第四章 研究結果
第三節 醫院與衛生所提供巡迴醫療的成本分析
成本分析前，需加以了解巡迴醫療的時間與服務內容，以決定需計算哪些服務 的成本。因此第一部分為醫院與衛生所巡迴醫療服務時間；第二部分為醫院與衛生 所分別於巡迴醫療提供哪些服務；第三部分依成本項目分別計算醫院與衛生所巡迴 醫療所需的成本。
壹、巡迴醫療服務時間
成本分析的計算以月為基礎，分別就醫院與衛生所ㄧ個月所提供的總診次乘上 每診的小時數，即可得醫院與衛生所ㄧ個月巡迴醫療的總時數（見表4-27）。醫院 於延平鄉的巡迴醫療一個月的總診次為24 診，衛生所提供的巡迴醫療總診次為 16 診，因此延平鄉一個月的巡迴醫療總診次為40 診。
表4-27 醫院與衛生所巡迴醫療時間、總診次及總時數
村別 醫院巡迴醫療時間 衛生所巡迴醫療時間
桃源村 星期三下午
紅葉村 星期一下午 星期三下午
武陵村 星期三上午 星期一下午
永康村 星期四下午 星期一上午
鸞山村 星期四上午 星期三上午
註： 星期二下午輪流至各村（眼科）
總計 6 診次/星期
總診次(月)＝6×4（星期）＝24（診）
總時數(月)＝24×3（小時）＝72（小時）
4 診次/星期
總診次(月)＝4×4（星期）＝16（診）
總時數(月)＝16×3（小時）＝48（小時）
貳、巡迴醫療服務內容
台東基督教醫院與延平衛生所巡迴醫療提供的服務內容有所不同（見表 4-28），
因此在計算其成本、效果與效益時須加以注意。延平鄉衛生所在成人預防保健的服 務，並非指四十歲以上的免費成人預防保健，而是老人流感疫苗的施打，因流感疫
苗的施打為政府政策，因此不納入巡迴醫療服務。居家照護由台東基督教醫院、延 平衛生所及聖母醫院各自負責一個部份，目前的收案數也很少，大都由聖母醫院承 辦，因此不納入巡迴醫療服務的成本計算。衛生所巡迴醫療時，若發現需轉診後送 的病患，會以口頭建議需赴鄉外就醫或寫轉診單，因衛生所沒有救護車，若真有緊 急病患須轉診後送也會由消防隊的救護車，這類個案數也是少之又少，因此不納入 巡迴醫療服務的成本計算。衛生所平日由公衛護士進行肺結核、高血壓、糖尿病等 疾病的追蹤訪視，對於家戶居民的健康狀況瞭若指掌，但與本研究定義以電腦建立 居民健康資料的定義有所差異，因此不納入巡迴醫療服務的成本計算。
表4-28 台東基督教醫院與延平衛生所巡迴醫療的服務內容
服務項目 台東基督教醫院 延平鄉衛生所
一般門診 9 9
專科門診（牙科） ＊
專科門診（眼科） 9
專科門診（胸腔科）
專科門診（婦產科） 9
假日門診
急性醫療照護（24hr）
成人預防保健 9
兒童預防保健
婦女子宮頸、乳癌檢查 9
團體衛教、健康宣導 9
居家照護 ＊ ＊
慢性病訪視 9
轉診後送 9 9
建立居民健康資料 ＊
服務項目數總計 7 3
註：9表有提供此項服務，＊表其為 IDS 下的服務項目，在此不納入，。
参、巡迴醫療投入的成本結構
表 4-29 為醫院與衛生所巡迴醫療投入的成本結構。成本項目分為用人成本、設 備成本、維護成本、空間成本、作業成本、耗材成本及藥材成本，加總後可得醫院 與衛生所分別的巡迴醫療投入總成本。
在用人成本方面，醫院的醫師成本為每診次 5000 元；護士每診次 800 元；藥師 醫院並沒有另外給費用，因此藥師的每小時平均薪資以勞委會職業別薪資動態查詢 系統（http://www.cla.gov.tw），其查詢結果為藥師平均每人月薪資為 41,601 元，以 ㄧ天工作八小時，一個月工作二十二天，可算出平均每小時薪資約236 元，一診次 三個小時，因此一個診次為708 元；醫院不需支付費用給義工，但以社會的角度評 估時仍需計入，本研究以勞委會職業別薪資動態查詢系統（http://www.cla.gov.tw），
將義工歸為「非技術工及體力工」這類，其查詢結果為平均每人月薪資為28,850 元，
以ㄧ天工作八小時，一個月工作二十二天，可算出平均每小時薪資約164 元，一診 次三個小時，因此一個診次為492 元。
醫院巡迴醫療設備主要包括巡迴醫療車、電腦、印表機、心電圖、超音波、耳 溫槍等，除巡迴醫療車為捐贈的，其他設備為醫院原有的挪為巡迴醫療用，因此設 備成本為0 元。衛生所則沒有攜帶任何儀器，巡迴醫療為十幾年前購得，過折舊期 限，因此設備成本為0 元。
儀器的維護成本以月計微乎其微，主要為巡迴醫療車的維護與保養，由於車子 的保養視里程數而定，估計一個月約1500 元。
醫院作業成本包括講師費、誤餐費及油費，總計約 6480 元。衛生所的作業成本 包括電費、水費及油費，其中電費及水費包含衛生所及各衛生室的費用，難以估計 出巡迴醫療所使用的電費及水費，因此忽略不計入。
醫院藥材成本一週約 7500 元、衛耗材約 500 元，因此一個月的藥材成本約 32,000 元。衛生所藥品成本平均一個月約68579.5 元，其中巡迴醫療約佔 45％的用藥約 30860.8 元，衛耗材成本平均一個月為 1000 元，約 1/3 用於巡迴醫療約為 333.3 元。
表 4-29 醫院與衛生所於巡迴醫療投入的成本結構
68579.5 元/月＊45％=30860.8 元 衛耗材成本（主要為酒精、棉球）
1000 元/月＊1/3=333.3 元
總成本（月） 224,791.3 元 123,094.1 元
肆、巡迴醫療的成本分析
表 4-30 為巡迴醫療服務的投入成本情形。巡迴醫療一個月的總成本為 347,885.4 元，所有成本以用人成本最高為266,208 元，佔所有成本的 76.5％，維護成本為 3000 元，佔所有成本的0.8％，作業成本為 10480 元，佔所有城本的 3.0％，耗材成本為 5083.3 元，佔所有成本的 1.5％，藥材成本為 63194.1 元，佔所有成本的 18.2％，其 中設備成本及空間成本皆為0 元。
表4-30 巡迴醫療服務的投入成本情形
成本項目 醫院 衛生所 差值 總金額（元） 佔總投入成 本的比例 用人成本 179,808 86,400 93,408 266,208 76.5％
設備成本 0 0 0 0 0％
維護成本 1500 1,500 0 3,000 0.8％
空間成本 0 0 0 0 0％
作業成本 6,400 4,000 2,400 1,0480 3.0％
耗材成本 5,083.3 0 5,083.3 5,083.3 1.5％
藥材成本 32,000 31,194.1 805.9 63,194.1 18.2％
總投入成本（月） 224,791.3 123,094.1 101,697.2 347,885.4 100.0％
總投入成本（年） 4,174,624.8