第一章 緒論
本章主要在說明本研究之研究背景與研究動機，並提出研究目的。故本章共 分為五節：第二節為研究背景，第二節為研究動機，第三節為研究目的，第四節 為名詞解釋，第五節為研究流程。
第一節 研究背景
近年來，台灣醫護人員的勞動環境惡劣問題逐漸浮上檯面，西元2012年美 國有線電視新聞網（CNN）來台拍攝全民健保專題時，亦曾經深入探討此議題。
根據中華民國護理師護士公會全國聯合會公布之統計資料顯示，106年4月全國 護理師護士領照人數達27萬226人，但執業登記人數為15萬7940人，執業率僅 58.4%，此數據充份突顯出台灣護理人員人力缺乏的問題。
醫療暴力頻傳，類似新聞時有耳聞層出不窮，我國醫療法第 43 條第一項：
「醫院、診所遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得 無故拖延。」加上近年來消費者意識抬頭，醫護業亦開始要求服務滿意度，醫院 不能拒收病患，護理人員必須被迫面臨民眾的不尊重或無理的要求，以及言語或 肢體上的暴力威脅，造成護理人員身心受到極大的壓力，同時感到工作成就感低 落（明金蓮、黃惠美、洪曉佩、曾麗華、黃美淑、江淑華、董貞吟，2016）。另一 方面，我國現行的醫療評鑑制度，非但不能確實反映事實，反而增加許多繁瑣無 用的紀錄工作，也額外增加護理人員的工作量，延長原本的工作時數（黃景燦，
2013）。臨床護理工作內容廣泛複雜，且需要配合輪三班，造成生活作息不正常、
日夜顛倒，其工作量沈重且薪資報酬低，造成護理人員對工作環境的不滿（許靖 岱，2011），再加上國外如美國、加拿大、澳洲、日本、新加坡等先進國家的積 極招募及優渥薪資福利、優質工作環境，使許多優秀的護理專業人才遠赴異鄉就 業（黃麗玲、黃薇瑄、葉德豐、鍾燕宜、林川雄、黃建財，2015）。
由於護理工作內容與病患的生命息息相關，第一線的臨床護理人員時刻背負 著重責大任，亦由於臺灣醫療體制的問題，造成護理人員工作負荷量龐大，除了 繁重的臨床照護工作外，還要兼顧醫院相關行政工作（鄧素文，2014）。在面臨 高危險性（針扎、傳染病、職場暴力等危險）、高壓力（病人生命安全）、人力短
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缺等工作環境惡劣的情況下，現職護理人員紛紛選擇離職以上種種原因，導致目 前臺灣護理人力面臨嚴重的短缺，造成目前臨床護理人員工作負荷沉重，萌生辭 意（梁鈞瑜、楊嘉禎、王桂芸，2015）。
第二節 研究動機
工作壓力是一常見的職業健康問題，亦被認為是二十一世紀危害健康的主要 因素之一。西北國家生命保險(Northwestern Mutual Life)於 1991 年發現，有 25%
工作者認為在他們的生活中最大的壓力就是工作壓力。適度的工作壓力可以推動 個體工作表現，然而個體長期處在壓力狀況下若沒有適當的紓解，不僅對身體有 負面的影響，同時也會影響到工作職場的組織發展（陳宥蓁、徐明儀、尹裕君、
林麗英、張淑真，2012）。許多研究發現從事醫療相關人員如醫師、護士、藥師 等其工作壓力高於一般專業人員（張翠芬、陳重光、陳敏加，2016），護理人員 佔醫療業工作人員半數以上，其工作性質特殊且承受較高的情緒勞務，其離職念 頭 頻 率 、 離 職 念 頭 強 度 與 工 作 壓 力 之 感 受 度 、 感 受 頻 率 均 呈 現 正 相 關 (Khamisa,Peltzer & Oldenburg,2013)。根據國內外的研究，護理工作是一種高度壓 力的工作，工作壓力與身心健康息息相關，如果兩者之間失去平衡，容易發生職 業倦怠、工作滿意度低以及疾病的發生（林明芳、陳建和、蔡洳婷、吳文正，2014）。 本研究希望瞭解護理人員在高度工作壓力下，是否可以藉由休閒調適策略來使工 作壓力降低，此乃研究動機之一。
近年來，休閒活動已成為生活中不可或缺的基本需求。休閒對於人們調適壓 力的功能逐漸受到休閒研究學者的重視，目前已有許多研究證明休閒是調適壓力 與保護健康的重要策略(Hull & Michael,1995)。因此在休閒領域也已經漸漸的開 始重視休閒活動所能帶給人們壓力調適以及保護健康的研究，例如：Godbey(1994) 認為休閒不僅會提高個人的幸福感，同時也可以降低生活中的壓力，幫助維持身 心健康等研究。綜合以上的資料可知休閒是可以用來調解壓力，且讓人們重新回 復活力與維持健康。對於如何降低工作壓力及職業倦怠，本研究以休閒調適策略 作為中介變項，期望能透過休閒調適策略來改善因工作壓力而引發的職業倦怠感，
是本研究動機之二。
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職業倦怠概念由Herbert J.Freudenberger 於 1974 年提出，指個人呈現消極自 我、對工作抱持負面態度，以及對工作對象喪失關懷與感情的情緒耗竭狀態。職 業倦怠是一種生理、情緒與心理耗弱的狀態，是長期暴露於工作狀態下的結果，
為一個不利身心的過程。在ICD-10 中，定義職業倦怠為生命衰竭的狀態(State of Vital Exhaustion)。職業倦怠的成因十分複雜，過去的理論主要認為，職業倦怠可 以看作是長時間暴露在慢性工作的心理壓力之下，沒有足夠恢復所產生的反應 (Maslach, Schaufeli, & Leiter, 2001)。由於職業倦怠容易發生在時常接觸他人的工 作者，醫護人員通常被認為是職業倦怠的高危險族群。職業倦怠雖在各工作階層 應是很普遍的現象，但護理工作因面對的是病人的健康與生命，加上工作時間的 不穩定，工作壓力的繁重與身體疲憊，所導致的職業倦怠可能更甚於其它行業，
此乃本研究所希望瞭解護理人員在工作壓力下，造成職業倦怠的現況及所帶來的 影響，為研究動機之三。
台東地區地理位置偏遠，醫療資源缺乏，專業人才羅致不易，臨床護理人力 不足的情形更加嚴重（李卿雲，2013）。在人力不足的狀況下，容易造成護理人 員工作負荷量過重、工作壓力升高，容易產生職業倦怠。目前國內關於護理人員 之工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠三個變項之間的關係，其兩兩之間的關係 有相關之研究，但三者之間關係卻鮮少研究。故本研究擬以台東地區護理人員為 研究對象，探究其在工作壓力與職業倦怠中，休閒調適策略所帶來的影響。期能 從研究結果提出有關利用休閒調適策略的相關實質建議，進而降低護理人員之工 作壓力與職業倦怠。
第三節 研究目的
依上述研究背景與動機，本研究目的在瞭解台東地區護理人員工作壓力、休 閒調適策略與職業倦怠三者的關係為何？因此，本研究之目的如下：
一、探討台東地區護理人員不同背景變項對工作壓力、休閒調適策略和職業 倦怠之差異性。
二、探討台東地區護理人員之工作壓力對職業倦怠的影響。
三、探討台東地區護理人員之工作壓力對休閒調適策略的影響。
四、探討台東地區護理人員之休閒調適策略對職業倦怠的影響。
五、探討台東地區護理人員之工作壓力、休閒調適策略與職業倦怠三者之間 的關係
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第四節 名詞解釋
一、護理人員
依據我國護理人員法第1 條:中華民國人民經護理人員考試及格，並依本法 領有護理人員證書者，得充護理人員。前項考試得以檢覈行之；其檢覈辦法，由 考試院會同行政院定之。中華民國護理師護士公會全國聯合會定義：「護理人員」
係指中華民國人民經護理人員考試及格，並依法領有護理人員證書者稱之。
因此，本研究所指護理人員，係指依據我國護理人員法，領有護士或護理師 證書者。
二、工作壓力
本研究之工作壓力概念為：工作壓力是在個人與工作環境特異性關係中所產 生的，它是一個連續變化的動態歷程。換言之，工作壓力定義為「工作壓力是工 作者在工作中知覺負荷太重受到脅迫，導致工作者身、心理失衡的現象」。本研 究之工作壓力其操作定義，包含工作控制、工作負荷、社會支持等三個部分。
三、休閒調適策略
本研究之休閒調適策略是指當人們遭遇立即性壓力情境，透過休閒所產生的 調適行為或認知的改變來幫助他們紓解壓力；本研究之休閒調適策略其操作定義，
包含舒緩身心的休閒、友伴式的休閒、提升正面情緒的休閒等三個部分。
四、職業倦怠
本研究之職業倦怠是指在工作中所感受到的壓力與無助感，進而發展出消極 的自我概念、負面情緒，以及喪失對工作的熱忱；本研究之職業倦怠其操作性定 義包含：身心耗竭、缺乏工作成就感、非人性化、離職的意願等四個部份。
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第五節 研究流程
本研究主要為護理人員的工作壓力、休閒調適策略與職業倦怠三者之間的相 互影響關係，首先確定研究目的與範圍，整理相關文獻，建立假設模式，並擬定 問卷，於問卷正式定稿後，進行發放與回收，將有效問卷的資料輸入電腦，經統 計分析後再撰寫研究結果並驗證假設是否成立，最後依據研究結果提出結論與建 議。茲以圖1-5-1 呈現本研究流程。
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圖 1-5-1 研究流程
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