緒論

第一章 緒論

第一節 研究背景與動機

醫療在全民健保的制度下實現了公平正義，大家都享有相同的醫療資源。但 因健保收費過於低廉，民眾又不知珍惜，處處浪費，造成財務不足現象，而健保 局给醫院给付偏低，醫院往往是處於虧損狀態。全民健保因財務困難，只得實施 總額制。總額初期，由於醫療院所的額度沒有限制，因此在形同吃大鍋菜，同一 總額區塊內，大醫院仗著「人才多、儀器多、資金多」優勢，都紛紛擺出早安、

黃昏、夜間、週日等等五花八門的門診，陣勢全開競搶病人及其健保醫療費用，

於是高價藥、檢驗、檢查、處置、手術和其他治療紛紛上陣。另外健保局引用論 病計酬，也就是診斷關聯群（Diagnosis Related Group, DRG）支付制度，由於 同一種疾病的治療難度因人而異，因此醫院拒收較難治療的患者（如高齡者、病 情複雜者）。台灣醫療產業在國際上，因為保費低廉、全民納保、就醫方便、保 障範圍廣等成果被譽為「健康烏托邦」，各國專家紛紛前來學習，但財務發生困 難，醫療產業 M 型化，只有大醫院及診所才能生存，中、小型醫院則因要投入設 備、開刀房、加護病房、急診及大量人力、物力，負擔沈重而無以為繼，纷纷结 束營業。全台各醫院主治醫師也出來闖天下，設立診所。在診所林立的競爭紅海 內，要如何脱穎而出求得存活？本文即探討台灣醫療產業的市場狀況，並藉由聯 合診所的比較來探討經營策略及管理。

第二節 研究目的

醫療產業不同於一般的服務業、金融業、製造業，除了醫療費用，病人對於 醫師的專業信賴度佔了極重要部份。病人求診的思考方向如何？如何得知聯合診 所的位置、醫師專長？對醫師醫術的信心如何？是否具有愛心、耐心？是否還會

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回診追蹤、治療？這些都是本文要探討研究的內容。本研究以邱志聖(2011)之 4C 行銷策略架構為分析之理論基礎，從聯合診所經營的方向、策略，如何透過 外顯單位效益成本、資訊搜尋成本、道德危機成本，以及專屬陷入成本中來計算 總成本； 此外，藉由分析來引導開業醫師如何創造經營的環境，使病人恢復健 康，必要時調整策略方向，使聯合診所更具競爭力。

第三節 研究範圍與限制

本研究介绍各主要國家健保制度之優劣點及財務負擔，也說明了台灣健保顧 及公平、低廉、品質的狀況下所面臨可能崩解之命運。另外，專注於聯合診所經 營必須面對的問題，所謂聯合診所指二家以上診所、中醫診所或牙醫診所設置於 同一埸所，使用共同設施，分別執行門診業務者。研究將從 4C 觀點中成本交換 模式訂定經營策略，個案分析將以 A 聯合診所為主，分別分析外顯單位效益成本 與內隱交換成本，並與其主要競爭對手進行比較，分析其競爭力並给予建議。

本研究不包含以下研究對象與範圍：

1. 大台北地區中、大型醫院的門診

2. 大台北地區以外之聯合診所、一般診所

第四節 研究流程與架構

本研究採用文獻、各國及台灣健保資料、內政部人口資料、台北捷運局資料、

研究訪談資料，並且以策略行銷 4C 理論為框架加以分析、歸納、整理，最後採 取個案研究方式進行競爭者分析，並给予结論與建議。

為了對聯合診所之未來營運有前瞻性的看法，且能配合 4C 架構來發展，減 少時間、金錢浪費，走了冤枉路而徒勞無功，所以針對此研究訪談了醫界人士、

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病人及商圈房東，希望能從這些訪談發掘問題，進而能夠解決問題，收事半功倍 之效。

1. 訪問醫學中心院長有關台灣健保之前景？醫學中心、中小型醫院、診所未 來可能面臨的問題？營運的壓力為何？

2. 訪問中小型醫院院長在健保總額制度下，而人力、物力成本節節高漲，有 何想法、看法？未來要如何因應？

3. 訪問基層診所醫師開業初期有何打知名度及吸引病人的方法？為了降低營 運、設備成本，本身未設立檢驗室、X 光室，要如何替病人檢查？健保於 診所有天數、人數的限制，應如何發展自費項目？除了廣告傳單，還有那 些行銷策略可發揮？

4. 訪問病人關於大、小醫院求診之利弊得失及不滿之處？除了可近性、方便 性，最在意醫師的專業素養嗎？

5. 訪問商圈房東當地人口结構、密度、職業別？何種科已飽和？何種科欠缺？

附近醫院於社區民眾心目的地位，老百姓對其醫師信賴度如何？其急診就 醫的病人多嗎？如果醫院無法讓民眾放心，病人重症都後送何處？

最後，有關本研究的研究流程圖 請參考圖 1-1。

圖 1-1 本研究流程

資料來源：本研究

策略行銷 4C 理論 醫界訪談

病人想法

個案研究與分析 結論與建議 商圈房東

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