精神分裂症與憂鬱症的流行病學與臨床特徵

第二章 文獻探討

本章依據研究問題搜尋相關文獻，分為四節加以探討，第一節為精 神分裂症與憂鬱症的流行病學與臨床特徵；第二節為精神疾病患者自我 污名化之相關研究；第三節為精神疾病患者家庭功能在自我污名化對於 自尊、憂鬱症狀、生活品質之相關研究；第四節為文獻總結。

第一節 精神分裂症與憂鬱症的流行病學與臨床特徵 一、 精神疾病

現在社會生活節奏緊湊、競爭快速，疾病預後問題日益嚴重，精神 疾病患者的人數也急速增加。身心障礙疾病的分類與定義為：1) 損傷 (Impairment)：指心理、生理、或任何功能的喪失或異常；2) 失能

(Disability)：指因損傷而導致一個正常人從事正常活動的能力之缺乏或限 制；3) 殘障 (Handicaps)：指因為損傷或失能而阻礙個體發揮根據年齡、

性別、社會與文化因素應能發揮的正常作用 (Oliver, 1996)。臺灣在「精 神衛生法」將精神疾病定義為：「指思考、情緒、知覺、認知、行為等 精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧 之疾病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主 管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者（精神衛生法，

2007）。」

精神疾病患者的人數除了不斷上升外，其與自殺的高相關性更會造 成重大的社會經濟負擔，根據調查，開發中及已開發國家自殺身亡的案 例中，患有精神疾病者之盛行率為 80 至 100%，而在自殺行為中，憂鬱 症為其中最重要的原因之一（李明濱，2006），近年來，罹患憂鬱症的 人數不斷在上升，根據世界衛生組織 (WHO) 的估計，憂鬱症在 2020 年 將會是全球「疾病與傷害」的第二位，僅次於冠狀動脈心臟病 (Fu et al.,

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2013)。另外，精神分裂症會因發病時間越久，病程易趨向慢性化，除了 需重複住院以控制病情外，也是精神疾病中造成失能最嚴重的疾病之一

（沈淑華，2006）。

二、 精神分裂症與憂鬱症流行病學特徵

國外的研究顯示，精神分裂症之盛行率為 0.5 至 1.5%，好發年齡為 15 至 30 歲(Altintas, Gallouj, & Guerrien, 2012; McGrath, Saha, Chant, &

Welham, 2008)；在憂鬱症方面，約有一半以上的患者會在 20 至 50 歲發 病，重鬱症 (Major Depressive Episode) 之盛行率為 6.7%，低落性情感疾 患 (Dysthymic Disorder) 的盛行率為 3.6% (Lam et al., 2010; NIMH, 2011) 臺灣的精神疾病盛行率方面，中華民國 101 年度全民健康保險醫療 統計年報之統計資料顯示，臺灣有 115,733 人被診斷為精神分裂症，約占 全臺灣人口比為 0.5%（衛生福利部，2014）；臺灣過去的研究指出，重 鬱症的盛行率為 1.14%，低落性情感疾患 (Dysthymic Disorder) 的盛行率 為 1.66% (Yang, Yeh, & Hwu, 2012)。

三、精神分裂症與憂鬱症臨床特徵

本研究之精神疾病診斷標準係依照收案期間美國精神醫學會的精神 疾病診斷統計手冊第四版修訂版 (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision [DSM IV-TR]) 為依據，

DSM IV-TR 為美國精神醫學會 (American Psychiatric Association [APA]) 所出版，在各國都常被用來當作精神疾病診斷的準則，目的是為了使臨 床工作者及研究人員能彼此溝通、研究以及治療，依照其對精神分裂症 以及憂鬱症的症狀分述如下：

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（一）精神分裂症

精神分裂症的症狀有以下五項，分別為：1) 妄想；2) 幻覺；3) 解 構的語言（例如：時常語言脫序或語無倫次）；4) 整體混亂/緊張的行為；

5) 負向症狀（例如：情感表現平板、貧語症、或無動機），且連續出現 症狀達六個月（孔繁鐘、孔繁錦，2007）。

（二）憂鬱症

本研究以重鬱症和低落性情感疾患（輕鬱症）作為本研究憂鬱症之 收案對象，其診斷準則描述如下（孔繁鐘、孔繁錦，2007）：

1.重鬱症

重鬱症的症狀包含以下九項，分別為：1) 憂鬱心情（例如：悲傷、

空虛或看起來想哭）；2) 在活動上，興趣或喜樂都明顯減少；3) 並非控 制飲食卻體重明顯下降或增加/食慾減少或增加；4) 失眠/嗜睡；5) 精神 運動性激動或遲滯；6) 疲倦/失去活力；7) 感到無價值感/過份或不合宜 的罪惡感；8) 幾乎每日思考能力或專注能力減退/無決斷力；9) 反覆想 到死亡或自殺意念/曾嘗試自殺或已有實行自殺的特別計畫，以上症狀須 同時出現症狀五項（含）以上，且呈現由原先功能的改變，而其中至少 需涵蓋第一項或第二項症狀，且為期至少在兩週內。

2.低落性情感疾患

低落性情感疾患的症狀有以下六項，分別為：1) 胃口不好或吃得過 多；2) 失眠或嗜睡；3) 活力低或疲累；4) 低自尊；5) 專注能力減退或 有困難做決定；6) 無望感，上述症狀應出現兩項（含）以上，且為期至 少兩年。

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四、精神分裂症與憂鬱症預後情況

精神疾病之預後程度有所不同，由於基本思考過程發生問題，影響 其日常生活與社會功能的發揮。精神分裂症與憂鬱症的症狀會影響個人 身心適應狀態，進而損害社會心理功能。若依不同疾病來看，精神分裂 症患者會因為其症狀的特性，出現反覆住院之情況，大部分的患者會朝 向病程慢性化發展，使得精神分裂症患者遭受人際關係疏離（包含朋友、

家庭）、低成就表現、自我照顧能力低、失業及社會適應能力不佳等障 礙（胡海國，1997；黃宗正等人，2011）。在憂鬱症方面，有半數的憂 鬱症患者曾感受到自我污名化，在這些感受到自我污名化的患者中，有 21%的患者較不願接受治療，也有21%的患者認為病情無法受到控制 (Vega, Rodriguez, & Ang, 2010)。精神疾病自我污名化容易導致患者延誤 病情或不敢就醫，阻礙其尋求治療及復原的機會，甚至增加其復發，造 成沉重的社會或經濟負擔 (Satcher, 1999)。

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第二節 精神疾病患者自我污名化之相關研究