研究背景與動機

第 一 章 第 一 章

第 一 章 緒 緒 緒 緒 論 論 論 論

本 研 究 旨 在 探 討 介 入 表 達 性 藝 術 課 程 協 助 注 意 力 缺 陷 過 動 障 礙

(Attendtion-Deficit Hyperactivity Disorder， 以 下 簡 稱 ADHD)兒 童 情 緒 抒 發 之 個 案 研 究 。 本 章 共 分 四 節 ， 第 一 節 為 研 究 背 景 與 動 機 ； 第 二 節 為 研 究 目 的 與 問 題 ； 第 三 節 為 名 詞 釋 義 ； 第 四 節 為 研 究 範 圍 與 限 制 。

第 一 節 第 一 節 第 一 節

第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 研 究 背 景 與 動 機 研 究 背 景 與 動 機 研 究 背 景 與 動 機

一 一 一

一 、 、 、 、 研 究 背 景 研 究 背 景 研 究 背 景 研 究 背 景

潘 潔 慧 （ 2010） 指 出 ， 根 據 美 國 國 家 疾 管 局 (CDC)流 行 病 學 調 查 ， 平 均 年 齡 四 到 十 七 歲 的 孩 子 ， 約 有 7.8%被 診 斷 出 來 為 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)，

其 中 只 有 4.3%曾 接 受 過 藥 物 治 療。在 美 國 ADHD的 發 生 率 約 介 於 2%到 11%之 間 ， 且 男 、 女 生 的 罹 患 比 率 為 二 比 一 到 四 比 一 之 間 。 在 臺 灣 則 約 有 5%到 7%

的 學 齡 兒 童 患 有 ADHD，實 際 人 數 高 達 二 十 多 萬 人。其 中 男 童 罹 患 率 為 9.2%、

女 童 為 2.9%， 所 以 男 童 罹 患 病 率 約 為 女 童 的 三 到 四 倍 。 二 十 多 萬 名 罹 患 學 童 中 ， 有 尋 求 正 確 就 醫 管 道 的 人 數 ， 約 僅 有 一 萬 人 而 已 。 以 現 在 一 般 小 學 普 通 班 級 裡 ， 將 近 三 十 位 小 朋 友 的 常 態 規 模 編 班 中 ， 平 均 一 位 班 級 導 師 ， 就 會 遇 見 二 到 三 位 有 此 症 狀 的 孩 子 ， 需 要 面 對 與 處 理 。

醫 學 界 對 於 過 動 症 兒 童 進 行 較 有 系 統 的 研 究 是 近 三 十 年 來 的 事 ， 其 中 對 於 此 症 不 斷 的 更 改 其 名 ， 如 曾 經 採 用 過 度 活 躍 症 、 多 動 症 候 群 、 微 細 腦 損 傷 、 微 細 腦 機 能 障 礙 等 ， 但 為 迴 避 較 負 面 的 形 容 詞 使 用 ， 目 前 精 神 科 醫 師 多 使 用 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)或 注 意 力 缺 失 症 (ADD)來 命 名 ， 而 目 前 醫 界 對 於 此 症 之 根 由 ， 仍 有 許 多 未 明 之 處 。

宋 俊 宏 （ 2013 ） 認 為 目 前 醫 界 對 於 注 意 力 缺 陷 過 動 症 導 致 的 成 因 尚 無 定 論，目 前 所 發 表 的 可 能 成 因，有 遺 傳、產 程 缺 氧、胎 內 感 染、黃 疸 過 高 、 頭 部 損 傷 … … 等。但 目 前 因 生 物 精 神 醫 學 的 發 達，已 有 某 些 證 據 顯 示，ADHD 是 由 於 大 腦 細 微 的 功 能 欠 佳 ， 神 經 傳 導 物 質 的 數 量 與 運 作 方 面 有 所 缺 陷 ， 尤 其 是 大 腦 前 額 的 部 份 ； 但 因 這 種 病 變 是 發 生 於 生 化 與 生 理 分 子 的 層 面 ， 所 以 使 用 現 階 段 的 腦 波 或 是 電 腦 斷 層 是 無 法 檢 測 出 來 的 ， 醫 師 只 能 根 據 兒 童 的 病 史 、 臨 床 症 狀 及 行 為 表 現 ， 作 為 診 斷 與 治 療 之 依 據 。

ADHD的 孩 童 由 於 腦 部 細 微 缺 損，所 以 對 於 掌 控 自 我 行 為 能 力 與 自 我 情 緒 管 理 能 力 ， 相 較 於 同 儕 ， 是 較 為 晚 熟 的 ， 心 理 成 熟 度 約 會 慢 個 一 到 兩 年 左 右 ， 所 以 會 出 現 較 多 不 符 年 齡 的 幼 稚 行 為 。 在 班 級 裡 ， 這 樣 的 孩 子 永 遠 像 是 一 顆 停 不 了 的 馬 達 ， 一 刻 也 不 得 閒 ， 不 是 手 、 腳 動 個 不 停 、 玩 弄 身 邊 的 小 東 西 、 搖 桌 椅 、 發 怪 聲 音 ， 就 是 趁 教 師 不 注 意 時 ， 就 離 開 座 位 、 四 處 走 動 或 和 同 學 聊 天 。 有 時 連 待 在 自 己 的 座 位 上 ， 也 可 以 自 言 自 語 ， 話 特 別 的 多 ， 且 往 往 說 個 不 停 ， 尤 其 上 課 中 ， 教 師 一 討 論 到 他 們 感 興 趣 的 事 情 ， 常 常 無 法 等 待 教 師 的 提 問 ， 就 顧 自 高 興 的 發 言 與 插 話 ， 因 其 衝 動 性 格 ， 不 耐 等 待 ， 常 會 導 致 教 師 的 教 學 現 場 被 中 斷 ， 同 時 也 直 接 影 響 了 整 個 班 級 的 教 學 流 程 。 這 樣 的 孩 子 ， 特 別 容 易 給 人 無 禮 或 教 養 不 周 的 壞 印 象 。

曾 愛 迪（ 2012）認 為 近 年 來 許 多 研 究 顯 示 ， ADHD兒 童 不 僅 僅 有 注 意 力 不 良 、 過 動 及 易 衝 動 等 特 質 ， 其 情 緒 能 力 也 較 其 他 同 儕 為 弱 。 「 情 緒 能 力 」 是 指 能 正 確 覺 察 自 己 的 情 緒 狀 態 與 解 讀 別 人 情 緒 的 能 力 ， 並 且 知 道 用 適 切 的 方 式 來 回 應 與 表 達 。 ADHD兒 童 的 情 緒 能 力 之 所 以 較 弱 ， 除 了 與 其 不 專 注 與 衝 動 特 質 有 關 之 外 ， 也 可 能 導 因 於 他 們 較 缺 乏 推 論 他 人 心 智 的 能 力 (theory of mind)及 辨 識 情 境 能 力 不 足 有 關 。 由 於 情 緒 上 的 自 我 管 理 能 力 較 差 ， 常 會 出 現 較 為 強 烈 「 自 我 中 心 」 的 表 現 ； 又 因 其 無 法 解 讀 別 人 的 想 法 與 需 求 做 適 當 回 應 ， 因 而 常 常 與 同 儕 發 生 誤 會 或 是 衝 突 ， 再 加 上 其 生 理 易 衝 動 性 、 不 加 思 考 的 特 質 ， 有 時 甚 至 暴 怒 起 來 ， 就 會 直 接 出 手 打 人 或 是 口 不 擇 言 ， 但 事 後 又 往 往 後 悔 莫 及 ， 所 以 ， 有 人 形 容 他 們 是 一 群 「 出 手 比 眼 睛 、 腦 袋 還 要 快 」 的 孩 子 。 所 以 在 他 們 的 生 活 中 ， 因 誤 解 而 引 發 的 災 難 ， 無 時 無 刻 不 在 發 生 。 而 經 常 的 與 他 人 發 生 衝 突 事 件 、 無 意 的 搞 砸 一 堆 生 活 大、小 事，會 招 來 許 多 的 責 難 與 怨 懟，自 然 是 不 勝 枚 舉， 長 期 的 失 敗 經 驗 ， 不 但 嚴 重 的 影 響 了 這 群 孩 子 的 自 尊 心 ， 更 易 導 致 其 產 生 灰 暗 的 自 卑 心 態 ， 有 時 候 ， 甚 至 連 追 求 人 際 關 係 的 基 本 和 諧 或 是 想 結 交 一 個 朋 友 ， 都 成 為 一 種 遙 不 可 及 的 希 冀 。

高 淑 芬（ 2013）認 為 學 齡 階 段 的 ADHD兒 童 ， 除 了 本 身 主 要 症 狀 ， 有 不 專 注 、 過 動 、 衝 動 性 的 困 擾 之 外 ， 還 常 伴 隨 有 認 知 能 力 的 缺 陷 、 語 言 的 障 礙 、 學 業 表 現 成 就 低 、 情 緒 困 擾 、 社 會 不 適 應 與 肢 體 動 作 不 協 調 等 問 題 。 張 湘 君（ 2008）也 認 為，由 於 ADHD兒 童 的 注 意 力 一 直 無 法 持 久，極 易 分 心 ， 所 以 容 易 造 成 學 習 上 的 困 難 與 阻 礙 ， 導 致 某 些 科 目 的 課 業 ， 常 有 落 後 的 情 形 發 生 。 由 於 長 期 的 學 業 表 現 不 佳 ， 也 會 讓 孩 子 產 生 低 自 我 概 念 ， 認 為 自 己 是 沒 能 力 的 人，長 期 的 缺 乏 自 信，就 會 讓 ADHD孩 童 在 參 與 往 後 的 學 習 活

動 與 遵 守 團 體 規 範 的 意 願 上 都 更 顯 得 低 落 ， 而 造 成 一 種 惡 性 的 循 環 。 在 心 理 層 面 ， 因 本 身 能 力 發 展 的 不 足 ， 如 做 事 缺 乏 條 理 性 、 無 法 立 即 遵 從 指 令 、 沒 有 時 間 感 、 常 拖 延 、 挫 折 容 忍 力 差 、 沒 耐 心 、 心 直 口 快 、 常 說 錯 話 及 身 體 感 統 能 力 不 佳 ， 體 能 表 現 也 略 遜 一 籌 等 ， 生 活 中 ， 常 常 要 面 臨 處 處 表 現 不 如 同 儕 的 窘 境 ， 導 致 孩 子 會 有 嚴 重 的 自 卑 心 理 ， 久 而 久 之 ， 如 果 沒 有 人 從 中 給 予 協 助 與 鼓 勵 ， 往 往 就 容 易 陷 入 低 自 尊 、 厭 世 及 負 面 情 緒 的 心 理 狀 態 之 中 。 陳 昭 如（ 2008）認 為 ， 通 常 ADHD孩 子 會 產 生 自 信 心 低 落 的 問 題 ， 主 要 是 肇 因 於 長 年 的 聽 到 別 人 對 他 們 有 極 為 負 面 的 評 價 所 致 。 曾 愛 迪 （ 2012 ） 也 表 示 ， 衝 動 、 過 動 及 情 緒 能 力 的 不 足 ， 容 易 導 致 ADHD 孩 子 於 成 長 過 程 中 ， 產 生 情 緒 的 困 擾 、 偏 差 的 行 為 及 人 際 互 動 上 的 障 礙 ， 進 而 影 響 他 們 生 活 的 適 應 與 心 理 的 健 康 ， 如 果 孩 子 在 學 齡 時 期 沒 有 得 到 適 度 的 教 育 與 引 導 ， 則 會 因 長 期 的 自 信 心 低 落 、 憤 世 嫉 俗 、 不 滿 、 委 屈 、 挫 折 感 等 情 緒 ， 演 變 成 為 尋 求 逃 避 的 自 傷 、 成 癮 行 為 或 是 養 成 反 社 會 偏 差 人 格 與 問 題 行 為 等 。 這 對 未 來 整 個 大 環 境 來 說 ， 都 將 成 為 一 種 更 沉 重 的 社 會 負 擔 ！

目 前 對 於 過 動 症 兒 童 的 療 育 方 式，主 要 有 採 取 藥 物 治 療 和 整 合 性 治 療 。 藥 物 治 療 以 「 利 他 能 」 與 「 畢 達 思 」 等 中 樞 興 奮 劑 ， 是 最 為 常 用 的 ， 而 整 合 性 療 法，有 心 理 諮 商、行 為 策 略 教 導、創 造 性 的 教 學 與 特 殊 輔 導 教 育 等 。

國 內 目 前 對 於 過 動 症 兒 童 的 特 殊 教 育 ， 在 現 階 段 仍 屬 於 弱 勢 ， 在 學 校 的 學 生，得 通 過 教 育 局 市 府 的 特 殊 兒 童 鑑 定，同 時 還 得 有 學 習 方 面 的 障 礙 ， 才 有 機 會 得 到 資 源 班 教 師 的 IEP補 救 教 學 ； 在 醫 院 方 面 ， 排 隊 等 待 療 育 者 眾 多 ， 治 療 師 資 與 團 隊 ， 目 前 也 仍 然 相 當 的 缺 乏 ， 孩 子 可 能 在 一 星 期 內 ， 只 能 安 排 到 療 育 中 心 幾 小 時 的 課 程 而 已，對 ADHD的 患 者 來 說，療 育 的 時 數 相 當 不 足，假 使 單 單 仰 望 療 育 中 心 的 課 程 來 學 習，許 多 ADHD兒 童 勢 必 無 法 得 到 完 善 的 療 育 與 適 性 的 發 展 。

研 究 者 認 為 ， 每 天 在 孩 子 身 邊 的 父 母 與 教 師 ， 這 時 所 扮 演 的 角 色 尤 為 重 要 ， 當 然 也 是 擔 任 孩 子 重 要 且 直 接 教 育 者 的 不 二 人 選 。 此 時 若 能 藉 助 家 庭 中 的 父 母 與 學 校 教 師 的 力 量，一 起 進 行 關 於 ADHD兒 童 的 適 性 教 學 與 生 活 上 的 種 種 包 容 與 引 導 ， 同 時 介 入 必 要 相 關 輔 導 措 施 ， 如 精 神 科 醫 師 的 固 定 會 診 、 安 排 醫 院 兒 童 中 心 療 育 課 程 等 ， 方 能 有 效 、 完 整 的 提 升 孩 子 的 生 活 品 質 ， 使 孩 子 不 致 陷 於 不 可 自 拔 的 無 助 境 地 。

綜 上 所 述，我 們 可 以 理 解 到 ADHD的 孩 子，其 實 每 一 天 都 遭 遇 到 生 活 上 種 種 的 挫 敗 與 困 難 ， 若 是 沒 有 適 時 的 得 到 大 人 適 度 的 協 助 與 關 懷 ， 小 朋 友

往 往 無 法 單 憑 自 己 的 力 量 度 過 難 關 ， 平 平 安 安 的 成 長 ， 而 且 ， 孩 子 在 學 齡 前 到 小 學 階 段 ， 最 早 接 觸 到 的 啟 蒙 師 ， 便 是 父 母 和 教 師 ， 同 時 也 是 最 了 解 孩 子 個 性 的 人 ， 由 於 朝 夕 相 處 時 間 長 ， 互 動 機 會 多 ， 可 以 說 是 最 能 直 接 提 供 協 助 與 訓 練 的 人 。 王 加 恩（ 2010）認 為 ，父 母 或 者 是 教 師 ，平 常 可 以 透 過 與 孩 子 一 起 參 與 各 項 有 趣 的 親 子 活 動 ， 來 協 助 孩 子 提 升 注 意 力 、 控 制 衝 動 與 人 際 技 巧 的 訓 練 ， 以 增 加 孩 子 的 正 向 情 緒 感 ， 並 建 議 可 以 嘗 試 的 引 導 活 動 有 連 連 看 、 勞 作 、 串 串 珠 、 疊 積 木 、 看 故 事 書 、 聽 故 事 、 角 色 扮 演 、 下 棋 或 是 玩 撲 克 牌 … … 等 ， 最 好 是 尋 找 一 些 有 規 則 性 的 、 結 構 化 的 活 動 ， 最 好 是 需 要 輪 流 和 等 待 的 遊 戲，更 佳。使 他 們 能 夠 從 娛 樂 與 親 情 的 陪 伴 之 中 ， 獲 得 更 多 的 輔 助 、 刺 激 與 發 展 ， 促 使 他 們 能 夠 有 機 會 平 平 安 安 的 長 大 ， 並 且 能 秉 持 著 較 健 康 與 快 樂 的 心 靈 ， 融 入 未 來 的 社 會 生 活 。

二 、 研 究 動 機

自 從 民 國 八 十 七 年 擔 任 國 小 教 師 執 教 至 今 ， 已 有 十 五 年 的 光 景 ， 在 這 漫 長 的 時 光 中 ， 研 究 者 本 身 對 於 美 勞 科 的 教 學 ， 非 常 的 感 興 趣 ， 常 會 在 自 己 任 教 的 藝 術 與 人 文 課 程 中 ， 嘗 試 融 入 更 多 寓 教 於 樂 的 教 材 與 教 法 ， 並 在 進 行 評 量 時 ， 多 元 的 給 予 孩 子 ， 更 多 的 讚 美 、 肯 定 與 鼓 勵 。 由 多 年 來 的 帶 班 經 驗，發 現 藉 由 教 師「 刻 意 發 現 與 欣 賞 」的 眼 光，從 美 術 教 學 的 歷 程 中 ， 自 然 的 挖 掘 出 孩 子 的 獨 特 創 意 與 表 現 ， 往 往 可 以 讓 學 生 更 加 的 喜 愛 學 習 藝 術 ， 同 時 還 能 協 助 孩 子 ， 看 到 自 己 潛 藏 內 在 的 特 長 與 優 勢 能 力 。 且 經 過 藝 術 長 期 薰 陶 的 孩 子 ， 總 能 在 這 個 領 域 裡 ， 得 到 自 足 、 自 在 與 快 樂 ， 看 著 他 們 一 屆 一 屆 不 同 畢 業 的 孩 子 ， 心 中 卻 充 滿 著 相 同 的 自 信 與 開 朗 ， 這 不 禁 令

自 從 民 國 八 十 七 年 擔 任 國 小 教 師 執 教 至 今 ， 已 有 十 五 年 的 光 景 ， 在 這 漫 長 的 時 光 中 ， 研 究 者 本 身 對 於 美 勞 科 的 教 學 ， 非 常 的 感 興 趣 ， 常 會 在 自 己 任 教 的 藝 術 與 人 文 課 程 中 ， 嘗 試 融 入 更 多 寓 教 於 樂 的 教 材 與 教 法 ， 並 在 進 行 評 量 時 ， 多 元 的 給 予 孩 子 ， 更 多 的 讚 美 、 肯 定 與 鼓 勵 。 由 多 年 來 的 帶 班 經 驗，發 現 藉 由 教 師「 刻 意 發 現 與 欣 賞 」的 眼 光，從 美 術 教 學 的 歷 程 中 ， 自 然 的 挖 掘 出 孩 子 的 獨 特 創 意 與 表 現 ， 往 往 可 以 讓 學 生 更 加 的 喜 愛 學 習 藝 術 ， 同 時 還 能 協 助 孩 子 ， 看 到 自 己 潛 藏 內 在 的 特 長 與 優 勢 能 力 。 且 經 過 藝 術 長 期 薰 陶 的 孩 子 ， 總 能 在 這 個 領 域 裡 ， 得 到 自 足 、 自 在 與 快 樂 ， 看 著 他 們 一 屆 一 屆 不 同 畢 業 的 孩 子 ， 心 中 卻 充 滿 著 相 同 的 自 信 與 開 朗 ， 這 不 禁 令