第一節 研究緣起與研究架構
一、研究緣起
台閩地區近三、四十年來老年人口快速增加，至民國 82 年，老人人口數有 149 萬，佔總人口 7.09％，正式進入老人國。老年人口持續增加，至民國 93 年 10 月底，老人人口有 213 萬餘人，佔總人口的 9.4％。根據行政院經建會 2006 年的推估（採中推估值），民國 100 年，老人人口數將有 248 萬人，佔總人口的 10.72％；120 年增為 558 萬餘人，佔 24.62％；140 年將有近 689 萬人，佔 36.98
％。在老年人口遽增的時代裡，老人照顧的重要性值得重視（呂寶靜 2002）。 而健康與福祉被聯合國認定為老人的兩大迫切與普及的社會議題（Antonucci, Okorodudu and Akiyama, 2002：618），國內有關老人需求之調查也顯示：健康 醫療之需求總是排在第一位或第二位（謝高橋、陳信木 1994）。
由於長期健康危害因子的累積，老年人口可以說是所有年齡組中，健康狀 況最複雜者。依據吳淑瓊研究，我國老人約 80%以上具有慢性病問題，約 50%
具有兩種以上慢性病問題，約 13%具有日常生活活動障礙，約 5-10%罹患失智 症，約 25-30%具有憂鬱傾向（吳淑瓊、張明正 1997；Wu & Chuang 2003）。這 些健康問題在每一位老人身上的不同組合，造就了老年人口寬廣的健康光譜，
從植物人、具有生活活動功能障礙的重度依賴者、只有工具性生活活動障礙的 輕度依賴者、可以獨立日常生活但具有慢性病或心理問題者、到完全不具有任 何慢性病的健康人士。
在此複雜的身體問題背景下，老人對健康照護服務的需求隨之多元化，在 先進國家中，除了對老人提供長期照護和醫療服務外，整體照顧的理念在老人 不斷增加的壓力以及照顧科技的發展下，一再受到挑戰，其中以 1980 年代 Fries
（1983）所提出的疾病壓縮理論（compression of morbidity）影響最深，主 張對絕大多數老人所需的健康促進與疾病預防需求加以重視，以預防或延緩老
人身心功能的退化，減少長期照護的需求，控制節節升高的照顧經費。此一照 顧理念，主宰著 21 世紀的老人照顧行動，例如：2002 年世界衛生組織發起全 球基層健康照護強化運動，希望藉由持續可近的照護以增進老人的健康。此一 照顧理念也增廣老人照顧服務的發展向度，在西方世界中，除了原有的醫療保 健與長期照護外，還包括預防保健和健康促進（health promotion）。健康促進 旨在使個人增強與掌控自身健康的能力，提升其生活品質，而介入的作法包括 改變個人的健康行為，例如飲食與運動、創造健康的環境、以及改變對健康的 文化態度與期望（林歐貴英、郭鐘隆譯 2003）。
未來 20 年台灣老人占總人口比率將從 2006 年 5 月的 9.85%增加為 20.63%，再加上未來老人教育程度、經濟狀況將大幅提升，將更重視且更有能 力投資在自我健康照護上，此種趨勢對老人照顧服務市場的衝擊當可預期。反 觀在台灣雖然近年來政府與學界在長期照護議題上多所著墨，全民健保也提供 一般老人急性醫療服務的保障，但對於健康促進，疾病預防之相關研究較少；
且對於老人的營養補充品之使用情形，所知更是有限，實有深入探討的必要性。
二、研究架構
本研究試圖以老人為主體進行規劃，並從服務輸送系統本身以及系統外部 之社會面兩個軸線來進行規劃(見圖 1-1)。首先，從分析老人健康和社會照顧 的需要出發，側重在團體差異之分析；接著討論服務輸送中，各類服務之使用 情形，服務包括營養補充品、預防保健服務、醫療服務、長期照護服務等，並 探究不同人口特性老人服務使用之差異；另也正視老人的家庭照顧者支持系 統，側重其對服務使用影響之探究；進而提升到服務組織層次的分析，探討多 元服務模式整合。其次側重在影響老人「健康與社會照顧服務系統」之外部因 素分析，探究專業人力之養成教育（含社工和護理人力）、以及老人的心境與態 度等主題。本文除了呈現上述六項主題之研究果外，尚包括日本、美國和我國 健康與社會照顧政策發展趨勢之比較，期使研究內容能與政策規劃相互呼應，
以提高研究成果之參考價值。
圖 1- 1 本研究之研究架構
三、本研究與其他子計畫的關連性
老人健康和社會照顧需求之滿足會受到其個人經濟資源多寡之影響。而老 人的健康和社會照顧之需求會反映其對住宅的選擇，當然老人住宅之設計也須 考量老人的身心特性；另老人的身心特性也可能是彼等使用大眾運輸系統的障 礙。此外，老人之就業也與其身心狀況有關，且工作環境之設計亦需依老人的 身心狀況作安排。
老人及 其家庭
服務提 供組織
服務使用
服務整合 服務輸送體系
1.老人的需求
2.家庭照顧＆家庭支持 3.老人對老化態度
社會
專業人力之養成教育
第二節 研究之重要性
健康與福祉被認定是老人兩大迫切與普及的社會議題。就健康照顧政策研 究而言，需求評估是重要的議題；除了瞭解老人的需求外，老人對各類服務使 用的狀況以及影響服務使用之因素，亦值得探究。當然老人家庭照顧者的社會 支持體系與正式服務使用之關係也應一併納入研究。另就服務提供組織而言，
如何透過機構間的協調合作以發展整合型服務模式應是努力方向。上述四項主 題之研究成果可供政策制定和服務方案規劃之參考。
對於台灣護理和社工專業人力大專養成教育之瞭解，以及美國護理人員和 社工人員教育如何培訓老人照顧專精者之政策、方案和策略等作法之引介，將 可作為台灣之借鏡，以提升專業人力品質。
老人本身對於老的態度影響其福祉甚鉅，也可能是服務使用的障礙或促成 因素，本研究對於老人心境和態度之瞭解，就服務輸送實務面而言，研究成果 可供專業人員與老人一起工作之參考。
第三節 研究方法與執行進度
一、研究方法
針對前述六項主題的探討，本計畫之研究方法有：
（一）文獻探討：國內外相關之文獻之整理、分析並評述，以利後續研究主題 之設定。
（二）大型資料庫之資料處理與分析：運用現有有關老人生活狀況的大型資料 庫，進行分析，譬如：行政院衛生署國民健康局所建置的老人健康與身 心社會長期追蹤研究之資料庫1、內政部統計處的老人生活狀況調查2及吳
1行政院衛生署國健局台灣老人健康與身心社會長期追蹤研究，自民國 78 年進行第一波調查，至民國 92 年已進行第五 波調查，歷次調查問卷之主要內容有（1）個案基本特性；（2）家庭結構、居住安排及親屬互訪；（3）健康狀況及醫療 照護利用；（4）社會支持與交換；（5）工作、退休及生涯規劃；（6）休閒與社會參與；（7）老年心境；（8）經濟狀況 及（9）老人社會福利認知與利用。
2內政部統計處進行「老人狀況調查」，自民國七十五年開始舉行，至今已舉辦七次（75、78、80、82、85、89、91 年），
以民國八十九年編印之「老人狀況調查報告」為例，就有籍貫、性別、教育程度、居住地區等變項之資料可資分析，
淑瓊等人的全國長期照護需要評估，期能更深入瞭解各主題的問題背