國立臺東大學師範學院 休閒事業管理碩士在職專班
碩士論文
指導教授：張凱智 博士
台東地區護理人員工作壓力、休閒調適 策略與職業倦怠關係之研究
研 究 生：謝宜庭 撰
中華民國一○六年六月
國立臺東大學師範學院 休閒事業管理碩士在職專班
碩士論文
台東地區護理人員工作壓力、休閒調適 策略與職業倦怠關係之研究
研 究 生：謝宜庭 撰 指導教授：張凱智 博士
中華民國一○六年六月
致 謝 辭
回顧過去兩年的碩班生活，內心百感交集，繁忙的工作與學業帶給我無比的壓 力，但是這一切的辛苦，皆在此時此刻化為甜美的果實。首先我要感謝我的指導教 授張凱智教授，每當面臨困境或挫折時，他總是用鼓勵與讚美的方式，讓我繼續往 前邁進，謝謝老師不斷的鼓勵與支持，讓我突破困境，按既定進度完成論文順利畢 業。另外，非常感謝論文審查委員林志德教授、江昱仁教授，對論文的匡正、觀念 的釐清、書寫方式的建議，使本論文更加周延完整，謹此致上最誠摯的感謝。
接下來我要感謝我在碩班生活中，在學業上陪著我努力前行的好姊妹們:美樺、
品妤、詠媛、千琇，我從來沒有想過我在碩班會結識如此優秀的同窗，你們無私的 分享與幫助，讓我能夠順利如期完成論文，我真的很愛你們，有你們真好，謝謝你 們。另外，我要感謝我工作上的長官與同事們，淑玲阿長、秋梅、富貴、庭瑜、錦 萍、美慧、亭賢，有你們的包容、協助與支持，讓我能夠在職進修，完成碩士學位。
最後我要感謝我的家人，我的爸爸、媽媽、姊姊、姊夫、弟弟，謝謝你們精神 上的支持，讓我渡過這工作學校兩頭燒的兩年。還有乾爹及惠敏媽咪的支持與鼓勵，
讓獨自一人在台東工作的我，能夠感覺到溫暖。最後，我要感謝我最好的閨蜜喵的 陪伴及支持，你總是最懂我；我的林先生，感謝你總是以包容體貼的態度對待我，
幫我打理許多瑣事，傾聽我負面的情緒，總是把我放在第一位，真的非常謝謝你。
在研究所的這兩年，可以說是既忙碌又精彩，要感謝的人真的很多，有你們的 幫助，讓我得以順利完成學業拿到碩士學位，雖然畢業了，但是，在人生的道路上，
我會不斷學習，沒有終點，繼續往前邁進！
謝宜庭 謹致 中華民國 106 年 6 月
i
台東地區護理人員工作壓力、休閒調適 策略與職業倦怠關係之研究
謝宜庭
國立臺東大學 師範學院休閒事業管理系碩士在職專班
摘 要
本研究旨在探討台東地區護理人員工作壓力、休閒調適策略與職 業倦怠之關聯性。本研究以台東地區護理人員為研究對象，取樣方法為 問卷調查法，採便利抽樣方式進行調查，於 106 年 3 月 1 日～106 年 3 月 31 日共發出 330 份問卷，回收有效問卷 300 份。將所得之有效問卷 以描述性統計、信度分析、獨立樣本 t 檢定、變異數分析、皮爾森相關 分析、迴歸等統計方法進行資料分析。
研究結果顯示：護理人員之工作壓力對職業倦怠具有顯著正向影 響；護理人員之工作壓力對休閒調適策略具有顯著正向影響；休閒調適 策略對職業倦怠具有顯著負向影響。本研究結果可提供給政府相關部 門與醫療院所之主管提供並鼓勵護理人員從事休閒活動，利用休閒調 適策略來降低因工作壓力產生的職業倦怠感；並建議後續研究者，朝休 閒活動之種類來進行相關研究。
關鍵詞：護理人員、工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠
ii
A Study on the Nursing Job Stress, Leisure coping strategies and Occupation Burnout in the Taitung area
Yi-Ting Hsieh
Department of Leisure Recreation and Tourism Management Teachers College, National Taitung University
Abstract
The purpose of this study was to determine the situation of the nursing staff of relationship to the job stress, leisure coping strategies and occupation burnout in the Taitung area.
The study uses the questionnaire survey as the method to analyze the behavior among the nursing staff in the Taitung area, A total of 330 questionnaires were distributed from March 1, 2017 to March 31, 2017, 300 valid questionnaires were collected. Investigation questionnaires was executed thru convenient sampling, To deal with the validity analysis、
descriptive statistics、One Way ANOVA and linear regression analysis to verify the causality between each component.
The research found: the nursing job stress will significantly occupation burnout.The nursing job stress affect Leisure coping strategies. Leisure coping strategies affect occupation burnout. The research result will be provided for government agencies to promote and the manager of hospital to provides and encourages the nursing staff to be engaged in the leisure activity, useing of leisure coping strategies to reduce occupation burnout caused by the job stress. Suggested the following researcher conducts the correlation research of the types of leisure activities.
Keywords : nurse, job stress, leisure coping strategies, occupation burnout
iii
目 次
摘要 ………i
目錄 ………iii
表目錄 ………v
圖目錄………vii
第一章 緒論 ………1
第一節 研究背景 ………1
第二節 研究動機 ………2
第三節 研究目的 ………3
第四節 名詞解釋 ………4
第五節 研究流程 ………5
第二章 文獻探討 ………7
第一節 工作壓力 ………7
第二節 休閒調適策略 ………12
第三節 職業倦怠 ………16
第四節 工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠之關係 ………20
第三章 研究設計………27
第一節 研究架構 ………27
第二節 研究假設 ………28
第三節 研究工具 ………28
第四節 研究對象及抽樣方法 ………31
第五節 資料處理與分析 ………34
第四章 研究結果與分析………37
第一節 敘述性統計分析 ………37
第二節 信度與平均數分析 ………39
第三節 不同背景變項對工作壓力之差異分析 ………44
第四節 不同背景變項對休閒調適策略之差異分析 ………50
第五節 不同背景變項對職業倦怠之差異分析 ………56
第六節工作壓力、休閒調適策略與職業倦怠之相關與迴歸分析………64
iv
第五章 結論與建議………71
第一節 結論 ………71
第二節 建議 ………78
第三節 研究範圍與限制 ………80
參考文獻………81
中文文獻………81
英文文獻………86
附錄 附錄一 ………88
附錄二 ………91
v
表目錄
表2-4-1 工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠之關係 ………25
表3-3-1 個人背景變項之問項 ………28
表3-3-2 工作壓力量表 ………29
表3-3-3 休閒調適策略量表 ………30
表3-3-4 職業倦怠量表 ………31
表3-4-1 工作壓力量表量表預試問卷信度分析 ………32
表3-4-2 休閒調適策略量表預試問卷信度分析 ………33
表3-4-3 工作壓力量表量表預試問卷信度分析 ………34
表4-1-1 樣本次數分配表 ………37
表4-2-1 工作壓力各構面與題項平均數摘要表 ………40
表4-2-2 休閒調適策略各構面與題項平均數摘要表 ………41
表4-2-3 職業倦怠各構面與題項平均數摘要 ………42
表4-3-1 不同性別對工作壓力之獨立樣本 t 檢定分析摘要表 ………44
表4-3-2 年齡對工作壓力之變異數分析摘要表 ………44
表4-3-3 婚姻狀況對工作壓力之變異數分析摘要表 ………45
表4-3-4 教育程度對工作壓力之變異數分析摘要表 ………46
表4-3-5 從事護理工作年資對工作壓力之變異數分析摘要表 ………46
表4-3-6 職稱對工作壓力之變異數分析摘要表 ………47
表4-3-7 服務單位對工作壓力之變異數分析摘要表 ………48
表4-3-8 目前是否有在職進修對工作壓力之獨立樣本 t 檢定分析摘要表 ………49
表4-4-1 不同性別對休閒調適策略之獨立樣本 t 檢定分析摘要表 ………50
表4-4-2 年齡對休閒調適策略之變異數分析摘要表 ………51
表4-4-3 婚姻狀況對休閒調適策略之變異數分析摘要表 ………52
表4-4-4 教育程度對休閒調適策略之變異數分析摘要表 ………52
表4-4-5 從事護理工作年資對休閒調適策略之變異數分析摘要表 ………53
表4-4-6 職稱對休閒調適策略之變異數分析摘要表 ………54
表4-4-7 服務單位對休閒調適策略之變異數分析摘要表 ………54
表4-4-8 目前是否有在職進修對工作壓力之獨立樣本 t 檢定分析摘要表 ………56
表4-5-1 不同性別對職業倦怠之獨立樣本 t 檢定分析摘要表 ………56
表4-5-2 年齡對職業倦怠之變異數分析摘要表 ………57
表4-5-3 婚姻狀況對職業倦怠之變異數分析摘要表 ………58
表4-5-4 教育程度對職業倦怠之變異數分析摘要表 ………59
表4-5-5 從事護理工作年資對工作壓力之變異數分析摘要表 ………59
vi
表4-5-6 職稱對工作壓力之變異數分析摘要表 ………61
表4-5-7 服務單位對職業倦怠之變異數分析摘要表 ………62
表4-5-8 目前是否有在職進修對職業倦怠之獨立樣本 t 檢定分析摘要表 ………63
表4-6-1 工作壓力、休閒調適策略與職業倦怠相關 ………65
表4-6-2 工作壓力對職業倦怠迴歸分析 ………66
表4-6-3 工作壓力對休閒調適策略迴歸分析 ………66
表4-6-4 休閒調適策略與職業倦怠迴歸分析 ………67
表4-6-5 工作控制、工作負荷、社會支持對工作壓力迴歸分析 ………68
表4-6-6 舒緩身心的休閒、友伴式的休閒、休閒情緒改善對休閒調適策略 迴歸分析………69
表4-6-7 身心耗竭、缺乏工作的成就感、非人性化、離職的意願對職業倦怠 迴歸分析………70
vii
圖目錄
圖1-5-1 研究流程 ………6 圖3-1-1 研究架構圖 ………27 圖4-6-1 本研究迴歸分析圖………65
1
第一章 緒論
本章主要在說明本研究之研究背景與研究動機，並提出研究目的。故本章共 分為五節：第二節為研究背景，第二節為研究動機，第三節為研究目的，第四節 為名詞解釋，第五節為研究流程。
第一節 研究背景
近年來，台灣醫護人員的勞動環境惡劣問題逐漸浮上檯面，西元2012年美 國有線電視新聞網（CNN）來台拍攝全民健保專題時，亦曾經深入探討此議題。
根據中華民國護理師護士公會全國聯合會公布之統計資料顯示，106年4月全國 護理師護士領照人數達27萬226人，但執業登記人數為15萬7940人，執業率僅 58.4%，此數據充份突顯出台灣護理人員人力缺乏的問題。
醫療暴力頻傳，類似新聞時有耳聞層出不窮，我國醫療法第 43 條第一項：
「醫院、診所遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得 無故拖延。」加上近年來消費者意識抬頭，醫護業亦開始要求服務滿意度，醫院 不能拒收病患，護理人員必須被迫面臨民眾的不尊重或無理的要求，以及言語或 肢體上的暴力威脅，造成護理人員身心受到極大的壓力，同時感到工作成就感低 落（明金蓮、黃惠美、洪曉佩、曾麗華、黃美淑、江淑華、董貞吟，2016）。另一 方面，我國現行的醫療評鑑制度，非但不能確實反映事實，反而增加許多繁瑣無 用的紀錄工作，也額外增加護理人員的工作量，延長原本的工作時數（黃景燦，
2013）。臨床護理工作內容廣泛複雜，且需要配合輪三班，造成生活作息不正常、
日夜顛倒，其工作量沈重且薪資報酬低，造成護理人員對工作環境的不滿（許靖 岱，2011），再加上國外如美國、加拿大、澳洲、日本、新加坡等先進國家的積 極招募及優渥薪資福利、優質工作環境，使許多優秀的護理專業人才遠赴異鄉就 業（黃麗玲、黃薇瑄、葉德豐、鍾燕宜、林川雄、黃建財，2015）。
由於護理工作內容與病患的生命息息相關，第一線的臨床護理人員時刻背負 著重責大任，亦由於臺灣醫療體制的問題，造成護理人員工作負荷量龐大，除了 繁重的臨床照護工作外，還要兼顧醫院相關行政工作（鄧素文，2014）。在面臨 高危險性（針扎、傳染病、職場暴力等危險）、高壓力（病人生命安全）、人力短
2
缺等工作環境惡劣的情況下，現職護理人員紛紛選擇離職以上種種原因，導致目 前臺灣護理人力面臨嚴重的短缺，造成目前臨床護理人員工作負荷沉重，萌生辭 意（梁鈞瑜、楊嘉禎、王桂芸，2015）。
第二節 研究動機
工作壓力是一常見的職業健康問題，亦被認為是二十一世紀危害健康的主要 因素之一。西北國家生命保險(Northwestern Mutual Life)於 1991 年發現，有 25%
工作者認為在他們的生活中最大的壓力就是工作壓力。適度的工作壓力可以推動 個體工作表現，然而個體長期處在壓力狀況下若沒有適當的紓解，不僅對身體有 負面的影響，同時也會影響到工作職場的組織發展（陳宥蓁、徐明儀、尹裕君、
林麗英、張淑真，2012）。許多研究發現從事醫療相關人員如醫師、護士、藥師 等其工作壓力高於一般專業人員（張翠芬、陳重光、陳敏加，2016），護理人員 佔醫療業工作人員半數以上，其工作性質特殊且承受較高的情緒勞務，其離職念 頭 頻 率 、 離 職 念 頭 強 度 與 工 作 壓 力 之 感 受 度 、 感 受 頻 率 均 呈 現 正 相 關 (Khamisa,Peltzer & Oldenburg,2013)。根據國內外的研究，護理工作是一種高度壓 力的工作，工作壓力與身心健康息息相關，如果兩者之間失去平衡，容易發生職 業倦怠、工作滿意度低以及疾病的發生（林明芳、陳建和、蔡洳婷、吳文正，2014）。 本研究希望瞭解護理人員在高度工作壓力下，是否可以藉由休閒調適策略來使工 作壓力降低，此乃研究動機之一。
近年來，休閒活動已成為生活中不可或缺的基本需求。休閒對於人們調適壓 力的功能逐漸受到休閒研究學者的重視，目前已有許多研究證明休閒是調適壓力 與保護健康的重要策略(Hull & Michael,1995)。因此在休閒領域也已經漸漸的開 始重視休閒活動所能帶給人們壓力調適以及保護健康的研究，例如：Godbey(1994) 認為休閒不僅會提高個人的幸福感，同時也可以降低生活中的壓力，幫助維持身 心健康等研究。綜合以上的資料可知休閒是可以用來調解壓力，且讓人們重新回 復活力與維持健康。對於如何降低工作壓力及職業倦怠，本研究以休閒調適策略 作為中介變項，期望能透過休閒調適策略來改善因工作壓力而引發的職業倦怠感，
是本研究動機之二。
3
職業倦怠概念由Herbert J.Freudenberger 於 1974 年提出，指個人呈現消極自 我、對工作抱持負面態度，以及對工作對象喪失關懷與感情的情緒耗竭狀態。職 業倦怠是一種生理、情緒與心理耗弱的狀態，是長期暴露於工作狀態下的結果，
為一個不利身心的過程。在ICD-10 中，定義職業倦怠為生命衰竭的狀態(State of Vital Exhaustion)。職業倦怠的成因十分複雜，過去的理論主要認為，職業倦怠可 以看作是長時間暴露在慢性工作的心理壓力之下，沒有足夠恢復所產生的反應 (Maslach, Schaufeli, & Leiter, 2001)。由於職業倦怠容易發生在時常接觸他人的工 作者，醫護人員通常被認為是職業倦怠的高危險族群。職業倦怠雖在各工作階層 應是很普遍的現象，但護理工作因面對的是病人的健康與生命，加上工作時間的 不穩定，工作壓力的繁重與身體疲憊，所導致的職業倦怠可能更甚於其它行業，
此乃本研究所希望瞭解護理人員在工作壓力下，造成職業倦怠的現況及所帶來的 影響，為研究動機之三。
台東地區地理位置偏遠，醫療資源缺乏，專業人才羅致不易，臨床護理人力 不足的情形更加嚴重（李卿雲，2013）。在人力不足的狀況下，容易造成護理人 員工作負荷量過重、工作壓力升高，容易產生職業倦怠。目前國內關於護理人員 之工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠三個變項之間的關係，其兩兩之間的關係 有相關之研究，但三者之間關係卻鮮少研究。故本研究擬以台東地區護理人員為 研究對象，探究其在工作壓力與職業倦怠中，休閒調適策略所帶來的影響。期能 從研究結果提出有關利用休閒調適策略的相關實質建議，進而降低護理人員之工 作壓力與職業倦怠。
第三節 研究目的
依上述研究背景與動機，本研究目的在瞭解台東地區護理人員工作壓力、休 閒調適策略與職業倦怠三者的關係為何？因此，本研究之目的如下：
一、探討台東地區護理人員不同背景變項對工作壓力、休閒調適策略和職業 倦怠之差異性。
二、探討台東地區護理人員之工作壓力對職業倦怠的影響。
三、探討台東地區護理人員之工作壓力對休閒調適策略的影響。
四、探討台東地區護理人員之休閒調適策略對職業倦怠的影響。
五、探討台東地區護理人員之工作壓力、休閒調適策略與職業倦怠三者之間 的關係
4
第四節 名詞解釋
一、護理人員
依據我國護理人員法第1 條:中華民國人民經護理人員考試及格，並依本法 領有護理人員證書者，得充護理人員。前項考試得以檢覈行之；其檢覈辦法，由 考試院會同行政院定之。中華民國護理師護士公會全國聯合會定義：「護理人員」
係指中華民國人民經護理人員考試及格，並依法領有護理人員證書者稱之。
因此，本研究所指護理人員，係指依據我國護理人員法，領有護士或護理師 證書者。
二、工作壓力
本研究之工作壓力概念為：工作壓力是在個人與工作環境特異性關係中所產 生的，它是一個連續變化的動態歷程。換言之，工作壓力定義為「工作壓力是工 作者在工作中知覺負荷太重受到脅迫，導致工作者身、心理失衡的現象」。本研 究之工作壓力其操作定義，包含工作控制、工作負荷、社會支持等三個部分。
三、休閒調適策略
本研究之休閒調適策略是指當人們遭遇立即性壓力情境，透過休閒所產生的 調適行為或認知的改變來幫助他們紓解壓力；本研究之休閒調適策略其操作定義，
包含舒緩身心的休閒、友伴式的休閒、提升正面情緒的休閒等三個部分。
四、職業倦怠
本研究之職業倦怠是指在工作中所感受到的壓力與無助感，進而發展出消極 的自我概念、負面情緒，以及喪失對工作的熱忱；本研究之職業倦怠其操作性定 義包含：身心耗竭、缺乏工作成就感、非人性化、離職的意願等四個部份。
5
第五節 研究流程
本研究主要為護理人員的工作壓力、休閒調適策略與職業倦怠三者之間的相 互影響關係，首先確定研究目的與範圍，整理相關文獻，建立假設模式，並擬定 問卷，於問卷正式定稿後，進行發放與回收，將有效問卷的資料輸入電腦，經統 計分析後再撰寫研究結果並驗證假設是否成立，最後依據研究結果提出結論與建 議。茲以圖1-5-1 呈現本研究流程。
6
圖 1-5-1 研究流程
7
第二章 文獻探討
本章收集、整理與歸納國內、外學者對「工作壓力」、「休閒調適策略」、「職 業倦怠」之理論及相關研究，並建立起本研究之理論基礎及架構。本章共分為四 節：第一節為工作壓力相關理論與研究，第二節為休閒調適策相關略理論與研究，
第三節為職業倦怠相關理論與研究，第四節為工作壓力、休閒調適策略、職業倦 怠之關係相關研究。
第一節 工作壓力
一、壓力(Stress)的相關理論與研究
壓力的定義最早於1932 年由 Cannon 提出，其概念為當個體面對壓力時會 做出「戰或逃」(Fight or flight)的內在反應。壓力是精神與身體對內在、外在事件 的生理與心理反應，同樣的事件有人覺得有壓力，有人卻不覺得，有人認為對自 己有害處，有人卻認為對自己有幫助。因此，每個人對於壓力的解讀及感受不盡 相同。在醫學的領域通常指個體過渡負荷(Burden)，一般分成主觀(Subjective)和 客觀(Objective)。直到 Hams Selye(1956)才將壓力引伸到社會科學的層面，並應 用在心理學的領域上，壓力被認為是個體為滿足需要的非特定反應(Nonspecific Response)，個體承受壓力刺激時反應，稱為一般適應症侯群(General Adaptation Syndrome,GAS)，通常會有三個反應階段：第一為警覺期(Alarm)、第二為抵抗期 (Resistance)、第三為耗竭期(Collapse)，其焦點在於壓力反應。在測量壓力時常以 反應來作為壓力的指標，例如：情緒狀態、行為表現、生理狀態等（吳秀麗，2010）。
1967 年 Holmes and Rahe 所共同提出的理論，則將壓力視為一種刺激，被定 義為一種影響個體的外來力量。壓力是個體遇到外界刺激事件使得生活失去平衡，
而個體為了恢復原有的適應狀態，所花費的精神和體力總和，當外來的壓力超過 個體忍受的程度，壓力就可能造成暫時或永久性的傷害。兩位學者共同發展出社 會再適應評估量表(The Social Readjustment Rating Scale, SRRS)，透過計算「重大 生活事件」的事件量，經過適度的加權、加總後，以該總分作為壓力指標。此類 壓力可分成：
8
（一）災難事件，例如地震、車禍。
（二）重大生活事件，例如親人死亡或罹病、離婚。
（三）生活中的瑣事，例如與人發生衝突、趕寫報告、忘了帶鑰匙。
（四）長期環境問題，例如生活在擁擠、吵雜的環境（邱兆宏，2004）。
Lazarus and Folkman(1984)認為壓力的產生，是因為人與環境之間存在著某 種特殊關係，是人和環境不斷互動過程中的複雜動態關係，同時考量了外在刺激 與內在反應，強調個人主觀的知覺與評價。
Ivancevich and Matteson(1980)認為壓力是一種適應的反應，是外界的動作、
情況、及事件對個人產生特殊生理或心理的要求而造成的結果，而且此種反應是 以個人特質和心理力成為中介，強調人與環境是不可分割的。因此在談論壓力時，
應不只把焦點放在「環境」，視「人」為一被動者，應該考量人的主動性，將壓 力視為人與環境之間持續性互動與適應的一種歷程，強調個體知覺的重要性，亦 即人和環境兩者間的互動交流(Transaction)關係，當個體對於壓力因子的性質加 以辨識後，會進一步評估能否運用資源來加以調適，使之能夠與環境達到平衡。
自從 Lazarus 與 Folkman 提出壓力的互動歷程取向觀點的理論之後，許多 的研究開始著重在個人主觀的壓力知覺的探討，因此許多的壓力相關研究，在壓 力的測量上改變了過去刺激取向觀點只計算壓力事件量的方式，壓力的測量已由 客觀的壓力源轉變成主觀的健康問題的探討（吳雅筠，2007）。
二、工作壓力(Job Stress)的相關理論與研究
Parker DeCotiis 指出，工作壓力是個體工作場中，面臨到一些與重要工 作結果有關的機會、限制與要求，導致個體失去常態與平衡，產生一種和自 我期望不相符的感覺（鄭芬姬、何坤龍，2004）。
吳清山、林天祐（2005）說明工作壓力是當個體處於工作情境中，知覺 到身體對內、外在發生的事件所產生的一種生理與心理的反應，且此反應會 導致個人身心的不舒服，甚至產生壓迫感。當自我設定了一個目標，為受到 時間或能力的限制，往往就會產生壓力。
工作壓力是一連續變化的動態過程，其原因極為錯綜複雜，沈重的工作
9
壓力會導致生理、心理健康和社會功能降低，更會降低個人工作士氣及效率，間 接影響家庭生活品質，若有效的改善，亦可能成為工作的動力，激發創意、增加 學習動機，進而提升生活的品質（陸洛，2007）。
工作壓力是由壓力衍生出來的，舉凡因為工作的緣故，而產生的緊張或焦慮 的感覺，稱之為工作壓力。當個人知覺到所處的工作情境是一種威脅，自認無法 妥善處理，工作壓力則會產生，個人的生理、情緒與智力狀態也會產生變化（劉 雅惠，2011）。
陳宥蓁、徐明儀、尹裕君、林麗英、張淑真在 2012 年的研究結果顯示：護 理管理者工作壓力源以「工作負荷」得分最高，來自「人際關係」的壓力得分最 低；而工作壓力源與年齡、學歷、任職醫院性質、工作總年資及護理行政年資有 顯著性差異；護理管理者壓力因應策略以「理性思考」得分最高，「情緒調適」
得分最低，壓力因應策略之使用與學歷、工作職稱有顯著差異。
工作壓力可分六個面向:工作負荷、工作控制、工作中的社會支持、工作付 出、工作回饋、以及過度工作投入。護理人員在各面向工作壓力中，以工作負荷 最高，當工作負荷大而工作控制性低時，容易產生工作壓力，導致壓力症狀（張 薰榕、史麗珠、邱孟君、沈昱名、林雪蓉，2012）。
Beehr 與 Newman 認為當工作之相關因素與工作者間交互影響而改變工作者 的身心狀況，導致其失去正常功能則為工作壓力。工作壓力是指工作相關情境因 素與個體產生交互作用與調適反應，個體若無法控制這些情境因素，便產生工作 壓力，然而工作壓力的產生是日積月累的問題，當工作人員無法控制情境或承受 超過他們的能力時就會產生（郭彥君，2013）。
黃詩涵在2013 年的研究結果顯示：護理人員個人屬性與工作職務屬性中之 年齡、每月薪資、本院工作年資、服務單位、工作職級、所屬醫院層級以及所屬 醫院權屬別在離職傾向上有顯著差異。護理人員工作壓力與專業承諾呈顯著負相 關；工作壓力因素中之工作本身、行政管理與離職傾向呈顯著正相關；專業承諾 因素中之為專業努力意願、專業生涯涉入意願、專業生涯正向評價與離職傾向呈 顯著負相關，專業價值認同則與離職傾向呈顯著正相關。在控制人口學變項與工 作職務因素的影響下，工作壓力因素中之行政管理、專業承諾因素中之專業努力 意願、專業生涯涉入意願及每月薪資是影響護理人員離職傾向的重要因子。
10
盧玉嬴、陳瑞貞、梁淑媛、吳淑芳（2014）的研究結果發現:有 74.76%的護 理人員呈現重度工作負荷狀態，係因處於高度複雜的工作環境，除了要面對醫療 糾紛、維持病患病情穩定及工作量增加的壓力外，還需適應人力調整，另外尚有 自我專業成長等問題，加重護理人員工作壓力感受
陳宜傳（2015）的研究結果發現:護理工作壓力源因工作科別不同而有 差異。一般病房顯著的護理工作壓力源多與職業危害及負荷過重有關；急診獨特 的護理工作壓力源則為「工作時遭遇心理暴力」。護理人員的心理困擾程度因工 作科別不同而有所差異，建議醫療院所可定期使用護理工作壓力源量表評估工作 壓力程度與分析護理工作壓力源，作為改善職業環境的參考。
于瀾、林秀美（2015）的研究結果顯示：(1)醫事放射師工作壓力處於輕度至 中度壓力範圍內，身心健康狀況處於普通至好之間。(2)不同個人背景之年齡、子 女人數、服務年資、職位、科別及收入皆會影響工作壓力。(3)不同個人背景中之 年齡、子女數、服務年資、職位、班別及收入會影響身心健康。(4)工作壓力與身 心健康呈顯著正相關，即顯示整體工作壓力越多，對身體健康、心理健康、社會 適應及整體身心健康越差。
張翠芬、陳重光、陳敏在2015 年的研究結果顯示：護理人員對病患安全的 壓力感受度最高；護理人員對工作酬勞及醫院管理制度的滿意度最低；服務於不 同類型的醫院會影響護理人員的工作壓力感受度及感受頻率；護理人員的離職傾 向與工作壓力類別之感受度、感受頻率均呈顯著正相關；護理人員的離職傾向與 工作滿意度呈顯著負相關。
French 將壓力從原本的精神醫學或心理衛生領域導入企業管理中，並用來探 討工作中的壓力問題，他認為工作壓力是個人能力、可用資源與工作需求之間差 距所導致的現象（莊金鑨，2016）。
楊超欽、朱正一、陳春明、邱議瑩（2016）的研究結果顯示:精神科護理人員工作 壓力與健康呈顯著負相關，情緒智力與工作壓力呈顯著負相關，情緒智力與健康 呈顯著正相關。
蔣玉滿、郭美玲、王淑惠、黃珊、李易蓁（2016）的研究結果發現:在門診護 理人員的工作情境造成的工作壓力與生活品質的關係最顯著，其次是非常規作業 與行政作業對門診跟診人員的生活品質造成影響。
11
黃惠鈺、趙銘崇、高有怡、張敏玉、楊馨怡（2016）的研究結果得知，工作 壓力以外科系、N2 護理人員居最高；經了解為外科爭議案件多，手術前、後準 備壓力大導致；以及參與重症照護、擔任小組長、輔導員等「多重角色」壓力，
再加上有個人責任區病人需要照護及晉升報告撰寫壓力等，導致擔負較重責任，
相對工作壓力較高。
張彩秀、陳妮婉（2016）的研究結果顯示：在職進修護理人員自覺睡眠品質 不良者佔67％。年齡較大、每週工作超過 40 小時，上大小夜班、需輪班與工作 壓力大者其睡眠品質不良之比率明顯較高，其他如進修學制、婚姻狀況、子女情 形、服藥情形、運動行為、服務單位與工作年資等變項則無顯著差異。超過六成 在職進修護理人員自覺睡眠品質不良，又影響睡眠品質之可改變因素包括每週工 作時數，輪班與壓力，因此建議行政管理者對在職進修之護理人員能提供合理的 工作時數與適當的輪班，降低壓力，以改善其睡眠品質。
何清治、洪錦墩、劉偉文、李美文、李明輝（2016）的研究結果顯示：工作 滿意和壓力來自工作因素、離職傾向分別呈現顯著負相關；工作支持中的同事支 持、主管支持分別和工作滿意呈顯著正相關，但和離職傾向呈顯著負相關；離職 傾向和壓力來自工作因素呈顯著正相關；工作支持對工作壓力或工作滿意與離職 傾向之間不具調節效果；工作支持中的主管支持、工作滿意及工作壓力對離職傾 向具有預測力。
張瓈方、陳淑貞、尹玓、李易靜、蔡育倫、廖珍娟（2017）的研究結果顯示:
北區三家不同等級醫院加護病房之護理人員之工作壓力受自覺職業危害得分與 留任意願正向的顯著影響。護理人員自覺職業危害愈高、工作壓力愈高則留任意 願低。此外，自覺職業危害中的職業心理危害因素、自覺職身體健康危害因素皆 顯著影響護理人員工作壓力的重要因素。
三、小結
綜合上述，學者們對於工作壓力的認定各有不同，大多數將工作壓力視為對 工作無法適應所引發的生理或心理的反應，進而影響身體健康的重要因素。
根據護理人員法第四章第二十四條護理人員之業務規定，護理人員之工作職
12
責為協助醫師執行醫療行為，運用其專業知識與技能協助照顧病患，擔負責任重 大，在醫療過程中扮演著舉足輕重的角色。因此護理人員面對外在要求及自我期 許越來越高，面對此醫療環境所承受的護理工作壓力也比以往更高更複雜。護理 工作性質須與病患長時間的接觸，被要求須秉持愛心、耐心、同理心等情操，實 屬高情緒勞務工作者，因而易有不快樂的情緒出現，倘若忽視這些現象，長期之 下勢必會導致工作壓力提高，其身心疲累、降低工作效率、導致職業倦怠而離職。
由於護理人員是照護病人的第一線人員，其身心健康維繫著病患的照護品質，所 以其工作壓力一直是被重視的議題，因此本研究將對護理人員之工作壓力進行探 討。
第二節 休閒調適策略
由於護理人員工作壓力大，多數人已開始透過休閒來調劑生活，因此利用 休閒來調適生活上的挑戰和壓力時，已是現今重要的問題。尤其在關心身心健 康的同時，可藉由休閒來達到平衡生活與工作上的壓力。近年來有關休閒調適 方面議題的探討亦在不斷發展與創新中，並將休閒調適以系統化的概念呈現。
一、休閒的相關理論與研究
休閒是個人或群體以自願性而非強迫性的方式，用自由選擇的活動，
滿足自我心理或生理慾望的非工作性質活動（鍾惠君、陳月枝、章淑娟、林金 定、許文林、謝宗成，2014）。
休閒活動可以提供給人們許多不同正向的效益，因此在休閒領域也已 經逐漸開始重視休閒活動所能帶給人們壓力調適以及保護健康的研究，例如：
Godbey(1994)認為休閒不僅會提高個人的幸福感，同時也可以降低生活中的壓 力，幫助維持身心健康等研究。
休閒參與中的社會支持與自決亦對健康促進有所助益所以休閒可在無拘無 束且自由意願下去體驗有意義的活動，藉由融入生活、文化、信仰等，讓休閒 成為舒緩壓力的方式，享受所帶來的效益，並可幫助個體面對壓力。早期研究
13
也都提出休閒活動是可以帶給人們許多正面的效益，包括了維繫與增進身心健 康，以及經由自由意志選擇自己喜愛的活動之後，以達到消愁解悶、恢復、調 適身心的狀態（鄭三權，2012）。
休閒可幫助抵抗壓力、減少疾病、維持身體和心理健康，且休閒參與在壓 力增加時，為一預防疾病的行為(Maslach,1977)。
在調適為抒解壓力的歷程，其方法繁多，因現今社會進步，休閒的概念越 來越受到人們重視，因休閒參與能帶給人們許多正面效益，包括維持與促進身 心健康，而休閒活動的參與也更為普遍。
二、休閒調適策略的相關理論與研究
休閒調適策略是當人們遭遇立即性壓力情境後，透過休閒所產生的調適行 為或認知。有些時候人們會有意的選擇投入休閒，藉由行為或認知的改變來幫 助他們調適壓力。休閒調適策略的建立是立基於將調適行為當作是一個過程。
當個體遭遇壓力事件後，他們也許會做出某些休閒調適行為來回應這個壓力以 維繫身心健康。
根據Iwasaki and Mannell 在西元 2000 年的研究，將休閒調適策略分為：
(一) 舒緩身心的休閒調適策略 (Leisure Palliative Coping)
是一種逃避-適應的調適策略，指人們企圖藉由參與休閒活動來逃 避壓力與舒緩身心。經由參與休閒活動，暫時逃避壓力事件。例如：
工作之餘去唱歌、看電影或假日時去旅行渡假，所以透過參與休閒活 動可短暫休息以恢復體力，並調適生活中的壓力，增進身、心的舒 適。
(二) 提昇正面情緒的休閒調適策略 (Leisure Mood Enhancement)
經由參與休閒活動以提昇正面情緒或減少負面心情，也是一種休 閒調適策略的型態。
(三) 友伴式的休閒調適策略 (Leisure Companionship)
透過友伴式的休閒活動，「休閒」可以提供自由決定和愉快的經驗 分享，它是一種社會支持，能獲得立即性的友誼支持，並發現友伴式
14
的休閒活動，可減輕壓力對身體健康的影響(Iso- Ahola & Park,1996)。
在一些調適的研究中，壓力的調適和情緒之間已經被證實是具有關聯性。
當人們遭遇壓力情境時，能夠產生調適認知或行為，並藉由從事愉悅的活動以 獲得壓力減輕感，而此個人休閒調適信念則是長期社會化形成的態度與價值，
因此在探討休閒調適策略時需將個人背景變涵蓋於中(Lazarus,1991)。
Kelly 與 Godbey(1992)指出人際互動、認識新朋友及家庭關係是影響生活滿 意的重要因素。
Coleman(1993)指出休閒所衍生的社會支持，可以促進人們與社會的互動關 係，可以提昇調適壓力的能力。
Hull and Michael(1995)認為某些休閒型態有減少壓力的潛力，也可以提昇 正面情緒或減少負面心情。
以往相關研究較著重在休閒緩衝壓力模式(Leisure Buffer Model)之研究，探 討當壓力增加時，休閒調適策略會發揮緩衡與調節功能來調節負向壓力，以幫 助人們維繫生理健康。然而休閒除了可以被動來調適壓力之外，休閒活動是否 也可以累積調適資源，以壓抑壓力對身心健康所造成的負面效果，並增進身心 健全性，即是人們如果有充足的調適資源便可以降低感受高壓力的機率，所以 壓力也可以預防，此為休閒壓抑模式(Leisure Stress-Suppressing Model)（吳雅 筠，2007）。
鄭三權在2012 年指出，臺灣護理人員之休閒調適對工作倦怠之關係分析，
研究結果顯示:護理人員之休閒調適首重建立友誼式休閒，其次依序為舒緩身心 式休閒與恢復情緒式休閒，因此如果要減緩臺灣護理人員之工作倦怠，可先從 建立友誼式休閒著手。
李桂玲、吳淑女(2012)的研究結果顯示:桃園縣國小教師工作壓力知覺程度 屬中等，以變革適應的壓力最大；休閒調適策略以採取正面情緒的休閒為主；
健康情況大致良好。「教育程度」、「擔任職務」不同之國小教師，在工作壓力上 有顯著差異；「性別」不同之國小教師，在休閒調適上有顯著差異；不同背景特 性的國小教師在心理健康上無顯著差異；工作壓力與心理健康呈顯著負相關；
休閒調適各構面與心理健康間無顯著相關；工作壓力與休閒調適部分構面對心
15
理健康有顯著預測力；以「學生行為」對心理健康有較高的預測力。
林倩如、鄧之卿(2012)的研究結果顯示:空服員的情緒智力與情緒耗竭呈負 向相關，而知覺上司支持與部分休閒調適策略（舒緩身心的休閒）對於情緒智 力與情緒耗竭的關係具有調節效果。
陳寬裕、簡翊芬、顏良謀(2013)的研究結果顯示:當已婚女性教師所感受的 角色間衝突越高時，其生活、工作與家庭滿意度就越低；而休閒調適策略可正 向且顯著地影響幸福感。此外，研究中也證實了休閒調適策略於角色間衝突與 幸福感間的緩衝效果，亦即當已婚女性教師處在高角色間衝突的情形下，採用 休閒調適策略越積極者，其角色間衝突對於幸福感的負面影響力將顯著低於休 閒調適策略消極採用者。
Iwasaki 與 Mannell 在 2000 年提出休閒調適策略，指出人們為了因應日常 生活壓力，所產生的休閒調適行為與認知，可調節負面的生活壓力，並產生正 向的調適結果，以維繫生理與心理健康(林明芳、陳建和、蔡洳婷、吳文正，
2014)。
2014 年，鍾惠君、陳月枝、章淑娟、林金定、許文林、謝宗成的研究結果 顯示：30 歲以下的護理人員偏向運用休閒為社群支持的調適策略，另服務於獨 立照護專科屬性的護理人員在健康促進生活型態之合宜飲食構面表現最優，休 閒調適策略則無顯著影響。
三、小結
休閒調適策略不啻為現代人調節壓力的方法之一，不同族群在面臨壓力時 所選擇的休閒調適策略也會有所不同。有效運用休閒調適策略，能調節高壓力 職類工作人員的壓力，進而促進健康。對於護理人員而言，運用休閒調適策略 是否能降低工作壓力及職業倦怠，應是值得探討的議題，因此本研究將對護理 人員之休閒調適策略進行探討。
16
第三節 職業倦怠
護理工作為服務性質，工作內容多為反覆性，護理人員易於例行工作中產生 無趣、厭倦，對工作的滿意度降低，且工作性質須與病患長時間的接觸，被要求 須秉持愛心、耐心、同理心等情操，實屬高情緒勞務工作者，因而易有不快樂的 情緒出現，倘若忽視這些現象，長期之下勢必會導致其身心疲累、降低工作效率、
導致職業倦怠而離職。
一、職業倦怠的相關理論與研究
「職業倦怠」一詞係由英文「Burnout」譯成，Burnout 是太空工程領域的概 念，指噴射機或火箭因為燃料燒光，而無法繼續飛行。現在則多指馬達發動過久、
過熱後，週遭的線圈燒焦的現象（王美華，2002）。
心理學家 Freudenberg 在 1974 年首度提出工作倦怠的概念，其定義為「失 敗、筋疲力盡、或因過度索求精力、活力、資源而耗竭」，助人專業工作者 (Peoplehelping Professions)，如諮商輔導員、社工、醫生、護士、律師等，隨後始 加入其它專業領域，如教師、圖書館員、警察、觀護人、基層公務人員，及其他 經常接觸「他人」的各種職業。主要原因在於這些工作者與人接觸頻繁，涉入程 度較深，更被大眾賦予溫暖、治療、照顧、教育與接納的角色期待，因此極易產 生情緒與精力耗竭。有別於工作壓力、疲倦、疏離感與憂鬱，職業倦怠是因為在 時間、情緒或同情心上不成比例的付出，加上負面的結果以及充滿壓力的工作狀 態下，出現情緒耗竭、去人格化、以及個人成就感降低，身心俱疲而無法繼續工 作的狀態。職業倦怠者除了身心健康及工作表現出現明顯變化，研究顯示工作倦 怠對於病人感染率、病人滿意度及護理人員離職率也有著密切的關係。在 ICD- 10 中，定義職業倦怠為生命衰竭的狀態(State of Vital Exhaustion) （林思婷，2013）。
Maslach 與 Jackson(1981)認為工作倦怠是一複雜的現象，分為「情緒耗竭」
(Emotional Exhaustion)、「缺乏人情味」(Depersonalization)、「缺乏個人成就感」
(Lack of Person Accomplishment)三個層面。
Greenberg 將職業倦怠的過程分為五個階段:
(一) 蜜月期：從工作者經常對工作感到滿意，具有工作的熱誠，到漸漸失去 對工作的能量，使得工作變得毫無樂趣可言。
(二) 燃燒耗盡期：精疲力竭成為工作主要的感覺，並且有藥物濫用與失眠的
17
現象產生。
(三)慢性症狀期：情緒上顯得易怒、焦慮，身體上的抵抗力變差，容易生病 (四)危險期：因為疾病造成無法工作，同時對工作感到消極，對自我能力的 懷疑，及工作上產生許多的問題。
(五)受創期：身心皆有嚴重的病癥，甚至危害到生命。
學者Lavandero 在 1981 年提出工作倦怠的典型表徵包括：
(一)個人感受：易怒、沮喪、憂鬱情感、罪惡感；
(二)工作能力：失去領導能力、自我懷疑、過度自負、有勇無謀的冒險行為；
(三)工作行為：逃避工作情境、花較少的時間和病人相處、減少與病人直接 接觸、工作狂、誤用防禦行為、失去人性；
(四)個人行為：物質濫用、生活崩潰。
工 作 倦 怠 的 測 量 以 自 評 式 量 表 為 主 ， 其 中 馬 氏 工 作 倦 怠 量 表(Maslach Burnout Inventory, MBI)最被廣泛認同與應用(Maslach, Jackson, & Leiter, 1996)，
MBI 最初是根據對工作倦怠的三個面向的定義：情緒耗竭(Emotional Exhaustion)、
去 人 格 化 (Depersonalization) 、 以 及 個 人 成 就 感 降 低 (Reduced Personal Accomplishment)，專為服務人群的專業所設計的 22 題問卷，後來又根據不同行 業之特性發展出以耗竭(Eexhaustion)、輕蔑消極的態度(Cynicism)、專業上低效能 (Professional Efficacy)為評估項目的通用版本(MBI-General Survey, MBI-GS)及教 育者專用版(MBI-Educators Survey, MBI-ES)。除了 MBI 之外，以個人倦怠、工作 相關倦怠及服務對象相關倦怠三個面向為基礎，總共1 9 題的哥本哈根工作倦怠 量表(Copenhagen Burnout Inventory, CBI)亦常被國內學者引用，因其信效度佳、
預測力佳及屬於公共財的特性，已被許多國家廣泛使用（陳香妡，2016）。 情緒耗竭是指因工作而形成過度緊張和心力枯竭的感受。缺乏人情味是指用 一種冷漠、消極而非人性化的態度去對待服務對象。缺乏個人成就感是指欠缺成 功感所形成一種自我低評價。在其新版MBI(Maslach Burnout Inventory)手冊中，
將職業倦怠定義為個人與工作關係之問題，包含三個層面，情緒耗竭(Emotional Exhaustion) 、 消 極 態 度 (Cynicism) 及 專 業 效 能 低 (Diminished Professional Efficiency)。而情緒耗竭是倦怠的核心概念，最能明確呈現倦怠的複雜症狀，且 情緒耗竭與工作表現，以及情緒耗竭與離職間有很大的關聯。
（一）情緒耗竭：
18
指個體資源消耗殆盡，以致喪失精力、感覺身心疲憊的現象。
（二）消極態度：
指個體對工作本身的態度，企圖自工作中孤立自己，以對抗耗 竭需求。
（三）專業效能低落：
指個體負面評價自己過去及現在之工作成就，以對個人未 來之工作努力報以無望之態度（吳淑如，2010）。
莊蕙琿、楊順富在 2011 年的研究結果中顯示：護理人員在職業倦怠的各層 面中以情緒耗竭最為嚴重，其次為缺乏人情味、低成就感。護理人員背景變項中，
除婚姻狀況、有無子女、與薪資具顯著差異外，其餘變項皆未達顯著。護理人員 執業環境滿意度越高，對職業倦怠感受越低；另護理人員之家庭支持度越高，對 職業倦怠感受較低。執業環境影響職業倦怠之研究結果與相關文獻研究相符，並 進一步發現執業環境滿意度同時影響家庭支持度並進而影響職業倦怠，顯示「執 業環境」、「家庭支持」與「職業倦怠」三者具關聯性。
林芳如在 2011 年的研究發現，職業倦怠是長期的工作壓力所導致工作者身 心俱疲及人際疏離的狀態，對於工作者本身會造成身心負面的影響，除了會顯現 個人內外在的徵兆，也會持續與工作壓力產生交互的作用，使人無法在工作中恢 復往常的工作動能，這種現象容易發生在專業人員的工作中，並依不同的年齡、
性別、婚姻狀況、職位而有所差異。而執業環境的改善與提昇可以降低護理人員 之職業倦怠感受。
吳惠琪、張學善於2011 年的研究中發現:過去研究往往以工作壓力解釋為造 成職業倦怠的主因，事實上職業倦怠的產生，或許也會受到個體的差異、組織結 構、領導方式、因應壓力的策略等重要因素所影響，故本研究從個體的情緒智慧 應用為出發點，結合不同背景因素欲解釋職業倦怠的產生，也可能與情緒智慧表 現不同而有關連性存在。
洪瑞斌(2013)的研究結果顯示：本研究以台灣二個重要電子期刊資料庫進行 職業倦怠相關論文之搜尋，經歸納整理後得到165 篇研究論文。進一步分析與檢 視後發現：檢視相關論文之研究對象，以教師及學校行政人員、服務人員、醫事 人員及助人工作者所佔比例最高。就發表時間及數量來看，從最早 1983 年出現
19
第一篇概念介紹文章，而後職業倦怠研究發表數量即穩定增加，至近十年突然以 倍數增長，顯見職業倦怠議題仍受到相關領域之熱切關注。
郭彥君(2013)的研究發現:醫師的職業倦怠較一般職場為高，憂鬱傾向介於身 心適應良好與輕度情緒困擾之間。「每週平均執行緊急手術或治療數多並且工作 量多」的科別和「職業倦怠與憂鬱傾向整體分數」最高及「地方法院醫療糾紛刑 事判決實證研究」中被告最多的科別大致相符，而這些科別也正好是目前人力供 需失衡的科別。工作負荷（含工作屬性與工作量）中，工作屬性僅與醫療糾紛相 關；工作量與職業倦怠、憂鬱傾向皆相關，其中門診量與職業滿意度成正相關，
每月值夜班數與工作滿意度負相關。
賴苡汝、廖梨伶、謝藍琪、李貞慧(2014)的研究結果顯示：營養師職業 倦怠表現為高度情緒耗盡、中度去人格化和中度個人成就，屬於職業倦怠高危險 群，僅 18.9 %營養師從未有離職想法；可解釋營養師離職傾向的所有預測變項 中，以工作滿意度具最大預測力。
林雅雯、黃鈺雯(2014)的研究結果顯示：情緒勞務之深層行為與職業倦怠之 三個面向存在顯著統計相關，但表層行為只與職業倦怠中的情緒耗竭有顯著統計 相關；團隊氣氛和職業倦怠的三個面向有顯著的相關；團隊氣氛只對於表層行為 和情緒耗竭之間的關係有顯著調節作用；團隊氣氛和情緒勞務會影響醫師的職業 倦怠。
吳姿瑩在2015 年的研究結果中顯示：不同的健保特約層級、年齡層、教育 程度、職務類別以及異常事件通報行為有顯著不同的職業倦怠比率。醫學中心有 較高的職業人員職業倦怠比率，年紀較輕、教育程度較高、護理人員以及有進行 異常事件通報的人員職業倦怠率較高。
蔡熒煌、陳冠瑋、蕭秀鳳、方瑱珮、簡明儀、萬國華(2016)的研究結果顯示:
呼吸治療師有中等程度的職業倦怠和工作滿意度，且具有中度的情緒耗竭、去個 人化與個人成就感低落的情形。此外，本研究也發現每週較長的工作時數會導致 呼吸治療師產生嚴重的職業倦怠，進而出現工作滿意度不足的現象，因此工作滿 意度可作為評估職業倦怠程度的指標。
20
二、小結
自1980 年代出現第一篇介紹職業倦怠概念文章，而後職業倦怠研究發表數 量即穩定增加，至近十年突然以倍數增長，顯見職業倦怠議題持續受到相關領域 之熱切關注，而隨著醫療給付制度的改變與病患對於醫療照顧之品質、速度與效 率的求快速變遷，護理人員對於工作中所產生之壓力感受及職業倦怠反應也隨著 增加，如何降低因工作壓力造成的職業倦怠，值得我們深入研究，因此本研究將 對護理人員之職業倦怠進行探討。
第四節 工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠之關係
本節根據研究目的與文獻探討，分別分析與闡述工作壓力、休閒調適策略、
職業倦怠三者相互之關係。
一、工作壓力與職業倦怠之關係
林繼正、陳淑芬(2008)研究結果發現：工作壓力、職業倦怠對身、心健康狀 況具有正向的影響，且職業倦怠在整個因果模式中扮演著重要中介機制的角色。
林菁真、王淑治、甘唐沖、高春華(2008)的研究結果發現：不同背景之受訪 員工對工作壓力、職業倦怠與身心健康狀況，部分具有顯著差異；工作壓力與職 業倦怠呈現正相關；(3)工作壓力與身心健康狀況呈現正相關；職業倦怠與身心健 康狀況呈現正相關。
林麗娟(2008)的研究結果發現：不同個人屬性在工作壓力、職業倦怠與工作 績效部分有顯著差異；工作負荷對工作績效有顯著正向影響；情緒耗竭對工作績 效有顯著正向影響；在對服務對象倦怠及降低專業效能之構面中對工作績效有顯 著負向影響；情緒耗竭在工作負荷與工作績效有部份中介效果。
林俊佑(2013)的研究結果發現，關懷訪視員之人口學變項會影響其對於工作 壓力的知覺、職業倦怠感受以及對於生活品質、工作滿意的評估。「負荷─控制
─支持」壓力模型能夠協助了解關懷訪視員的工作壓力與職業倦怠、生活品質及
21
工作滿意間的關係。最後，提出具體建議，以期能夠降低關懷訪視員之工作壓力、
職業倦怠感並提升其生活品質及工作滿意度。
吳岱蓁(2014)的研究結果發現：對於工作滿意度最具顯著預測能力的變項共 有4 個，依序為「人格特質之親和性」、「職業倦怠之低成就感」、「工作壓力之工 作負荷」，以及「人格特質之外向性」；除「工作壓力之工作負荷」外，其餘預測 變項對於工作滿意度的影響皆為正向，其中以「人格特質之親和性」對於工作滿 意度的高低影響最大。
盧玉嬴、陳瑞貞、 梁淑媛、吳淑芳在 2014 年的研究結果顯示：職場疲勞其 中以「個人疲勞」最高，其次為「工作疲勞」其中有無子女與有無宗教信仰與職 場疲勞有顯著差異性，與自覺工作壓力與生活壓力、工作負荷與職場疲勞呈正相 關，缺乏職場正義者與職場疲勞呈負相關；其中有無子女、宗教信仰、自覺工作 壓力及工作負荷為顯著重要預測因子。
過去研究發現，身體健康、服務科別及輪調壓力是護理人員離職的因素，研 究發現三班不固定的護理人員有較高離職意願。輪班制班別可能容易造成女性生 理失調，也影響生活安排與生活品質，已婚者更容易因此無法兼顧家庭，研究中 也發現近三分之一的護理人員會因無法照顧家庭，而選擇離職。在內、外科病房、
急診服務的護理人員有較高的離職意願。其可能原因是人力短缺與護理人員需同 時照顧多種科別與疾病的病人，護理照護的複雜度增加，而工作負荷過大是護理 人員選擇離職的原因，若是因為工作壓力過大，產生職業倦怠，則更容易有離職 意願（蔡惠娜、陳葒春、魏淑君、劉淑如、鄭靜，2014）。
梁翠媛(2014)的研究結果發現：國小特殊教育教師心理資本屬於中上程度，
以「樂觀」層面得分最高，以「韌性」層面得分最低；工作壓力屬於中等程度，
以「以「工作負荷」感受最高，以「專業知能」感受的壓力最小；職業倦怠屬於 中下程度，以「以「低個人成就感」感受最高，以「無人情味」感受最小；心理 資本會因「年齡」、「專業背景」、「現任職務」而有顯著差異，工作壓力會因「現 任職務」而有顯著差異，職業倦怠亦會因「年齡」、「現任職務」而有顯著差異。
心理資本與工作壓力、職業倦怠有顯著負相關；而工作壓力與職業倦怠有顯著正 相關；心理資本的「韌性」對工作壓力有顯著預測力、而心理資本的「韌性」與
「樂觀」亦對職業倦怠有顯著預測力。
22
鍾吉晟(2015)探討外勤消防人員的工作壓力、職業倦怠感、工作滿意度之間 的相互關係，研究結果發現：人口變項對消防人員「工作壓力」沒有明顯的差異；
不同「教育程度」對「職業倦怠感」有顯著的差異，且專科學歷者的「職業倦怠 感」明顯高於大學學歷者；不同「性別」對「工作滿意度」有顯著的差異，且男 性的滿意度高於女性；「工作壓力」越大對「職業倦怠感」有明顯的正相關；「工 作壓力」越大對「工作滿意度」沒有明顯的負相關；「職業倦怠感」越高對「工 作滿意度」也沒有明顯的負相關。
陳香妡(2016)的研究結果顯示:台灣書記官的職業倦怠正向影響離職意圖、工 作壓力正向影響離職意圖、組織公平負向影響離職傾向、組織公民行為對職業倦 怠正向影響離職意圖有負向干擾效果，但是組織公平對工作壓力正向影響離職意 圖不具有干擾效果。
由上述研究可知，工作壓力對職業倦怠具有正向關係。因此，本研究提出研 究假設H1：工作壓力對職業倦怠具有正向影響。
二、工作壓力與休閒調適策略之關係
許多學者的研究指出休閒可當作是幫助個人因應壓力、保護與促進身心健康 的重要工具，壓力會對個體生理或心理健康造成不同程度的影響，取決於不同的 因應方式，當個體面對壓力的情境時，若善用因應的資源與策略就能預防壓力對 健康的負面影響。(Maslach,1977)。
許多研究顯示，當個體面對壓力的情況之下，不同的因應方式會造成不同的 健康結果，其中因應的資源和策略是影響壓力和健康之間的主要關鍵(Mullen &
Suls,1982;Aneshensel,1999)。
蔡佩宜(2009)研究結果顯示：國小教師的工作壓力以「工作負荷」層面的感 受最高；國小教師的休閒調適策略以「提昇正面情緒」的認同度最高，以「壓力 減輕」的調適結果最為良好；在健康相關生活品質層面屬中等滿意程度，以「社 會關係」的品質最好，以「心理健康」層面的品質最差；女性國小教師在休閒調 適策略與調適結果上顯著優於男性國小教師；調適結果與工作壓力能有效預測健 康相關生活品質；國小教師之休閒調適策略能緩衝工作壓力對健康相關生活品質
23
的影響。
林明芳在 2011 年的研究結果顯示：工作壓力對於精神科護理人員的健康有 顯著負向影響；休閒因應策略對休閒參與有正向顯著影響；休閒參與對於身心健 康有顯著正向影響。
吳勤啟(2013)的研究結果發現:曾經參與賽事等級愈高或訓練年數愈久之羽 球選手具有較高之競技倦怠感；羽球選手知覺愈高壓力者其競技倦怠感愈高。另 外，本研究發現羽球選手參與休閒活動可有效調節壓力知覺對「減低成就感」競 技倦怠之影響。
陳宇源(2013)的研究結果發現：女性、已婚（有小孩）、內勤（犯罪調查）或 擔任調查官之司法調查人員知覺到較高的工作壓力；女性、35 歲以下、未婚及已 婚（無小孩）或年資未滿10 年之司法調查人員有較高的休閒調適策略認知。研 究發現，男性在工作壓力及休閒調適策略上自主認知有低於女性的傾向。另外，
司法調查人員之工作壓力可區分為高、中、低三種集群，而高工作壓力之人員同 時具有高度的休閒調適策略認知。
黃任閔、謝文偉、陳文蘭(2014)的研究結果發現：屏東縣國小教師之具中等 程度之工作壓力，以「工作負荷」壓力最大、休閒調適策略趨近中偏高程度，以
「舒緩身心的休閒」為最佳調適策略；不同職務之教師在「工作負荷」壓力認知 上有差異性存在；不同背景之教師在「休閒調適策略」認知上無差異存在；在工 作壓力與休閒調適策略、休閒調適策略與身心健康、工作壓力與身心健康皆具有 正相關，三者之間亦具有線性結構關係存在；工作壓力對身心健康有直接影響效 果，但透過休閒調適策略的緩衝模式，會發揮緩衝的功能，調節負向工作壓力，
降低工作壓力的發生，間接維繫身心健康。
林明芳、陳建和、蔡洳婷、吳文正在2014 年的研究結果顯示： 工作壓力對 於精神科護理人員的健康有顯著負向影響；休閒因應策略對休閒參與有正向顯著 影響；休閒參與對於身心健康有顯著正向影響。
陳朝鍵、湯大緯、陳兆南、林妙笠(2015)的研究結果顯示：主題餐廳員工之 工作壓力對幸福感有負向影響。而休閒調適策略，對幸福感有正向影響，以及休 閒調適策略之「友伴式休閒」及「改善情緒式休閒」對工作壓力、幸福感有顯著 的調節效果。
24
莊金鑨(2016)的研究結果顯示：職務或工作屬較勞力性質，壓力感受度較大，
工作壓力能預測健康狀況，即工作量愈大，其生理層面健康狀況愈差，其次為心 理層面健康狀況，顯示職務愈低勞力工作壓力愈大時，其身體健康狀況愈差，而 工作壓力可透過休閒調適以維身心健康。
李秀瑋、張志銘(2016)的研究結果顯示：國小教師之工作壓力為中低程度，
以「工作負荷」得分最高；國小教師之情緒管理為中高程度，其中以「情緒覺察」
得分最高；國小教師之休閒調適策略為中高程度，其中以「提升正面情緒」得分 最高；國小教師之情緒管理對教師工作壓力具有負向的影響力；友伴式休閒調適 在情緒覺察的作用下，對工作壓力具有負向影響的效果。因此，國小教師之休閒 調適策略在情緒管理和工作壓力具有部份干擾效果。
綜合上述研究可知，工作壓力對休閒調適策略具有正向關係。因此，本研究 提出研究假設H2：工作壓力對休閒調適策略具有正向影響。
三、休閒調適策略與職業倦怠之關係
休閒扮演緩衝壓力的角色，同時也是促進個人健康的重要因子之一。所謂的
「休閒調適策略」則是個人處在壓力情形下，透過參與休閒活動所產生調適壓力 的行為或認知，在此趨勢下，休閒調適即形成一股風潮，亦證實休閒調適策略對 高壓力職類員工壓力具有調節的效益。
吳秀麗、蔡文憲、許志賢在2010 年的研究結果中顯示： 護理人員在職業倦 怠的整體構面中，以「身心耗竭」的感受性最大，「缺乏工作的成就感」感受性 最小；在休閒調適策略的整體構面中，以「提升正面情緒」的感受性最大，「友 伴式的休閒」感受性最小。不同背景變項的護理人員在職業倦怠構念，不同的年 齡、年資、婚姻狀況、職務、服務單位、收入在職業倦怠的感受上有顯著差異；
護理人員職業倦怠與休閒調適策略呈正相關。
鄭三權在2012 年的研究結果顯示：休閒調適是影響工作倦怠最強的前因變 數，而休閒效益是影響休閒調適最強的前因變數，另外休閒效益並未顯著影響工 作倦怠。
國內學者鍾惠君、陳月枝、章淑娟、林金定、許文林、謝宗成在 2014 年有
25
研究指出，在我國臨床護理人員的研究中，護理人員屬高壓力職類，而護理人員 可以運用的休閒調適策略，來降低職業倦怠。
由上述研究可知，休閒調適策略對職業倦怠具有負向關係。研究假設 H3：
休閒調適策略對職業倦怠具有負向影響。
四、工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠三者之關係
由上述研究整理如表2-4-1工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠之關係。
表2-4-1工作壓力、休閒調適策略、職業倦怠之關係
構念關係 假設 影響 理論與文獻依據
工作壓力→職業倦
怠 H1
正向 林繼正、陳淑芬(2008
)
正向 林菁真、王淑治、甘唐沖、高春 華(2008)
正向 林麗娟(2008) 正向 林俊佑(2013) 正向 吳岱蓁(2014)
正向 盧玉嬴、陳瑞貞、 梁淑媛、吳淑 芳(2014)
正向 蔡惠娜、陳葒春、魏淑君、劉淑 如、鄭靜(2014)
正向 梁翠媛(2014) 正向 鍾吉晟(2015) 正向 陳香妡(2016)
工作壓力→休閒調
適策略 H2
正向 蔡佩宜(2009) 正向 林明芳(2011) 正向 吳勤啟(2013) 正向 陳宇源(2013)
正向 黃任閔、謝文偉、陳文蘭(2014) 正向 林明芳、陳建和、蔡洳婷、吳文
正(2014)
26
構念關係 假設 影響 理論與文獻依據
正向 陳朝鍵、湯大緯、陳兆南、林妙 笠(2015)
正向 莊金鑨(2016)
正向 李秀瑋、張志銘(2016)
休閒調適策略→職
業倦怠 H3
負向 Maslach(1996)
負向 吳秀麗、蔡文憲、許志賢(2010) 負向 鄭三權(2012)
負向 鍾惠君、陳月枝、章淑娟、林金 定、許文林、謝宗成(2014)
27
第三章 研究設計
本研究旨在探討護理人員工作壓力、休閒調適策略與職業倦怠之研究。本 章根據研究目的和文獻探討所得，說明研究方法與實施程序，共分五節：包括 第一節研究架構、第二節研究流程、第三節研究對象、第四節研究工具、第五 節資料分析方法。
第一節 研究架構
本研究之動機、目的、與相關理論探討所得，提出本研究之架構如圖3-1，
研究架構圖係以護理人員之工作壓力為自變項，職業倦怠為依變項，進行工作 壓力、職業倦怠、休閒調適策略三者之交互關係影響。
圖3-1-1 研究架構圖 工作壓力
休閒調適策略
職業倦怠
個人背景變項 H2 H3
H4 H1
28
第二節 研究假設
本研究依據研究目的及文獻探討，提出本研究欲驗證之對立假設如下：
假設一、工作壓力對職業倦怠具有顯著正向影響。
假設二、工作壓力對休閒調適策略具有顯著正向影響。
假設三、休閒調適策略對職業倦怠具有顯著負向影響。
假設四、不同背景變項在工作壓力、休閒調適策略及職業倦怠具有顯著差異。
第三節 研究工具
本研究問卷編製過程為：
根據文獻回顧與研究目的，直接選擇國內專家學者已編訂完成之量表，予 以小幅度修改，部分文字經過潤飾，以達到更貼近護理人員之用詞。所選定之 量表已經過國內學者多次使用，信度與效度皆以達到標準，故未實施發放專家 問卷。預計於106 年 2 月 10 日至 106 年 2 月 20 日進行預試問卷發放，共計 30 份。問卷如附錄一。
本研究採用問卷調查法，問卷內容共分為四部份:第一部份為個人背景變 項；第二部份為工作壓力量表；第三部份為休閒調適策略量表；第四部份為職 業倦怠量表，如附錄一所示。本研究之量表以李克特氏(Likert Scale) 五點量表 分為「非常不同意」、「不同意」、「普通」、「同意」、「非常同意」作答，分數為 1~5 分。各問卷量表說明如下：
一、個人背景變項
主要在蒐集受試者的個人背景資料，包含以下幾項:性別、年齡、婚姻狀 況、教育程度、從事護理工作年資、職稱、服務單位、在職進修狀況。
表3-3-1 個人背景變項之問項
一、個人基本資料 A1 性別：1.□男 2.□女
A2 年齡：1.□20歲以下 2.□21～30歲 3.□31～40歲 4.□41～50歲 5.□51～60歲 6.□61歲以上
A3 婚姻狀況：1.□未婚 2.□已婚 3.□離婚 4.□鰥寡
