢性精神病 患與主管、同事發生了社會互動，也面臨了實際的工作適應問題。這樣的突破與 轉變不但使病患要面對新的挑戰，對病患所處的工作環境與就業輔導人員來說更 是如此。

目前，國內慢性精神病患的就業率與工作適應率仍處於偏低的狀態。根據內 政部（2000）的統計指出，全國領有身心障礙手冊的慢性精神病患共計 64,908 人（8.21%），居所有身心障礙總人口數的第五位；但若就年齡結構分佈來看，十 五歲至六十五歲的身心障礙人口中，精神障礙者的總人口比例則躍居到第二位，

佔該年齡層身心障礙者的 12.85％；且其人口多半集中在三十歲至四十五歲的中

壯年齡層，佔精神障礙者總人數的 45.1％。至於全國精神障礙者的就業人數為 4,018 人，佔身心障礙總就業人口數的 3.44％，遠低於肢體障礙者的 61.38％、

聽力障礙者的 9.71％，以及智能障礙者的 6.71％（內政部，2000）。從這些統計 數字中我們不難發現，精神障礙者雖不佔身心障礙者的最多數，但其年齡卻多半 集中於適宜就業的中壯年齡層，然而其就業比率卻相對很低。

根據高麗芷（1987）針對出院後三個月的慢性精神病患所做的就業狀況調查 發現，在 131 名病患中，仍有高達 86.1％的病患是具有生產力的，但其中僅有 13％回到原單位服務，49.4％的病患則是回到家中從事簡單的勞務工作或是代 工，另有 23.7％的人選擇轉換到簡易工作。可見雖有八成以上的出院病患仍然 具有生產能力，但是卻因為各種因素，以致無法從事與原來水準相同的工作。究 其原因，應與慢性精神病患受到疾病症狀干擾，導致個人功能退化、角色功能的 發展受到阻礙，長期污名化效應的影響、家屬長期照顧的負擔與無力感以及整體 精神醫療照顧資源不足等因素有關。

慢性精神病患從急性醫療系統轉出後，通常會回到社區門診系統或進入慢性 復健照護體系，傳統的職能治療已不再能滿足病患對於進入就業市場的需求。根 據研究者的實務工作觀察，多數有能力進入競爭性就業市場的病患，經常能夠順 利的找到工作，但卻無法長期穩定的適應工作，工作持續不到三天者所在多有。

根據國內外學者針對身心障礙者工作適應影響因素所作的研究均指出，工作環境 與身心障礙者個人兩者之間期望與表現的落差與不一致，是造成雙方互動以及適 應不良的主要因素（Maurer, 1985；Stilington, Clerk & Kolstoe, 2000；許 天威、蕭金土，1998；張大同，2000；陳飛燕，2000）。也就是說，工作環境對 於身心障礙者在工作的產能、態度、效率與人際關係的表現上，仍存有一定的期 望與要求，但身心障礙者所能表現的與雇主所期望的，卻經常存在一定程度的落 差；相對的，身心障礙者對於其所處工作環境所提供的工作內容、物理設備、訓 練需求以及薪資報酬回饋等的期待，也與現況存在著一定的差距。明尼蘇達工作 適應理論（Minnesota theory of work adjustment）亦指出，成功的工作適應 是個人工作人格（work personality）與工作環境(work environment)間，能夠 切合彼此需求的連續過程或結果（Dawis & Lofquist, 1984）。

這些觀點皆道出了慢性精神病患的工作適應問題，不僅僅是來自於病患本身 的限制，更與其所處的工作環境息息相關；這樣的看法打破了過去傳統職業復健 的作法，強調不僅要增強病患的社會功能與職業功能，更提醒專業人員必須要從 環境的角度來著手。Tsang、Lam、Darasi、Ng & Chang（2000）的研究即指出，

社會職業能力（social-vocational competence）與社會心理支持（psychosocial support）是預測出院後慢性精神病患就業結果的兩項主要因素。

進一步來說，個體面對環境的要求，適應的好壞端賴個人擁有的資源多寡。

資源又可區分個人資源與社會資源，前者包括個人的自我功能和因應能力等，後 者則非個人自身擁有的，乃是個人的關係網絡廣度與網絡中的人能夠發揮支持功 能的程度（宋麗玉，2002b）。生態系統觀點指出，適應良好是天時、地利、人和 下的成功交流，適應不良非關病態、偏差的結果，而是個人的需求和環境所提供 的資源之間無法搭配調和（鄭麗珍，2002）。Romer 和 Heller（1983）亦認為，

社會支持網絡是否發揮功能是降低身心障礙者壓力適應的重要因素（Knox &

Parmenter, 1993；引自陳靜江、謝秀蘭，2000）。也就是說，個人在生活中所經 歷的問題（problem in living），並非純然因為個人的病態或性格缺陷造成，而 是個人與環境介面（interfaces）中複雜的網絡力量，互動關係下的結果。這些 環境網絡中的力量，可能會正向的影響個人與其行動，但也同時可能阻礙個人的 成長、健康與社會功能的發揮（Greene & Ephress, 1991；引自鄭麗珍，2002）。 因此，慢性精神病患若想要獲得良好的工作適應，除了必須具備有一定的社會職 業能力外，個人能否獲得適當的社會心理支持亦是同等重要。

綜上所述，本研究試圖從慢性精神病患個人的社會職業能力，與外界環境提 供的社會支援兩者，檢視兩者對病患的工作適應的預測力為何，何者才是主要的 影響因素。然而，由於個人在工作適應的歷程中獲取社會心理支持的來源相當廣 泛，因此本研究試圖縮小範圍到病患工作時所處的立即性環境（immediate settings）--亦即個人所處工作環境中的社會支持，至於對病患來說亦非常重要 的家庭支持則不在本研究範圍之內。

目前國內有關慢性精神病患工作適應的研究僅見一篇，乃是周玲玲（1987）

針對出院慢性精神病患所作的工作適應情形之研究。此外，有關慢性精神病患就

業支持網絡之研究亦僅有一篇，為沈楚文等（2002）針對臺北市就業中的慢性精 神病患及其家屬、雇主與就業輔導員，所作的就業支持網絡訪談調查與行動研 究。針對身心障礙者就業支持網絡之相關性研究文獻亦僅見一篇，乃是陳靜江及 謝秀蘭（2000）針對啟智學校高職畢業生所作的研究。至於與慢性精神病患社會 職業能力、工作環境中社會支持與工作適應間的相關性研究，則尚未見到。

慢性精神病患回歸社區可達成多項目標，包括減少政府支出、增加社會生產 力，以及用更合乎人道的方式照顧病患（楊素端、楊珮琪，1992）。根據顏一秀 等人（1991）針對其養護院所內、平均罹病年齡達十七年之久的慢性精神病患所 作的實驗研究亦發現，進行工作復健的實驗組病患較不工作的控制組病患，不論 在精神狀況、人際關係、生活態度上均有明顯較佳的改善；更特別的是，實驗組 病患的精神症狀，如：焦慮情緒、社交生活退縮、異常的思考行為、遲滯的動作 反應等症狀，皆有消失或減輕的現象，且病患對於自我生活安排亦變得更主動積 極、有目標。此外，根據張惠華（1996）針對精神分裂症患者自我標籤與社會適 應研究發現，有正式工作之慢性精神病患比沒有工作及從事有給薪復健方案者，

更容易對自己有更正向的看法，有正式工作的病患在生活功能適應、休閒生活適 應及整體社會適應的情形，皆比沒有工作者好。

這些研究的結果皆ㄧ致指出，不論慢性精神病患所從事的工作形式為何，工 作本身帶給病患的社會心理滿足效應是與一般人無異的，病患參與工作的結果也 能讓病患達到精神復健的效用。因此，如何協助慢性精神病患獲致良好的工作適 應，使其回歸社區後能真正發揮社會功能、扮演具生產力的社區成員角色，即成 為當前慢性精神病患社區照顧的重要工作之一。因此，本研究的首要動機即是希 望探究慢性精神病患在競爭性工作環境中的工作適應情形，並且找出影響其工作 適應的主要因素。

其次，本研究期望藉由同時探究慢性精神病患工作環境中社會支持情形，以

其次，本研究期望藉由同時探究慢性精神病患工作環境中社會支持情形，以