第三章 研究方法
第一節 研究設計
第三章 第三章
第三章 研究方法 研究方法 研究方法 研究方法
第一節 第一節 第一節
第一節 研究設計 研究設計 研究設計 研究設計
本研究設計為糖尿病患者單一族群的回顧性追蹤研究，研究時間 為西元 2002 年 8 月至西元 2005 年 7 月，在中部該醫學中心就醫，疾 病診斷碼 ICD-9CM 前三碼 250 之糖尿病患，針對完成完整照護之病 患各別研究起始點測量值（O1）與研究終點測量值（O2）之基本資 料、營養資料、護理資料進行分析。研究設計如圖 3-1。
2002.8
2005.07
圖 3-1、本研究所採用的研究設計 2004.08
2003.09
O1 O2
O1：研究起始點測量值
O2：研究終點測量值
第二節 第二節 第二節
第二節 研 研 研究架構 研 究架構 究架構 究架構
根據 1990 年代 Andersen 健康行為模式，病患之抽菸飲酒行為、
年齡、教育程度、家族病史及糖尿病的病程等自變項較接近模式中人 口特質之傾向因素；研究起始點病患報導服用藥物及自我照護遵醫性 等自變項較接近模式中健康行為之實行個人健康；依變項之各遵醫性 與血糖控制情況則較接近模式中健康結果之認知健康狀況及評估健康 狀況，本研究之研究架構如圖 3-2：
一、以病患於進入照護網時抽菸、飲酒習慣有無、包括年齡及教育程 度之人口學因子特性、有無家族病史、糖尿病的病程等為自變項 因素，各別探討這些自變項因素是否對研究起始點、研究終點、
研究起始點與研究終點改變情況之病患報導服用藥物、自我照護 及HbA1C控制情形等遵醫性是否產生差異影響。
二、控制人口學因子特性、有無家族病史、糖尿病的病程等自變項因 素，觀察抽菸飲酒行為對研究終點之病患報導服用藥物、自我照 護及 HbA1c 控制情形等遵醫性是否達顯著性差異。
三、藉由上述各自變項因子加入研究起始點病患報導服用藥物及自我 照護遵醫性情形，探討自變項因子是否對病患血糖控制情況 （HbA1C）產生影響。
血糖控制情況
第三節 第三節 第三節
第三節 研究對象及資 研究對象及資 研究對象及資料來源 研究對象及資 料來源 料來源 料來源
本究研究對象來源係以 2002 年 8 月至 2005 年 7 月，在中部某醫 學中心門診就醫疾病診斷碼為 ICD-9CM 前三碼 250 之糖尿病患，其 中以第 2 型糖尿病患，且定義於 2002 年 8 月至 2005 年 7 月間，門診 利用次數與接受衛生教育達四次以上者，為本研究之研究母群體，共 計 2,386 人。由於本研究將探討病患於初診之遵醫性，因此扣除初診 得知罹患糖尿病之病患 230 人，以減少初診糖尿病遵醫性衡量產生之 偏誤；本研究最後納入分析之母群體數量為 2,156 人。
資料來源為中部某醫學中心－糖尿病個案管理子系統之糖尿病 照護診療資料檔，取得之記錄資料時間為 2002 年 8 月至 2005 年 7 月。
本研究最後以資料庫中具有完整資料（回診進行衛生教育次數達四次 以上）之第 2 型糖尿病患者為研究對象；整理分析資料庫中為本研究 對象之是否有抽菸和飲酒習慣、年齡及教育程度等人口學因子、家族 病史有無、糖尿病的病程長短，進行回溯性分析。
第四節
研究變項 操作型定義 變項屬性
研究變項 操作型定義 變項屬性 (HbA1C控制情形變化)研究終點與研究起始點HbA1C實際量測 類別
值之分類差。
1.「壞→壞」：研究起始點及研究終點
HbA1C控制皆在 7%以上者。
2.「好→壞」：研究起始點HbA1C量測值 在 7%以下，研究終點HbA1C量測值在 7%以上者。
3.「壞→好」：研究起始點HbA1C量測值 在 7%以上，研究終點HbA1C量測值在 7%以下者。
4.「好→好」：研究起始點及研究終點
HbA1C控制皆在 7%以下者。
血糖控制情 血糖控制情血糖控制情
血糖控制情況況況況 研究終點HbA1C實際量測值。 連續
第五節 第五節 第五節
第五節 資料處理及 資料處理及 資料處理及分析 資料處理及 分析 分析方法 分析 方法 方法 方法
本研究係利用 EXCEL XP 版進行資料整理，並使用 SPSS 13.0 版 套裝軟體進行統計分析，分為描述性統計及推論性統計。
一、描述性統計：
包括研究母群體之基本資料及病患報導服用藥物、自我照護遵醫 性子題目資料分佈、HbA1C控制情況分類等項目，以男性、女性分別 詳列其人數及百分比，其中基本資料中之年齡資料另加入平均數±標 準差呈現。
二、推論性統計：
在雙變項分析部份，以 T 檢定（Student’s t test）及卡方檢定
（Chi-square），評估飲酒、抽菸、人口學因子、家族病史、糖尿病的 病程等變項，個別觀察其對研究樣本群體病患在研究起始點、研究終 點、研究期間改變情形之病患報導服用藥物、自我照護遵醫性及HbA1C
控制情況是否呈現顯著性差異。
在多變量分析部份，採用線性複迴歸（Linear Regression）及多 元邏輯斯迴歸（Multinomial Logistic Regression）檢驗樣本群體控制 部份因子後，抽菸飲酒行為對研究終點病患報導服用藥物、自我照護 遵醫性、HbA1C控制情況表現是否具有顯著性差異影響；採用層級線 性複迴歸（Linear Regression）檢驗樣本群體之人口學因子因子、家
族病史、糖尿病的病程、病患是否具有抽菸飲酒行為、研究起始點病 患報導服用藥物、自我照護遵醫性情形對研究終點病患血糖控制情形 是否具有顯著差異影響。
第四章 第四章 第四章
第四章 研究結果 研究結果 研究結果 研究結果
本研究期間為西元 2002 年 8 月至西元 2005 年 7 月，病患在中部 該醫學中心就醫，疾病診斷碼 ICD-9CM 前三碼為 250 及在研究期間 內接受衛生教育次數達四次以上者，為符合本研究之對象，未達四次 之病患被視為不完整照護、初診得知罹患糖尿病患者被視為不適合衡 量初診遵醫性，本研究加以排除於分析。
研究結果第一節整理研究對象之基本資料與各遵醫性小題目資 料統計，以次數分佈及百分比描述。第二節首先討論研究起始點，研 究對象有無抽菸、有無飲酒、性別、年齡及教育程度、有無糖尿病家 族史、糖尿病的病程長短，各別於研究起始點、研究終點、研究期間 改變之病患報導服用藥物、自我照護遵醫性、HbA1C控制情形是否具 有顯著性差異；其次討論控制部份自變項因子，探討研究對象是否具 有抽菸飲酒行為，對研究終點病患報導服用藥物、自我照護遵醫性、
HbA1C控制情形是否具有顯著性差異。第三節綜合分析各自變項因子 再加入研究起始點病患報導服用藥物、自我照護遵醫性情形與研究終 點研究對象之血糖控制情況之關係。
第一節 第一節 第一節
第一節 研究對象之基本資料描述 研究對象之基本資料描述 研究對象之基本資料描述 研究對象之基本資料描述
由於具有抽菸及飲酒行為之男性與女性病患人數上龐大差距，故 以下分析資料將男性、女性分開探討，以避免在統計上造成結果偏誤。
一、病患人口學基本資料
符合研究之對象，共計 2,156 人，其中以女性人數較多為 1,145 人（53.11%），男性為 1,011 人（46.89%）。女性平均年齡為 61.36 歲，
分佈最多的級距為 60-69 歲（37.7%），其次為 50-59 歲（28.6%）；男 性平均年齡為 59.31 歲，分佈最多的級距為 60-69 歲（30.1%），其次 為 50-59 歲（29.5%）。
教育程度方面，女性分佈最多為國小或以下層級（75.0%），其次 為高中或以上層級（14.4%）；男性則與女性相反，分佈人數最多為高 中或以上層級（45.7%），其次為國小或以下層級（40.8%）。
整理人口學資料發現，男性罹患糖尿病的年齡較女性年輕；教育 程度而言，女性普遍較男性低（見表 4-1）。
二、家族病史
有無家族病史資料中顯示，女性人數分佈最多為有家族病史 740 人（64.6%），其次為無家族病史 295 人（25.8%）；男性人數分佈最 多為有家族病史 623 人（61.6%），其次為無家族病史 293 人（29.0%）。 由家族病史資料分佈得知，不論男性或女性，罹患糖尿病之患者大多
數有家族病史因素存在（見表 4-1）。
三、糖尿病的病程
在糖尿病的病程方面，女性平均罹病年數及標準差為 9.28±7.20 年，人數分佈較多為罹病 1-9 年級距（57.3%）；男性平均罹病年數及 標準差為 8.27±6.64 年，人數分佈較多亦為罹病 1-9 年級距（62.9%）
（見表 4-1）。
四、抽菸行為
初診有無抽菸資料顯示，女性有抽菸習慣人數為 35 人（3.1%），
無抽菸習慣人數為 1,110 人（96.9%）；男性有抽菸習慣人數為 317 人
（31.4%），無抽菸習慣人數為 694 人（68.6%）（見表 4-1）。
五、飲酒行為
初診有無飲酒資料顯示，女性有飲酒習慣人數為 18 人（1.6%），
無飲酒習慣人數為 1,126 人（98.3%）；男性有飲酒習慣人數為 187 人
（18.5%），無飲酒習慣人數為 824 人（81.5%）（見表 4-1）。
表 4-1、符合本研究之研究對象基本資料分佈
六、病患遵醫性
病患報導服用藥物遵醫性中，女性病患於研究起始點，按照醫囑 規律性服藥為 1,092 人（95.4%），未按照醫囑規律性服藥為 38 人
（3.3%）；服藥時間正確為 1,088 人（95.0%），服藥時間不正確為 42 人（3.7%）；病患服藥配合情形良好為 772 人（67.4%），病患服藥配 合情形不良為 12 人（1.0%）。男性病患於研究起始點，按照醫囑規律 性服藥為 949 人（93.9%），未按照醫囑規律性服藥為 47 人（4.6%）；
服藥時間正確為 958 人（94.8%），服藥時間不正確為 38 人（3.8%）；
病患服藥配合情形良好為 682 人（67.5%），病患服藥配合情形不良為 8 人（0.8%）（見表 4-2）。
HbA1C控制情形遵醫性中，女性病患於研究起始點，HbA1C值<7%
為 260 人（22.7%），介於 7%-7.9%為 372 人（32.5%），介於 8%-8.9%
為 204 人（17.8%），介於 9%-9.9%為 146 人（12.8%），≥10%為 125 人（10.9%）；男性病患於研究起始點，HbA1C值<7%為 299 人（10.6%）， 介於 7%-7.9%為 317 人（9.7%），介於 8%-8.9%為 164 人（16.2%），
介於 9%-9.9%為 98 人（31.4%），≥10%為 107 人（見表 4-2）。
自我照護遵醫性中，女性病患於研究起始點，每週有驗血者為 133 人（11.6%），每週無驗血為 630 人（55.0%）；穿著鞋襪情形良好 為 856 人（74.8%），穿著鞋襪情形不良為 210 人（18.3%）。男性病
患於研究起始點，每週有驗血為 131 人（13.0%），每週無驗血為 591 人（58.5%）；穿著鞋襪情形良好為 796 人（78.7%），穿著鞋襪情形 不良為 130 人（12.9%）（見表 4-2）。
表 4-2、符合本研究之對象其「研究起始點」遵醫性子題目資料分佈
七、研究起始點各遵醫性得分之分佈情況
病患報導服用藥物遵醫性中，女性病患於研究起始點，達完全遵 醫者為 1,067 人（93.2%），不完全遵醫者為 63 人（5.5%）。男性病患 於研究起始點，達完全遵醫者為 940 人（93.0%），不完全遵醫者為 56 人（5.5%）（見表 4-3）。
HbA1C控制情形遵醫性中，女性病患於研究起始點，HbA1C控制
<7%為 260 人（22.7%），控制介於 7%-7.9%為 372 人（32.5%），控 制介於 8%-8.9%為 204 人（17.8%），控制介於 9%-9.9%為 146 人
（12.8%），控制≥10%為 125 人（10.9%）；男性病患於研究起始點，
HbA1C控制值<7%為 299 人（10.6%），控制介於 7%-7.9%為 317 人
（9.7%），控制介於 8%-8.9%為 164 人（16.2%），控制介於 9%-9.9%
為 98 人（31.4%），≥10%為 107 人（見表 4-3）。
自我照護遵醫性中，女性病患於研究起始點，遵醫性得分 1.00 為 362 人（31.6%），遵醫性得分 0.50 為 509 人（44.5%），遵醫性得 分 0.00 為 227 人（19.8%）；男性病患於研究起始點，遵醫性得分 1.00 為 326 人（32.2%），遵醫性得分 0.50 為 488 人（48.3%），遵醫性得 分 0.00 為 154 人（15.2%）（見表 4-3）。
表 4-3、研究起始點各遵醫性表現狀況之分佈
第二節
年、10 年及以上族群分別為 1,270、856 人，遵醫性平均得分與標準
年、10 年及以上族群分別為 1,270、856 人，遵醫性平均得分與標準