其中一位病患在使用phenylephrine 及 epinephrine 後血液動力資料迅速恢復，但 對另一位病患則無作用，因此緊急使用體外循環機繼續完成冠狀動脈繞道手術。
表六、進行冠狀動脈繞道手術患者之臨床資料統計（n=403）
Sex (M：F) 279：124
Age (y) 65.5±10.9
Body weight (kg) 64.8±11.3 Body height (cm) 160.5±8.3 Preoperative IABP use 49（12.2%）
Types of operation
Elective off-pump CABG 292（72.5%）
Emergency off-pump CABG 42（10.4%）
CABG＋valve 53（13.2%）
CABG with partial CPB 6（1.5%）
圖六、經食道超音波觀察之二氧化碳氣泡（少量）
圖七、經食道超音波觀察之二氧化碳氣泡（中量）
圖八、經食道超音波觀察之二氧化碳氣泡（大量）
表八、進行冠狀動脈繞道手術患者之二氧化碳栓塞的發生率及 嚴重性
Status of CO
2embolism
Incidence of CO2 embolism 69（17.1%）
Severity of CO2 embolism
Nil 334（82.9%）
Minimal 53（13.1%）
Moderate 14（3.5%）
Massive 2（0.5%）
比較下腔靜脈沒有栓塞、少量栓塞、中量至多量栓塞的病人，其術中呼吸末 二氧化碳濃度並無差異，分別為 31.4±2.4 mmHg、31.6±2.4 mmHg 及 32.4±2.2 mmHg，但下腔靜脈中二氧化碳氣泡的出現與大隱靜脈分枝的切除有關者，分別 佔少量栓塞者及中量或大量栓塞者的57%及 93%，但經由回歸統計分析的結果，
所有的危險因子（包括摘取靜脈時間、大隱靜脈曲張、糖尿病、腦溢血等）均與 使用內視鏡摘取大隱靜脈時中量及大量二氧化碳栓塞的發生無關。
（二） 二氧化碳栓塞與充氣壓力之關連
表九為病人的臨床資料統計，兩組間的任何參數均無顯著差異，其中兩組各 有1 及 2 名病患因技術困難更改摘取大隱靜脈的方式而排除於本研究。
共有49 名病患（佔全部的 9.9%）在下腔靜脈發現二氧化碳氣泡，而高壓組 二氧化碳氣泡的出現率（13.3%）明顯高於低壓組（6.5%，p<0.05），二組病患 均沒有發生大量二氧化碳栓塞及血行動力明顯變化的情形（表十），且肺動脈壓、
呼吸末二氧化碳、氧飽和度、血壓、及其他血行動力參數在二組間並未有明顯差 異。但在試驗期間，曾有二名高壓組的病患在下腔靜脈出現一堆二氧化碳氣泡而 緊急停止充氣，其僅出現血壓輕微下降及混合靜脈氧飽和度的情形，並沒有其他 血行動力明顯變化，經過詳細檢查後發現，兩人在大隱靜脈的分枝上都有小開 口，算是一個試驗中的小插曲。
表九、進行冠狀動脈繞道手術患者之臨床資料
Patients characteristics N=247 N=248
Sex (M:F) 179:66 168:80
Age (year) 66.1±10.5 65.4±11.2 Body weight (kg) 65±11.6 64.5±11.6 Body height (cm) 160.7±8.2 160.4±8.3 Preoperative IABP use 29 (11.7%) 33 (13.4%) Operation time (min) 238.5±22.1 222.3±35.3 Length of vein graft (cm) 34.2±2.1 32.3±1.9 Harvest time (min) 27.6±6.9 27.9±7.3 Number of bypass grafts 3.5±0.7 3.4±0.6
IABP = intraaortic balloon counterpulsation
The values are shown as mean ± standard deviation
表十、進行冠狀動脈繞道手術患者之二氧化碳栓塞發生率
High Group Low Group Without CO2 embolism 215 (86.7%) 231 (93.5%)*
CO2 bubble found 33 (13.3%) 16 (6.5%)*
Massive CO2 embolism 0 0
*P<0.05
第二節 內視鏡大隱靜脈摘取手術對內皮細胞的影響
（一） 以CD31 進行血管內皮形態的研究
總共有20 對大隱靜脈的標本進行了這一項評估，結果顯示 CD31 在傳統大 隱靜脈摘取手術的這一個族群有顯著的減少（如圖九、圖十），根據我們所提出 的評分標準，傳統開放性傷口的這一組，CD31 呈現陽性染色的部分，得分為 1.45
±1.13。而內視鏡摘取的這一組，CD31 呈現陽性染色的部分，得分為 4.33±0.72。
兩者達到統計學上的意義（表十一）。
圖九、以傳統方式摘取之大隱靜脈，以免疫組織化學染 色法分析，大部分區域沒有表現咖啡色，表示CD31分 佈極少
圖十、以內視鏡摘取之大隱靜脈，以免疫組織化學染色 法分析CD31（箭頭所指棕色區域為CD31分佈區域）
CD31
表十一、經由免疫組織化學染色之大隱靜脈內皮細胞CD31表現量 傳統大隱靜脈摘取 內視鏡大隱靜脈摘取
P value
2 CD31陽性 1.45±1.131 4.33±0.72 <0.05 1Data are shown as mean ±SEM.2p value was evaluated by distal end and of proximal end.
（二） 以血管內皮中endothelial nitric oxide synthase（eNOS）、endothelin-1
（ET-1）、和 cyclooxygenase-2（COX-2）進行血管內皮功能的研究 I. 蛋白質分析
總共有22 對大隱靜脈的標本進行蛋白質定量。傳統手術組所獲得的組織為 32.54±1.19 mg，而內視鏡組所獲得的組織為 31.48±3.67 mg。傳統手術組的平均 蛋白質濃度是 3515.82±623.63 μg/mL 而內視鏡組的平均蛋白質濃度是 3545.75±
847.42 μg/mL（表十二）。傳統手術組與內視鏡組在三種不同蛋白質相對於蛋白 質總量之表現量如表十三。一開始我們選用西方墨點分析法，歷經多次嘗試錯誤 與修正的過程，發現以此種方式無法呈現出我們的目標蛋白，因此改用可直接定 量、較為靈敏的定量酵素免疫分析。研究結果顯示，我們所選擇的三種分子蛋白 質的含量在不同手術方式所摘取的大隱靜脈並沒有明顯的差別。這個結果給了我 們一個很重要的反省，雖然血管內皮可能因為不同手術的方式所造成的機械力量 產生破壞，這一點可以從我們的一部份的研究中看出差別，但一個處置誘導基因 的表現和產生蛋白質，是需要時間的。不管是內視鏡摘取大隱靜脈，或是經由開 放性的傷口摘取大隱靜脈，我們一般的手術時間都不會超過三十分鐘。也就是 說，期望在很短的時間之內，因為我們不同的手術方式，希望看到在蛋白質層面 上的差別，有實質上的困難。因此我們改弦更張，希望看到更上游的表現，也就 是說希望看到RNA 的差別，於是乎我們進行的第三部分的研究。
表十二、使用不同方式摘取之組織重量與總蛋白質濃度（n=22）
傳統大隱靜脈摘取 內視鏡大隱靜脈摘取 摘取組織重量（mg） 32.54±1.2 31.48±3.7
蛋白質濃度（μg/mL） 3515.82±623.6 3545.75±847.4
表十三、eNOS、ET-1、COX-2 於不同摘取方式之蛋白質表現量
傳統大隱靜脈摘取 內視鏡大隱靜脈摘取
P value
3eNOS (pg/mg protein)1 302.87±128.82 286.94±111.0 0.59 ET-1 (pg/mg protein) 1.84±0.1 4.48±0.3 0.17 COX-2 (ng/mg protein) 0.59±0.0 0.30±0.0 0.56 1Relative levels were divided by total protein concentration
2Data are shown as mean ±SEM.
3 p value was evaluated by distal end and of proximal end.
圖十一、不同摘取方式之內皮細胞eNOS mRNA 表現量
（OVH：傳統摘取大隱靜脈；EVH：內視鏡摘取大隱靜脈）
II. RNA 分析
總共有26 對大隱靜脈的標本進行 eNOS、ET-1、COX-2 RNA 的定量，結果 顯示 eNOS 和 COX-2 的 RNA 在兩種不同手術所得到的大隱靜脈的標本的表現 量並沒有差異 (圖十一和圖十二)，然而 ET-1 RNA 在傳統手術方式的表現量卻 高於內視鏡手術的表現量（16.4±6.7；8.8±4.1），並且達到統計學上顯著的意義
（p=0.00035；圖十三)。
0 5 10 15 20 25
OVH EVH
eNOS mRNA relative expression (arbitrary units, n=17)
圖十三、不同摘取方式之內皮細胞ET-1 mRNA 表現量
（OVH：傳統摘取大隱靜脈；EVH：內視鏡摘取大隱靜脈）
圖十二、不同摘取方式之內皮細胞COX-2 mRNA 表現量
（OVH：傳統摘取大隱靜脈；EVH：內視鏡摘取大隱靜脈）
0 5 10 15 20 25 30 35 40
OVH EVH
COX-2 mRNA relative expression (arbitrary units, n=17)
0 5 10 15 20 25
OVH EVH
ET-1 mRNA relative expression (arbitary units, n=16)
P<0.01