研究過程與方法

本研究分成三個階段，第一階段為構音治療介入前的評估階段：包 含臨床構音評估、語言評量以及兒童發展史收集，且針對實驗組給予兒 童家長填寫治療同意書；第二階段為統計治療介入階段，針對實驗組與 對照組兒童進行構音治療，並在實驗組兒童家長部分使用財團法人科技 輔具文教基金會出版之ㄅㄆㄇ構音練習的注音符號版面所製作之聽辨練 習單張，依此來記錄兒童家長與語言治療師評估兒童的目標音語音正確 性，並給予兒童家長聽辨練習單張回家幫兒童練習，藉此探討把家長納 入兒童接受構音治療成員之一對於兒童構音治療進步之成效；第三階段 為統計治療介入後的評估階段，主要為兒童在語言治療師無協助下（或 最少協助下）於日常溝通對話之構音達成率達 90%以上，且經由語言治療 師評估已無構音錯誤或已符合該年齡應有的構音表現，則可以結案。

而本研究對象為由於口齒不清而到財團法人彰化基督教醫院雲林分 院（以下簡稱彰基雲林分院）復健科就診之兒童，依據收案標準：一、

年齡介於三歲至六歲的構音障礙兒童；二、無聽力異常病史；三、無發 展遲緩：臨床評估主要以學齡前語言障礙評量表排除有語言遲緩之兒 童；四、構音障礙之操作行定義為兒童的構音表現已經落後於兒童的語 音發展年齡，構音問題已經影響到人際溝通，嘗試誘發改正發音仍難以 達成者，且經由彰基雲林分院自製構音障礙評量表評估後可辨認其構音 錯誤類型、歷程與構音錯誤數量。排除條件則包含：唇顎裂、腦性麻痺、

聽覺障礙、其他神經系統異常、發展性言語失用症（ Developmental Apraxia of speech），參與研究之兒童必須從未接受過語言治療，或者 曾在其他醫院接受過語言治療，但已暫停三個月以上。

兒童在開始接受治療介入前需要完成下列各項評估：一、臨床構音 評估：以財團法人彰化基督教醫院雲林分院自製構音障礙評量表分析並

歸納兒童的構音錯誤類型、歷程與構音錯誤數量；二、語言評量：以學 齡前語言障礙評量表評估兒童目前的語言能力；三、兒童發展史：以財 團法人彰化基督教醫院雲林分院之語言障礙病史調查表讓家長填答兒童 發展情形及家庭相關資料；四、治療同意書（參考附錄五）。

研究個案將採立意取樣的方式分成兩組，分組方式為詢問家長是否 有意願參與本研究，若有意願參與本研究之家長納入實驗組，沒有意願 參與本研究之家長則納入對照組；而實驗組部份需要使用以財團法人科 技輔具文教基金會出版之ㄅㄆㄇ構音練習的注音符號版面所製作之聽辨 練習單張，讓兒童家長與語言治療師紀錄兒童的目標音語音正確性。

治療方式主要由具備兩年以上臨床經驗之一位語言治療師執行，直 到療程結束為止。參與研究之兒童必須從未接受過語言治療，或者曾在 其他醫院接受過語言治療，但已暫停三個月以上，藉此排除掉同時於多 個單位接受構音治療的兒童。個案在接受本研究之治療介入過程中，若 再前往其他醫院接受治療，將不列入分析。研究過程與方法如圖 3-2-1。

收案標準：

1. 年齡：介於三至六歲之構音障礙兒童。

2. 無聽力異常病史。

3. 無發展遲緩：臨床評估以學齡前語言障礙評量表排 除有語言遲緩之兒童。

4. 排除標準：唇顎裂、腦性麻痺、聽覺障礙、其他神 經系統異常、發展性言語失用症等，參與研究之兒 童必須從未接受過語言治療，或者曾在其他醫院接 受過語言治療，但已暫停三個月以上。

治療介入前完成下列評估：

1. 臨床構音評估：以財團法人彰基雲林分院自製構音 障礙評量表進行評估。

2. 語言評量：以學齡前語言障礙評量表進行評估。

3. 由兒童家長填寫兒童發展史與治療同意書。

個案分組採立意抽樣方式，分組方式為詢問家長是否有 意願參與研究作分組：

1. 實驗組：以家庭為中心介入構音治療之兒童。

2. 對照組：以兒童為中心介入構音治療之兒童。

由具備兩年以上臨床經驗之一位語言治療師執行。

構音治療介入

1. 實驗組與對照組之兒童，均以彰基雲林分院自製構 音障礙評量表分析歸納構音錯誤類型、歷程與構音錯 誤數量，並同時紀錄兒童的目標音達成之治療次數與 整體構音達成之治療次數。

2. 實驗組部份需要使用聽辨練習單張來記錄兒童家長 與語言治療師紀錄兒童的目標音語音正確性。

3. 治療結束是指兒童在語言治療師無協助下（或最少 協助下）於日常溝通對話之構音達成率達 90%以上，

且經由語言治療師評估已無構音錯誤或已符合該年 齡應有的構音表現，則可以結案。

圖 3-2-1 研究過程與方法

本研究之實驗組與對照組兒童均採取一對一的方式施測臨床構音評 估與語言評量，並使用一對一的方式進行構音治療的介入活動，由研究 者一人獨立執行。治療過程與方法詳述如下：

一、構音治療介入前評估

實驗組與對照組兒童於治療前使用財團法人彰基雲林分院自製構音 障礙評量表進行臨床構音評估，並使用學齡前語言障礙評量表進行語言 能力評量，語言治療師針對兒童接受臨床構音評估之結果，分析歸納兒 童的構音錯誤類型與方法，接著參考兒童的語音發展歷程與錯誤音的可 刺激性，選擇兒童所需要治療的錯誤音來排序目標音的介入順序，而實 驗組兒童部分尚會參考家長對於兒童的構音中最感困擾的語音來排列目 標音的介入順序。

二、構音治療介入程序

治療介入程序分成四個階段：第一個階段為聽辨正確音與錯誤音練 習，主要使用聽覺刺激與聽辨正確音與錯誤音的方式進行，實驗組部分 由語言治療師協助家長辨認兒童的語音正確性；第二個階段為正確發出 目標音，主要使用逐步漸進法、語音位置法、多重感官統合刺激訓練、

構音器官運動練習與動作肌肉運動知覺法，實驗組部分由語言治療師引 導家長一同練習上述正確發音的技巧；第三個階段為目標音的穩定，主 要使用大量練習目標音詞彙、大量練習目標音短句與自我評估構音正確 與否，實驗組部分由語言治療師引導家長協助兒童使用上述方法練習目 標音；第四個階段為將目標音類化到不同情境中，主要使用家庭作業、

提醒刺激、擴大練習情境與相關人員的協助；治療流程圖見圖 3-3-2。

無論實驗組或對照組兒童，每一次課程進行為 30 分鐘，當兩組兒童 進行第一至第三階段的構音治療介入程序時，前 5 分鐘為聽辨正確音與 錯誤音練習，中間的 20 分鐘為使用財團法人科技輔具文教基金會出版之 ㄅㄆㄇ構音練習中的注音符號版面當作兒童的目標音練習的範本，藉此

練習正確發出目標音，並藉此穩定目標音，最後 5 分鐘則與家長做討論；

當兩組兒童進行到第四階段時，則前 5 分鐘為幫兒童複習較容易犯錯的 目標音，中間的 20 分鐘為使用風車圖書之寶寶認知學習繪本系列叢書（包 含棉花糖的早餐、四個月亮、森林之王、兩個秘密、小公雞古古、兔子 借地、金色的窗戶、貪心的國王；張晉霖、李美華，2007）來讓兒童唸 繪本，除了讓兒童作答繪本問題外，也會把繪本之內容延伸到兒童的日 常生活中，依此詢問問句讓兒童作答，藉此讓兒童的目標音類化到不同 情境中，最後 5 分鐘則與家長做討論。

以兒童為中心介入構音治療之教案設計參考附錄二，以家庭為中心 介入構音治療之教案設計參考附錄三。兩組兒童在治療介入中的主要差 別在於實驗組除了把家長納入治療成員之一外，並使用以財團法人科技 輔具文教基金會出版之ㄅㄆㄇ構音練習的注音符號版面所製作之聽辨練 習單張，來讓家長比較其與語言治療師聽辨兒童語音正確性的差異，語 言治療師會針對家長填答給予逐一解說，協助家長正確聽辨兒童的語音 正確性，並給予家長聽辨練習單張回家幫兒童做練習，藉此探討兩組兒 童之介入成效差異。

為了了解以兒童為中心介入構音治療與以家庭為中心介入構音治療 的差異，以下詳述在以家庭為中心介入構音治療中，在每個治療階段中 所給予家長的協助包含在選擇目標音階段時，除了依據兒童目標音的可 刺激性以及參考兒童語音發展順序外，尚需要詢問家長對於兒童的構音 問題中最感到困擾的部分，並與家長充分討論後來選擇所要介入的目標 音。

第一階段為聽辨正確音與錯誤音練習，除了建立兒童對於正確音的 覺知以及對於自身語音錯誤與正確語音間的區辨能力外，尚需要引導家 長協助兒童建立對正確音的覺知，因此除了訓練兒童對語音的聽辨能力 外，語言治療師也會協助家長提升對於兒童語音正確性的聽辨能力，讓

家長與兒童均能預估錯誤的發生，透過重複的練習與家長的提醒，讓兒 童將學習到的目標音應用到生活情境中。

第二個階段為正確發出目標音，主要使用漸近原則，透過視覺、聽 覺對構音器官位置、發音方法的不斷修正，使兒童發出的語音逐漸接近

第二個階段為正確發出目標音，主要使用漸近原則，透過視覺、聽 覺對構音器官位置、發音方法的不斷修正，使兒童發出的語音逐漸接近