第一章 緒論 第一節 研究背景與動機
現今的社會變遷迅速，生活步調緊湊，人們常承受著巨大的壓力，
精神疾病人口的成長也越來越明顯，根據統計，臺灣領有身心精神障礙 手冊之慢性精神疾病患者的人數呈穩定上升的趨勢，在 2008 年已超過 10 萬人，在最新 2014 年的統計顯示慢性精神病患數目上升至 119,666 人（衛 生福利部，2014）。當出現與心理或精神問有關問題時，在華人社會容 易出現延遲就醫行為（韓德彥，2001）；此外，新聞媒體常將精神疾病 與負面的特質畫上等號（王美珍，2004），以上皆與精神疾病被污名化 (Stigma) 的現象有關。
污名化 (Stigma) 的現象不只存在華人社會中，污名化的概念最早是 由 Goffman 於 1963 年提出，污名化由三個部分組成：1) 刻板印象 (Stereotypes)、2) 偏見 (Prejudice) 和 3) 歧視 (Discriminate)，Goffman 將污名化定義為：對某群體或個體有負向的標籤與特質，並對他們有貶 低的態度。污名化可分為公眾污名化 (Public stigma) 與自我污名化 (Self stigma)，公眾污名化是指社會大眾對特定族群存有刻板印象以致產生歧 視的過程，而自我污名化是指某特定族群將外在環境對於自己的負面態 度加以內化，而形成自我污名化 (Corrigan & Watson, 2002)。
社會大眾對於精神疾病常存在著污名化的現象，精神疾病患者往往 面臨的不單是疾病的威脅，也包括伴隨疾病而來的社會負向評價，而此 種負向評價又會影響精神疾病患者，將其內化而產生自我污名化，目前 已有許多研究證實，自我污名化會對精神疾病患者造成許多不良的影響，
包括低自尊、低自我效能、降低生活品質，以及增加憂鬱症狀與無望感 等 (Livingston & Boyd, 2010)。
精神疾病患者的人數不斷在上升，特別是憂鬱症，世界衛生組織
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(World Health Organization [WHO]) 預估憂鬱症在未來將上升至全球「疾 病與傷害」的第二位 (Murray & Lopez, 1996)。此外，精神分裂症的病程 及預後變異甚大，發病時間長，為一種嚴重的精神疾病（沈淑華，2006）。
不論是憂鬱症患者或是精神分裂症患者，都有可能會因為害怕被社會大 眾污名化而產生自我污名化，進而使得後續的治療受到限制 (Kessler et al., 1996)。精神分裂症患者與憂鬱症患者皆會感受到自我污名化，但精神 分裂症患者因為疾病的特性，比起憂鬱症患者更容易經驗到污名化 (Angermeyer, Beck, Dietrich, & Holzinger, 2004)。由於「精神分裂症」一 詞易受到公眾污名化，臺灣於 2014 年正式將「精神分裂症」更名為「思 覺失調症」（臺灣精神醫學會，2014）。
若依不同疾病來看，對精神分裂症患者而言，如果感受到自我污名 化，會因此遭受較多的挑戰及障礙 (El-Badri & Mellsop, 2007)，也會因自 我污名化而產生低自尊、低自我效能、低生活品質，以及增加憂鬱症狀 與無望感 (Gerlinger et al., 2013)。對憂鬱症患者而言，自我污名化亦會對 憂鬱症患者造成負向的影響，自我污名化的程度越高，則自尊越有明顯 降低的情況 (Werner, Stein-Shvachman, & Heinik, 2009)，而且，自我污名 化程度越嚴重，其憂鬱症狀也越明顯，比較憂鬱症患者與非憂鬱症患者 的生活品質發現，憂鬱症患者有較差的生活品質 (Yen et al., 2005; Yen et al., 2009)。
過去已有許多研究探討精神疾病患者自我污名化對其造成之低自尊、
低自我效能、低生活品質，以及增加憂鬱症狀與無望感的研究，但對於 家庭功能在這之間所扮演的角色尚不清楚。由於精神醫療朝向去機構化 發展，家庭功能的重要性也因而越來越受重視。去機構化是以精神病患 回歸社區為最終目標，而大部分的精神疾病患者在出院之後多與家人同 住（彭美琪、許銘能，2006）。對他們而言，因為生病及自我污名化所
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造成的影響，使得日常生活的人際網絡更加縮小，因此，家人的支持程 度、家人對於精神疾病的瞭解程度，以及病患是否具有良好的生活情境 便成為精神疾病患者復原能力之關鍵 (Lan, Yang, Huang, & Shiau,
2004)。
目前已有研究探討家庭功能對精神疾病患者及慢性病患者所造成的 影響，的研究提出，如果家屬對病患採取較為支持的態度可以降低精神 疾病患者的自我污名化 (Hackethal et al., 2013)，而在一篇研究老人社會 支持與自尊的研究則提到，若家人與朋友的支持度越高，則憂鬱症狀越 低而且自尊越高 (Altintas, Gallouj, & Guerrien, 2012)。唐珊（2006）調查 精神疾病患者亦發現，家屬和朋友的支持度越高，患者之憂鬱程度越低；
此外，在調查愛滋病患者的研究發現，感受到自我污名化程度越高者，
其家庭功能越差 (Vlassoff & Ali, 2011)，此外，在憂鬱症患者發現，家屬 對於憂鬱症患者的態度較為支持或是家庭功能較好，其生活品質也較為 良好 (Hackethal et al., 2013; Urizar & Giraldez, 2008)。在精神分裂症與憂 鬱症患者方面，可以觀察到自我效能越高則家庭功能越高 (Nasser &
Overholser, 2005; Salyers & Mueser, 2001)，在無望感方面則與家庭功能呈 現負相關 (Mojalefa, 2003; Pompili et al., 2013)。總結上述研究結果，家庭 功能在精神疾病患者的生活中扮演著重要角色。
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第二節 研究目的
本研究主要在瞭解自我污名化對精神疾病患者的影響，並探討精神 疾病患者的背景因素、自我污名化、家庭功能以及疾病預後（自尊、憂 鬱症狀、生活品質、自我效能、無望感）之間的關係，本研究目的如下：
一、 瞭解精神分裂症患者與憂鬱症患者之背景因素、自我污名化、家庭 功能以及疾病預後（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望 感）之分佈狀況。
二、 瞭解精神分裂症患者與憂鬱症患者之背景因素、自我污名化、家庭 功能以及疾病預後（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望 感）之相關情形。
三、 探討精神分裂症患者與憂鬱症患者之家庭功能在自我污名化對於 疾病預後（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望感）的影 響所扮演之中介因子的角色。
四、 探討不同疾病診斷在上述路徑（自我污名化-家庭功能-疾病預後）
所扮演之調節因子的角色。
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第三節 研究問題
一、 瞭解精神分裂症患者與憂鬱症患者之背景因素、自我污名化、家庭 功能以及疾病預後（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望 感）之分佈狀況為何？
二、 瞭解精神分裂症患者與憂鬱症患者之背景因素、自我污名化、家庭 功能以及疾病預後（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望 感）之相關情形為何？
三、 探討精神分裂症患者與憂鬱症患者之家庭功能是否為自我污名化 對於疾病預後（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望感）
的中介因子？
四、 探討不同疾病診斷是否為上述路徑（自我污名化-家庭功能-疾病預 後）所扮演之調節因子？
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第四節 研究假設
一、 精神分裂症患者之自我污名化情形較憂鬱症患者嚴重。
二、 精神分裂症患者與憂鬱症患者之自我污名化、家庭功能、疾病預後
（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望感）彼此有顯著相 關。
三、 精神分裂症患者與憂鬱症患者之家庭功能為自我污名化對於疾病 預後（自尊、憂鬱症狀、生活品質、自我效能、無望感）之中介因 子。
四、 探討不同疾病診斷為上述路徑（自我污名化-家庭功能-疾病預後）
之調節因子。
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第五節 名詞釋義 一、 公眾污名化 (Public stigma)
社會大眾對精神疾病產生害怕或恐懼的心理，而對精神疾病患者產 生偏見或刻板印象 (Corrigan & Watson, 2002)。
二、 自我污名化 (Self stigma)
自我污名化是從公眾污名化內化而成的，自我污名化為一開始覺察 社會對自我抱持著刻板印象，然後贊同此種刻板印象，內化而成為自身 的信念 (Larson & Corrigan, 2008)。
三、 家庭功能 (Family function)
家庭是一個開放的系統，需要面對許多連續的變化，Smilkstein (1978) 將家庭功能分為五個面向，包含適應 (Adaption)、關係 (Partnership)、成 長 (Growth)、情感 (Affection)、決心 (Resolve)。
四、 自尊 (Self-esteem)
自尊是個體給予自我在能力、特質、價值的整體性評價，影響其看 待自己及外在世界的方式 (Rosenberg, 1989)。
五、 生活品質 (Quality of Life)
生活品質為病人在日常生活中對於心理、動機或活力以及症狀或副 作用的滿意程度 (Wilkinson et al., 2000)。
六、 精神分裂症 (Schizophrenia)
以本研究收案期間美國精神醫學會的精神疾病診斷統計手冊第四版 修訂版 (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
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Edition, Text Revision [DSM IV-TR]) 對精神分裂症的診斷標準為定義。
七、 憂鬱症 (Depression)
以本研究收案期間美國精神醫學會的精神疾病診斷統計手冊第四版 修訂版 (DSM IV-TR) 對憂鬱症的診斷標準為定義。
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