第一節 研究背景與動機
由於醫學的進步以及醫療保險制度的落實，隨著人民生活水準的 提高，民眾對於口腔醫療照護也逐漸重視。政府近年來也積極致力投 入人力、物力於民眾的齲齒狀況調查，並做各項口腔衛生教育推廣，
希望能有效做好預防口腔疾病的發生。過去對於口腔狀況調查研究，
往往都是著重幼兒、國小、國中學童之齲齒狀況，或者是成年人口腔 健康狀況調查，僅少數人做過與身心障礙者相關的研究與探討，如：
身心障礙者的口腔健康狀況與醫療需求（邱奕彬，2004）、影響智能 障礙者的口腔健康狀況相關因素（劉秀月，2004）、身心障礙兒童的 齲齒調查（陳秀娟，2003）、自閉症的齲齒狀況研究（黃瑞昆，1998）
及智障兒童口腔健康狀況的調查（蘇宣銘等，1992）。國內過去較少 以全國性調查的方式來探討身心障礙者的牙醫醫療需求情形，以及他 們選擇到牙醫診所或是醫院就診的特性為何，有哪些因素會影響他們 選擇就醫的意願，此乃本研究的重點與方向。
台灣身心障礙者人數近年來有持續增加的趨勢，截至 93 年底領 有身心障礙手冊者就達 91 萬 1 千餘人註 1，身心障礙人口占總人口之 比率是 4.02%。身心障礙者在醫療照護服務上，由於本身生理或心理
註 1內政部統計處，內政統計通報：http://www.moi.gov.tw/stat/week/week9409.doc，2004。
的障礙，無法正確表達身體的不適，因此就醫時常需要花費更多時間 來進行治療，且就醫的方便性和困難度也高於一般人。當口腔疾病問 題嚴重時，往往不易在一般牙科診所得到足夠的醫療照護，便需要離 家至較遠，而設有專門牙科特別門診的地區醫院或醫學中心就診，才 能得到完善的治療。在口腔保健上，肢體或某些無法合作的身心障礙 病患（如智障、腦性麻痺、自閉症、唐氏症、癲癇等），在牙齒治療 時常會因害怕、緊張或是本身殘障而導致肌肉收縮，增加牙醫師替他 們做牙齒治療的困難度，有時候不得不使用「全身麻醉」的藥物使用 方式，讓患者失去意識。有研究發現將近半數的身心障礙者能接受常 規的牙科治療，而約有 1/4 的障礙者在牙疾治療時需要接受全身麻醉
（Francis et al., 1991）。在英國針對學校殘障孩童的研究發現 129 位中 有多達 1/3 是醫療的特別需求者；而愛爾蘭 189 位智能障礙者中有 39 位需要使用麻醉來治療牙齒（Nunn et al., 1993；Holland & O’Mullane, 1990）。身心障礙者的口腔衛生，多數無法如正常人般自我照顧，使 得口腔內缺牙、齲齒、牙周病等情形比一般人嚴重且平均 20 歲實際 年齡近乎是 70 歲以上的口腔狀態，造成咀嚼進食的不便，進而產生 消化系統問題與營養攝取的障礙，更影響到身體健康與生活品質。綜 合以上種種因素，積極加強對身心障礙者牙疾治療的可近性、提高牙 醫醫療需求品質與滿意度、有效預防身心障礙者口腔疾病（鄭信忠，
1995；王智永，2000；蘇宣銘等，2001；陳秀娟，2003），乃當務之 急。
在身心障礙者就醫的可近性方面，醫院的無障礙環境設施，大都 能夠符合肢體障礙者與聽覺障礙者的需求，但是對生理機能障礙者來 說，醫院的「殘障專用停車位」設置比較缺乏，該設施是是最迫切的 就醫需求，有9.5％生理機能障礙者在就醫過程中，感覺有受到歧視 或較不被尊重（黃崇銘，2003；蔡文正、龔佩珍，2002）。身心障礙 者在就醫的滿意度評價上，評價最低的是牙醫醫療硬體設施中出入口 坡道的設計，使用上有困難也不方便；其他較差的評價包括候診時間 漫長、牙科醫療院所的治療項目不完整，以及較不重視病人的隱私。
相反的，在醫療的環境、器械消毒的完全、以及醫師的服務態度，評 價上則給予肯定（蔡文正、龔佩珍，2004）。
台灣過去在 1994 年時衛生署首先補助台大牙科設立身心障礙者 牙科診療室，隔年衛生署也補助高醫牙科及中山醫學院牙科，添購儀 器設備。目前北、中、南皆有診所或者醫院設立專門殘障者牙科治療 的中心，包括台大醫學中心，中國醫藥大學醫學中心，成大醫學中心 與高雄醫大醫學中心，提供完整的儀器配備，並有特殊的專業醫護人 員為身障牙疾者進行全身麻醉、鎮靜、行為控制與管理及口腔清潔衛 生的教育與維護的工作。除此之外，政府為了提高牙醫醫療服務的品
質，衛生署 2002 年開始在牙醫總額支付制度中，實施「牙醫門診醫 療給付費用總額特殊專業醫療服務項目」方案註 2。此方案中特別對重 度以上身心障礙者給予牙醫治療補助，透過增加健保給付方式，鼓勵 牙醫師針對至醫院接受牙醫門診之身心障礙者多一些照顧，以提高牙 齒治療服務的意願，重視身心障礙者的牙醫醫療需求。因此本研究希 望瞭解身心障礙者大部分是在醫院或診所接受牙科治療服務，這兩群 人各有什麼特性?在過去就診經驗中，對牙科醫療服務的滿意度如 何？有哪些因素影響他們選擇至醫院或診所就診？藉由健保鼓勵措 施實施，盼能提高牙醫師提供牙醫服務意願，以及身心障礙者至醫療 院所就診的意願。
註 2 中央健康保險局，九十三年度牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫：
第二節 研究目的
為了瞭解影響身心障礙者選擇牙醫就醫場所之相關因素，以及瞭 解牙醫就醫情形與各項滿意度，本研究以身心障礙者為研究對象，盼 能改善並提升對身心障礙者的醫療服務品質與重視。研究目的如下：
一、瞭解選擇至醫院或診所接受牙醫醫療服務之身心障礙者的特性。
二、分析至醫院及診所接受牙醫醫療服務之身心障礙者，其個人基本 特性、健康狀況與障礙程度、過去就醫經驗是否有差異。
三、探討影響身心障礙者選擇至醫院或診所接受牙醫醫療服務之相關 因素。