研究變項與操作型定義

巡迴醫療服務實施成果的效率（efficiency）分析在本研究中並沒有其他替選方 案可供比較，因此本研究所做的成本效果（cost-effectiveness）分析僅是分別列舉醫 院與衛生所其成效與所花費的成本。在計算所花費的成本前，必須先決定成本發生 的承擔者，亦即先決定所計算的是誰的成本。舉例來說，健保局每月支付承作醫院 的委辦經費，對健保局而言是直接成本，但對承作醫院而言卻是沖銷性收益

（offsetting revenues）。

研究變項主要可以歸納成三大類，分別為成本面的研究變項、效果面的研究變 項及效益面的研究變項三類。

壹、成本面的研究變項

本研究的成本計算以整體社會為基礎，所以必須取得巡迴醫療所有發生的成 本，依據英國學者Drummond 的分類，將成本項目分成三大類，分別為醫療機構、

病人和家屬及其他機構，再分別列出投入巡迴醫療所發生的成本（見表 3-1），分別 描述其操作型定義。

此外，巡迴醫療服務執行時，承作醫院承接或利用原有衛生所之建築設備，對 健保局或是承作醫院而言，衛生所原有的建築設備屬沉降成本（sunk cost），應該在 成本效益（cost-benefit）分析中列為效益，或在成本效果分析中把沉降成本自總成 本中扣除（Mayer，1985）。可見無論以醫院或健保局作為成本承擔者在本研究中均 不適當，本研究的分析將以整體社會所付出的代價作為成本計算的基礎。

貳、效果面的研究變項

效果面的研究變項分為三大指標，利用率指標、滿意度指標及可近性指標，依 據Aday LA et al（1993）及李卓倫（1998）其可近性的衡量指標，利用率指標包括 鄉內就醫人次、保健利用人次、保健服務利用率、巡迴醫療利用率。「鄉內就醫人次」

為該鄉民眾至衛生所就醫人次，因為鄉內唯一醫療機構為該衛生所。「保健服務利用 人次」為巡迴醫療時利用保健服務的人次，保健服務的定義為成人預防保健與兒童 預防保健。「保健服務利用率」為該鄉該月保健服務利用人次除以總人口數。「巡迴 醫療利用率」為該鄉該月巡迴醫療利用人次除以總人口數。

滿意度指標包括替代醫療滿意度及對巡迴醫療的滿意度，可近性指標包括巡迴 醫療診次，醫療人員數，醫療服務時間，夜間醫療資源，就醫交通時間及醫療服務 種類，將三項指標歸納整理效果項目的研究變項（見表3-2），分別描述其操作型定 義。

参、效益面的研究變項

巡迴醫療的效益主要為醫療可近性的增加、健康狀態的改善及資源的節省。歸 納整理效益項目的研究變項（見表3-2），分別描述其操作型定義。

其中交通成本

表3-1 成本項目、研究指標變項及其操作型定義 成本項目

醫療照護機構

研究變項 研究變項操作型定義

用人成本 與巡迴醫療提供有關及規劃有關的人力成本，含下列人員之全年薪資

（含基本薪資、各項獎金、值加班費用等）

1.醫師：包括主治、住院及實習醫師 2.醫技人員：放射技術人員、檢驗檢查人員 3.護理人員：與巡迴醫療直接相關的護理人員

4.行政人員：包括規劃安排巡迴醫療的行政人員、社工員 5.其他：開巡迴醫療車的司機、工友、義工

設備成本 設備爲維持巡迴醫療運作所需的成本，包括以下成本 1.設備折舊：按資產成本減去殘餘價值後，按年限分攤。

2.設備之保養及檢修費用：以購買金額乘上修繕費用百分比計算。

空間成本 空間爲執行巡迴醫療所需的空間成本，包括以下成本 1.房屋租借費

2.房屋折舊費用

作業成本 1.事務費用：如油電費、水費、誤餐費等 2.雜項購置：如衛教宣導時所印製的文宣等。

耗材成本 物品消耗的成本：指不可重複使用之消耗性物品，按實際用量計算成 本，如文具、碳粉匣等。

藥材成本 1.藥品成本：按實際用量計算成本。

2.衛耗材成本：指不可重複使用之消耗性醫材，按實際用量計算成本。

後續照護的成本 忽略不計入 病人和家屬

時間成本 以市場價格估計其交通往來成本 其他機構

健保局投入成本 主要為東區健保局負責巡迴醫療的人員所投入的成本，因難以估計，忽 略不計入

表3-2 效果及效益項目、研究指標變項及其操作型定義 效果項目

指標 研究變項 變項屬性 研究變項操作型定義 鄉內就醫人次 等距變項 於鄉內衛生所就醫人數（月）

保健利用人次 等距變項 於巡迴醫療保健服務利用人數（月）

保健服務利用率 等比變項 巡迴醫療保健服務人次/全鄉人數 利用率指標

巡迴醫療利用率 等比變項 巡迴醫療人數/全鄉人數

替代醫療滿意度 序位變項 用VSQ 測量在沒有巡迴醫療時，民眾至醫療 機構看病的滿意度

滿意度指標

巡迴醫療滿意度 序位變項 用VSQ 測量民眾對巡迴醫療的滿意度 巡迴醫療診次 等距變項 醫療機構提供的巡迴醫療診次（月）

醫療人員數 等距變項 每次巡迴醫療參與的醫療人員數

醫療服務時間 等距變項 醫療機構提供的巡迴醫療總服務時間（月）

夜間醫療資源 連續變項 在夜間所提供的醫療服務

就醫交通時間 等距變項 赴鄉外就醫一趟來回所需的交通時間 可近性指標

醫療服務種類 類別變項 巡迴醫療提供的服務種類 效益項目

指標 研究變項 變項屬性 研究變項操作型定義 健康狀態的

改善

對巡迴醫療所提供的 服務之付費意願

等距變項 用付費卡的方式調查受訪者為巡迴醫療所提 供的服務之付費意願

其他效益 醫療可近性增加 連續變項 資源的節省 鄉外就醫的交通成本

（病人、家屬）

等距變項 因巡迴醫療服務而不必赴鄉外就醫所節省的 交通成本