身心障礙者選擇就醫之相關因素探討

為了瞭解身心障礙者選擇就醫之因素探討，首先介紹醫療服務利 用模式理論架構，接著探討影響選擇就醫之因素。

一、醫療服務利用模式

民眾的就醫行為是瞭解醫療服務利用的一小部份。過去有學者把 醫療服務利用分為利用型態、服務地點、求醫目的及就醫頻度等四方 面進行探討，而就醫頻度內容包括一個人是否會利用醫療資源、利用 的次數以及連續性，例如看過多少個醫療供給者、轉診原因等（Aday

&Andersen, 1974；Aday & Shortell, 1988）。在分析民眾對於醫療服 務利用的求醫行為模式，有 Suchman（1965）提出的疾病行為階段

（illness behavior stage）、Fabrega（1973）的決策理論模型（decision theoretic model）、Mechanic（1978）提出的尋求協助的整體理論（general theory of help seeking）以及 Andersen 等人（1960s-1990s）所提出的 健康行為模式（health behavior model）。Andersen 等人所提出的健康 行為是最常被用來評估醫療利用的情形，1968 年提出第一階段健康 行為模式後，之後又不斷有其他學者做修正，總共提出四個階段的模 式如下：

（一）第一階段健康行為模式：強調以個人為單位的因素探討，將人 口特質區分為傾向、使能和需要等三因素，作為預測醫療服務

使用的決定因素。傾向因素是指疾病發生之前，有哪些特質的 人比較傾向於使用醫療服務它可分為三類，包括人口學特性、

社會結構、以及健康信念。使能因素是決定個人可用什麼方式 來獲得服務，可分為兩類：一為家庭資源，二為社區資源。第 三個是需要因素，指個人受到某些醫療需要後才產生的求醫行 為，它包括兩種，一種是個人自覺的健康狀況，另一種是疾病 的臨床評估。

（二） 第二階段健康行為模式：由 Aday & Andersen 於 1974 年提出，

其與第一階段之最大不同點在於除了將個人因素再細分為可 變因素以及不可變因素外，也將衛生政策因素、健康照護提供 體系因素、消費者滿意度的因素納入模式中。所謂的可變動泛 指：個體之健康信念、所得以及健康保險之有無等等因素；而 不可變因素包含性別、年齡以及種族等變項。

（三） 第三階段健康行為模式：強調醫療服務可用於維護以及改善個 人的健康狀態。個人對於醫療服務的認知可以藉由個人認知或 由專家評估其健康狀態。外在的環境因素也是影響醫療利用的 重要原因，因此模式增加對健康狀況結果的測量（例如飲食、

運動、自我照護等），將原本評估醫療服務的可近性概念測量 更加擴大。

（ 四 ） 第 四 階 段 健 康 行 為 模 式 ： 強 調 整 個 健 康 行 為 是 一 個 動 態

（dynamic）且會回覆（recursive）模式，顯示醫療服務的利用 行為會受複雜的因素所影響。

環境 人口特質 健康行為 結果

圖 2-2、ANDERSEN 修正之健康服務利用模式 資料來源：ANDERSEN, 1995

健康照護體系 |

外在環境

傾向 使能 需要

個人自我 健康實現 | 服務利用

自覺健 康狀況 | 評量健 康狀況 | 滿意度

國內有人以Andersen模型為基本架構，考量Pulcini與Howard

l 可用性（availability）

特殊儀器與設備：是否有適合心 智障礙者口腔醫療之儀器設備。

服務量：門診、急診、人員等。

l 組織（organization）

醫療院所大小

l 自變（predisposing）

智障者：年齡、性別、婚姻狀況、

l 能用（enabling）

智障者：收入、保險、日常照護

l 時間區隔（time interval）：智障 者持續就醫狀況。

二、影響選擇就醫因素

在探討影響病人/消費者選擇醫院相關因素，過去國內外有不少 文獻做過相關的研究，但是多以一般民眾為主要對象，並非針對身心 障礙者來做探討。由於身心障礙者有特殊障礙的因素存在，故就醫可 近性較一般民眾來得低。

民眾選擇醫院相關因素之研究方面，國內有研究發現病患選擇醫 院，其所重視最主要因素包括醫德（張文瑛，1987；張瑞麟，1993；

曾倫崇，1997）、醫術（曾淑貞，1996；高明瑞、楊東震，1995；許 惠媚，1995；王乃弘、黃松共，1996；周鴻儒，1997）、完善的醫療 設備（朱永華，1995；蘇斌光，1989）。此外，有研究指出影響民眾 選擇診所就醫考量的因素，最重要的因素為「醫師對病情解說」、「環 境衛生」和「醫術」； 民眾對診所醫療服務滿意度方面以「醫師看病 態度」、「醫病關係」、「醫術」評價最高（蔡文正、龔佩珍，2003）。

Javalgi and Thomas（1991）研究則發現影響病患選擇醫院就醫最主要 的因素中，有50.5%的病患認為選擇專業的醫師很重要，28.5%認為 提供滿意的服務很重要，11.5%認為醫療可近性很重要。

在醫療服務過程與可近性方面，根據國外研究結果顯示，「醫療 品質」乃為民眾選擇醫院最重要的因素（Berkowitz & Flexner, 1981；

Wolinsky & Kurz, 1984）。且有研究結果顯示，「離家近/方便性」為民 眾選擇醫院最重要的因素（Boscarino & Steiber, 1982；Taylor & Capella, 1996）。另外，民眾也很在意好的醫療照護，如專科醫師的獲得、提 供個人化的照護、醫院的名氣等（Inguanzo & Harju, 1985），醫院若 能提供安全的醫療照護，更是民眾很在意的（Lim & Zallocco, 1988）。 根據上述文獻研究顯示，影響民眾選擇醫院的因素不外乎下列：（1）

醫療照護：如品質、專科服務、費用等；（2）員工素質：如專業技能、

態度與禮貌等；（3）醫療儀器設備：如新設備與技術、清潔、週遭環 境等；（4）過去的經驗：如他人的推薦、過去就醫的經驗等；（5）醫 療可近性：地點方便性；（6）醫院的名氣等。然而民眾在選擇醫院因 素與對醫院的態度上，也會受過去就醫經驗的影響，例如無就醫經驗 者他們對醫術、設備、醫師態度會比有經驗者還要重視；對硬體規劃 的接受度也較高；有經常就醫經驗者則對行政人員的服務態度也較為 重視（王乃弘、黃松共，1996）。

在個人基本特性方面，如年齡、教育程度、收入、職業、過去常 去的醫療場所、交通時間、病患本次就診自覺嚴重程度等都會影響民 眾選擇至不同區域診所就診的選擇考量因素（林惠賢等，2004）。從 過去針對智障者的研究發現，口腔健康和衛生與智障的嚴重度、智障 的病因、住所的安排以及個案的年齡有密不可分的關係（Gabre &

Gahnber, 1997）。

由於過去國內探討民眾在選擇醫院或診所就診意願的文獻中，皆 以一般病患的認知為主要考量（例如：醫師醫術、醫院設備、服務人 員的服務態度等）；而國外探討選擇就醫地點的文獻中，也未以身心 障礙者為主要研究對象。然而從過去的研究發現，身心障礙者容易因 為害怕治療、或照護者認知缺乏以及治療的可近性差，造成他們口腔 衛生需求不足夠（Cumella et al., 2000），因此了解及重視身心障礙者 的弱勢、增加他們就醫可近性、降低困難度就顯得更重要了。