國立臺中教育大學
美術學系在職進修碩士班
碩
碩
碩
碩 士
士
士
士 論
論
論
論 文
文
文
文
運用表達性藝術教學活動協助過動症兒童
情緒抒發之個案研究
A Case Study for Using Expressive Art Teaching
Activities to Assist The ADHD Children with
Emotionally Release
研 究 生：賴 秀 怡
指導教授：魏 炎 順 教授
中
中
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中 華
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華 民
華
民
民 國
民
國
國
國 一百零二
一百零二 年
一百零二
一百零二
年
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年 柒
柒
柒
柒 月
月
月
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National Taichung University of
Education
Department of Fine Arts
A Case Study for Using Expressive Art Teaching
Activities to Assist The ADHD Children with
Emotionally Release
運用表達性藝術教學活動協助過動症兒童
情緒抒發之個案研究
Student：Hsiu-Yi Lai
Advisor：Professor Yen-Shun Wei, Ph.D.
運用表達性藝術教學活動協助過動症兒童
情緒抒發之個案研究
A Case Study for Using Expressive Art Teaching
Activities to Assist The ADHD Children with
Emotionally Release
by
Hsiu-Yi Lai
國 立 臺 中 教 育 大 學
美 術 學 系 在 職 進 修 碩 士 班
碩 士 論 文
A Thesis
Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements
For the Degree of Master of Arts of
The College of Humanities
The National Taichung University of Education
July 2013
Thesis Supervisor: Professor Yen-Shun Wei, Ph.D.
中
中
中
運用表達性藝術教學活動協助過動症兒童情緒抒發之
個案研究
學生：賴 秀 怡 指導教授：魏 炎 順
國立臺中教育大學美術學系碩士班
摘
摘
摘
摘
要
要
要
要
本論文研究之過動症(ADHD)兒童，在臺灣約有5%-7%的罹患率，實際人數高達二十 多萬人。現今臺灣的教育制度，過動症學童雖屬特教情障類學生，但還得回歸主流與一 般生上課。在一個接近三十位的常態編班中，平均一位班級導師就會遇見一、兩位有此 症狀的孩子需要處理。因有感於現今國小教育現場，尤其是低年級導師，首當其衝所面 臨的教學困境，激發了本研究構想的產生。 研究者結合表達性藝術教學與情緒教育為主題，對班上一名未服用藥物之過動症兒 童，進行輔導教育。過程採質性研究，以觀察、訪談及文件蒐集等方法進行。以某國小 二年級過動症學童為教導對象，進行一週一次，每次一小時，共五單元的不同主題教學。 過程輔以錄音與照相，以掌握個案之口語與非口語表達資訊。研究歷程與輔導藝術團 隊教師團討個案作品與教學省思。研究成效以訪談個案五位重要關係人，為母親、英文 教師、讀經教師、IEP輔導教師及安親班導師，觀察本研究教學之前後差異、導師日常 觀察與學生教學回饋，資料採取三角交叉檢核比對，以提升本研究之信效度。 研究發現，對於未曾服用藥物之過動症低年級學童個案，介入表達性藝術課程教學， 能得以下六項結論： 一 、 本 表 達 性 藝 術 教 學 實 驗 課 程 之 設 計 ， 適 合 低 年 級 過 動 症 兒 童 學 習 。 二、 表 達 性 藝 術 課 程 的 學 習 ， 有 助 於 ADHD兒 童 與 導 師 建 立 正 向 良 好 關 係 。 三、 表 達 性 藝 術 課 程 的 學 習 ， 有 效 改 善 ADHD兒 童 的 學 習 表 現 。 四、 表 達 性 藝 術 課 程 的 學 習 ， 有 效 提 升 ADHD兒 童 的 情 緒 管 理 能 力 。 五、 表 達 性 藝 術 課 程 的 學 習 ， 有 效 改 善 ADHD兒 童 之 人 際 互 動 關 係 。 六 、 教 導 ADHD兒 童 學 習 表 達 性 藝 術 課 程 ， 有 助 於 提 升 孩 子 的 表 達 能 力 、 內 在 學 習 動 機 、 興 趣 與 建 立 自 信 。 表達性藝術課程的學習，確實能協助ADHD學童產生良好學習態度、自我情緒調節與 人際互動質的提升，並能建立師生穩定的信賴與安全感，這種溫暖關係的建立，最有助 於兒童內在能力的開發。此研究課程之歷程與結論，盼能提供相關領域研究、現職教師 及過動症父母，以為輔導之參考。 關鍵字：過動症兒童、表達性藝術、情緒障礙、個案研究
A Case Study for Using Expressive Art Teaching Activities to Assist
The ADHD Children with Emotionally Release
Student：Hsiu-Yi Lai Advisor：Professor Yen-Shun Wei, Ph.D
Department of Fine Arts
National Taichung University of Education
ABSTRACT
The foundations of ADHD study ,about two hundred thousand school-age children suffer from ADHD in Taiwan. In today's educational system, hyperactive children will be classified
as impaired students, but still had to place in general classes with health children. Generally,
average one class teacher will meet two or three children suffered from ADHD. Due to the
scene, teachers are facing the teaching dilemma, inspired the ideas to generate this study.
This study is based on qualitative study by observation, interviews and documents
collection methods. The study object is a second grade mood disorder children, who run
through a total of five units of artistic activities by using recording/photographic methods to
gather verbal and non-verbal information. By analyzing the behavior differences before/after
experiment, and interview with five relationships people (mother , teacher, counselor, etc.) to
enhance the experimental reliability.
The conclusion found that not taking drugs children, who trained by emotional
expressive art education programs, can effectively improve their learning attitude, self control
ability and discipline. On the other hand, assist teacher to deeply understand the children with
great patient. Thus, a more stable/reliable relationship between teacher and student can be
build up. Security will be kept in the hearts of children. With such a warm relationship can
help teacher to discover the overall ability of the child's inner self improvement and
development. This will be the purpose of this study.
謝 誌
冥冥之中，一種奇妙的因緣際會一直牽引著我慢慢的走向藝術這一條路，或許就是 所謂的「心中藝術小種子」已發芽了吧！記得國小的時候，有位張良平美術教師特別欣 賞我的藝術表現，畢業時，他的一句贈言：「頗有藝術天分，日後可往這方面發展」，深 深烙印在我小小的心靈，至今從未忘懷，我想這是最初為我種下心中藝術種子的好園丁、 好教師，我非常的感念他。 一路走來，由於家中務農，一直沒有機會能在藝術領域得到薰陶，直到中興食品 科系大學畢業後，轉考進臺中師院師資班就讀，才開始有機會修習較正規的美術課程， 記得當年來我們進修部教美術的是莊連東教師，由於莊教師生動、有趣、活潑的多元化 教材教法，甚至還教我們如何進行藝術賞析，雖然只是短短一學期兩學分的課程，卻讓 人相當的讚賞與懷念不已，每回在校園走過美術系系館，總抬頭想著：「如果有朝一日 能走進這科系大門，那該有多幸運呢？」 後來進入國小職場教書多年，除忙工作之餘，也開始擔任起兩個孩子的媽了，生活 雖變得十分忙碌與混亂，但心中仍一直想著，只要有機緣，仍要完成自己未盡的心願－ 研讀研究所。恰巧孩子已能進幼稚園了，剛巧看見中教大美術系已開始招收一般在職教 師也能進修的「理論組美研所」，心中真是萬分高興，終於可以一償宿願了！ 雖如願的考上了研究所，卻在研一時，曾因一度蠟燭兩頭燒，覺得無法兼顧課業與 家庭問題，而萌生了休學的退意。所幸蒙受到黃嘉勝教師的師恩，叫同學趕快去把我給 「撿回來」！而成就了現在的我。所以今日一切豐碩的成果，我特別特別感念黃嘉勝與 魏炎順兩位教師，一路以來如慈父般親切的引導與提攜著我，也要感謝葉忠達教師不吝 給予諸多論文修正寶貴意見，讓我能快速成長，及所有研究所可愛而熱情的同窗好友， 情義相挺，才造就出今日的自己，何德何能？心中感激萬分。 除此之外，我也要謝謝辛苦養育我長大的伯母和家人殷殷的期盼，以及身邊最辛苦 的老公，為了成就我的課業，多次擔任全職保母、打字、幫忙查資料、帶老婆逛圖書館 等等，有了他的幫忙，一路的艱辛也都化為甜美。還有這次個案研究所動員到所有協助的好友及同仁，有文軒、淑婷、翠貞、泰和、佩蓉、佩珊、玫莉、惠玲及小恩媽媽等， 由於眾志成城，才圓滿了這一次有意義的研究與學習。 最後感謝所有曾經鼓勵我、關懷過我研讀研究所的所有好夥伴，因你們的關切與鼓 勵，才給予我無限的信心與動力，堅持走到這一刻，現在願將這份甜美的研究成果與大 家共享，也感恩成就今日一切的所有美滿因緣。 賴秀怡 謹誌於 國立臺中教育大學美術學系在職進修碩士班 中華民國 102 年 7 月
目
目
目
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錄
錄
錄
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中文摘要 ………
.
i
Abstract ………
.
ii
謝誌 ………
.
iii
目錄 ……… v
表目錄 ………
.
vii
圖目錄 ……… viii
第一章 緒 論 ……… 1
第一節 研究背景與動機 ……… 1
第二節 研究目的與問題 ………
..
8
第三節 名詞釋義 ……… 9
第四節 研究範圍與限制……… 10
第二章 文獻探討 ……… 13
第一節 注意力缺陷過動症與情緒障礙問題……… 13
第二節 表達性藝術教學……… 22
第三節 兒童發展與情緒教育……… 43
第四節 目前國內過動症兒童教導策略與表達性藝術之相關研究． 53
第三章 研究設計與實施……… 63
第一節 研究設計……… 63
第二節 研究對象……… 73
第三節 研究場域……… 74
第四節 研究工具……… 76
第五節 資料處理與分析……… 80
第四章 研究結果與討論……… 83
第一節 小恩於藝術教學實施前的狀態 ……… 83
第二節 小恩於治療歷程中呈現出口語與非口語部分之敘事分析． 93
第三節 探討本藝術課程實施對於小恩之生活影響與轉變
..
………… 104
第五章 研究結論與建議 ……… 123
第一節 研究結論 ……… 123
第二節 研究建議 ……… 127
參考文獻
中文部分 ……… 130
英文部分 ……… 134
附錄一 進行五次課程教學之重點逐字稿 ……… 136
附錄二 個案重要關係人訪談表內容 ……… 148
附錄三 臺中市○○國小學生參與藝術課程學習回饋單……… 158
附錄四 兒童個別藝術教學活動邀請函……… 159
附錄五 課程實施前、後個案重要關係人訪談表內容……… 162
表目錄
表目錄
表目錄
表目錄
表 3-1 表達性藝術課程表………
.
66
表 3-2 本研究課程之單元發展設計脈絡………
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68
表 3-3 情緒語言和顏色表 ………
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69
表 4-1 研究前對個案五位重要關係人訪談資料彙整表………
.
86
表 4-2 研究前五位重要關係人認知小恩的學習表現彙整表………
.
89
表 4-3 研究前五位重要關係人認知小恩的情緒表現彙整表………
.
90
表 4-4 研究前五位重要關係人認知小恩的人際互動彙整表………
.
90
表 4-5 研究前五位重要關係人認知小恩的長處彙整表 ………
.
92
表 4-6 研究前五位重要關係人認為小恩較需改進的意見彙整…………
.
92
表 4-7 課程結束後五位重要關係人觀察個案表現訪談意見彙整總表… 104
表 4-8 課程結束後五位關係人對小恩學習表現描述與重點分析……… 107
表 4-9 課程結束後五位關係人對小恩情緒管理部分描述與重點分析…
. .
108
表 4-10 課程結束後五位關係人對小恩人際互動部分描述與重點分析…
…
110
表 4-11 導師對於小恩平常於校園生活之軼事表現觀察紀錄………
..
112
圖目錄
圖目錄
圖目錄
圖目錄
圖 2-1 本藝術課程設計模式 ………
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41
圖 3-1 本藝術治療課程研究流程圖 ………
..
65
圖 3-2 研究場域及教學位置圖 ………
..
75
圖片 4-1-1 小恩的描身畫………
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94
圖片 4-1-2 小恩的情緒臉譜與配色………
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94
圖片 4-2-1 最讓小恩生氣的事………
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96
圖片 4-2-2 有眼睛的蛇蛇………
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96
圖片 4-2-3 可愛便便超人………
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96
圖片 4-2-4 小恩真的爆炸了………
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96
圖片 4-3-1 小恩施展魔法中………
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98
圖片 4-3-2 給他一個暖暖的家 ………
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98
圖片 4-4-1 小恩的如來神掌………
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100
圖片 4-4-2 小恩的降龍十八掌………
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100
圖 片 4-5-1 小 恩 最 快 樂 的 事 ………
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102
圖 片 4-5-2 小 恩 的 泡 泡 秀
.
……… 102
圖 片 4-5-3 小 恩 與 親 愛 的 媽 咪 ………
.
102
圖 片 4-5-4 最 愛 薯 條 樹 筆 筒 ……… 102
圖 4-6 學生學習回饋紀錄 ………
..
120
第 一 章
第 一 章
第 一 章
第 一 章 緒
緒
緒
緒 論
論
論
論
本 研 究 旨 在 探 討 介 入 表 達 性 藝 術 課 程 協 助 注 意 力 缺 陷 過 動 障 礙
(Attendtion-Deficit Hyperactivity Disorder， 以 下 簡 稱 ADHD)兒 童 情 緒 抒 發 之 個 案 研 究 。 本 章 共 分 四 節 ， 第 一 節 為 研 究 背 景 與 動 機 ； 第 二 節 為 研 究 目 的 與 問 題 ； 第 三 節 為 名 詞 釋 義 ； 第 四 節 為 研 究 範 圍 與 限 制 。
第 一 節
第 一 節
第 一 節
第 一 節 研 究 背 景 與 動 機
研 究 背 景 與 動 機
研 究 背 景 與 動 機
研 究 背 景 與 動 機
一
一
一
一 、
、
、
、
研 究 背 景
研 究 背 景
研 究 背 景
研 究 背 景
潘 潔 慧 （ 2010） 指 出 ， 根 據 美 國 國 家 疾 管 局 (CDC)流 行 病 學 調 查 ， 平 均 年 齡 四 到 十 七 歲 的 孩 子 ， 約 有 7.8%被 診 斷 出 來 為 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)， 其 中 只 有 4.3%曾 接 受 過 藥 物 治 療。在 美 國 ADHD的 發 生 率 約 介 於 2%到 11%之 間 ， 且 男 、 女 生 的 罹 患 比 率 為 二 比 一 到 四 比 一 之 間 。 在 臺 灣 則 約 有 5%到 7% 的 學 齡 兒 童 患 有 ADHD，實 際 人 數 高 達 二 十 多 萬 人。其 中 男 童 罹 患 率 為 9.2%、 女 童 為 2.9%， 所 以 男 童 罹 患 病 率 約 為 女 童 的 三 到 四 倍 。 二 十 多 萬 名 罹 患 學 童 中 ， 有 尋 求 正 確 就 醫 管 道 的 人 數 ， 約 僅 有 一 萬 人 而 已 。 以 現 在 一 般 小 學 普 通 班 級 裡 ， 將 近 三 十 位 小 朋 友 的 常 態 規 模 編 班 中 ， 平 均 一 位 班 級 導 師 ， 就 會 遇 見 二 到 三 位 有 此 症 狀 的 孩 子 ， 需 要 面 對 與 處 理 。 醫 學 界 對 於 過 動 症 兒 童 進 行 較 有 系 統 的 研 究 是 近 三 十 年 來 的 事 ， 其 中 對 於 此 症 不 斷 的 更 改 其 名 ， 如 曾 經 採 用 過 度 活 躍 症 、 多 動 症 候 群 、 微 細 腦 損 傷 、 微 細 腦 機 能 障 礙 等 ， 但 為 迴 避 較 負 面 的 形 容 詞 使 用 ， 目 前 精 神 科 醫 師 多 使 用 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)或 注 意 力 缺 失 症 (ADD)來 命 名 ， 而 目 前 醫 界 對 於 此 症 之 根 由 ， 仍 有 許 多 未 明 之 處 。 宋 俊 宏 （ 2013 ） 認 為 目 前 醫 界 對 於 注 意 力 缺 陷 過 動 症 導 致 的 成 因 尚 無 定 論，目 前 所 發 表 的 可 能 成 因，有 遺 傳、產 程 缺 氧、胎 內 感 染、黃 疸 過 高 、 頭 部 損 傷 … … 等。但 目 前 因 生 物 精 神 醫 學 的 發 達，已 有 某 些 證 據 顯 示，ADHD 是 由 於 大 腦 細 微 的 功 能 欠 佳 ， 神 經 傳 導 物 質 的 數 量 與 運 作 方 面 有 所 缺 陷 ， 尤 其 是 大 腦 前 額 的 部 份 ； 但 因 這 種 病 變 是 發 生 於 生 化 與 生 理 分 子 的 層 面 ， 所 以 使 用 現 階 段 的 腦 波 或 是 電 腦 斷 層 是 無 法 檢 測 出 來 的 ， 醫 師 只 能 根 據 兒 童 的 病 史 、 臨 床 症 狀 及 行 為 表 現 ， 作 為 診 斷 與 治 療 之 依 據 。ADHD的 孩 童 由 於 腦 部 細 微 缺 損，所 以 對 於 掌 控 自 我 行 為 能 力 與 自 我 情 緒 管 理 能 力 ， 相 較 於 同 儕 ， 是 較 為 晚 熟 的 ， 心 理 成 熟 度 約 會 慢 個 一 到 兩 年 左 右 ， 所 以 會 出 現 較 多 不 符 年 齡 的 幼 稚 行 為 。 在 班 級 裡 ， 這 樣 的 孩 子 永 遠 像 是 一 顆 停 不 了 的 馬 達 ， 一 刻 也 不 得 閒 ， 不 是 手 、 腳 動 個 不 停 、 玩 弄 身 邊 的 小 東 西 、 搖 桌 椅 、 發 怪 聲 音 ， 就 是 趁 教 師 不 注 意 時 ， 就 離 開 座 位 、 四 處 走 動 或 和 同 學 聊 天 。 有 時 連 待 在 自 己 的 座 位 上 ， 也 可 以 自 言 自 語 ， 話 特 別 的 多 ， 且 往 往 說 個 不 停 ， 尤 其 上 課 中 ， 教 師 一 討 論 到 他 們 感 興 趣 的 事 情 ， 常 常 無 法 等 待 教 師 的 提 問 ， 就 顧 自 高 興 的 發 言 與 插 話 ， 因 其 衝 動 性 格 ， 不 耐 等 待 ， 常 會 導 致 教 師 的 教 學 現 場 被 中 斷 ， 同 時 也 直 接 影 響 了 整 個 班 級 的 教 學 流 程 。 這 樣 的 孩 子 ， 特 別 容 易 給 人 無 禮 或 教 養 不 周 的 壞 印 象 。 曾 愛 迪（ 2012）認 為 近 年 來 許 多 研 究 顯 示 ， ADHD兒 童 不 僅 僅 有 注 意 力 不 良 、 過 動 及 易 衝 動 等 特 質 ， 其 情 緒 能 力 也 較 其 他 同 儕 為 弱 。 「 情 緒 能 力 」 是 指 能 正 確 覺 察 自 己 的 情 緒 狀 態 與 解 讀 別 人 情 緒 的 能 力 ， 並 且 知 道 用 適 切 的 方 式 來 回 應 與 表 達 。 ADHD兒 童 的 情 緒 能 力 之 所 以 較 弱 ， 除 了 與 其 不 專 注 與 衝 動 特 質 有 關 之 外 ， 也 可 能 導 因 於 他 們 較 缺 乏 推 論 他 人 心 智 的 能 力 (theory of mind)及 辨 識 情 境 能 力 不 足 有 關 。 由 於 情 緒 上 的 自 我 管 理 能 力 較 差 ， 常 會 出 現 較 為 強 烈 「 自 我 中 心 」 的 表 現 ； 又 因 其 無 法 解 讀 別 人 的 想 法 與 需 求 做 適 當 回 應 ， 因 而 常 常 與 同 儕 發 生 誤 會 或 是 衝 突 ， 再 加 上 其 生 理 易 衝 動 性 、 不 加 思 考 的 特 質 ， 有 時 甚 至 暴 怒 起 來 ， 就 會 直 接 出 手 打 人 或 是 口 不 擇 言 ， 但 事 後 又 往 往 後 悔 莫 及 ， 所 以 ， 有 人 形 容 他 們 是 一 群 「 出 手 比 眼 睛 、 腦 袋 還 要 快 」 的 孩 子 。 所 以 在 他 們 的 生 活 中 ， 因 誤 解 而 引 發 的 災 難 ， 無 時 無 刻 不 在 發 生 。 而 經 常 的 與 他 人 發 生 衝 突 事 件 、 無 意 的 搞 砸 一 堆 生 活 大、小 事，會 招 來 許 多 的 責 難 與 怨 懟，自 然 是 不 勝 枚 舉， 長 期 的 失 敗 經 驗 ， 不 但 嚴 重 的 影 響 了 這 群 孩 子 的 自 尊 心 ， 更 易 導 致 其 產 生 灰 暗 的 自 卑 心 態 ， 有 時 候 ， 甚 至 連 追 求 人 際 關 係 的 基 本 和 諧 或 是 想 結 交 一 個 朋 友 ， 都 成 為 一 種 遙 不 可 及 的 希 冀 。 高 淑 芬（ 2013）認 為 學 齡 階 段 的 ADHD兒 童 ， 除 了 本 身 主 要 症 狀 ， 有 不 專 注 、 過 動 、 衝 動 性 的 困 擾 之 外 ， 還 常 伴 隨 有 認 知 能 力 的 缺 陷 、 語 言 的 障 礙 、 學 業 表 現 成 就 低 、 情 緒 困 擾 、 社 會 不 適 應 與 肢 體 動 作 不 協 調 等 問 題 。 張 湘 君（ 2008）也 認 為，由 於 ADHD兒 童 的 注 意 力 一 直 無 法 持 久，極 易 分 心 ， 所 以 容 易 造 成 學 習 上 的 困 難 與 阻 礙 ， 導 致 某 些 科 目 的 課 業 ， 常 有 落 後 的 情 形 發 生 。 由 於 長 期 的 學 業 表 現 不 佳 ， 也 會 讓 孩 子 產 生 低 自 我 概 念 ， 認 為 自 己 是 沒 能 力 的 人，長 期 的 缺 乏 自 信，就 會 讓 ADHD孩 童 在 參 與 往 後 的 學 習 活
動 與 遵 守 團 體 規 範 的 意 願 上 都 更 顯 得 低 落 ， 而 造 成 一 種 惡 性 的 循 環 。 在 心 理 層 面 ， 因 本 身 能 力 發 展 的 不 足 ， 如 做 事 缺 乏 條 理 性 、 無 法 立 即 遵 從 指 令 、 沒 有 時 間 感 、 常 拖 延 、 挫 折 容 忍 力 差 、 沒 耐 心 、 心 直 口 快 、 常 說 錯 話 及 身 體 感 統 能 力 不 佳 ， 體 能 表 現 也 略 遜 一 籌 等 ， 生 活 中 ， 常 常 要 面 臨 處 處 表 現 不 如 同 儕 的 窘 境 ， 導 致 孩 子 會 有 嚴 重 的 自 卑 心 理 ， 久 而 久 之 ， 如 果 沒 有 人 從 中 給 予 協 助 與 鼓 勵 ， 往 往 就 容 易 陷 入 低 自 尊 、 厭 世 及 負 面 情 緒 的 心 理 狀 態 之 中 。 陳 昭 如（ 2008）認 為 ， 通 常 ADHD孩 子 會 產 生 自 信 心 低 落 的 問 題 ， 主 要 是 肇 因 於 長 年 的 聽 到 別 人 對 他 們 有 極 為 負 面 的 評 價 所 致 。 曾 愛 迪 （ 2012 ） 也 表 示 ， 衝 動 、 過 動 及 情 緒 能 力 的 不 足 ， 容 易 導 致 ADHD 孩 子 於 成 長 過 程 中 ， 產 生 情 緒 的 困 擾 、 偏 差 的 行 為 及 人 際 互 動 上 的 障 礙 ， 進 而 影 響 他 們 生 活 的 適 應 與 心 理 的 健 康 ， 如 果 孩 子 在 學 齡 時 期 沒 有 得 到 適 度 的 教 育 與 引 導 ， 則 會 因 長 期 的 自 信 心 低 落 、 憤 世 嫉 俗 、 不 滿 、 委 屈 、 挫 折 感 等 情 緒 ， 演 變 成 為 尋 求 逃 避 的 自 傷 、 成 癮 行 為 或 是 養 成 反 社 會 偏 差 人 格 與 問 題 行 為 等 。 這 對 未 來 整 個 大 環 境 來 說 ， 都 將 成 為 一 種 更 沉 重 的 社 會 負 擔 ！ 目 前 對 於 過 動 症 兒 童 的 療 育 方 式，主 要 有 採 取 藥 物 治 療 和 整 合 性 治 療 。 藥 物 治 療 以 「 利 他 能 」 與 「 畢 達 思 」 等 中 樞 興 奮 劑 ， 是 最 為 常 用 的 ， 而 整 合 性 療 法，有 心 理 諮 商、行 為 策 略 教 導、創 造 性 的 教 學 與 特 殊 輔 導 教 育 等 。 國 內 目 前 對 於 過 動 症 兒 童 的 特 殊 教 育 ， 在 現 階 段 仍 屬 於 弱 勢 ， 在 學 校 的 學 生，得 通 過 教 育 局 市 府 的 特 殊 兒 童 鑑 定，同 時 還 得 有 學 習 方 面 的 障 礙 ， 才 有 機 會 得 到 資 源 班 教 師 的 IEP補 救 教 學 ； 在 醫 院 方 面 ， 排 隊 等 待 療 育 者 眾 多 ， 治 療 師 資 與 團 隊 ， 目 前 也 仍 然 相 當 的 缺 乏 ， 孩 子 可 能 在 一 星 期 內 ， 只 能 安 排 到 療 育 中 心 幾 小 時 的 課 程 而 已，對 ADHD的 患 者 來 說，療 育 的 時 數 相 當 不 足，假 使 單 單 仰 望 療 育 中 心 的 課 程 來 學 習，許 多 ADHD兒 童 勢 必 無 法 得 到 完 善 的 療 育 與 適 性 的 發 展 。 研 究 者 認 為 ， 每 天 在 孩 子 身 邊 的 父 母 與 教 師 ， 這 時 所 扮 演 的 角 色 尤 為 重 要 ， 當 然 也 是 擔 任 孩 子 重 要 且 直 接 教 育 者 的 不 二 人 選 。 此 時 若 能 藉 助 家 庭 中 的 父 母 與 學 校 教 師 的 力 量，一 起 進 行 關 於 ADHD兒 童 的 適 性 教 學 與 生 活 上 的 種 種 包 容 與 引 導 ， 同 時 介 入 必 要 相 關 輔 導 措 施 ， 如 精 神 科 醫 師 的 固 定 會 診 、 安 排 醫 院 兒 童 中 心 療 育 課 程 等 ， 方 能 有 效 、 完 整 的 提 升 孩 子 的 生 活 品 質 ， 使 孩 子 不 致 陷 於 不 可 自 拔 的 無 助 境 地 。 綜 上 所 述，我 們 可 以 理 解 到 ADHD的 孩 子，其 實 每 一 天 都 遭 遇 到 生 活 上 種 種 的 挫 敗 與 困 難 ， 若 是 沒 有 適 時 的 得 到 大 人 適 度 的 協 助 與 關 懷 ， 小 朋 友
往 往 無 法 單 憑 自 己 的 力 量 度 過 難 關 ， 平 平 安 安 的 成 長 ， 而 且 ， 孩 子 在 學 齡 前 到 小 學 階 段 ， 最 早 接 觸 到 的 啟 蒙 師 ， 便 是 父 母 和 教 師 ， 同 時 也 是 最 了 解 孩 子 個 性 的 人 ， 由 於 朝 夕 相 處 時 間 長 ， 互 動 機 會 多 ， 可 以 說 是 最 能 直 接 提 供 協 助 與 訓 練 的 人 。 王 加 恩（ 2010）認 為 ，父 母 或 者 是 教 師 ，平 常 可 以 透 過 與 孩 子 一 起 參 與 各 項 有 趣 的 親 子 活 動 ， 來 協 助 孩 子 提 升 注 意 力 、 控 制 衝 動 與 人 際 技 巧 的 訓 練 ， 以 增 加 孩 子 的 正 向 情 緒 感 ， 並 建 議 可 以 嘗 試 的 引 導 活 動 有 連 連 看 、 勞 作 、 串 串 珠 、 疊 積 木 、 看 故 事 書 、 聽 故 事 、 角 色 扮 演 、 下 棋 或 是 玩 撲 克 牌 … … 等 ， 最 好 是 尋 找 一 些 有 規 則 性 的 、 結 構 化 的 活 動 ， 最 好 是 需 要 輪 流 和 等 待 的 遊 戲，更 佳。使 他 們 能 夠 從 娛 樂 與 親 情 的 陪 伴 之 中 ， 獲 得 更 多 的 輔 助 、 刺 激 與 發 展 ， 促 使 他 們 能 夠 有 機 會 平 平 安 安 的 長 大 ， 並 且 能 秉 持 著 較 健 康 與 快 樂 的 心 靈 ， 融 入 未 來 的 社 會 生 活 。
二 、 研 究 動 機
自 從 民 國 八 十 七 年 擔 任 國 小 教 師 執 教 至 今 ， 已 有 十 五 年 的 光 景 ， 在 這 漫 長 的 時 光 中 ， 研 究 者 本 身 對 於 美 勞 科 的 教 學 ， 非 常 的 感 興 趣 ， 常 會 在 自 己 任 教 的 藝 術 與 人 文 課 程 中 ， 嘗 試 融 入 更 多 寓 教 於 樂 的 教 材 與 教 法 ， 並 在 進 行 評 量 時 ， 多 元 的 給 予 孩 子 ， 更 多 的 讚 美 、 肯 定 與 鼓 勵 。 由 多 年 來 的 帶 班 經 驗，發 現 藉 由 教 師「 刻 意 發 現 與 欣 賞 」的 眼 光，從 美 術 教 學 的 歷 程 中 ， 自 然 的 挖 掘 出 孩 子 的 獨 特 創 意 與 表 現 ， 往 往 可 以 讓 學 生 更 加 的 喜 愛 學 習 藝 術 ， 同 時 還 能 協 助 孩 子 ， 看 到 自 己 潛 藏 內 在 的 特 長 與 優 勢 能 力 。 且 經 過 藝 術 長 期 薰 陶 的 孩 子 ， 總 能 在 這 個 領 域 裡 ， 得 到 自 足 、 自 在 與 快 樂 ， 看 著 他 們 一 屆 一 屆 不 同 畢 業 的 孩 子 ， 心 中 卻 充 滿 著 相 同 的 自 信 與 開 朗 ， 這 不 禁 令 人 感 佩 「 藝 術 」 所 擁 有 的 魔 力 ， 也 驗 證 了 俗 話 常 說 的 一 句 話 ：「 學 習 藝 術 的 孩 子 ， 永 遠 不 會 變 壞 。 」 這 十 幾 年 的 教 學 生 涯 中 ， 也 曾 經 遇 過 種 種 特 殊 類 型 的 孩 子 需 要 教 導 ， 如 自 閉 症 、 學 習 障 礙 、 過 動 症 學 童 … … 等 ， 研 究 者 都 會 想 辦 法 、 找 機 會 將 他 們 導 入 體 育 科 目 或 是 藝 術 領 域 方 面 的 學 習 來 增 強 其 自 信 ， 並 協 助 他 們 融 入 同 儕 的 生 活 ， 但 事 後 又 常 常 意 外 的 發 現 ， 其 實 他 們 在 這 些 方 面 的 表 現 的 確 具 有 天 生 非 凡 的 創 造 力 與 爆 發 能 力 ， 其 成 果 呈 現 往 往 更 令 人 激 賞 與 感 動 ！ 在 教 學 相 長 的 過 程 中 ， 這 些 孩 子 教 給 我 的 是 更 多 的 感 動 與 看 待 人 與 物 的 不 同 觀 點 。 同 時 ， 讓 他 們 能 夠 接 觸 與 學 習 藝 術 ， 也 可 說 是 為 他 們 打 開 另 一 扇 窗 ， 提 供 更 多 的 機 會 來 發 掘 每 個 人 存 在 的 天 賦 與 其 自 我 的 價 值 ， 以 補現 行 教 育 制 度 ， 知 識 掛 帥 之 不 足 ！ 洪 蘭（ 2012）於《 教 育 創 造 未 來 》一 書 中 也 提 到 ， 她 喜 歡 李 文 醫 師 打 的 一 個 比 方 ， 說 學 校 像 是 一 座 飛 機 場 ， 學 生 是 來 自 四 面 八 方 、 各 式 各 樣 不 同 的 乘 客 ， 學 生 走 進 校 園 就 像 是 去 搭 飛 機 ， 目 的 是 要 飛 往 他 們 人 生 各 自 不 同 的 目 的 地 。 學 校 是 提 供 孩 子 未 來 就 業 技 能 與 品 德 的 訓 練 所 ， 飛 機 設 備 越 新 穎 ， 孩 子 的 旅 程 越 平 安 愉 快 ， 學 校 應 提 供 多 重 的 教 育 管 道，來 成 就 不 同 的 人。過 去 我 們 希 望 孩 子 國 、英 、 數 樣 樣 都 行 ， 但 從 神 經 發 展 學 來 看 ， 每 個 孩 子 的 大 腦 功 能 與 特 質 都 不 相 同 ， 根 本 做 不 到 樣 樣 都 行 ， 那 是 家 長 錯 誤 的 期 待 。 現 在 的 教 育 理 念 ， 是 要 多 鼓 勵 孩 子 去 發 覺 他 自 己 ， 並 發 展 自 己 的 優 勢 與 特 長 ， 就 會 間 接 的 帶 動 其 他 短 處 的 改 善 ， 所 以 教 育 應 該 著 重 於 孩 子 的 健 康 心 靈 與 自 信 力 的 培 養 。 恰 巧 ， 去 年 第 一 次 有 機 會 擔 任 國 小 低 年 級 新 生 班 級 導 師 ， 一 次 要 照 顧 好 二 十 九 個 剛 從 幼 稚 園 來 的 懵 懂 小 一 生 ， 工 作 真 的 相 當 的 辛 勞 與 繁 瑣 。 尤 其 是 本 班 又 編 列 到 特 別 多 位 的 過 動 症 兒 童 ， 有 三 到 四 位 之 多 ， 都 是 學 齡 前 未 檢 出 的 案 例 ， 他 們 不 只 無 法 專 心 學 習 ， 在 課 堂 中 經 常 玩 弄 小 東 西 、 發 怪 聲 音 、 上 課 離 座 、 四 處 亂 逛 或 幾 個 人 突 然 開 心 的 瘋 狂 玩 成 一 團 ， 無 法 安 坐 在 位 置 上 。 戶 外 教 學 課 ， 更 是 可 怕 ， 他 們 常 常 跟 著 教 師 參 觀 ， 走 到 一 半 ， 看 見 班 鳩 ， 就 直 接 帶 著 全 班 到 處 亂 跑 、 亂 追 ； 把 教 師 一 個 人 完 全 遠 遠 的 拋 在 腦 後 ， 置 之 不 理 ， 讓 人 感 到 挫 敗 。 上 體 育 課 時 ， 聽 說 他 們 幾 個 ， 帶 頭 去 爬 荔 枝 樹 ， 完 全 不 聽 現 場 教 師 指 令 。 平 時 於 班 上 ， 也 不 大 理 會 班 級 規 定 和 教 師 管 教 ， 那 種 加 諸 在 一 個 班 級 導 師 身 上 的 工 作 壓 力 、 痛 苦 與 混 亂 ， 至 今 想 起 ， 仍 是 一 種 不 堪 回 首 的 回 憶 。
根 據 2011 年 ， 美 國 疾 病 控 制 與 預 防 中 心 (Centers for Disease Control and Prevention)最 新 研 究 報 告 指 出，美 國 孩 童 罹 患 注 意 力 不 足 過 動 症 (ADHD)的 比 例 約 為 十 分 之 一， 與 十 年 前 相 較， 又 增 加 2％ 以 上。現 在 被 診 斷 出 是 過 動 症 的 學 童 人 數 是 與 日 俱 增 ！ 研 究 者 以 為 ， 如 今 教 育 職 場 顯 示 出 愈 來 愈 高 的 罹 患 比 例 ， 可 能 是 與 現 在 整 體 大 環 境 的 改 變 有 關 ， 我 們 的 孩 子 不 但 活 動 空 間 變 得 很 少 ， 而 且 也 鮮 少 有 機 會 能 接 觸 大 自 然 ， 孩 子 沒 有 發 洩 掉 身 上 的 成 長 能 量 與 滿 足 探 索 的 機 會 與 樂 趣 ， 完 全 的 被 限 制 在 一 個 小 小 的 公 寓 與 幼 兒 園 的 狹 小 空 間 裡 做 學 習 ， 長 期 下 來 ， 不 論 是 生 理 有 缺 陷 的 過 動 兒 很 多 ， 就 連 「 好 動 兒 」 的 數 量 ， 如 今 也 是 不 少 。 看 見 這 樣 的 情 況 ， 也 讓 研 究 者 深 深 的 體 察 到 ， 身 為 現 今 國 小 一 般 教 師 ， 尤 其 是 低 年 級 導 師 ， 該 如 何 面 對 過 動 症 情 障 兒 童 ？ 要 如 何 來 教 導 這 些 過 動 症 的 孩 子 ？ 幾 乎 已 成 為 職 場 上 ， 每 個 教 育 工 作 者 所 必 需 共 同 關 心 與 面 臨 的 難 題 了 ！
這 一 年 來 ， 研 究 者 嘗 試 著 廣 用 美 術 與 遊 戲 結 合 的 生 活 課 程 來 教 學 ， 引 導 班 級 上 過 動 與 好 動 的 孩 子 能 夠 安 靜 下 來 ， 結 果 其 效 果 極 佳 ， 可 愛 的 小 一 生 ， 幾 乎 人 人 都 是 熱 情 的 藝 術 家 ， 非 常 喜 愛 從 事 美 勞 的 創 作 活 動 ， 只 要 教 師 將 美 術 課 程 安 排 、 設 計 得 宜 ， 你 會 驚 覺 ， 原 來 美 勞 課 的 教 學 時 光 ， 竟 是 班 上 最 安 靜 、 最 令 人 期 待 而 恬 美 的 時 刻 ， 小 寶 貝 們 ， 人 人 忙 於 構 思 、 創 作 與 彩 繪 ， 就 像 是 一 隻 隻 忙 碌 的 小 蜜 蜂 忙 採 花 蜜 ， 大 夥 兒 都 忘 記 了 平 日 滔 滔 不 絕 的 吵 鬧 與 愛 告 狀 的 事 了 ， 真 是 可 愛 又 有 趣 ！ 今 年 在 這 個 班 級 裡 ， 剩 三 位 不 同 程 度 的 過 動 症 兒 童 ， 因 為 有 一 位 轉 出 了 ， 其 中 有 兩 位 ， 經 醫 師 診 斷 ， 確 認 是 過 動 症 中 度 患 者 ， 建 議 需 馬 上 配 合 服 藥 ， 另 一 位 ， 匿 名 小 強 ， 是 屬 於 輕 度 過 動 症 ， 但 家 長 無 力 就 醫 。 兩 位 症 狀 較 嚴 重 的 兒 童 ， 其 中 一 位 匿 名 小 江 ， 有 較 好 的 社 經 地 位 與 家 庭 背 景 ， 服 藥 之 後 ， 學 習 與 行 為 都 有 明 顯 的 改 善 ， 課 業 和 人 際 關 係 也 都 漸 有 起 色 ， 但 在 每 星 期 二 ， 整 天 課 下 午 ， 一 旦 藥 物 失 去 時 效 ， 立 刻 又 顯 得 故 態 復 萌 ， 無 法 午 睡 、 躁 動 且 不 大 守 規 ， 常 和 同 學 發 生 糾 紛 。 另 外 一 位 匿 名 小 恩 ， 則 來 自 一 個 單 親 的 破 碎 家 庭 ， 現 由 父 親 負 責 照 顧 ， 但 因 父 親 長 年 失 業 且 屬 於 中 度 聽 障 人 士 ， 且 本 身 也 不 太 會 照 顧 自 己 和 料 理 小 孩 的 事 。 小 恩 從 小 時 候 都 是 由 堅 強 的 祖 母 一 手 幫 忙 打 點 的 ， 母 親 在 他 三 歲 時 ， 就 離 開 了 家 庭 ， 但 自 從 兩 年 前 ， 小 恩 在 唸 幼 稚 園 大 班 時 ， 祖 母 不 幸 突 然 過 世 後 ， 家 庭 開 始 陷 入 更 大 的 風 暴 與 混 亂。媽 媽 為 了 孩 子，一 星 期 改 回 來 住 一 晚，但 因 工 作 關 係 ， 要 上 夜 班 ， 且 工 作 地 點 很 遠 ， 所 以 晚 上 都 無 法 回 家 陪 伴 小 孩 。 小 恩 平 時 生 活 起 居 就 缺 乏 大 人 的 照 料 與 關 注 ， 例 如 ： 常 遲 到 、 衣 衫 不 整 、 鉛 筆 盒 裡 沒 有 任 何 的 鉛 筆 和 橡 皮 擦 等 文 具，每 天 都 要 靠 著 同 學 和 教 師 的 支 助 在 過 日 子 。 向 他 爸 爸 反 應 多 次 ， 也 常 是 相 應 不 理 ， 只 說 ：「 沒 錢 啊 ！ 」， 孩 子 有 任 何 的 問 題 ， 幾 乎 都 要 等 到 已 離 異 的 媽 媽 ， 周 末 才 回 來 幫 忙 打 理 ， 才 有 回 應 。 也 因 此，小 恩 在 學 校 的 學 習，狀 況 一 直 很 多，又 由 於 母 親 擔 心 用 藥 的 副 作 用 ， 所 以 堅 持 不 肯 給 孩 子 服 用 ， 對 小 恩 來 說 ， 既 沒 有 提 供 藥 物 治 療 來 協 助 他 ， 家 庭 功 能 又 失 調 ， 只 能 依 靠 在 校 的 班 級 導 師 ， 即 研 究 者 、 認 輔 教 師 和 安 親 班 導 師 的 幫 忙 了，所 幸，這 學 期 二 上，終 於 通 過 了 市 府 的 特 殊 生 兒 童 鑑 定 ， 讓 小 恩 二 下 學 期 終 於 有 機 會 能 進 入 資 源 班 學 習 ， 可 以 得 到 更 多 的 校 方 輔 導 教 育 與 協 助 。 這 半 年 來 ， 小 恩 的 家 庭 紛 擾 不 斷 ， 父 母 親 雖 已 離 異 ， 但 常 為 了 經 濟 、 個 性 不 合 及 孩 子 教 養 等 問 題，仍 經 常 爭 吵，孩 子 沒 有 辦 法 得 到 妥 善 的 關 照 ， 多 次 勸 導 家 長 ， 仍 不 見 改 善 。 由 於 家 庭 的 紛 擾 ， 研 究 者 發 現 ， 小 恩 在 這 學
期 的 在 校 表 現 相 當 的 差 ， 出 現 比 一 年 級 下 學 期 更 多 的 不 適 當 行 為 與 暴 躁 情 緒，例 如：經 常 在 上 課 中，故 意 亂 大 聲 說 話、唱 歌、出 怪 聲 音 與 離 開 座 位 … … 等 ， 且 故 意 不 聽 教 師 的 勸 告 。 一 遇 到 不 如 意 的 事 ， 如 被 沒 收 手 上 的 玩 具 ， 就 立 刻 坐 在 地 板 上 嚎 啕 大 哭 ， 出 現 嬰 兒 般 的 退 化 行 為 ， 經 常 中 斷 全 班 上 課 的 進 行 ， 誇 大 的 行 為 ， 企 圖 吸 引 別 人 的 注 意 ， 嚴 重 表 現 出 心 理 的 不 安 全 感 與 情 緒 失 調 的 情 況 。 但 奇 特 的 是 ， 每 當 小 恩 在 上 美 勞 課 時 ， 卻 又 能 表 現 得 中 規 中 矩、專 注 而 認 真，配 合 度 也 相 當 好，這 是 他 令 人 覺 得 最 可 愛 的 時 候 ， 而 且 小 恩 經 常 畫 好 一 個 小 圖 ， 就 會 急 著 拿 來 和 教 師 分 享 一 下 ， 再 回 去 乖 乖 坐 好 ， 可 見 得 他 對 於 藝 術 的 創 作 ， 非 常 感 興 趣 。 在 漫 長 的 教 學 生 涯 中 ， 由 於 研 究 者 曾 使 用 藝 術 教 學 方 式 來 帶 好 各 種 不 同 類 型 孩 子 的 成 功 經 驗 ， 於 是 便 想 嘗 試 設 計 一 套 能 夠 幫 助 過 動 症 孩 童 「 情 緒 」 學 習 的 藝 術 教 學 課 程 ， 針 對 有 情 緒 困 擾 問 題 的 孩 子 ， 就 像 小 恩 ， 設 計 一 套 多 元 又 有 趣 的 藝 術 課 程，來 幫 助 孩 子 練 習 表 達 自 己 內 在 的 聲 音 與 情 緒 ， 搭 配 適 當 的 教 材 與 教 法 ， 讓 孩 子 能 夠 透 過 藝 術 的 魔 力 ， 喜 歡 學 習 、 樂 在 學 習 ， 進 而 也 能 抒 發 與 調 解 生 活 中 所 遭 遇 、 累 積 的 種 種 負 面 情 緒 與 挫 折 ， 同 時 也 期 待 透 過 藝 術 活 動 的 操 作 過 程 ， 能 使 得 過 動 症 兒 童 能 內 化 出 更 穩 定 、 平 靜 與 快 樂 的 藝 術 家 氣 質 。 陸 雅 青 （ 1995） 認 為 ， ADHD 兒 童 的 主 要 及 次 要 病 癥 ， 如 不 專 注 、 分 心 、 衝 動 、 人 際 關 係 困 擾 與 低 自 我 概 念 等 ， 均 可 透 過 藝 術 治 療 的 活 動 ， 加 以 改 善 之 。 藝 術 治 療 具 有 一 種 非 語 言 的 溝 通 特 質 ， 能 提 供 ADHD 兒 童 另 一 種 的 表 達 管 道 ， 且 其 創 作 歷 程 ， 更 是 一 種 自 發 與 自 控 的 行 為 ， 能 使 ADHD 兒 童 紓 緩 其 高 張 情 緒 。 雖 然 過 動 症 小 朋 友 在 童 年 階 段 ， 由 於 大 腦 發 展 未 成 熟 或 損 傷 的 緣 故 ， 自 我 身 體 的 理 性 控 制 力 明 顯 不 足，才 會 有 一 些 較 為 擾 人 或 失 控 的 脫 序 行 為 ， 但 如 果 大 家 對 於 過 動 症 孩 子 能 給 予 更 多 的 了 解 、 接 納 與 鼓 勵 ， 以 屬 於 不 同 「 特 質 孩 子 」 的 眼 光 來 看 待 ， 有 時 ， 他 們 反 而 是 擁 有 不 錯 天 賦 足 以 發 展 ， 如 有 優 異 的 空 間 視 覺 概 念 、 活 躍 的 創 造 力 、 獨 特 的 藝 術 表 現 、 運 動 的 天 分 與 驚 人 的 毅 力 等 。 像 今 年 2012 年 的 倫 敦 奧 運 會 上 ， 有 「 美 國 飛 魚 」 之 稱 的 菲 爾 普 斯 ， 在 體 壇 上 的 游 泳 比 賽 項 目 繼 續 發 光 發 熱 ！ 個 人 在 游 泳 比 賽 中 ， 蟬 聯 三 屆 奧 運 三 冠 王，共 得 十 八 面 金 牌 入 袋，光 榮 締 造 了 奧 運 史 上 的 奇 蹟 。 上 屆 獲 得 單 屆 最 多 金 牌 個 人 紀 錄 ， 這 一 次 則 是 拿 下 「 三 冠 王 」 的 殊 榮 ， 除 了 震 撼 了 全 世 界 ， 也 挑 戰 了 全 人 類 的 極 限 ， 更 為 過 動 兒 成 功 適 性 的 發 展 ， 提 供 了 一 個 正 向 、 令 人 鼓 舞 的 好 例 子 。 或 許 當 我 們 面 臨 到 這 樣 問 題 的 孩 子 時 ，不 免 憂 、悲 、 苦 、 惱 ，但 我 們 又 如 何 知 道 ？ 只 要 用 心 栽 培 、 永 不 放 棄 、
放 對 了 位 置 ， 這 群 另 類 的 孩 子 ， 將 來 不 會 是 下 一 位 的 曠 世 奇 才 ？
第 二 節
第 二 節
第 二 節
第 二 節 研 究 目 的 與 問 題
研 究 目 的 與 問 題
研 究 目 的 與 問 題
研 究 目 的 與 問 題
研 究 者 因 應 實 際 生 活 與 工 作 上 的 需 要 ， 決 定 了 研 究 的 主 題 ， 即 欲 透 過 表 達 性 藝 術 教 學 活 動 讓 過 動 症 兒 童 得 以 表 達 出 自 己 內 在 心 裡 的 各 種 聲 音 與 情 緒 。 一 方 面 ， 期 望 能 提 升 學 童 在 藝 術 專 業 領 域 學 習 的 喜 好 與 興 趣 ； 另 一 方 面 ， 也 嘗 試 聯 結 自 我 情 緒 的 抒 發 與 探 索 主 題 ， 融 入 表 達 性 藝 術 的 教 學 ， 讓 孩 子 可 運 用 非 口 語 的 表 達 方 式 ， 達 到 情 緒 釋 放 的 效 果 ， 促 使 孩 子 能 夠 擁 有 健 康 、 愉 悅 的 藝 術 心 靈 與 良 好 的 生 活 適 應 。一
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、 研 究 目 的
研 究 目 的
研 究 目 的
研 究 目 的
根 據 上 述 動 機 ， 本 研 究 有 兩 個 主 要 目 的 ： 1. 探 討 發 展 以 自 我 情 緒 抒 發 為 主 題 之 表 達 性 藝 術 教 學 課 程 。 2. 介 入 表 達 性 藝 術 教 學 引 導 過 動 症 兒 童 學 習 藝 術 ， 以 協 助 個 體 生 活 之 適 應 與 發 展 。二
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、 研 究 問 題
研 究 問 題
研 究 問 題
研 究 問 題
根 據 上 述 兩 項 研 究 目 的 ， 本 研 究 延 伸 出 以 下 之 問 題 研 究 ， 分 述 如 下 ： 1-1發 展 以 自 我 情 緒 抒 發 為 主 題 之 表 達 性 藝 術 教 學 課 程，是 否 適 於 國 小 低 年 級 過 動 症 學 童 學 習 ？ 2-1介 入 表 達 性 藝 術 教 學 引 導 過 動 症 兒 童 學 習 藝 術，是 否 有 助 於 學 童 與 導 師 建 立 信 任 關 係 ？ 2-2.介 入 表 達 性 藝 術 教 學 引 導 過 動 症 兒 童 學 習 藝 術 ， 是 否 能 使 其 生 活 中 之 學 習 表 現 有 正 向 提 升 ？ 2-3.介 入 表 達 性 藝 術 教 學 引 導 過 動 症 兒 童 學 習 藝 術 ， 是 否 能 使 其 情 緒 自 我 調 節 能 力 有 進 步 ？ 2-4.介 入 表 達 性 藝 術 教 學 引 導 過 動 症 兒 童 學 習 藝 術 ， 是 否 能 使 其 人 際 互 動 之 情 形 有 所 改 善 ？ 2-5介 入 表 達 性 藝 術 教 學 引 導 過 動 症 兒 童 學 習 藝 術，是 否 有 助 於 學 童 增 進 自 我 信 心 與 表 達 ？第 三 節
第 三 節
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第 三 節 名 詞 釋 義
名 詞 釋 義
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、 過動症兒童
過動症兒童
過動症兒童
過動症兒童
過 動 症 兒 童 其 學 名 為「 注 意 力 不 足 過 動 症 兒 童 (Children with Attendtion Defi cit / H yp eract ivit y Dis order, ADHD)」，具 有 不 專 注、過 動、衝 動 等 症 狀 ， 並 持 續 六 個 月 以 上 。 通 常 在 七 歲 前 ， 就 會 出 現 這 些 症 狀 ， 且 橫 跨 兩 個 以 上 的 情 境 表 現 之，如 家 庭、學 校 或 社 會 等。其 臨 床 行 為 表 現 主 要 有 三 個 層 面 ， 即 「 專 注 力 不 易 集 中 」 、 「 活 動 量 過 多 」 與 「 衝 動 性 行 為 」 。 本 研 究 中 的 過 動 症 兒 童 ， 是 指 經 醫 師 診 斷 為 過 動 症 兒 童 ， 建 議 需 服 用 藥 物 ， 且 在 「 問 題 行 為 篩 選 量 表 」 中 之 教 師 版 與 家 長 版 得 分 ， 均 顯 示 符 合 ADHD 症 狀 ， 並 通 過 臺 中 市 府 鑑 定 為 情 緒 障 礙 兼 學 習 障 礙 之 國 小 二 年 級 特 殊 兒 童 。
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、 表達性藝術教學
表達性藝術教學
表達性藝術教學
表達性藝術教學
表 達 性 藝 術 的 教 學 ， 是 指 透 過 音 樂 、 舞 蹈 、 繪 畫 、 戲 劇 等 多 元 藝 術 管 道 ， 讓 人 們 可 以 使 用 口 語 或 非 口 語 的 方 式 ， 來 進 行 自 我 的 表 達 與 體 驗 ， 透 過 體 驗 的 歷 程 ， 主 動 探 索 到 個 體 內 在 的 問 題 或 是 潛 能 的 開 發 ， 並 能 協 助 當 事 者 達 到 一 種 身 、 心 、 靈 平 衡 發 展 的 方 式 。 本 研 究 所 謂 的 表 達 性 藝 術 教 學 ， 是 指 研 究 者 發 展 一 套 適 合 教 導 國 小 低 年 級 ADHD 兒 童 之 表 達 性 藝 術 課 程 之 內 容 與 教 材 教 法 ， 以 一 位 二 年 級 ADHD 學 童 作 為 教 導 對 象 ， 持 續 進 行 五 次 的 藝 術 教 學 ， 每 週 一 次 ， 採 取 個 別 化 教 學 方 式，結 合 易 於 表 達 情 緒 之 多 元 媒 材，如 有 彩 色 筆、蠟 筆、黏 土 、 色 紙 、 水 彩 、 雜 誌 、 碎 布 、 毛 線 、 冰 棒 棍 和 棉 花 等 ， 進 行 各 種 融 入 趣 味 、 實 作 及 自 我 內 在 情 緒 探 索 之 兒 童 表 達 性 藝 術 教 學 活 動 。三
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、 情緒障礙
情緒障礙
情緒障礙
情緒障礙
根 據 教 育 部 於 民 國 八 十 七 年 所 頒 布 之 身 心 障 礙 學 生 鑑 定 標 準 第 九 條 ， 我 國 對 於 情 緒 障 礙 的 定 義 為 ：「 長 期 的 情 緒 或 行 為 反 應 顯 著 異 常 ， 且 嚴 重 影 響 其 生 活 適 應 者 。 其 障 礙 來 源 非 因 智 能 、 感 官 或 健 康 等 因 素 直 接 造 成 。 」 而 情 緒 障 礙 類 別 對 象 ， 包 含 有 「 精 神 性 疾 患 、 情 感 性 疾 患 、 畏 懼 性 疾患 、 焦 慮 性 疾 患 、 注 意 力 缺 陷 過 動 症 或 其 他 持 續 性 之 情 緒 或 行 為 問 題 者 」。 我 國 對 於 情 緒 障 礙 的 界 定 ， 不 但 包 括 有 精 神 方 面 的 障 礙 ， 同 時 也 包 含 了 行 為 的 問 題 。 本 研 究 個 案 ， 屬 於 低 年 級 中 度 過 動 症 兒 童 ， 在 特 教 學 生 中 歸 屬 於 「 情 緒 障 礙 」 類 別 特 殊 學 生 ， 經 常 伴 有 低 自 尊 、 負 面 情 緒 、 缺 乏 同 理 心 、 情 緒 智 商 (EQ)低 、 無 法 與 人 產 生 良 性 互 動 ， 且 本 身 還 常 伴 有 焦 慮 與 憂 鬱 特 質 等 情 緒 困 擾 之 ADHD 兒 童 。
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、 個 案 研 究
個 案 研 究
個 案 研 究
個 案 研 究
本 研 究 採 取 單 一 個 案 研 究 ， 即 是 針 對 一 個 案 ， 為 國 小 二 年 級 未 服 用 藥 物 控 制 之 ADHD 學 童 ， 於 一 段 時 間 內 ， 介 入 表 達 性 藝 術 教 學 活 動 ， 連 續 持 續 六 週 。 教 學 中 輔 以 錄 音 、 照 相 ， 教 學 歷 程 重 點 稿 整 理 ， 並 彙 整 協 同 輔 導 藝 術 團 隊 教 師 團 討 意 見 ， 並 於 課 程 實 施 之 前 、 後 ， 分 別 請 個 案 之 五 位 生 活 中 重 要 關 係 人 ， 協 助 作 觀 察 個 案 學 習 前 、 後 行 為 表 現 之 訪 談 記 錄 ， 並 輔 以 班 級 導 師 ， 即 研 究 者 ， 做 學 生 日 常 生 活 表 現 軼 事 紀 錄 ， 進 行 非 教 學 時 間 外 之 實 際 個 案 生 活 觀 察 ， 欲 從 多 元 的 面 向 蒐 集 個 案 資 料 ， 以 掌 握 本 研 究 所 做 的 單 一 、 深 入 且 完 整 的 質 性 研 究 報 告 ， 以 增 加 本 研 究 之 信 效 度 。第 四 節
第 四 節
第 四 節
第 四 節 研 究 範 圍 與 限 制
研 究 範 圍 與 限 制
研 究 範 圍 與 限 制
研 究 範 圍 與 限 制
本 研 究 主 題 為 「 運 用 表 達 性 藝 術 教 學 活 動 協 助 過 動 症 兒 童 情 緒 抒 發 之 個 案 研 究 」 。 個 案 研 究 ， 係 指 以 單 一 個 案 作 為 研 究 對 象 ， 深 入 的 去 瞭 解 個 案 之 背 景 與 問 題 ， 並 探 討 個 案 目 前 行 為 的 成 因 ， 並 積 極 尋 求 解 決 的 策 略 。 但 本 個 案 研 究 仍 有 其 研 究 範 圍 與 限 制 ， 分 述 如 下 ：一
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、 研 究 範 圍
研 究 範 圍
研 究 範 圍
研 究 範 圍
因 本 研 究 屬 於 個 案 之 研 究 ， 所 欲 研 究 之 問 題 與 對 象 都 具 有 其 特 定 性 ， 是 為 特 殊 過 動 症 兒 童 個 案 ， 使 得 本 研 究 之 結 果 只 重 視 其 實 用 價 值 。 而 研 究 結 果 將 具 有 其 侷 限 性 ， 故 不 宜 做 過 多 推 論 。二
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、 研 究
研 究
研 究
研 究 限 制
限 制
限 制
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(一 )
研 究 結 果 易 因 個 案 特 質 與 當 時 生 活 狀 態 穩 定 性 而 受 影 響
本 研 究 是 為 單 一 個 案 之 研 究 ， 因 個 案 本 身 有 其 獨 特 的 特 殊 性 ， 學 童 伴 隨 有 ADHD各 種 症 狀 與 情 緒 困 擾 等 問 題，所 以 在 教 學 配 合 與 進 行，較 不 易 掌 控 。 且 因 一 周 才 施 行 一 次 的 藝 術 教 學 ， 其 研 究 結 果 與 歷 程 ， 容 易 受 個 案 當 時 的 生 活 狀 態 穩 定 性 與 否 而 受 影 響 ， 有 其 不 易 控 制 ， 且 會 嚴 重 影 響 實 驗 結 果 之 各 種 生 活 變 因 存 在 。(二 )
非 專 業 人 員 的 介 入
雖 然 研 究 者 從 事 小 學 教 育 工 作 已 有 十 五 年 的 經 驗 ， 熟 知 一 般 學 童 心 智 發 展 與 輔 導 策 略 ， 所 以 運 用 研 究 者 熟 悉 的 兒 童 藝 術 教 學 實 務 經 驗 ， 結 合 表 達 性 藝 術 治 療 模 式 ， 並 依 據 過 動 症 兒 童 問 題 的 瞭 解 與 需 求 ， 做 實 驗 課 程 之 擬 定 與 設 計 方 向 。 但 因 本 研 究 對 象 屬 於 特 教 個 案 ， 所 以 在 教 學 的 引 導 上 ， 難 免 缺 乏 專 業 的 特 教 背 景 ， 故 研 究 者 在 研 究 中 隨 時 提 醒 自 己 ， 除 擬 定 教 學 策 略 與 執 行 的 同 時 ， 需 隨 時 請 教 校 方 輔 導 室 輔 導 諮 商 心 理 師 與 資 源 班 特 教 教 師 之 專 業 意 見 ， 隨 時 進 行 教 學 修 正 。 並 經 常 查 看 相 關 ADHD特 殊 教 育 資 訊、近 代 的 醫 學 研 究 與 書 籍 等，以 彌 補 研 究 者 本 身 專 業 之 不 足 。第 二 章
第 二 章
第 二 章
第 二 章 文獻探討
文 獻 探討
文 獻 探討
文 獻 探討
本 章 旨 在 探 討 運 用 表 達 性 藝 術 教 學 活 動 來 協 助 過 動 症 兒 童 抒 發 情 緒 之 個 案 研 究 相 關 文 獻 探 討 ， 以 建 立 本 研 究 之 理 論 基 礎 。 本 章 共 分 為 四 節 ： 第 一 節 注 意 力 缺 陷 過 動 症 與 情 緒 障 礙 問 題 ； 第 二 節 表 達 性 藝 術 教 學 ； 第 三 節 兒 童 發 展 與 情 緒 教 育；第 四 節 目 前 國 內 對 過 動 症 與 表 達 性 藝 術 教 學 之 相 關 研 究 。第 一 節
第 一 節
第 一 節
第 一 節 注 意 力 缺 陷 過 動 症 與 情 緒 障 礙 問 題
注 意 力 缺 陷 過 動 症 與 情 緒 障 礙 問 題
注 意 力 缺 陷 過 動 症 與 情 緒 障 礙 問 題
注 意 力 缺 陷 過 動 症 與 情 緒 障 礙 問 題
本 節 旨 在 探 討 本 研 究 之 特 殊 個 案 ，對 象 為 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)兒 童 ， 其 病 症 之 定 義 、 診 斷 、 類 型 、 成 因 與 其 臨 床 症 狀 之 表 現 ， 並 探 究 注 意 力 缺 陷 過 動 兒 童 伴 隨 有 情 緒 障 礙 之 問 題 。一
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、 注 意 力 缺 陷 過 動 症
注 意 力 缺 陷 過 動 症
注 意 力 缺 陷 過 動 症
注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)
(ADHD)
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(一 )
注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)之 學 名 與 由 來
注 意 力 缺 陷 過 動 症 (Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)是 在 兒 童 時 期 一 種 常 見 的 精 神 失 調 疾 病 。 世 界 衛 生 組 織 《 世 界 通 用 疾 病 分 類 手 冊 》第 十 版 (ICD-10,WHO,1992)稱 呼 此 症 為「 過 度 活 躍 症 (Hyperkinetic Diso rd er) 」 。 史 帝 芬 （ 20 13 ） 認 為 ADHD最 早 被 提 出 來 討 論 的 是 在 190 2
年 ， 由 喬 治．史 提 爾 (George Still)醫 生 最 先 於 倫 敦 發 表 相 關 文 章 。 他 發 現 有 些 孩 子 會 特 別 的 表 現 出 不 專 注 、 分 心 、 過 動 和 衝 動 等 症 狀 ， 且 情 緒 起 伏 極 大 ， 很 容 易 激 動 ， 且 經 常 惹 麻 煩 ， 這 些 症 狀 導 致 他 們 難 以 遵 守 常 規 或 是 保 持 穩 定 表 現 。 史 提 爾 認 為 這 些 兒 童 對 於 自 己 身 體 與 動 作 的 控 制 力 明 顯 不 足 ， 且 有 其 異 常 之 處 。 根 據 美 國 心 理 學 會 於 1980 年 公 布 的 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 (The Diagno sti c and St ati s tical M an ual ,簡 稱 DS M)，也 首 次 的 對 過 動 症 作 了 初 始 的 描 述 ， 將 它 稱 為 「 兒 童 期 的 過 動 反 應 異 常 」 ， 之 後 經 歷 許 多 相 關 學 者 的 多 次 修 正 ， 「 注 意 力 缺 陷 過 動 症 」 這 個 學 名 於 焉 誕 生 。
(二 )
關 於 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)的 診 斷
根 據 美 國 精 神 科 醫 學 會 (American Psychiatric Association ，〔 APA〕)
第 四 版 的 診 斷 和 統 計 手 冊 (DSM-IV-TR)規 定 ， 下 列 為 注 意 力 不 足 過 動 症 (ADHD) 兒 童 之 鑑 定 標 準 ， 如 有 下 列 之 「 注 意 力 不 集 中 」 或 「 過 動 及 衝 動 」 症 狀 ， 有 一 成 立 者 ， 即 為 過 動 症 。 1..注 意 力 不 集 中 .下 列 九 項 注 意 力 不 集 中 的 症 狀，若 同 時 出 現 六 項 以 上，且 症 狀 持 續 六 個 月 以 上，達 到 個 體 之 適 應 不 良 且 造 成 其 應 有 的 發 展 程 度 不 符 者 ， 才 稱 之 為 「 注 意 力 不 集 中 」。 (1 )無 法 注 意 細 節 或 粗 心 大 意 使 功 課 、 工 作 或 其 他 活 動 發 生 錯 誤 。 (2 )在 工 作 或 遊 戲 活 動 中 ， 無 法 持 續 保 持 注 意 力 。 (3 )別 人 說 話 時 ， 似 乎 沒 有 在 聽 。 (4 )無 法 完 成 教 師 、 家 長 或 別 人 交 辦 的 事 物 ， 包 括 課 業 、 家 事 或 工 .作 職 場 職 責 ， 非 因 對 抗 行 為 或 不 了 解 指 示 。 (5 )缺 乏 組 織 能 力 。 (6 )常 逃 避 或 拒 絕 參 與 需 持 續 使 用 腦 力 的 工 作；如：工 作 或 作 業 等 。 (7 )容 易 遺 忘 所 需 準 備 的 物 品 ； 如 ： 玩 具 、 鉛 筆 、 書 等 。 (8 )容 易 被 外 界 的 刺 激 物 所 吸 引 。 (9 )容 易 忘 記 每 日 常 規 的 固 定 活 動 ， 需 要 別 人 經 常 提 醒 。 2..過 動 及 衝 動 下 列 九 項 過 動 及 衝 動 症 狀 中，出 現 六 項 以 上，且 持 續 六 個 月 以 上 ， 達 到 個 體 適 應 不 良 且 造 成 與 其 應 有 的 發 展 程 度 不 符 者 ， 才 稱 為 過 動 / 衝 動 。 (1 )在 坐 位 上 ， 無 法 安 靜 坐 著 ， 身 體 常 動 個 不 停 。 (2 )在 課 堂 中 或 其 它 需 坐 好 的 場 合 ， 時 常 會 離 席 、 坐 不 住 。 (3 )在 教 室 或 活 動 場 合 中 ， 不 適 當 地 跑 、 跳 及 爬 高 等 。 (4 )無 法 安 靜 的 參 與 遊 戲 與 休 閒 活 動 。 (5 )經 常 處 於 活 躍 的 狀 態 ， 像 馬 達 般 的 四 處 活 動 。 (6 )經 常 說 話 過 多 。 (7 )問 題 尚 未 問 完 ， 便 搶 先 回 答 、 插 話 。 (8 )不 能 輪 流 等 待 ， 無 法 耐 心 的 等 。 (9 )常 中 斷 或 干 擾 其 他 人 活 動 進 行 ， 如 插 話 或 打 斷 別 人 的 遊 戲 等 。
以 上 診 斷 同 時 必 備 之 條 件 為 會 在 七 歲 以 前 就 出 現 過 動 、 衝 動 或 注 意 力 不 集 中 症 狀 ， 症 狀 於 兩 種 以 上 的 情 境 出 現 ； 如 ： 學 校 、 工 作 或 家 裡 ； 上 列 症 狀 明 顯 造 成 個 體 於 社 交 、 學 習 或 就 業 的 障 礙 ， 須 排 除 廣 泛 性 發 展 障 礙 、 精 神 分 裂 症 、 情 緒 障 礙 或 其 他 異 常 。
(三 )
注 意 力 不 足 過 動 症 (ADHD)的 類 型
根 據 美 國 精 神 醫 學 學 會 (APA)所 出 版 的 《 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 》 第 四 版 － 文 本 修 改 版，提 到 ADHD的 主 要 病 徵 有：注 意 力 散 渙 (inattentive)、 集 中 困 難 (attention-deficit) 、 活 動 量 過 多 (hyperactive) 與 自 制 力 弱 (imp ulsiv e)， 基 於 以 上 病 徵 出 現 的 優 勢 ， 可 將 ADHD再 分 為 三 種 類 別 ：1..注 意 力 散 渙 主 導 型 (mainly inattentive)： 主 症 狀 為 注 意 力 困 難 ， 但 .衝 動 與 過 動 症 狀 不 明 顯 。 2..活 動 量 過 多 或 自 制 力 弱 主 導 型 (mainly hyperactive-impulsive)： .症 狀 為 注 意 力 正 常 ， 但 衝 動 與 過 動 症 狀 明 顯 。 3..混 合 型 (combination)： 同 時 有 注 意 力 困 難 、 衝 動 與 過 動 症 狀 者 。
(四 )
ADHD的 可 能 成 因
謝 孟 穎 （ 2008 ） 認 為 目 前 傳 統 醫 學 認 為 導 致 ADHD 的 原 因 與 腦 內 神 經 傳 導 物 質 「 多 巴 胺 (Dopamine) 」 的 生 成 減 少 有 關 ， 此 理 論 由 使 用 利 他 能 (Ritalin)治 療 有 效 得 到 驗 證。但 也 有 其 他 研 究 認 為，是 負 責 使 Dopa轉 變 成 Dopamine的 酵 素 「 dopa decarbox ylase」 出 問 題 ， 使 得 Dopamine在 腦 內 生 成 量 減 少 所 致 。由 於 近 年 來 醫 界 在 「 基 因 」 的 研 究 日 新 月 異 ， 也 有 科 學 家 提 出 可 能 與 中 樞 神 經 ， 負 責 多 巴 胺 系 統 的 基 因 調 控 失 調 有 關 。 謝 孟 穎 （ 2008） 認 為 近 代 有 醫 學 學 者 提 出 了 ADHD與 dopamine transporter gene有 關 的 研 究 ； 也 有 學 者 提 出 ， 負 責 D4 dopamine receptor 的 基 因 調 控 ， 對 ADHD有 顯 著 影 響 。 隨 著 腦 部 核 磁 共 振 影 像 (MRI)的 進 步 ， 發 現 ADHD孩 童 腦 中 胼 胝 體 (corpus callos um) 、 基 底 核 (b as al gan glia) 和 右 大 腦 上 方 白 質 (ri ght hemi sph ere anterio r-sup eri or wh ite matter)較 一 般 孩 童 為 小；有 研 究 學 者 更 採 用 「 功 能 性 磁 振 造 影 系 統 」 （ functional magnetic resonance imaging， fMR I ） 來 檢 查 ， 發 現 ADHD 患 者 腦 中 的 額 葉 皮 質 紋 狀 體 (front al -st riatal region )的 活 動 比 一 般 人 不 活 躍，尾 狀 核 (cau date)裡 的 血 流 量 也 較 正 常 人 為 低 。 由 於 腦 部 前 額 葉 皮 質 (prefrontal cortex)是 負 責「 抑 制 訊 息 」的 中 樞 ，
而 基 底 核 (basal ganglia)則 是 負 責 將 命 令 轉 為 行 動 ， 因 此 當 這 些 部 位 與 功 能 如 果 發 生 障 礙 時，個 體 就 無 法 好 好 駕 馭 自 己 身 體 需 要「 抑 制 」的 時 候 ， 於 是 就 會 出 現「 過 動 」的 症 狀 。 目 前 對 於 醫 界 關 於 ADHD的 可 能 病 因 ， 有 遺 傳、基 因 的 異 常、腦 部 的 損 傷、毒 物、腦 神 經 疾 病 和 社 會 環 境 因 素 等 ， 都 須 列 入 診 斷 與 考 量 。 我 們 也 發 現 ， 當 人 類 運 用 更 多 先 進 的 科 技 來 對 於 腦 部 進 行 探 究 時 ， 更 顯 現 出 過 動 症 其 實 是 一 種 生 理 上 的 缺 陷 與 疾 病 ， 而 不 是 某 人 不 肯 控 制 自 己 或 是 不 聽 話 。
(五 ) 注 意 力 缺 陷 過 動 症 (ADHD)主 要 臨 床 症 狀 表 現
王 加 恩 （ 2010 ） 認 為 過 動 症 兒 童 主 要 臨 床 症 狀 表 現 如 下 ： 1.持 續 專 注 力 的 困 難 ： 如 很 容 易 分 心 、 丟 三 落 四 、 忘 東 忘 西 、 做 事 慢 吞 吞 、 有 頭 無 尾 ； 只 有 在 做 自 己 喜 歡 的 事 或 看 電 視 才 會 專 心 。 2.衝 動 控 制 的 困 難 ： 如 缺 乏 耐 心 ， 不 能 等 待 ， 常 出 現 搶 話 、 插 隊 、 無 法 輪 流 玩 遊 戲 等；或 常 不 經 思 考 便 衝 動 行 事，搞 得 一 團 糟，讓 別 人 生 氣 ； 挫 折 忍 受 力 低 ， 常 因 芝 麻 小 事 就 大 發 雷 霆 ； 或 不 經 思 考 而 攻 擊 他 人 。 3.過 度 活 動 ： 十 分 好 動 、 爬 高 爬 低 、 跳 來 跳 去 、 很 多 話 、 坐 不 住 、 上 課 走 來 走 去 ， 極 少 睡 眠 ， 且 不 容 易 入 睡 。 4.遵 守 指 示 困 難： 對 於 大 人 說 的 話 ，常 常 有 聽 沒 有 到 ，或 者 聽 到 卻 不 反 應 ， 要 提 醒 多 次 才 會 聽 。 5. 行 為 表 現 變 異 性 大 ： 行 為 表 現 出 現 不 穩 定 情 況 ， 時 好 時 壞 ， 也 易 讓. 家 長 與 教 師 對 他 們 產 生 誤 解 ， 導 致 關 係 的 對 立 與 衝 突 。(六 )
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其 他 相 關 併 發 症 狀
除 上 述 主 要 症 狀 外 ， ADHD的 孩 子 還 常 伴 有 以 下 之 情 形 ： 1.認 知 能 力 弱 ： 有 的 孩 子 學 習 能 力 或 記 憶 力 較 差 ， 學 業 表 現 不 良 。 2.學 習 障 礙 ： 有 些 ADHD的 孩 子 併 有 某 些 學 科 的 學 習 障 礙 ， 也 有 出 現 單 一 學 科 學 習 障 礙 的 情 形 ， 例 如 ： 只 有 注 音 符 號 記 不 起 來 。 3.語 言 發 展 遲 緩 ： 有 些 孩 子 會 有 語 言 理 解 與 表 達 上 的 困 難 。 4. 動 作 發 展 遲 緩 ： 有 些 孩 子 會 有 大 動 作 、 感 統 不 協 調 問 題 ， 如 動 作 笨 拙 、 怪 異 且 經 常 跌 倒 ， 精 細 動 作 困 難 ， 如 筆 握 不 好 ， 寫 字 吃 力 ， 吃 飯 掉 滿 地 或 不 小 心 打 破 東 西 。 5.易 怒 ： 容 易 對 外 界 產 生 敵 意 與 反 抗 性 行 為 。 6.焦 慮 或 憂 鬱 情 緒 ： 常 過 度 擔 心 、 焦 慮 一 些 不 重 要 的 瑣 事 。7.人 際 關 係 不 佳 ： 不 知 如 何 結 交 朋 友 ， 不 會 與 人 互 動 的 技 巧 。
(七 )
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ADHD兒 童 也 有 其 正 向 的 特 質
ADHD兒 童 通 常 也 有 他 們 的 正 向 特 質，例 如：思 想 單 純，沒 有 心 眼 ， 個 性 溫 暖 而 大 方 ， 喜 歡 幫 助 別 人 ； 行 事 獨 特 、 有 自 己 的 個 性 與 想 法 、 思 考 不 流 於 俗 ； 對 於 喜 歡 的 事 物 ， 會 展 現 出 強 烈 的 堅 持 與 毅 力 ； 擁 有 較 高 的 創 造 力 ， 常 有 特 別 的 新 點 子 ； 直 覺 力 強 ， 能 深 入 問 題 核 心 重 點 ； 擁 有 獨 特 價 值 觀 與 跳 躍 式 的 思 考 方 式 ， 開 朗 、 樂 觀 與 獨 特 的 幽 默 等 。 綜 上 所 述 ， 針 對 過 動 症 的 定 義 、 成 因 、 症 狀 、 類 型 與 其 正 、 負 向 表 現 之 特 質 探 究 ， 家 長 和 教 師 在 引 導 過 動 症 學 童 的 同 時 ， 應 先 仔 細 去 探 究 與 了 解 兒 童 背 後 行 為 的 動 機 與 遭 遇 問 題 的 根 源 所 在 ， 耐 心 的 協 助 他 們 尋 求 解 決 之 道 ， 如 教 導 孩 子 避 免 再 度 發 生 衝 突 的 替 代 方 案 有 哪 些 ？ 而 不 應 只 是 在 兒 童 出 現 不 當 行 為 時 ， 就 立 刻 給 予 不 良 的 負 面 評 價 ， 如 此 不 但 會 嚴 重 影 響 其 個 體 的 身 、 心 健 康 發 展 ， 更 是 錯 失 可 提 供 的 教 導 學 習 的 好 時 機 ， 古 人 云 ： 知 錯 能 改 ，「 善 」 莫 大 焉 。 ADHD的 兒 童 ， 其 實 也 有 他 們 可 愛 的 一 面 ， 如 擁 有 的 正 向 特 質 ， 包 括 有 較 高 的 創 造 力 、 想 像 力 和 勇 於 冒 險 的 性 格 ， 心 地 純 真、善 良 而 熱 情 等。家 長 和 教 師 在 發 現 ADHD兒 童 後，若 能 及 時 提 供 有 效 、 專 業 的 介 入 與 輔 導 ， 讓 這 些 不 同 「 特 質 」 的 孩 子 得 到 適 度 的 協 助 與 發 展 ， 對 未 來 的 國 家 與 社 會 ， 以 及 孩 子 的 人 生 ， 都 是 有 極 其 重 要 的 意 義 與 貢 獻 。二
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、 過 動 症 兒 童 伴 有 情 緒 障 礙 的 問 題
過 動 症 兒 童 伴 有 情 緒 障 礙 的 問 題
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過 動 症 兒 童 伴 有 情 緒 障 礙 的 問 題
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情 緒 障 礙 的 定 義
依 據 行 政 院 教 育 部，在 民 國 八 十 一 年 實 施 第 二 次 全 國 特 殊 兒 童 普 查 工 作 時 ， 對 情 緒 障 礙 兒 童 提 出 的 定 義 為 ： 兒 童 由 生 理 、 心 理 或 環 境 因 素 影 響 ， 導 致 生 活 內 容 、 思 考 或 是 行 為 表 現 僵 滯 或 偏 差 ， 於 生 活 中 表 現 顯 著 異 於 年 齡 發 展 常 態 之 行 為 ， 並 妨 礙 到 自 己 或 他 人 之 學 習 、 情 緒 或 人 際 關 係 者 。(二 )
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情 緒 障 礙 學 生 類 別
根 據 行 政 院 教 育 部 在 民 國 九 十 八 年，頒 布 之 特 殊 教 育 修 正 法 規 第 三 條 ， 情 緒 障 礙 類 學 生 ， 包 括 精 神 性 疾 患 、 情 感 性 疾 患 、 畏 懼 性 疾 患 、 焦慮 性 疾 患 、 注 意 力 缺 陷 過 動 症 或 其 他 持 續 性 之 情 緒 或 行 為 問 題 者 。 其 中 注 意 力 缺 陷 過 動 症 兒 童 列 屬 為 「 情 緒 障 礙 」 學 生 的 一 類 ， 且 需 經 由 專 業 評 估 及 鑑 定 ， 且 具 有 特 殊 學 習 需 求 者 ， 可 請 求 校 方 提 供 輔 導 與 教 育 資 源 。
(三 )
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情 緒 障 礙 學 生 行 為 的 共 同 特 質
.情 緒 障 礙 學 生 的 行 為 共 同 特 質 又 可 分 為 內 向 性 與 外 向 性，內 向 性 行 為 ， 如 害 羞 、 自 卑 、 焦 慮 、 恐 懼 、 哀 傷 、 憂 鬱 、 冷 漠 和 過 度 敏 感 等 ； 外 向 性 行 為 ， 如 反 抗 、 攻 擊 、 破 壞 、 過 動 、 暴 躁 、 指 責 、 偷 竊 及 違 規 行 為 等 。 董 媛 卿 （ 1993） 認 為 情 緒 障 礙 學 生 ， 因 其 有 衝 動 性 、 控 制 不 佳 與 情 緒 失 調 等 問 題 ， 而 衍 生 出 種 種 的 情 緒 化 與 偏 差 行 為 。 其 成 因 相 當 廣 泛 ， 可 分 為 生 理 與 心 理 的 因 素 。 生 理 因 素 ， 有 憂 鬱 、 焦 慮 和 一 些 遺 傳 性 疾 病 ， 如 ： X染 色 體 脆 折 症 (Fragile X syndrome)、 亨 丁 頓 氏 病 、 過 動 症 、 妥 瑞 氏 症 、 自 閉 症 等 ； 心 理 因 素 ， 為 以 前 遭 受 太 多 失 敗 經 驗 ， 導 致 從 年 幼 時 期 ， 小 小 的 心 靈 即 趨 向 負 面 情 緒 發 展 。 無 論 是 生 理 或 是 心 理 因 素 所 造 成 的 不 良 行 為 問 題 ， 這 些 孩 童 都 有 其 共 通 點 ， 即 容 易 缺 乏 自 信 ， 常 常 自 暴 自 棄 ， 甚 至 會 出 現 經 常 性 的 自 我 貶 抑 。(四 )
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情 緒 障 礙 學 生 之 行 為 問 題
教 育 部（1992）於 第 二 次 全 國 特 殊 兒 童 普 查 時 ， 將 情 障 學 生 之 行 為 問 題 ， 區 分 為 五 類 ： 1.人 際 關 係 問 題 無 法 和 同 學 、 教 師 建 立 良 好 人 際 關 係 ， 經 常 性 的 與 同 學 吵 架 、 . 打 架 、 公 然 反 抗 教 師 、 亂 發 脾 氣 、 不 跟 同 學 和 諧 互 動 、 任 意 指 責 或 批 評 別 人 等 ， 有 時 還 認 為 ， 沒 朋 友 也 沒 關 係 ， 不 重 視 人 際 關 係 的 維 繫 。 2..行 為 規 範 問 題 違 規 犯 過 的 反 社 會 行 為，如 無 故 遲 到、逃 學、說 謊、偷 竊、易 怒 、 破 壞 、 作 弊 、 不 守 團 體 規 範 等 。 3..憂 鬱 情 緒 問 題 經 常 出 現 不 快 樂 或 沮 喪 情 緒 ， 如 對 教 學 活 動 不 配 合 、 抱 怨 無 聊 、 情 緒 低 潮 、 悲 觀 、 對 自 己 的 事 漠 不 關 心 或 畏 縮 等 。4. 焦 慮 情 緒 問 題 過 度 的 焦 慮 常 會 導 致 個 體 的 身 體 出 現 明 顯 的 不 舒 服 症 狀 ， 如 過 度 的 恐 懼 或 是 強 迫 性 行 為 ， 如 生 理 性 的 腹 痛 、 嘔 吐 、 頭 昏 、 焦 躁 、 反 覆 動 作 、 情 緒 過 激 、 動 作 誇 大 和 過 度 反 應 等 。 5.偏 畸 習 癖 . 如 經 常 性 咬 自 己 的 指 甲、 過 分 偏 食、 喜 歡 作 怪 異 打 扮、 煙 癮 、沉. 迷 於 情 色 書 刊 、 影 片 等 。
(五 )
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過 動 症 兒 童 到 青 少 年 時 期 仍 常 見 的 併 發 症 問 題
張 哲 鴻 （ 2010） 表 示 ， 根 據 國 外 研 究 ， 過 動 兒 成 長 到 青 少 年 之 後 ， 其 好 動 的 情 形 可 能 改 善 ， 但 其 中 「 不 專 注 」 與 「 衝 動 性 」 的 症 狀 仍 會 持 續 ， 有 接 近 三 分 之 二 的 病 童 到 青 少 年 時 期 症 狀 持 續 ， 有 二 分 之 一 的 病 童 到 成 年 時 期 症 狀 仍 會 持 續。這 些 孩 子 如 果 中 途 沒 有 經 過 醫 療 或 協 助 處 理 ， 在 他 們 的 求 學 過 程 中 ， 常 會 因 課 業 、 情 緒 、 人 際 狀 況 出 問 題 ， 而 導 致 孩 子 學 校 生 活 的 適 應 不 良 。 常 見 往 後 發 展 出 的 併 發 症 問 題 ， 有 反 抗 性 行 為 (50 %)、 品 行 問 題 (2 5%)、 焦 慮 症 (25%)、.學 習 障 礙 (15-40%)、 語 言 障 礙 、 自 卑 及 憂 鬱 症 (15%)， 另 外 ， 有 些 病 童 甚 至 出 現 濫 用 藥 物 ， 或 是 養 成 反 社 會 性 格 。(六 )
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目 前 對 於 過 動 症 的 治 療 方 式
.目 前 對 於 過 動 症 治 療 方 式 ， 主 要 分 為 有 「 藥 物 治 療 」 與 「 非 藥 .物 的 整 合 性 治 療 」。 1.藥 物 治 療 . 潘 潔 慧（ 2010）認 為 目 前 醫 界 用 來 治 療 ADHD 兒 童 的 藥 物，有「 刺激 性 藥 」： 如 Ritalin 、 concerta 、 D-amphetamine ；「 抗 焦 慮 劑 」： 如 Desip ram in e, Flu ox et ine；「 非 刺 激 性 藥 」：atomoxetine；其 它 還 有 clonidine 和 antihistmine 的 使 用 等 . 其 中 利 他 能 (Ritalin)是 使 用 最 為 廣 泛 的 一 級 藥 物，臨 床 實 驗 發 現，它 可 以 有 效 控 制 過 動 的 症 狀，導 因 其 能 延 長「 多 巴 胺 」 於 突 觸 的 作 用 時 間 ， 而 達 到 治 療 效 果 。 無 論 使 用 哪 一 種 藥 物 來 治 療，醫 師 都 要 依 循 每 個 孩 子 不 同 的 體 質，逐 次 的 調 整 藥 物 劑 量 使 用 ， 以 達 到 能 夠 真 正 幫 助 孩 子 的 最 佳 效 果 。 但 長 期 服 用 刺 激 性 藥 物 ， 通 常 也 會 出 現 副 作 用 ， 如 患 者 食 慾 降 低 ， 出 現 失 眠 、 頭 痛 、 體 重 減 輕 等 症 狀 ， 也 稍 微 會 影 響 到 身 高 的 成 長 ， 所 以 如 果 孩 子 於 服 藥 期 間 ， 家 長 應
