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第一節 結論

本研究所獲得的結論如下:

一、六年期間中醫門診利用情形:就診率由 25.84%增加至 28.37%,中醫 門診量方面(總就醫件數 26,140,780→28,174,843 人次,平均年增率 1.55%;總就醫人數 5,178,886→6,142,829 人,平均年增率 3.54%),

大致隨時間增加而有遞增的趨勢。中醫門診利用率方面,每人平均 利用次數(1.30→1.37→1.30 次)呈先增後降的變化;而有就醫者平均 看診次數(5.05→4.59 次)是隨時間增加而有減緩的趨勢。

二、整體中醫門診利用大約是在 1998~1999 年達最高峰,至 2000 年時平 均利用次數均下降最多(因有 921 大地震、E 卡政策及中醫總額預算 制度緣故),而至 2001 年又較為緩和情形。顯示全民健保中醫門診利 用有逐漸趨緩,至於未來是否漸呈穩定或再降低情形,則尚且需要 繼續觀察。

三、針對中醫門診有就醫者利用情形:依各年度平均看診次數均為 5 次 為劃分界限,民眾每年中醫平均看診次數在 5 次以下(包含 5 次)者佔 75%,平均看診次數在 5 次以上者佔 25%。其中,一年僅就診 1 次 的人數在各年度均佔了 33%左右,應有待配合相關問卷探討之。

四、在 2001 年疾病別方面,以呼吸系統疾病佔 23.90%、脫臼骨骼損傷佔 17.46%、 關節肌肉系統疾病佔 16.53%、徵候症狀及診斷欠明佔 14.34%和消化系統疾病佔 10.83%等為中醫門診主要就診科別。其中 脫臼骨骼損傷、徵候症狀及診斷欠明、皮膚系統和腫瘤疾病的就醫

人數呈逐年增加。

五、各年度中醫門診利用均以中區分局為全國之冠。以 2001 年為例,就 診率以中區分局 40.74%最高、台北分局 23.73%最低;就醫件數以中 區分局 8,386,621 件最高、東區分局 524,620 件最低;每人平均利用 次數以中區分局 2.10 次最高、台北分局 0.95 次最低。大部份分局就 診科別以呼吸系統疾病佔最高,但台北分局則以脫臼與骨骼損傷佔 最高,顯示當一地區的中西醫醫療資源非常充足時,民眾多習慣往 大醫院去看病,相對可能使去看中醫門診的感冒民眾減少,而改以 中醫針傷科為看診較多的疾病

六、各年度中醫門診均以年齡15~54歲之間的就醫件數為最高。1996~1999 年間每人平均利用次數大致是隨年齡增加而遞增,至 65~74歲達最 高,之後下降,但在2000~2001年間則不同,改以年齡35~44歲的平 均利用次數為最高。

七、性別方面,女性之各項中醫門診利用普遍高於男性;男女的就診科 別比例大多相似,但女性就診泌尿科疾病的比例明顯高於男性。

八、縣市就診率大致隨每萬人口中醫師數的增加而有遞增情形;各縣市 的中醫師數比與中醫平均利用次數是呈正相關。

九、各縣市因醫療資源不同中醫就診科別的分布略有差異,其中就診科 別比例最高的大多數是呼吸疾病;但台北縣、市及基隆市則為脫臼 骨骼疾病,而金馬地區則為消化疾病。

第二節 建議

一、本研究結果顯示,在國際疾病分類 ICD-9 之建構下,中醫就診科別 中之徵後及診斷欠明排名第四位,顯示中醫辨證論治之診斷無法執 行疾病分類的比例偏高。其原因若與中、西醫之診斷原理各有差異 相關,則中醫相關單位應審查加強建立適合中醫之疾病分類制度,

並整合中西醫診斷之共識;若是與中醫診斷之資料收集受限有關,

則相關衛生單位應審慎評估,是否有限度的開放中醫使用現代醫療 設備以輔助其診斷。

二、中醫門診有就醫者以一年就診 1 次的比例較高,應可進一步設計相 關問卷調查,亦或將其與西醫門診資料庫進行比對,以進一步探討 該群民眾的就醫傾向、需求。以及檢討中醫診療相關政策制度。

三、國內中醫師地理分布不均問題,若以中區分局的每萬人口中醫師數 和中醫門診利用率均高居全國最高之情況,相對於中醫總額支付制 度以「錢跟著人走」之概況分配地區預算,將對高利用率之中區造 成衝擊較大。因此,為求各地區總額預算的合理分配,衛生主管單 位一方面應慎重審核風險校正因素,如考量納入醫師人力之因素;

另一方面更應有效制定有利中醫師資源平衡的相關措施,以利診療 費用合理支出之目標的達成。

四、鑑於近年中醫門診以骨骼脫臼損傷之就診人數增加最快,與過去中 醫全聯會品質問卷顯示傷科推拿診療之技術員執行率高問題應有相 關,此攸關中醫醫療服務品質良窳問題,值得中醫界審慎檢討,並 應考慮中醫團隊在中醫師之外其他專門從業人力養成教育制度之設 立。

五、中西醫醫療效果各有優劣之勢,民眾可能因其自我的需求而選擇所 需的診療。本研究結果,各年度均以年齡 15~54 歲的中醫門診利用 量增加比例為較高,相較於西醫門診該年齡的利用率較低則有相互 補借鏡作用。然目前以西醫為主體的醫療環境中,西醫醫學是否存 在某些治療內容是有脫離民眾之所需,相對又哪些疾病民眾是較傾 向於傳統中醫,此乃衛生單位須審慎探討之議題,以期提供民眾更 完整的健康照護。

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