資料來源與蒐集方式

本研究的資料來源依據巡迴醫療的社會成本來自三個方面 (Drummond et al 1997)，第一為提供服務之醫院與衛生所的社會成本，第二為當地民眾參加巡迴醫療 的社會成本，第三為其他相關機構執行巡迴醫療的社會成本。這些成本的計算是依 據勞動投入或資本投入的社會成本來加以計算，而不是依據健保局所補助的金額來 計 算 ， 因 為 前 者 屬 於 資 源 耗 用 的 機 會 成 本 ， 而 後 者 屬 於 移 轉 性 支 出(transfer payments)，其中只有前者才符合社會成本計算的基礎 (Gold et al 1996)。

巡迴醫療的社會利益也來自三個方面 (Drummond et al 1997)，第一為當地民眾 參加巡迴醫療願意為健康改善所付出的金額，第二為當地參加巡迴醫療後願意為其 他價值所付出的金額，第三為當地參加巡迴醫療資源節省所付出的金額。以付費意 願 (willingness to pay) 來衡量社會利益的主要理由，因為其比人力資本 (human capital) 的方法更符合福利經濟學的理論基礎 (Mishan 1971)。綜合上述計算本計畫 即可比較總體社會成本與總體社會利益。

壹、成本資料的取得

成本資料由研究員至個案醫院與衛生所訪問巡迴醫療業務的負責人，以2004 年12 月實際巡迴醫療服務發生的成本作為本研究成本項目的來源，病患的時間成 本則以問卷調查得知。因此巡迴醫療的總社會成本項目至少有幾個發生來源：包括 醫院、衛生所、健保局與病患的成本（見表 3-4）。

醫院與衛生所提供巡迴醫療的成本，包括用人、設備、維護、空間、作業、耗 材、藥材、後續照護的成本。由於巡迴醫療所計算的一個月成本及總人次，易受到 當月提供的總診次影響而有增加或減少的情形，不宜使用該月總診次（如過年期間 一個月即減少6~10 診次），遂以 12 月份的成本估計值來計算。

健保局的成本，為健保局人員每個月花多少總工時負責規劃巡迴醫療服務，主 要以該人員的一個月薪資除以一個月總工作時間，即可得該人員每小時的時間成

本，再乘上每月巡迴醫療所花費總工時，即可得該人員每個月於巡迴醫療服務上所 投入的成本，因難以準確測量，故不列入本研究。

貳、效果資料的取得

效果資料依不同的指標特性，資料可分為初級資料及次級資料，初級資料包括 有主要為滿意度指標；次級資料包括有利用率指標與可近性指標（見表 3-4）。

一、初級資料

初級資料以問卷調查的方式取得，滿意度指標以1985 年美國之 Medical outcomes study 所使用的 Visit Satisfaction Questionnaire（VSQ）量表，測量病患滿意 度的概念考量實際情況修改而成，包含八個面向：

1.距離遠近（Physician access）

2.時間方便性（Office wait）

3.掛號及候診時間的長短（Appointment wait）

4.醫師看診時間長短（Time spent with MD）

5.醫師與病患之溝通（Communication）

6.醫師之態度（Interpersonal aspects）

7.醫術（Technical quality）

8.整體感覺（Overall care）

每個問題均以 1 分~5 分代表最不滿意到最滿意。民眾分別對於「沒有巡迴醫療 時，一般會使用之醫療」與「巡迴醫療」給予分數後，再分別加總換算成0~100 分，

「0 分」表示滿意度最差，「100 分」表示滿意度最佳，透過統計分析方法來得知滿 意度與付費意願的關係。

二、次級資料

次級資料來源為醫院與衛生所的營運管理資料，主要以2004 年 12 月份訪問 調查研究所需之次級資料，以取得研究所需利用率指標與可近性指標之資料。

（一）利用率指標

為瞭解巡迴醫療提供後，民眾利用巡迴醫療服務的情形，本研究評估「鄉內就 醫人次」、「保健服務利用人次」、「保健服務利用率」、「巡迴醫療利用率」，

以上指標均來自醫院與衛生所的營運管理資料。

（二）可近性指標

可近性指標包括「巡迴醫療診次」、「巡迴醫療人員數」、「巡迴醫療服務時 間」、「夜間醫療資源」、「醫療服務總類」及「就醫交通時間」，其中前五項指 標來自醫院與衛生所的營運管理資料，將分別列舉醫院與衛生所提供巡迴醫療服務 時，比較可近性指標上兩者的差異。

參、效益資料的取得

效益資料依據Drummond（1997）對效益的分類，本研究亦將效益資料分為健 康狀態的改善、其他效益、資源的節省三類（見表 3-4）。

（一）健康狀態的改善

健康狀態的改善主要測量民眾願意為健康的改善所願意支付的最大金額，測量 付費意願的四種方法各有其優點與缺點，本研究採用的是付費卡（payment card）

的方式利用穩卷調查的方式測量之。使用SF-12 量表測量民眾自覺的健康情形，利 用統計分析方法得知民眾對於健康狀態的改善的付費意願與自覺健康情形的相關 性。

（二）其他效益

其他效益主要為「未來照護成本的減少」與「醫療可近性的增加」，「未來照 護成本的減少」為民眾因巡迴醫療而早期發現疾病，而減少因重病必須耗用更多資

源，但此項目難以測量所以本研究忽略不計入。「醫療可近性的增加」，可由效果 資料中的可近性指標得知，但成本效益分析的單位皆為金額，此項目不列入成本效 益分析中，因此本研究在效益的計算上會較實際效益低估。

（三）資源的節省

因巡迴醫療服務的提供，最重要的效益為資源的節省，包括民眾不需赴鄉外就 醫的「鄉外就醫的交通成本」與「生產力的改善」。「鄉外就醫的交通成本」利用 問卷調查得知民眾赴鄉外就醫的交通成本，由於交通成本必須考量赴鄉外就醫的時 間成本、油資成本等，以市場價格計算之。「生產力的改善」容易有重複計算

（double-counting）的問題，所以本研究將忽略不計入。

表3-4 成本、效果與效益的資料來源