精神疾病患者自我污名化之相關研究

污名化 (Stigma) 的概念最早是由 Goffman (1963) 提出，其將污名 化定義為，污名化是一個與社會交互作用的歷程，因為某些原因（例如：

生病）造成身體或行為等障礙，以致不能符合社會的期待，對某群體或 個體有負向的標籤，因此不被社會所認同而被排斥於社會之外，是一種 被貶低、羞恥、疏離的感覺。

污名可分為三種類型：身體的憎恨 (Abominations of body)、個人特 質的瑕疵 (Blemishes of individual character)，以及種族上的污名 (Tribal of stigma)。Goffman 對此三類型的污名進而區分為外顯的污名

(Discredited) 及內隱的污名 (Discreditable)，外顯的污名是指這種污名化 是顯而易見的，可由他人而觀察得知，例如：肢體殘障者、精神疾病患 者、黑人或猶太人；而內隱的污名則是指無法由他人觀察而得知，例如：

同性戀者 (Goffman ,1963)。

一般社會大眾對精神疾病污名化容易產生害怕或恐懼的心理，而對 精神疾病患者產生偏見，以下為常見的三種污名的態度：1) 恐懼和排斥：

患有精神疾病的人是讓人害怕的，所以應該將他們拒於社區之外；2) 權 威：患有精神疾病的人是不負責任的，因此他們的生活應該要由別人作 主；3) 仁慈：患有精神疾病的人像孩子一樣缺乏自主能力的，他們需要 別人的照顧 (Corrigan & Watson, 2002)。

精神疾病污名化可分為公眾污名化與自我污名化，不論公眾污名化 與自我污名化皆包含三個組成部分，分別為1) 刻板印象：指對於某個群 體或個體具有負向的信念；2) 偏見：指對大眾刻板印象信念的贊同和負 向的情绪反應；3) 歧視：指對於偏見的行為反應。公眾污名化是指一般 社會大眾對於患有精神疾病的族群懷有偏見與歧視，對其產生負向的情

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緒或行為，當社會大眾已於刻板印象中認為精神疾病患者是令人恐懼、

危險的，便會將精神疾病患者加以標籤化，而產生排斥、歧視的態度，

並與其保持距離。自我污名化是指精神疾病患者贊同社會對精神疾病的 刻板印象、預期被社會歧視，以及相信自己屬於被社會評價的團體之一，

意即精神疾病患者將社會大眾的偏見與歧視加以內化，而產生贊同的態 度。自我污名化又可稱為內在污名化 (Internalized stigma) 或感覺污名化 (Felt stigma)，若將其加以定義，自我污名化是指個人接受社會對精神疾 病族群的負向評價而內化自己成為該族群，而感覺污名化是指個人覺察 社會如何將精神疾病族群做歸類而導致負向的後果 (Corrigan & Watson, 2002; Gray, 2002; Livingston & Boyd, 2010)。

依照 Corrigan 對污名化的定義，Link 又將自我污名化的概念加以解 釋，自我污名化的形成可分為四個階段，依序為 1) 刻板印象的覺察：指 精神疾病患者覺察整體社會文化對精神疾病具有負向的信念、2) 同意刻 板印象：指精神疾病患者同意社會大眾對精神疾病的看法，而自我污名 化便開始產生、3) 自我贊同：指精神疾病患者贊同社會大眾對於精神疾 病的負向態度，並加以內化形成相同的信念，以及 4) 自尊降低：指因為 自我污名化的負向信念，導致精神疾病患者的自尊降低 (Corrigan,

Watson, & Barr, 2006)。

二、 標籤理論

可使用標籤理論來解釋精神疾病患者遭受污名化的過程，Scheff 是最 早將標籤理論應用於精神疾病上的學者，他指出社會上有一些未被社會 規範的行為，例如：偷竊、賣淫等違反法律的偏差行為，但仍有一些偏 差行為難以被歸類於這些規則之中，例如：精神疾病，Scheff 將其稱為「殘 餘的偏差」。換句話說，人們因為對精神疾病患者的某些特質，例如：退

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縮、自言自語感到恐懼、害怕，讓人盡可能避免與表現出不當行為的精 神疾病患者接觸，即便這些行為並不違反社會規範。

當精神疾病患者因其疾病初次違反了社會規範，就稱為「初級偏差 行為」，一旦這種偏差行為被人們所標籤，社會大眾預期精神疾病患者會 繼續產生偏差行為，而對精神疾病患者產生負向的態度或行為，例如：

偏見、排斥、歧視等，使精神疾病患者將社會對其的期待內化為自身的 信念，認定自己會持續出現偏差的行為，最後導致偏差行為成為穩定的 型態，此稱為「次級偏差行為」。因此，標籤理論認為被貼上標籤的人並 不是存在著內在的障礙，而是因為標籤和社會大眾的反應才是精神疾病 患者出現持續混亂行為的原因 (Corrigan, 2005; Scheff, 1974)。

Link 等人 (1989) 提出修正的標籤理論，修正的標籤理論不像原始的 標籤理論著重於因標籤引起的精神疾病患者之偏差行為，而是強調精神 疾病患者被標籤的過程和所導致的後果，大多數的精神疾病患者在學習 到社會文化對精神疾病患者的刻板印象後，也預期自己會受到週遭同事、

朋友及鄰居的貶低、歧視及排斥，他們會採取一些因應策略（例如：保

初級偏差行為 (殘餘的)

社會機會

自我概念

規範網絡

初級偏差行為 (殘餘的)

圖 2-1 標籤理論

圖 2-2 標籤理論

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密、教育及社會退縮等），導致最終產生負向的後果（例如：士氣低落、

工作上的障礙、收入減少、社會網絡縮小）。此外，該理論還預測被污名 或標籤的精神疾病患者會影響其社會互動變得消極、自尊及自我效能降 低、生活品質受到限制，以及產生憂鬱症狀 (Corrigan, 2005; Link & Phelan, 2001; Link, Struening, Cullen, Shrout, & Dohrenwend, 1989)。

三、 精神疾病自我污名化與疾病預後

Gerlinger 等人 (2013) 蒐集 1994 至 2011 年有關精神分裂症自我污名 化之相關文獻發現，有 64.5% 的患者表示感受到自我污名化，以及有 49.2%的患者表示感到疏離或羞愧，在調查憂鬱症或雙極性情感疾病患者 之自我污名化情形發現，超過 21.7 %的患者表示具有中度以上的自我污 名化，而有 71.6%的患者表示感受到中度以上的他人貶抑或歧視 (Brohan, Gauci, Sartorius, Thornicroft, & Grp, 2011)。精神疾病患者受歧視與自我污 名化之情況不論在精神分裂症或憂鬱症皆十分普遍，當遭遇到社會的負 向評價後，容易在社會、家庭及工作等關係受到不平等地對待，進而形

規範網絡

士氣低落 工作 收入 社會網絡

因應策略 (保密、教育、退縮)

圖 2-3 修正的標籤理論

圖 2-4 標籤理論

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成自我污名化，導致精神疾病患者更不容易去克服現有及未來的障礙 (Gabhann et al., 2010)。

El-Badri 與 Mellsop（2007）的研究指出，被診斷出精神疾病後，有 四成的患者，會因精神疾病而降低對生活成就的期待，更有八成的患者 會擔心因疾病的影響而變得不受歡迎。精神疾病自我污名化會導致精神 疾病患者憂鬱症狀的產生、增加社會焦慮、降低生活品質、降低自尊、

降低自我效能、對於未來失去希望及社會功能下降 (Gabhann et al., 2010;

Livingston & Boyd, 2010)。

許多研究顯示自我污名化對精神疾病患者的身心健康造成不良的影 響。精神疾病自我污名化是導致精神疾病患者低自尊與欠缺建立親密關 係能力的核心因素。在精神分裂症患者方面，若能降低精神分裂症患者 的自我污名化，可以改善對患者的疾病預後情形，例如：增加自尊 (Segalovich, Doron, Behrbalk, Kurs, & Romem, 2013; Watson, Corrigan, Larson, & Sells, 2007)、生活品質（曾秋蓉、邱政元、顏文娟、蘇惠珍、

蕭秋月，2012； Sibitz et al., 2011) ，以及自我效能 (Watson et al., 2007)；

降低憂鬱症狀 (Lysaker et al., 2013) 與無望感 (Helweg-Larsen, Sadeghian,

& Webb, 2002)。在憂鬱症患者方面也有發現類似的關聯性，憂鬱症患者 的自我污名化與憂鬱症狀 (Borecki, Gozdzik-Zelazny, & Pokorski, 2010)、

無望感 (Ben-Zeev, Young, & Corrigan, 2010)。具有正相關。此外，自我 污名化與自尊 (Werner, Stein-Shvachman, & Heinik, 2009)、生活品質（陳 韻玲、熊秉荃、陳詞章、潘璦琬，2008；Yen et al., 2009）、自我效能 (Wagner, Holloway, Ghosh-Dastidar, Kityo, & Mugyenyi, 2011) 具有負相關。綜合上 述，自我污名化對於精神分裂症患者及憂鬱症患者皆會造成不良的疾病 預後影響。

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第三節 精神疾病患者家庭功能在自我污名化對於疾病預後之相關研究