社會支持與慢性精神病患的工作適應

一、社會支持的意涵、功能與類型

我們經常以為，適應失調的人是因為他們曾碰到心態正常的人所沒有辦法忍 受的經驗，例如嚴重的心理創傷、少有的怪異觀念、恐懼或內心衝動。事實上，

精神科醫師早已發現精神病患之人生經驗、思想、感受並無異於常人，只是後者 之顯著特質在於，懂得如何去處理所面臨之壓力（Ferud, 1910；引自俞筱鈞。

1996）。

因此，當個人面對環境的要求時，除了採取因應方式外，另一個影響適應的 重要因素則是從正式或非正式資源中得到的情緒、實質、訊息上的協助（井敏珠，

1991）。社會支持對壓力的主要效果與緩衝效果，可以直接降低或緩和壓力對健 康的負面影響（Kahn & Autonucci, 1980；引自陳惠君、宋麗玉，2000）。同樣 的，社會支持在壓力調適上的功能，也已被許多研究所肯定，社會支持能使個人 產生安全感、歸屬感、促進自信，增強應付壓力的能力（藍采風，1982）。因此，

當個人處於壓力情境或面臨生活危機時，個人所擁有的社會支持能緩衝對身心健 康所造成的負面影響，提昇個人因應的能力（Cobb, 1976；引自張苙雲，1986）。

生態理論強調個體在運作時，均需考量到其對外在環境的適應狀況，若適應 不佳則無法有效發揮其應有的功能，個體本身需隨著環境與時代的變化，不斷調 整其內部結構與關係（曾竹寧，2001）。生態系統觀點的假設是，個人與其棲息 環境的交流過程中，必須在其適當的成長時間點，獲得足夠的環境滋養才能進行 各項生活歷程；為了要維繫生活歷程的前進，個人因此就要與其棲息環境保持適 切的調和度以達到順利的適應（鄭麗珍，2002）。

根據 Green 與 Ephress（1991）的歸納，生態系統觀點的核心概念大約有下 列六項重點（引自鄭麗珍，2002）：生命週期（life course）、人際關聯、勝任 能力、角色、地位（niche）與棲息地（habitat）、適應力。據此，可以歸納出 與前述文獻探討中，工作適應影響因素之相關聯的概念，包括個人面向的勝任能 力、角色表現、過去生命週期與適應力，以及環境面向的人際關連、地位與棲息 地型態。Pinderhughers 認為（引自鄭麗珍，2002），一個滋養性的環境（nutrtive

environment）能在適當時機，以適當的方式對個體提供資源、安全與支援給個 人的環境；反之，一個不友善的環境（hostile environment）則缺乏或扭曲了 資源的提供，阻礙了個人的發展。

當精神疾病慢性化時，常導致病患人際退縮、社交互動發生障礙、自我照顧 能力減低等社會功能退化（Wing, 1990；引自謝宏林，2000），因此工作適應能 力亦因此受到限制，故此類病患特別需要社會支持網絡發揮支持效應以協助其面 對此重大缺損。近年來，社會支持系統（social support systems）逐漸被認為 是決定人類社會功能很重要的角色，各種文獻均指出，各種不同問題的人其社會 支持系統皆有重大的缺乏（張宏哲，1999）；事實上，社會支持一直存在人類的 生活當中，且被視為當然（宋麗玉，2002）。因此，慢性精神病患在工作適應的 過程中，若有社會支持之介入，能否協助其填補工作適應功能上的障礙，是本研 究主要關注的焦點。因此，以下將就社會支持的意涵、類型與功能作進一步的探 討，以做研究設計之依據。

（一）社會支持的意涵

社會支持一直存在人的生活當中，且被視為當然，過去二十幾年來，有關社 會支持的定義相當多，基本上大多是肯定社會支持是具有多向度的概念，其中，

最早提出社會支持概念的學者是 Cassel 與 Cobb（宋麗玉，2002）。Cassel（1976）

認為過去動物與人類行為之研究，均低估了社會支持對壓力的緩衝效應，他認為 提高社會支持的比率，會比降低個體暴露於壓力源下，更能有效的防止疾病；Cobb

（1976）則提出社會支持是指，個人相信自己受到照顧、愛與尊重的感受，並且 個人會有成為互助網絡中一員的歸屬感，因此社會支持即是生活壓力的仲介變 項，可以預防疾病和促進疾病的復原（引自宋麗玉，2002）。

Cohen 與 Syme (1985)將社會支持簡明的定義為他人所提供的資源。Caplan

（1976）則將社會支持視為一種個體經由與他人之互動而滿足基本社會需要的過 程，也就是個體可透過其在家庭、親人、朋友或其他重要的人際互動中來獲得對 尊重、親密與安全感等方面之滿足（引自曾竹寧，2001）。Becker（1991）則指 出，社會支持是為滿足個人在社會上的生存需要，而由正式或非正式的活動與人 際關係中所提供之支援（轉引自曾竹寧，2001）。

社會支持也是在一個團體中個人從正式或非正之關係中獲取在情緒精神 上、知覺上與物質上之支持，而這些是個人在克服挫折與壓力情境之過程中所需 之支持來源（Caplan,1974；引自賴涵瑞，2001）。Thoits(1982)則將社會支持定 義為個人社會網絡的一部份，亦即由個人賴以獲得情感性或工具性支援的這些人 所構成，這些人可以是配偶、子女、親戚、朋友、同事等對稱性（symmetrical relationship）的關係類別；也可以是牧師、社會工作人員、老師、輔導者等單 向的關係類別（引自鄭淑子，2000）。

此外，Cohen 與 Syme(1985)則將社會支持分為兩個面向來探討，亦即人際關 係或社會網絡的結構，以及關係或網絡所能提供的功能。結構性的測量是描述社 會聯繫的數目和相互關連性，功能性測量是評估各種人際連結關係所提供的特殊 功能（提供情感、歸屬感或物質等）；結構性測量是評估網絡的客觀性，而功能 性測量是詢問受訪者有關他人所提供支援資源的適當性。

從適應的觀點來看，社會支持具有緩衝或緩和生活壓力與挫折之作用，因此 社會支持之應用被視為是一適應或因應壓力生活事件的方法。社會網絡屬結構上 的概念，為發生社會支持交互作用的背景；社會支持則較屬於主觀認知的概念，

亦即當事人必須能感受到所需之支持或是感受到某些支持行為能滿足其需求或 解決問題；不論是直接的幫助其完成工作或解決問題，或是間接的提供資訊或情 感慰藉。社會支持與社會網絡兩者意涵不同但極為相關，具有社會網絡並不必然 有社會支持的存在，但社會支持必須透過社會網絡的結構方能運作（高迪理，

1991）。

透過不同的支持網絡，人們可以獲得情感性的支持、實質性的援助或資訊與 忠告的提供等不同類型的協助（Elizabeth, 1993；引自曾竹寧，2001）。簡言之，

有社會網絡關係的存在並不一定會有社會支持的功能，但社會支持的提供是一定 需要透過社會網絡結構關係的運作才能達成。雖然社會支持兼具有結構性與功能 性的意涵，但社會支持較屬於主觀感知的概念，大多數的研究中都將社會支持應 用於功能性的探究上；而社會網絡則較屬於結構性的概念，多用以探討結構性的 問題。

隨著社會支持與社會網絡在學術及健康照顧應用上之重要性逐漸受到重 視，自一九七○年代，陸續有大批不同學科的學者投入社會支持網絡的研究。由 於社會支持對形成個體心理與生理健康的病因、疾病預後與復原過程等層面具有 重大的影響力，其在學術及健康照顧的應用上之重要性逐漸受到重視，並有不少 學者將相關研究成果推廣應用至各種健康治療及處遇介入的計畫（胡幼慧，

1991；轉引自曾竹寧，2001）。

社會支持在有關精神疾病的病因、處遇上及復健上，扮演著不容輕忽的角色

（Naechterleinn & Dawoon, 1984）。因此，社會支持系統的完備性，將可幫助 精神病患恢復較好的社會生活，及增進個人生活的實質水準，這樣的效應運用在 慢性精神病患的工作適應上，也有同樣的意義。由於本研究所欲探討的焦點，在 於病患與工作環境中發生的人際互動，對病患個人所產生的支持效應如何影響其 工作適應結果，因此，將不討論支持網絡等結構面的問題；以下將就社會支持的 類型與效應作進一步的討論。

（二）社會支持的類型

社會支持依其發生的功能效應不同，分為數種不同的支持型態，而各個學者 的分類方式都不盡相同，因此以下將整理幾種常用的分類方法以作為本研究的參 考依據。Caplan（1974）將社會支持視為個人從正式或非正式之關係中，獲得情 緒上（emotional）、認知上（cognitive）及物質上（material）之支持，這些 是個人在克服挫折與壓力情境過程中，所需之支持來源（引自鄭淑子，2000）。

Cohen 與 Wills(1985)則指出情感性支援具有精神性支持、提供訊息的支持 及陪伴性支持等功能；而工具性的支持性行為有提供金錢、勞務或需求服務等以 協助個人直接解決問題。

Dean 等人（1989）則是將社會支持分為情感性支持與工具性支持，情感性 支援包括照顧和關心、社會互動及關愛和情感等三類；而工具性支持則包含居家 生活的協助及健康或醫療的協助。此外，過去亦有學者探討社會支持的來源，如：

家人、朋友、鄰居、同事等，以及探討不同來源各提供何種類型的支援（Newcomb

& Cohen, 1989）；亦即瞭解個人關係網絡中的人，能夠提供的支援類型與程度。

根據以上的各種分類方法，以及研究者本身的實務經驗，將慢性精神病患工 作適應的過程中，經常發生的需求類型歸納為情緒性支持與工具性支持兩類，而 社會支持的來源則以工作環境中，直接與病患互動最多的雇主、同事與就業輔導 員為研究焦點。至於工作環境中提供社會支持對病患，是否具有正向效應，則將

根據以上的各種分類方法，以及研究者本身的實務經驗，將慢性精神病患工 作適應的過程中，經常發生的需求類型歸納為情緒性支持與工具性支持兩類，而 社會支持的來源則以工作環境中，直接與病患互動最多的雇主、同事與就業輔導 員為研究焦點。至於工作環境中提供社會支持對病患，是否具有正向效應，則將