心率變異性與高血壓的關係

高血壓個案心率變異性分析的相關研究整理如表 2-3-1。在鄧、

羅、黃、殷(2001)的文章中提到，心率變異性(HRV)是分析竇性心動 周期變動程度。竇性結受自主神經的支配，因此，HRV 可作為心臟 自主神經的指標，是預測急性心肌梗塞的獨立危險因子。他們的研 究結果顯示，對 126 例原發性高血壓患者進行 24 小時 HRV 時域分 析，所有的時域指標均比一般人明顯減低，說明原發性高血壓患者 的心率變異性減低，可能是因為自主神經功能受損，平衡失調所造 成的結果。在王(2001)的研究中指出，高血壓患者心率變異性降低與 高血壓目標器官受損有關，是因為高血壓患者交感神經亢進，副交 感神經減弱的結果。

La Rovere 等人(1998)的研究報告結果，說明了心率變異性可以是 高血壓的預測指標，在該實驗中共有931 位男性與 1111 位女性參與，

在為期四年的觀察中，有119 位男性與 125 位女性初次罹患高血壓，

並發現其心率變異性指標都明顯地較低。

在李等人(2007)及馮等人(1997)的研究中，將高血壓個案的 24 小 時心率變異性比健康人相比，LF 會較高、HF 會較低、LF/HF 會較高。

而Guzzetti 等人(1991)及 Langewitz 等人(1994)針對高血壓個案與健康 者的頻域分析結果則顯示，高血壓個案的LF 會上升，且副交感神經 活動會下降。

由上述可得知，高血壓與心率變異性之間存在著重要關聯，藉由 觀察心率變異性的變化可當作評估高血壓的生理指標，故本研究將分 析高血壓個案在耳穴按壓前後的心率變異性，以評估耳穴按壓影響高 血壓個案心率變異性之成效。

表2-3-1 高血壓個案心率變異性分析的相關研究整理(依文章年代排列) (p<.05)，LF/HF 較正常對照組高 達顯著(p<.001) 。

(註：kPa 為壓力單 位，1kPa 約等於 7.5mmHg)

馮燕嫻、陳巧玲 均年齡51.02±4.53 歲(40~56 歲)。 PREMIERIV 心電分析 系統，進行 24 小時心電 圖檢查。

1. 高血壓組 SDNN 低於正常對照 組(p<.01)、HF 低於正常對照組 (p<.05) 。

2. 高血壓組 LF 高於正常對照組 (p<.01)、LF/HF 高於正常對照組 (p<.01)。

≧140mmHg 舒張壓≧

90mmHg(體檢排除續發性高 64.65±10.90 歲(45-86 歲)

無高血壓史血壓正常的中老年

PNN50 皆低於對照組(p<.01)。

2. 肥厚組(33 例)的 RMSSD、

PNN50 低於非肥厚組(93 例)(p<.01)。

表2-3-1 高血壓個案心率變異性分析的相關研究整理(續 1)

2002~2004 年在院進行體檢者, 共42 例男 34 例,女 8 例,平均年 組,平均年齡(53.8±3.8)歲,男 28 例,女 24 例。

表2-3-1 高血壓個案心率變異性分析的相關研究整理(續 2)

應用Zymed20102Plus 型 Holter 進行 24 小時記錄,

SDNN：141±39ms SDANN：127±35ms SDNNindex：37±15ms RMSSD：27±12ms

1. 2002 年 1 月

SDANN、SDNNI、 rMSSD、

PNN50、HRVI 皆明顯降低(p<.05)。

SDNN、

SDNNI(24h 連續 5min 一段正常 RR /2007/158 例高 血壓病患者心

表2-3-1 高血壓個案心率變異性分析的相關研究整理(續 3) 40~76 歲,平均年齡 56.16±4.04 歲。 美國Spacelab90207 無China Practical Medicine,November2 007,Vol12,No132 創 性動態血壓監測儀, 受試者處於日常生 活狀態下,測壓間隔 時間白天(6:00~

22:00) 15min,夜間 (22:00~6:00)30min 如 果24h 內有效的監測 次數少於應獲得次數 的80%的患者,則隔 日重測。

2. HRV 測定:採用美國 Centery3000Holter 分 析系統,所有患者均 行3 導聯(CMV5、 V1、CMF)動態心電 圖檢查

高血壓組的SDNN、PNN50、HF 低 於對照組，高血壓組的LF、LF/HF 高於對照組。 40~150mmHg

第四節 耳穴按壓(auricular acupressure)與高血壓

一、 耳穴按壓

(一)穴位按壓與耳穴按壓

穴位按壓（acupressure）則是依據中醫的經絡、針灸學原理，

以手指按壓穴位代替針刺（acupuncture）治療疾病的一種按壓技 術(馬、張、林，2007)。近年來有許多穴位按壓應用於各方面的 臨床研究，如：噁心、嘔吐及焦慮(明、林，2004；侯、陳、陳，

2003；陳、張、許，2005；廖、陳、趙，2005)、疼痛(陳、張、

許，2005)、慢性呼吸困難 (吳、林，2003)、便秘(王、洪、盧、

陳、陳、張，2006；陳、張、白，2006)、失眠/睡眠品質(王，2003；

徐、許、孫，2006；施，2003)、末期腎疾病患者疲憊感和憂鬱(卓、

蔡，2004)、老人護理(楊、林，2007)、護女健康 (陳、陳，2003) 等，皆以被証實穴位按壓有臨床上的療效。而耳穴按壓，顧名思 義即在耳朵的穴位上施行穴位按壓的一種耳穴療法，接下來將針 對耳穴起源、耳穴療法、耳穴按壓等進行文獻探討。

(二)耳穴起源

在中國很早就有關於耳穴的記載。1973 年在湖南長沙漢墓馬 王堆三號漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經》中就記載著與上 肢、眼、頰、咽喉相聯繫的“耳脈”，確知耳與人體經脈有關，

是耳穴最初步形成的理論。而《內經》中對耳與經脈、經別、經 筋的相關性有較詳盡的記載，如【靈樞‧邪氣臟腑病形】篇記載：

“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上於面而走空竅，其精陽

氣上走於目而為睛，其別氣走於耳為聽，……。”在【靈樞‧經 脈】篇則記載：“小腸手太陽之脈……其支者，卻入耳中，……。

膀胱足太陽之脈……其支者，從巔至耳上角。”【靈樞‧經筋】

篇也提到了足陽明之筋、手太陽之筋以及手少陽之筋與耳的聯 繫。十二經脈中有六條陽經與耳有關，或直接入耳，或分佈於耳 的周圍；另外六條陰經與六條陽經又有表裏關係，雖不直接入 耳，但卻經由十二經別的離、合、出、入與陽經相匯合，故十二 經絡均直接或間接地與耳有聯繫。故【靈樞‧口問】篇曰：“耳 者宗脈之所聚也。”，更近一步指出耳是經脈匯聚之處所(杜、林、

林、黃、李、許，2006；黃，2005)。

(三)耳穴療法

耳穴是指耳廓上一些特定的刺激點，從解剖生理上來看，人 的耳廓上分布許多血管及神經。耳廓的血液供應全部都來自頸動 脈交感處的分支：顳淺動脈及耳後動脈。在耳廓前由顳淺動脈分 出的上、中、下三支供血，背面則由耳後動脈支出的上、中、下 三支供血。有時枕動脈也供應耳廓背面下1/3 部分。這些血管在 耳朵上構成了一張血液供應網。而耳廓上的神經支配包括體神經 的耳大神經、枕小神經、枕大神經、腦神經的三叉神經、面神經、

舌咽神經和迷走神經、副神經以及交感神經的纖維等，各個神經 分支交織成神經叢，使耳廓與體神經、中樞神經有密切的聯繫(杜 等，2006；馮、白、杜，1994)。

張(1992)、陳、許、丁(1982)、馮等人(1994)、黃(2005)指出，

古代中醫早已運用耳穴宇經絡的關係來治療全身不同部位的疾 病，但為耳廓與全體相對應的理論(即為耳穴)，繪出較精確定位

圖的，則是法國醫師Paul Nogier 於 1957 年在德國針灸雜誌提出 耳廓形如「倒置胚胎」的耳穴圖，初步揭示耳穴分部的規律性，

為耳針療法的臨床應用提出了完整的理論依據，促進了耳穴療法 的發展，經過半個世紀以來醫療實踐，耳穴圖以由當初Dr. Nogier 所提出的42 個穴位，發展至今已 200 多個穴位(如附錄ㄧ)。

而耳穴的分布規律如下所示：與頭面部相應的穴位在耳垂及 其鄰近處；與上肢相應的穴位在耳舟；與軀幹和下肢相應的穴位 在對耳輪和對耳輪上、下腳；與內臟相應的穴位，多集中在耳甲 艇和耳甲腔；消化道在耳輪腳周圍環形排列(杭，2000；張，1992；

黃，2005；馮等，1994)。

刺激耳穴的方法很多，包括：針刺、埋針、電針刺激、水針、

溫針、艾灸、放血、按摩、貼壓、按壓、耳夾、激光照射等。這 些方法雖然不同，但其理論基礎多是運用中醫耳穴分佈與相對應 經絡對人體生理功能調節而來(杜等，2006；黃，2005；黃、賴、

吳、林、陳，2005；馮等，1994 ;Goertz et al., 2006; Suen, Wong &

Leung, 2001)。

而在眾多耳穴療法之中，以耳穴按壓為護理人員可獨立執行 且非侵入性的介入性措施。在衛教高血壓個案時，也較容易為民 眾所接受，因而選擇耳穴按壓作為本研究的介入性措施。

(四)耳穴按壓的定義

耳穴按壓是建立在耳毫針、埋針治療疾病的中醫基礎上，是根 據穴位經絡原理發展出來的非侵入性物理療法。將堅硬表面光滑的 圓形物體放置於紙膠中心點後，貼敷在耳穴表面，配合按壓達到激 發經氣，疏通脈絡的目的。在中醫而言，耳 穴 的 分 布 和經絡、臟

腑有密切的聯繫，透過按壓耳穴刺激耳部的淋巴管、血管、神經等 路徑，經由神經叢、脊髓傳達到大腦，再由大腦發出訊號，由神經 傳導至內臟器官，以達到調節人體器官的生理功能，對於一些慢性 病患者的調養有幫助。由於耳穴能反應體內相應臟腑器官的變化，

加上耳穴按壓操作方法簡便、經濟，無侵入性傷害、不易引起感染，

隨時隨地可由個人自行按壓，因此逐漸成為頗受歡迎的替代療法 (王，1999；左、彭，2002；匡等，2004；杜等，2006；李等，2005；

杭，2000；張，1992；馮等，1994；黃等，2005；劉，1994；劉，

2000；曾，1996；謝、李，1998; Barker et al., 2006; Suen et al., 2001)。

耳穴按壓目前常被採用的材料包括王不留行籽、綠豆、小米、

油菜籽或磁粒等，其中以王不留行籽較為常見。根據行政院衛生署 中醫藥委員會(2002)所編的『臺灣常用藥用植物圖鑑』，王不留行 籽為中藥材之一，係屬於石竹科麥藍菜（vaccaria segatalis gareke）成熟種子，藥性辛、甘、平，具有活血通經、消腫止痛之 作用(謝，2002)。王不留行籽貼片，價錢較磁珠便宜且方便使用，

故本研究採用王不留行籽貼片作為耳穴按壓的材料。

(五)耳穴按壓的手法

張(1992)、黃(2005)指出，耳穴按壓在施術中，患者應獲得一 種酸、麻、脹、熱、涼或放射感，稱為得氣感。可成線狀或帶狀 向體內傳導，並至病變部位或按經絡感傳導。若治療中沒有這種 感覺要用手法改變按壓方向。不同病種治療可用不同手法，手法 與療效有密切關係，得氣感快見效快，得氣感差或不得氣則見效 慢。梁(1998)指出耳穴按壓中，指按法(即用手指按壓穴位，按而

留之，著力點不移位)所使用壓力大約 250-3000g，頻率約每分鐘 60~90 次。本研究中研究者所使用的壓力約 250g-300g。而根據梁 (1998)的書中建議頻率(60~90 次/分)，經研究者試行後，此頻率過 快會引起不適感，故未採用。

根據馮等(1994，p.41)所編著的『中國耳穴療法』中耳穴按壓 的操作程序整理如下：先用碘酒、酒精嚴格消毒耳廓，左手固定 耳廓，有手持探棒按壓所選穴位留下壓痕，再將黏有王不留行籽 或磁珠的膠布(0.6x0.6cm²大小)貼在穴位上，按壓數秒至出現熱、

酸、脹或放射等針感為止。按壓方向自上而下，由前往後，以患 側部位為主。每次可留置3~7 天，治療期間每天按壓 2~3 次，每 次3~5 分鐘，至有熱、酸、脹或放射等針感為止。ㄧ般以 5 次為 一個療程(約 15~30 天)。

杜等(2006)指出耳穴按壓的方式是將王不留行籽以紙膠固定

杜等(2006)指出耳穴按壓的方式是將王不留行籽以紙膠固定