第五章 第五章
第五章 討論 討論 討論 討論
國內外有許多學者分別對於抽菸飲酒行為對血糖控制情況之 影響、飲酒行為對遵醫性行為的影響等議題加以探討，但大多數研 究皆因研究設計、國藉差異、樣本篩選方法不同等因素，使研究結 果有不同的結論，且本研究參考之文獻中僅有以飲酒行為觀察糖尿 病患者之遵醫性，尚未發現有學者以與飲酒具有相同成癮性特質的 抽菸行為，進行對遵醫性之探討。本研究考量因國家不同之民情風 俗，除討論飲酒行為之外，再加入國人明顯具有成癮性之抽菸行為，
主要探討抽菸飲酒行為對糖尿病患者對遵醫性之影響。
糖尿病患者遵醫性的衡量也被略微區分成較主觀的病患自行回 答生活習慣部份指標及藉由客觀數據衡量之相關指標二大部份。過 去研究分別有針對較主觀之資料或較客觀之數據進行糖尿病患者遵 醫性衡量，本研究考量到對遵醫性衡量之完整性，合併採用已建立 之包括「病患報導服用藥物遵醫性」、「自我照護遵醫性」等病患自 行回答生活習慣指標和藉由客觀數據衡量之「HbA1C控制情形」，進 行糖尿病患者之遵醫性衡量。
血糖控制情況分析的部份，許多文獻皆是以抽菸或飲酒行為對 飯前血糖、飯後血糖、HbA1C之影響，尚未發現有文獻加入時間因素，
觀察研究起始點的遵醫性與研究終點之血糖控制情況間之關聯。
第一節 第一節 第一節
第一節 自變項因子 自變項因子 自變項因子 自變項因子對糖尿病患者遵醫性之影響 對糖尿病患者遵醫性之影響 對糖尿病患者遵醫性之影響 對糖尿病患者遵醫性之影響
一、人口特質學者 Karlon 針對第 2 型糖尿病患者之飲酒行為與遵醫性之研 究，結果顯示：人口特質中的性別項目對於自我照護遵醫性並無顯 著性差異表現（Karlon et al., 2006），與本研究結果性別對「研究起 始點」、「研究期間改變」之自我照護遵醫性無顯著性差異結果相雷 同，然而，本研究對象在性別對「研究終點」之自我照護遵醫性表 現，發現男性病患之自我照護遵醫行為較優於女性（P<0.05），其原 因可能與長時間的衛生教育有關，使研究終點之自我照護遵醫性因 性別而產生差異。
Karlon 於 2006 年研究顯示，較年輕之第 2 型糖尿病患者可能有 較低的服用藥物遵醫性（Karlon et al., 2006），此結果與本研究結果：
年齡對「研究終點」、「研究期間改變」之病患報導服用藥物遵醫性 表現無顯著性差異並不一致，但於「研究起始點」之病患報導服用 藥物遵醫性則與過去研究結果相符，可發現較年輕之病患，具有較 低的服用藥物遵醫性。
本研究結果顯示教育程度於「研究起始點」、「研究終點」之自 我照護遵醫性有顯著性差異表現：教育程度較高者，其自我照護遵 醫性優於教育程度較低者，同樣的結果在多變項迴歸分析中依然保
持顯著性，與過去之研究結果相雷同（Karlon et al., 2006），但在「研 究期間改變」之自我照護遵醫性則不存在相同之結果，由統計結果 可發現，經過長時間衛生教育，並不影響不同教育程度病患之自我 照護遵醫性改變。
二、家族病史
學者 Dave 針對糖尿病患之自我遵醫性評分及臨床醫師遵醫性 評分之研究結果顯示：具有家族病史的病患有較高的自我評分（Dave et al., 2005），與本研究結果：家族病史之遵醫性自我評分無顯著差 異並不一致，其原因有可能因為本研究樣本群體被歸類為「家族病 史不詳」者人數過多，導致「有家族病史」、「無家族病史」之樣本 數過少而無法達到統計上顯著性差異。
三、飲酒行為
學者 Karlon 以第 2 型糖尿病患者為研究對象，主要探討飲酒行 為與遵醫性之相關，研究結果顯示：具有飲酒習慣者擁有較低的口 服藥物治療遵醫性（Karlon et al., 2006）；然而本研究顯示，男性與 女性患者具有飲酒行為族群，在「研究起始點」、「研究終點」、「研 究期間改變」之病患報導服用藥物遵醫性皆無顯著性差異表現，其 原因可由本研究之原始資料庫發現，關於病患報導服用藥物遵醫性 之相關子小題，其病患回答之遵醫程度較過去相關研究之情況偏
高，因此可能由於原始資料之正確性不足而導致統計結果無法達到 顯著性差異。
四、研究起始點遵醫性表現
黃秋玲等學者探討糖尿病患者衛生教育介入措施前後之成效，
相關於衛教介入之生理指標前後測，結果顯示：HbA1C值於衛教後較 衛教前低，但未達統計上之顯著性差異（黃秋玲等，2006）；本研究 結果則顯示：研究起始點病患控制HbA1C情形，經由研究期間之衛生 教育介入，於研究終點病患控制HbA1C情形具有顯著性差異表現。本 研究結果與過去研究結果不一致，也許可推論為本研究之衛生教育 對HbA1C之控制情況產生影響。
第二節 第二節 第二節
第二節 自變項因子對血糖控制之影響 自變項因子對血糖控制之影響 自變項因子對血糖控制之影響 自變項因子對血糖控制之影響
一、 人口特質國內學者陳敏麗與黃松元以疑似糖尿病需門診追蹤之患者，主 要探討血糖值與糖尿病高危險因子之關係，研究結果顯示：年齡項 目與血糖值偏高具有顯著性相關（陳敏麗&黃松元，2005），本研究 結果則無此現象，其可能原因為本研究之研究對象皆確診罹患糖尿 病一年以上，不同年齡層病患之血糖控制情況皆已經由衛生教育獲 得穩定控制，而使各年齡層之血糖控制無顯著性差異。
相關研究顯示：家族病史與血糖值偏高具有顯著性相關（陳敏 麗等&黃松元，2005），與本研究結果不符，其可能原因為本研究之 研究對象被歸類為家族病史不詳者人數過多，導致家族病史項目無 法達到顯著性差異。
二、抽菸飲酒行為
學者 Karlon 研究指出：具有飲酒行為者將具有較高的HbA1C值
（Karlon et al., 2006）；然而，本研究於多變項層級線性複迴歸分析 結果中顯示，男性與女性患者是否具有飲酒行為，對其血糖控制情 況並無顯著性差異。造成結果不一致之可能原因推測，或許為本研 究之研究對象與過去研究對象之國藉不同有關，不同的民族存在不 同的生活習慣，本研究之群體較無飲酒成癮性之現象，或可能此研
究對象的飲酒量較低，因而可能導致無法在血糖控制情況中表現出 差異性。
國內學者研究指出：抽菸行為與血糖值偏高具有顯著性相關（陳 敏麗&黃松元，2005），與本研究結果相雷同，本研究於多變項層級 線性複迴歸分析結果顯示，男性病患具有抽菸行為者，其HbA1C將高 於未抽菸者（P<0.05），然而，相同的結果並未出現於女性患者群體，
其原因可能為女性具有抽菸行為之人數過少導致。