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第一章 緒論
第一節 研究動機與背景
良好的國民健康品質能使一國之經濟平穩成長、社會安定發展，因此國民 健康品質隨著社會的進步與發展逐漸受到重視，各國之醫療健保支出日益增加，
隨之全民健康保險成為各國不可或缺之公共政策與議題。
我國全民健康保險自 1995 年起開辦，為重要社會福利制度之一，並且為 強制性的社會保險，以衛生福利部中央健康保險署為保險人，全體居民為保險對 象。據中央健康保險署統計資料，二代健保實施前截至 2012 年 6 月 30 日止納保 率高達 99%，為使民眾自由選擇就醫院所，全民健保特約醫療院所數已高達全國 醫療院所數之 92.62%。全民健康保險亦具有所得重分配之功能，對於無力繳納 健保費或者遇突發事故為健保署認定為經濟困難者，健保署提供保費補助、紓困 貸款、愛心轉介等經濟弱勢協助措施。隨著社會對於弱勢族群權益關注提昇，近 年除了降低低收入戶審核標準已擴大補助，更實施弱勢兒童與少年醫療補助，對 於慢性疾病以及重大傷病患者亦提供完善的醫療措施病給予經濟援助。同時為維 持納保人醫療利用之公平性與適切性，於醫療可近性貧弱之偏鄉、離島地區，健 保署更長期實施醫療資源不足地區之醫療提昇計畫以及巡迴醫療服務。
聯合國兒童基金會指出，從經濟學面相分析，兒童的健康是最明智的投資，
唯有健康的孩童才能成長為健康的大人，可謂為對人力資本直接的培植，在長期 之下達到經濟體系及社會運作的永續成長與發展。為保障兒童醫療利用之權益，
自母親懷孕始至兒童學齡時的成長關鍵期，我國健康保險署即提供多項健康促進 服務，而為了「減輕家庭負擔，使 3 歲以下兒童獲得適切的健康照顧，促進其身
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1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012
第五分位組為第一分位 組之倍數(倍)
低收入戶人口數占總人 口數比例
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至 1.53%。同時，我國山多平原少，各地區交通條件、生活環境、經濟水準差異 甚劇，城鄉發展程度不均之影響亦遍及全民健康保險制度的運作。雖然偏鄉與離 島地區之居民透過醫療照護政策及原委會的補助已全數納保，地方發展程度的不 一使得我國醫療資源分配極度不均，即使繳納相同保費，卻可能因為地方發展程 度不均而享不同水準之醫療，制度顯失公平，如此健保制度不但無法落實對偏遠 地區之醫療照護，有違我國健保制度設立之初衷。以上兩點說明低所得家庭兒童 與身處偏鄉、離島等醫療資源缺乏地區兒童所承受之健康不平等正持續擴大，可 謂為弱勢中的弱勢。
台灣貧富差距益增、偏鄉與離島地區醫療資源長期不足，即使對於低收入戶 與山地、離島居民已全面免部分負擔，但未被涵蓋的其他保戶仍有貧富之分，其 居住地區亦仍存在著差距，行之有年的「全國三歲以下兒童醫療補助計畫」實施 之公平性即為本研究討論之主體。
第二節 研究目的
兒童健康不平等的議題在各國日益受到關注，兒童的健康具有遞延性，無庸 置疑兒時的健康和日後的健康狀況存有正向關係。一般而言，醫療屬於彈性極小 的財貨，一旦罹病對醫療即有迫切的需要，有時甚至刻不容緩，因此就醫條件與 醫療資源的可近性 (accessibility) 相當重要，若受到經濟能力或是周遭資源的限 制而無法即時獲得適切的醫療救援，其危害可能由單一個體蔓延至整個家庭，同 時加深醫療可近性不足的地區與醫療資源充足區之差距，擴大城鄉以及不同所得 條件家庭、個人間之差距，降低社會流動、不利於人力資本之累積、影響社會運
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行之穩定進而危害整體社會之發展，實乃非我國全民健康保險開辦之初衷。
過去研究多利用「台北市兒童醫療補助計畫」分析兒童的就醫價格彈性，以 差異中的差異 (difference in difference) 做估計，但這樣的方法主要會面臨兩個問 題：第一，由於樣本的選擇，又各地區的區域條件相差甚遠，估計結果僅適用於 台北市的兒童，尤其台北市為我國都市化程度最高、發展最為完善的城市，將其 結果擴展到全台灣的兒童身上是不合理的；第二，對照組的選擇不同會得出不同 的估計結果，如韓幸紋、連賢明 (2008a) 和許君強等 (2006) 估計出的價格彈性 截然不同。而紀慧珊 (2011) 則使用差異中的差異分析「全國三歲以下兒童醫療 補助計畫」的政策效果，以原本即享有免部分負擔政策的樣本為對照組，目前我 國健保中僅低收入戶、山地、離島居民、65 歲以上老年人及某些特殊疾病患者等 享有免部分負擔，對照組和實驗組的樣本特性大相逕庭，其估計結果有待商榷。
為解決上述問題，準確估計內部效果，本研究以全體僅受此政策補助的兒童 為樣本，使用 RDD (regression discontinuity design) 做斷點分析，由兒童因政策 適用與否導致的醫療行為改變程度來分析政策效果，根據紀慧珊 (2011) 研究結 果顯示，「全國三歲以下兒童醫療補助計畫」確實增加兒童在門診的就醫次數，
但先前研究皆未考量兒童間本質上的差距，尤其台灣社會正面對貧富差距與醫療 資源分布不均的挑戰，其影響是不容忽視的。本研究欲透過全民健康保險資料庫 探討居住於不同地區之兒童與身處不同家庭所得級距之兒童在政策實施後其醫 療利用之差異，藉此探討政策在各分組政策效果是否不同，了解此政策是否有助 於弭平或者正在加深我國兒童健康不平等之問題。
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