第一節 照顧需要之團體差異與長期變遷
老人具有多元的照顧需求，過去我國對身心功能障礙者的長期照護需要已 有大規模之調查（吳淑瓊等，2004；吳淑瓊，2000），因此本研究將不侷限在身 心功能障礙者，將擴大探討不同健康層級老人的健康照護需要，瞭解不同健康 狀況者的健康照護需要，並著重其在不同性別、族群、社會階層、城鄉老人需 求之差異。此乃因個體老化的經驗及世界觀念受到他們所處的社會位置之影 響；而老人團體間生活狀況的差異也正反映出其生命週期中不同社會地位的累 積效應（Stroller & Gibson, 2000）。
國內有關老人生活狀況之大型資料庫計有內政部統計處編印之老人生活狀 況調查、行政院衛生署國民健康局之「台灣老人健康資料庫」，這些資料甚少聚 焦在不同籍貫、職業及居住地之比較分析。而行政院原民會進行「民國九十年 原住民健康狀況統計年報」；另行政院退輔會甫完成「九十三年榮民生活狀況調 查報告」，樣本數較大但所探詢的問項較表面且無法深入。此外，也有一些學者 針對農村老人的生活調適進行調查研究（譬如：高淑貴、林如萍，1997；高淑 貴，1998；賴爾柔，1998），另有學者針對老榮民進行研究（譬如：萬育維等，
1997；范麗娟，1997），這些研究係屬小規模的研究，推論性較有限。
另外，由於老人的照護問題與照護需要的長期與慢性特質，本研究也希望 能追蹤老人照顧需要的長期變遷趨勢，提供預測未來服務需求所需之必要參 數，俾利未來政策發展規劃。
綜合上述討論，有關的議題有：（1）比較台灣不同人口屬性的老人之健康 狀況及需求之差異；（2）深入瞭解彼等需求的特殊性，進而針對未來可從事的 研究議題提出建議。
第二節 服務使用
在老人健康和社會照顧服務之相關文獻中，服務使用（service
utilization）是重要的研究主題，惟在服務提供愈趨產業化的發展趨勢下，消 費行為的研究也值得探討。惟目前國內文獻較多探討醫療與長期照護的使用，
但對於老人之急性後期、保健預防、心理健康支持、休閒養生、體能促進、營 養補充以及另類照護等服務之使用狀況或產品之消費行為缺乏瞭解，實值得探 討。萬育維、蔡宏昭（1993）之研究發現老人在購買醫療保健器材、健康食品 及美容用品等產品時，第一個考慮的因素為實用性。而老人服務使用之長期變 遷趨勢對其健康以及服務發展之影響，也需透過長期追蹤的研究設計來探究。
第三節 家庭照顧與家庭支持
雖然工業化造成成年子女與年老父母同居的比例下降(Hermalin,
Ofstedal, & Chang, 1996)，台灣地區的成年子女，仍擔負照養年老父母的期望 及責任(Dai & Dimond, 1998)。根據內政部統計，台灣地區老年人口中與家人同 住者仍佔59.3%，在老人罹患疾病或產生身體功能障礙後，有90%的失能老人接受 家人的照顧（內政部統計處，1996）。徐亞瑛之研究，發現家庭照顧者的需求能 預測老人出院後二個月內再入院的機率(Shyu, Chen, & Lee, 2004)。此外，徐 亞瑛對出院中風患者家庭照顧者過度期的介入措施的研究，發現在此段時間提供 家庭照顧者足夠的資訊，諮商協助可以有效的減少其在出院後六個月到一年內住 入機構的機率(Shyu, Kuo, Chen, & Chen, 2005)。
養育與提供照顧是家庭重要的功能(Wright & Leahey, 1987)，然而，過去 對家庭內照顧行為的研究，均侷限於失能老人的家庭，在一般老人的家庭中，照 顧行為出現的方式、型態及影響的因素；以及這些照顧行為如何轉化，產生對醫 療及社會服務之需求及利用，在文獻中極為有限。此外，家庭的健康信念、健康 行為也深深的影響個人的健康行為及健康狀況及服務(Wright & Leahey, 1987)
，而此方面的研究也不多，因此，本研究側重的焦點為：探究家庭照顧者支持系 統與服務使用之關係。
此外，呂寶靜建議可從下列三個面向來剖析家庭照顧和正式服務之關係：
（1）當老人與正式服務組織接觸時，老人的家庭成員所扮演之角色；（2）老人 使用服務是基於誰的需求？家人抑或老人的需求；（3）使用正式服務後的受益 人是誰（呂寶靜，2004）。惟上述分析之正式服務是以長期照護服務中的社區式
服務為例，而老人在使用其他多元的服務或消費行為時，家庭支持的影響為何？
也有待進一步的探究。
第四節 多元服務整合
老年人，特別是其中失能的老人，常有非常複雜的需求，所需要的服務常 是全面性，包括不同機構、不同專業及不同補助方式（Boult & Pacala, 1999）
。目前，對老人的健康及社會服務多是片段、沒有連續性，且以問題或疾病為導 向，造成了服務及照顧品質的不佳、資源的重複及浪費，行政的負荷及財源的困 境。台灣地區目前急性醫療照顧與長期/社區照護之銜接不良，包括服務的間斷
、資訊的間斷，財政的無法連接，使得老人無法有效的適時接受適當的服務，使 得很多的醫療危機無法適時預防，間接造成了醫療及社會資源嚴重浪費。美國已 經有一些急性及長期照護服務整合系統成功的例子，包括PACE: The Program of All-Inclusive Care of the Elderly; SHMOII: The Social Health Maintenance Organization 11。然而，類似的系統，在台灣並未被測試過，故應進一步探討 整合性老人照護模式之可能性。本研究預定選擇一些老人常見的慢性狀況，例如 糖尿病、中風或失智症，發展整合照護模式。
第五節 專業人力養成教育
在高齡化社會裡老人健康照護和社會服務體系之建構，充實照顧人力和培 訓長期照護人力的重要性屢見在政府實施的方案和計畫中（如：「加強老人安養 方案」、行政院衛生署的「長期照護三年計畫」以及「全方位老人健康照護」），
在「老人健康與社會照護」團隊中，主要包括之專業人員有醫師、護理師、社 工師、職能治療師、物理治療師、營養師等，惟如何充實又如何培訓之討論鮮 為少見。然在美國老年醫學、護理以及社工教等專業社群近十年來相當重視高 齡社會中專業教育的發展，無不紛紛從事研究並研提方案策略，期能培訓數量 品質兼顧的專業人力，以因應高齡化社會之需。
一、醫學教育
美國老年醫學會之教育委員會和公共政策顧問小組於 2000 年公布有關老 年醫學教育之政策主張，其中一項建議為「老年學與老年醫學應被統整為醫學 院每年的課程，老人醫學之臨床經驗也應是必修」（AGS Education Committee &
PPAG，2001）。不僅是政策主張的提出而已，許多訓練計畫或方案也被實施以增
進一般內科醫師具備老年學和老年醫學的知識（Simon, Fabiny, & Kotch，
2003）。反觀台灣情形，老年專科醫師通常是一般內科或家醫科的次專科，此一 專科無法順利茁壯的可能障礙包括：國內缺乏科班出身之老年醫學師資、各教 學醫院沒有完整老年醫學訓練計畫等，而各種醫療專業人員的養成教育中，老 年醫學所佔的比重也極為有限，尤其是長期照護相關的知識更是不受重視。
二、護理教育
在美國，護理人力的短缺，加上現有護理人員缺乏有關老年學之教育和訓 練，嚴重影響人口老化社會裡健康照顧之輸送，因大部分健康服務之使用者為 老人。故如何改變老年護理實施的工作環境以及改變老人護理人員的形象等建 議被提出（Mion, 2003）。在台灣一項有關老人護理教學現況調查（黃璉華、林 豔君，1996）顯示：35.1％學校開設老人護理學，教授老人護理所遭遇之困難 有缺乏專門授課教師和合適實習場所等，進而提出的一項建議為「產官學界共 同努力鼓勵更多護理人員專攻老人護理」，但未更深入討論具體的作法。
三、社工教育
至於社會工作教育方面，1995 年白宮老人會議的召開對社會工作教育造成 很大的衝擊，其後美國健康專案局以「老年教育與訓練」為主題所舉辦的國家 論壇也針對社會工作教育提出十二項建議（Damron-Rodriguez, & Lubben，
1997）。爰此，在高齡社會中如何教育社會工作者成為熱門的主題，也引發學者 的研究興趣（Scharlach, Damron-Rodriguez, Robinson, & Feldman，2000）。 有些研究係在推估老年社會工作者人力需求量，也有些研究係在檢討社會工作 教育的實施（含師資狀況、課程、修習人數及實習機構安置等）（Cummimgs, &
DeCoster，2003），另一些研究則針對如何增進社會工作者與老人工作之勝任能 力，提出改進社會工作教育訓練的建議（Rosen, Zlotnik, & Singer，2002）。
即使社會工作教育學院開授老年學相關知識和技能之課程，但學生畢業後 是否實際投入老人相關的領域工作端賴其興趣和偏好而定。Cummings &
Galambos（2002）的研究指出社會工作學院碩士班學生尋找老人相關領域工作 的意願受到與老人的親近感、接觸的頻率、互動的經驗、老年學技巧層次之影 響。對老化的態度愈趨正向，與老人互動經驗愈益者，愈有意願投入老人福利 服務領域工作。反觀國內有關老年社會工作之文獻，主要是在討論社會工作的 功能、社會工作者的角色（蘇麗瓊，1987；呂寶靜，2002）及社會工作者在各 實施場域中之服務項目（楊培珊，2000），但有關老人社工人力的需求量及教育
訓練之研究甚為少見。
綜合上述，國內有關健康和照護體系中，護理人員、社工人員的人力需求 和教育訓練之研究甚為缺乏，除了吳淑瓊等人之研究（2003）進行 2010 年、2020 年之長期照護需求人力之推估外，特別是相關專業教育在高齡化社會中的定位 和未來發展之報告更是少見。在專業人力之養成教育方面，可深入探究的議題 包括：（1）台灣護理人員、社工人員大專教育培養學生學習老人照顧相關知識、
技巧和方法之現況；（2）引介國外（以美國為主）在護理人員和社工人員教育
技巧和方法之現況；（2）引介國外（以美國為主）在護理人員和社工人員教育