研究背景與動機

第一章 緒論

本章為本研究之緒論部分，共分為三節，第一節為研究背景與動機；第二節為研 究目的與待答問題；第三節為名詞釋義。

第一節 研究背景與動機

醫學上的肥胖（obesity）的定義是身體脂肪百分比（BF%）的高低。WHO（2009）

對於過重與肥胖的定義為：身體脂肪的異常或過度累積，對健康會造成某種程度的傷 害，並指出身體質量指數（BMI）為過重與肥胖最有用的衡量標準，將「過重」界定 為 BMI≧25，「肥胖」則界定為 BMI≧30。

現代兒童身體活動正逐年下降，肥胖情形卻逐年上升，如今許多慢性疾病症狀已 開始發生在兒童及青少年身上，兒童肥胖程度越高，其心肺適能越差身體活動量也減 少，運動能力降低（姜義村，1997）。肥胖被認為是大部分慢性疾病的重要導因，根 據美國衛生機構的分析指出，所有疾病 7% 的發病原因是屬於可控制因素，如：抽菸、

營養失調、壓力過大、缺乏運動（林貴福，1997）。

行政院衛生署（2013）國人十大死因統計顯示，民國 101 年其死亡人數占率依序 為：(1)惡性腫瘤 28.4%；(2)心臟疾病（高血壓性疾病除外）11.1%；(3)腦血管疾病 7.2%；(4)肺炎 6.1%；(5)糖尿病 6%；(6)事故傷害 4.5%；(7)慢性下呼吸道疾病 4.1%；

(8)高血壓性疾病 3.2%；(9)慢性肝病及肝硬化 3.2%；(10)腎炎、腎病症候群及腎病 變 2.8%。而過重或肥胖皆為惡性腫瘤，心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性 疾病、腎臟病的危險因子。

在台灣，肥胖與體重過重也同樣是智能障礙者最主要的健康問題（嚴嘉楓、羅慶 徽、林金定、陳美花、吳佳玲、李宗楠、馮世祥，2004）。蔡艷清、林金定、嚴嘉楓 與羅慶徽（2005）以 BMI 做為指標來分析智能障礙者連續 4 年（1999 至 2002 年）

的肥胖情形，結果成年（大於 18 歲）的智能障礙的 BMI （kg/m2)平均值介於 20 至 21 間，肥胖人口（BMI >27；行政院衛生署，2006）則約占 20.5 %至 26.3 %。雖 然肥胖與過重人口僅占總數之四分之一，但經過四年後，過重人口降低但肥胖人口有 增加之趨勢，這顯示四年前原本過重之人口經四年後已變成肥胖之體位。此外嚴嘉楓

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等人對機構進行健康檢查，發現有 54.5 %的院生屬於過重及肥胖，由此情形可看出 在機構中，肥胖及過重比例占了一半的比例，而這些由肥胖所衍生的慢性疾病對智能 障礙者本身不但造成了健康上危害也增加了社會成本的耗費。

由以上研究可以得知，「肥胖」所帶來的健康危害不勝枚舉，而肥胖這個問題在 智能障礙者身上更顯益彰，如果我們不重視智能障礙者肥胖的問題，不想出有效對策 來控制智能障礙者的體重，往後因為肥胖所帶來的慢性疾病，將深深折磨著智能障礙 者，也將耗費台灣龐大的健保給付支出。唯有從學生時代就養成均衡飲食、規律運動 的好習慣，才能有效控制體重、降低肥胖的發生率，這也就是研究者選擇肥胖智能障 礙學生作為研究對象的原因。

根據研究顯示，規律運動可增進心肺耐力，減少冠狀動脈心血管疾病的罹病率與 死亡率、有效預防心血管疾病（林耀豐、丁文琴，2003；Centers for Disease Control and Prevention, 1996 ; ACSM, 2000；Drygas, Kostka, Jegier & Kunski, 2000；Hu,Pekkarinen, Hanninen, Yu, Guo & Tian, 2002），降低糖尿病危險因子（Hayashi, Tsumura, Suematsu, Okada, Fujii & Endo, 1999）及預防結腸癌發生（Colditz, Cannuscio & Frazier, 1997），

改善關節炎症狀（U.S.DHHS , 1996），預防骨質疏鬆（Lord, Word & Wi1liams, 1996）

及肥胖（曹德弘，2001; Byers, 1995；Ching, Willett & Rimm, 1996；Foreyt & Poston, 1999；Ross, Janssen & Tremblay, 2000）。行政院體委會（2003）提出規律運動不但 可以增進良好的身體機能，更可增加適應環境的能力，且為將來的運動能力打下良好 的基礎。衛生署國民健康局（2007）提出立即運動與持續運動有以下好處：促進新陳 代謝速率、增進心理健康、降低憤怒、助於放鬆、促進認知功能、降低高血壓風險、

減低中風機率、增強免疫功能、體脂肪的減少、強壯心臟。

Rimmer, Heller, Wang 與 Valerio （2004） 對 52 位唐氏症成人（平均 39 歲），

此 52 位受測者中有 69 % 為肥胖、17 % 為過重，進行十二週的運動訓練，每週訓 練三次，每次 45 分鐘，訓練內容包括 30 分鐘的心肺運動以及 15 分鐘的中高強度 運動，經由十二週訓練之後比較心肺適能、肌肉強度、體重、BMI 以及皮脂厚度。

經過十二週訓練後，實驗組的心肺適能、肌肉強度有顯著進步，體重也有顯著的下降，

但 BMI 及體脂肪下降幅度未達顯著差異。由此可知，規律的運動訓練對肥胖及過重 唐氏症患者而言可有效使體重下降。

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Tomporowski 與 Ellis（1984）研究中重度智障者接受心肺、肌力訓練及學業學習 之後，實驗組及控制組學生的智商變化情形，接受體適能訓練的智障者在心肺適能上 確有顯著的改善，但智商方面沒有進步。但是保育員提及體適能實驗組的學生在不良 行為上有明顯的改善。

由以上文獻研究可以發現，規律運動確實能有效控制體重，增加心肺功能、體適 能的強度。近年來，休閒運動促進身心健康意識抬頭，一到了假日，可以看到許多家 庭帶著全家人到戶外運動，其中，騎腳踏車是目前最受歡迎的運動項目之一，腳踏車 相關店家、商品如雨後春筍般湧出，更推波助瀾這股腳踏車風潮。研究者任教的特教 班教室放置了一台立式健身車，每天早自修，學生都有輪流騎乘立式健身車運動的規 律習慣，這讓研究者聯想到選取立式健身車作為研究工具，希望提升學生騎乘立式健 身車的運動量（消耗的卡路里數），甚至達到控制體重的效果。

然而，研究者發現智能障礙學生生性較為被動，在肥胖的智能障礙學生身上更是 如此，需要老師全程盯著，學生才會認真騎車，只要老師一轉身處理班務，不一會兒 常常可以發現肥胖智能障礙學生靜坐在立式健身車上發呆。然而，要老師一直監控著 學生的運動情形，實在是太花費心力跟人力了，有鑑於此，研究者想到「同儕參與」

的力量，希望藉由班上同儕參與的介入增進肥胖智能障礙學生騎乘立式健身車的運動 量（消耗的卡路里數）。

吳亞庭（2011） 藉由行動研究方式來帶領 9 名國中特教班學生與 30 名普通班學 生進行 18 週的「融合式適應體育課程」，提出行動方案來協助特教班學生的動作技 能學習與同儕互動。結果顯示：1. 特教班學生的動作技能與體能增進，籃球投籃與 排球低手發球前後測都達顯著差異，有顯著進步。2. 同儕互動從上課打球的好夥伴，

課後也會互相打招呼，普通班學生會在下課時間來找特教班學生一起玩。

連筱琳（2008） 探討「同儕指導教學策略」對智能障礙學生擔任同儕小老師以 及習得休閒技能之學習成效。兩名同儕小老師和兩名學習者皆為同齡且同在自足式特 教班內之學生，共分為兩組，同儕小老師以一對一的方式教導學習者疊疊樂、保齡球 與賓果遊戲。此研究所得結果如下：同儕指導策略能增進國中智能障礙學生在疊疊 樂、保齡球、賓果遊戲休閒活動中的達成比率，並通過標準且達到趨勢穩定的狀況。

而且同儕指導策略實驗介入在社交、認知、動作技能皆有明顯的立即成效，顯示同儕 指導策略對智能障礙學生在休閒技能具有立即與保留成效。

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由以上文獻研究得知，同儕參與互動、互相指導、互相鼓勵，確實有了實際的成 效，讓智能障礙學生在技能的學習上獲得具體的進步。既然同儕互動有如此的效益，

又有實行上的方便經濟性，這也促成了研究者想進行「同儕參與增進肥胖智能障礙學 生騎乘立式健身車運動量之成效」研究，希望藉由同儕參與的介入處理，降低老師監 控學生運動狀況的負擔。