身心障礙者選擇醫院或診所就診特質與影響因素

（ㄧ）個人基本特性

本研究有效樣本共873人，男性受訪者佔總受訪人數之57.96%，

顯示男性佔多數。教育程度上有近八成是國中以下學歷，並且多半是 無職業者，每月家庭收入也偏低（三萬元以下），這些與過去相關研 究相類似（陳慶章，2001）。本研究中以智障者最多，身心障礙者整 體平均年齡為28.96歲，超過五成教育程度是國小以下。經過年齡分 組發現，20歲以下身心障礙者以學生居多，年齡層為21-40歲的障礙 者則以無職業者佔多數，顯示身心障礙者教育程度普遍不高，本身的 障礙因素也會影響其就業。由迴歸分析發現選擇到診所就診者有顯著 較高勝算比是21-40歲的青壯年，經由描述性分析比對可以得知，年 齡層為21-40歲的輕壯年身心障礙者，多半為居住在家裡（63.57%），

並且是屬於有問題才會去做口腔檢查，因此推測習慣選擇到牙醫診所 看牙醫，與過去發現身心障礙者有85.38%是在一般牙科診所接受牙疾

治療的研究結果相類似（邱奕彬，2004）。雖本研究未進一步探討是 否因離家近、習慣問題等因素而讓他們選擇到診所，但仍可得知一般 的身心障礙者大多會在診所看牙醫。

（二）居住場所

選擇至醫院就診的身心障礙者有較高的比例（50.23%）是居住在私立 機構中；選擇至診所就診者有較高的比例（69.05%）是居住在家中，

且達到統計上顯著差異。由迴歸分析結果亦可發現，居住在私立教養 機構的身心障礙者，選擇到醫院就診的勝算比顯著高於居住在家中 者。探究其原因，居住在私立機構中，有74.40%是智能障礙者與慢性 精神病患者，有46.78%是重度以上障礙。隨著障礙程度愈嚴重，接 受牙科檢查及治療愈不方便（陳秀娟，2003），因此教養機構多半 會與醫院簽約，由專業的牙醫師到機構內為院生做定期口腔檢查，後 續的牙疾問題多半就會送到合作的牙科醫院再做進一步的治療。這可 與過去研究發現，有76.5%（62家）的智能障礙福利機構，確實有提 供院生醫療服務模式，其中有32家有與醫院簽約，由醫院安排牙醫師 至機構為院生做定期的口腔檢查互相佐證（嚴嘉楓等，2004）。而居 住在家中的障礙者以智障及肢障居多（26.19% vs 26.00%），他們多 為輕度障礙者（37.99%），會選擇一般牙科診所看牙醫。

另外，迴歸分析顯示，教育程度偏高者，選擇到醫院的勝算比顯 著高於國小以下者，是否意味教育程度高，個人較偏好到醫院接受牙 醫醫療，其原因有待探究，可作為後續近一步研究的方向。

（三）障礙類別

若把聽覺、視覺以及語言障礙歸類為「感官障礙」；肢體障礙、

重要器官失去歸類為「動作障礙」；智障、失智症、慢性精神病患、

多重障礙以及自閉症者歸為「學習障礙」；依迴歸結果分析得知，「感 官障礙」者選擇到醫院的勝算比顯著比「肢障」者低。經分析後發現，

這群屬於感官障礙的身心障礙者，平均年齡約為 30 歲的成年人，多 半都是住在家中（80.66%），由於他們的智力並未受損，表達能力尚 可，牙疾治療配合度上多半良好（74.59%），所以在經由家人或親友 的陪伴下可至一般的牙醫診所進行一般診療模式的治療。因此，牙醫 診所應給予這類的身心障礙者較佳的就醫安全與舒適環境，減少他們 就醫的障礙。

（四）障礙嚴重度與自我照護能力

選擇到醫院就診者有較高比例為智障、慢性精神病患者，並且選 擇到醫院就診者有顯著較高的比例是重度以上的障礙者。由迴歸分析 結果中得知，中度障礙及重度以上障礙者選擇到醫院就診的勝算比顯

著高於輕度障礙者，大部分需要他人協助及完全需要他人協助者選擇 到醫院的勝算比也是顯著較完全不需要他人協助者高，這意味著障礙 愈嚴重，選擇到醫院的機率愈高。本研究發現身心障礙者有13.20%

有曾被拒絕的經驗，選擇至醫院就診者，牙醫就醫經驗中有較高比例

（16.10%）曾被拒絕，但無達到統計上顯著差異。由於本研究並無身 心障礙者是在醫院或診所曾遭受拒絕的就醫經驗，因此身心障礙者是 在牙科診所被拒絕進而尋求到大醫院就診；或者在醫院被拒絕，轉向 到牙科診所就診，本研究無法得知。

隨著障礙嚴重度愈高，愈需要他人的協助與幫忙，尤其遇到表達 能力欠佳又溝通困難的智能障礙者，便需要耐心與專業的醫護人員予 以協助。目前較大型的醫院有專為身心障礙者設立特別門診，提供專 業牙科醫療服務及鎮靜麻醉。此外，為了降低牙醫師與身心障礙者 溝通與診治上的困難，改善牙醫師對身心障礙者的醫療態度並加強 基層牙科診所能提供充足的人力協助就顯得很重要。

（五）口腔檢查狀況

在是否定期做口腔檢查上，只有16.69%的身心障礙者會定期去做 口腔檢查，可見身心障礙者並沒有定期看牙醫做口腔檢查的安排與習 慣。另由迴歸分析發現，會定期做口腔檢查、有問題才檢查者選擇到

醫院的勝算比顯著高於從未做口腔檢查者，且或許醫院較重視身心障 礙者的口腔保健與衛教推廣工作，使得選擇至醫院者會定期接受牙科 治療。

（六）看牙醫之困擾

研究發現選擇到醫院看牙醫者，在接受牙疾治療時有顯著較高的 比例配合度不佳(47.06%)；在看牙遇到的困擾中，選擇至醫院看牙者 有顯著較高的比例（38.84%）因為本身障礙因素較難與醫師配合，也 有顯著較高的比例（33.48%）覺得無法和醫師溝通，以上顯示會到醫 院就診者，確實本身障礙嚴重程度比較偏高。因此，對於配合度不佳 者，若進一步強制約束或是施行全身麻醉，便可以有效達到行為配合 的目的（劉秀月，2004）。

值得討論的是，身心障礙者看牙醫之困擾中「無法和醫師溝 通」、「本身障礙因素較難與醫師配合」在雙變項檢定有達到顯著差 異，但在迴歸模式中，就無達到顯著差異。或許有些看牙醫的困擾無 論是到診所或醫院都會發生，而這些困擾也是屬於身心障礙者個人主 觀的感覺與判斷。因此不同的障礙類別對於看牙醫的困擾也會有不同 的看法，像是肢障、視障者就有較高比例的人覺得困擾是無障礙空間 設計規劃不當；智障、慢性精神病、聽障、多重障礙者則有較高比例

的人覺得困擾在於本身障礙因素較難與醫師配合，故解決身心障礙者 個別差異上就醫的困擾，乃當務之急。

（七）醫療院所對身心障礙者的重視程度

研究中發現，雖然約五成的身心障礙者覺得醫療院所對身心障礙 者就醫的重視程度趨向「普通」而已，不過選擇到醫院的身心障礙者 卻有顯著較高比例（29.29%）的人覺得醫療院所重視他們的就醫。由 迴歸分析亦可得知，身心障礙者覺得醫療院所對他們提供就醫的重視 程度愈大者，其會選擇到醫院的機率就愈高，因此在醫院與診所的選 擇上，選擇到醫院就診者，會覺得醫院重視身心障礙者的牙醫醫療需 求，且更能提供完善及專業的牙醫醫療服務。

政府近幾年來增加醫院對「重度以上身心障礙者牙醫醫療服務項 目」的給付，因此有研究指出，實施成效上有 87.3%的牙醫師願意為 身心障礙者進行治療，這是個樂見的結果，顯見身心障礙者有被重 視，但有半數牙醫師卻對此鼓勵方案不慎了解，甚至少數牙醫師因為 無法與家屬進行互動、診療過程麻煩而不願意治療身心障礙者，這些 都提供了未來努力與改進的方向(蔡文正、龔佩珍，2004)。