有 40%之多（Nevitt et al., 1989；Gampbell et al., 1989）。糖尿病容易 引發許多併發症，包括末稍神經病變、視網膜病變、自主神經病變，
例如糖尿病患足部潰瘍（Kron et al., 2003）。
2003 年美國糖尿病協會（American Diabetes Association, ADA）
估計糖尿病支出成本急速攀升，由 1997 年的 440 億美元上升至 2002 年的 918 億美元；近年國內學者亦對疾病居家照護資源耗用進行調查
研究，研究結果發現，糖尿病所耗用的醫療費用高居第三位，佔醫療 總支出的 19%（周稚傑，2000）。糖尿病患者數量的驟增已是不爭的 事實，更造成醫院門診的嚴重負荷，因此導致醫療資源的耗用快速、
臨床醫師沒有充裕時間為病患做詳細檢查問診及過去病史了解等問 題。
有鑑於此，1996 年衛生署引進英國糖尿病共同照護理念，希望 能夠經由各級醫療機構相關醫療專科、專業之整合與共享，共同訂定 作業規範、轉診、品質監控…等準則，形成一個以「病人為中心」之 跨專科、跨專業、跨層級之水平及垂直整合，予以完善的醫療、保健 的連續性及可近性的照護，以緩減病人併發症的發生、減少醫療費 用，也提升了醫療院所的信譽，創造三贏的局面（行政院衛生署，
2000）。健保局與各縣市衛生局聯合推動「糖尿病共同照護網」，目的 是希望醫院與地方基層執業醫師能夠合作發展「糖尿病醫療照護團 隊」。糖尿病共同照護網與健保給付，中央健康保險局於九十年十一 月推出實施全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案試辦計畫，係由看 診醫師診斷發現病人罹患糖尿病時，即發給病患「糖尿病護照」，並 辦理收案，然後為病患實施初診檢查，另定期（約二至四周）複診三 次，讓所有糖尿病患者可以接受「完整性門診照護」（中央健保局，
2006）。
雖然糖尿病是一種無法治癒的疾病，但在許多文獻中皆指出，病 患可藉由藥物控制、飲食控制、規律運動、定期監測血糖、足部護理 及定期回診追蹤等方式獲得病情有效控制。因此，糖尿病患者之良好 生活習慣培養、飲食控制及與醫護人員的配合便顯得相當重要。然 而，在臨床案例中，病患自行調整藥量、飲食未加以控制、運動時數 過少、未定期監測血糖及回診追蹤，導致血糖控制不穩定的情況時有 所聞；相關研究亦顯示，目前糖尿病患者之遵醫囑行為並不理想，針 對某一社區之糖尿病患者為研究對象，發現糖尿病患者遵醫囑接受治 療者比例偏低，定期量血壓比率為 71%、定期足部檢查比率為 19%、
定期血糖監測比率為 26%（Kirkman et al., 2002）。
然而，影響遵醫性行為之因素探討中，許多研究發現飲酒行為將 顯著的影響著病患的遵醫性行為表現，過量的飲酒也會造成較高的冠 心病死亡風險。因此，飲酒行為對糖尿病的各種討論議題而言，應具 有相當的重要性；文獻亦指出，抽菸對形成糖尿病有較高的風險，可 見得抽菸行為與糖尿病之間具有相關性。國內人口中，抽菸成癮性之 行為與國外飲酒成癮性具有相同特質，而相關研究顯示飲酒將影響病 患之遵醫性，所以本研究加入抽菸行為，觀察與遵醫性之相關狀況。
由於糖尿病患者的行為將影響其健康狀態維持，所以影響遵醫性行為 的主要因素探討將間接的獲知糖尿病患者的各種行為模式，發現行為
中的缺失。健保給付改善方案推行多年，國內相關實證分析或學術研 究頗多，唯各種議題中，相關於遵醫性之討論並不普遍，因此本研究 以探討糖尿病患者之遵醫性做為研究主軸。相關國外研究以飲食、運 動、自我血糖監測、藥物治療和門診病患追蹤定義遵醫性（Karlon et al., 2006），國內部份則有學者發展服用藥物之遵醫性、健康行為之遵 從性、自我照護之遵從性、照護指引之遵從性及醫病溝通指標等相關 於糖尿病遵醫性之衡量構面（林正介，2006），本研究參考國內外文 獻，以病患報導服用藥物、自我照護遵醫性及病患HbA1C控制情形等 指標定義為本研究對遵醫性之衡量要素。
台中市糖尿病共同照護網於 2002 年成立，中部某醫學中心於該 年八月份配合健保局推行糖尿病醫療服務給付改善試辦方案，本研究 根據該醫學中心之照護網資料庫為樣本，觀察第 2 型糖尿病患者之飲 酒抽菸行為對遵醫性及血糖控制情況之影響。
第二節 第二節 第二節
第二節 研究目的 研究目的 研究目的及假設 研究目的 及假設 及假設 及假設
本研究之研究目的為：
一、探討抽菸、飲酒行為對第 2 型糖尿病患者遵醫性之影響。
二、探討抽菸、飲酒行為與病患遵醫性對第 2 型糖尿病患者血糖 控制之影響。
根據研究目的，本研究之對立假設為：
一、抽菸、飲酒行為對第 2 型糖尿病患者遵醫性具顯著性相關。
二、抽菸、飲酒行為與病患遵醫性對第 2 型糖尿病患者血糖控制 具顯著性相關。