身心障礙者之牙醫醫療需求

本節首先瞭解身心障礙者之口腔醫療狀況，接著探討身心障礙者 牙醫醫療的可近性。

一、身心障礙者之口腔健康狀況

口腔疾病是慢性疾病，雖然不會立即危害個體的生命安全，但是 不良的口腔衛生卻會影響個人吸收營養的來源，間接造成器官的衰 弱，導致身體免疫系統較差，影響身體健康。身心障礙者由於「障礙」

帶來的特殊因素，使他們的口腔健康不被重視，以致於口腔衛生比一 般人還要差，而且隨著年齡的增長，惡化的速度也比一般人來得快

（O'Donnell & Crosswaite, 1998），對他們而言，牙科醫療需求是不容 忽視的。

在 口 腔 保 健 與 治 療 中 ， 有 86%的 智 障 者 有 口 腔 疾 病 的 問 題

（Beange et al., 1995），由於心智障礙者在口語的表達上比較困難，

以及伴隨許多身體系統的疾病，導致口腔健康維護比一般人更困難，

他們是罹患牙齒疾病的高危險群之一，加上健康狀況較差因此有較高 的罹病率與造成二次殘障的機率（Wright, 1991；Sperlinger, 1997）。

Kendall（1991）研究指出大部分的智障兒童都有牙齦出血的情形，

而且牙周狀況多半不佳，特別是牙齦炎。智障者大多數常見口腔問題

為咬合不正，牙齒擁擠情形也普遍可見，齲齒比例也偏高（蘇宣銘等 人，1992）。過去研究報告指出殘障孩童在使用麻醉藥物方式治療下 可以改善牙齒整復治療的品質（Crack et al., 1980；Pope & Curzon , 1991），但使用藥物也會產生副作用，例如抗癲癇藥會造成殘障孩童 的牙齦肥厚，影響他們的的口腔健康（Levine , 1985）。有研究發現，

無口語能力之重度智障者，平時就因溝通困難而有問題行為的產生，

牙疾會導致這些孩子的問題行為更棘手、更難控制（Nagel, 1988）。

另外，很多腦性麻痺患者智力未受損，而是肢體上有障礙，他們若因 害怕恐懼而緊張且排斥看牙醫的話，也會讓醫療人員在治療牙疾上有 相當大的阻礙，無法維護障礙者的口腔衛生（羅界山、彭嫈晴，1999）。

國內研究發現智障兒童的口腔衛生狀況很差，齲齒罹患率約佔 84.04%；齲齒填補率為32.54%也高於正常兒童，齒齦炎是普遍且嚴 重的問題（蘇宣銘等，1992）。智障者的口腔健康狀況不佳，各年齡 階段有所差異：青少年時期為齲齒；成年、中年時期為牙周病，老年 時期則為缺牙。智障者共同的口腔健康問題是：牙齒醫療補綴少與潔 牙行為不足（劉秀月，2004）。在調查桃園縣身心障礙者的口腔健康 狀況與醫療需求發現，齲齒盛行率為86.96%，有33.21%的人有牙齦 炎，72.34%的人有牙菌斑堆積，與正常人做比較，身心障礙者的齲齒 盛行率、牙菌斑罹患率與牙齦炎的罹患率都明顯偏高（邱奕彬，

2004）。另一個針對526位高雄縣12歲以下身心障礙兒童的研究，發 現他們的齲齒盛行率為79.09%，身心障礙兒童執行潔牙行為時比起一 般兒童困難，在這些兒童中僅有25.68%的人有定期看牙醫的習慣（陳 秀娟，2003）。此外智障者在過去1999年至2002四年內主要罹患的牙 科疾病為牙結石、牙齦炎和蛀牙（蔡艷清，2004）。由於障礙者自我 用藥及門診追蹤治療概念缺乏，因此需要牙醫師投入更多時間與心力 來照護病患，定期為他們做牙齒口腔檢查（林金定等，2002），才能 減少蛀牙、牙結石、牙周病的發生。政府與醫療院所必須加強提供駐 診或巡迴口腔衛生教育與牙醫醫療，透過身心障礙主要照顧者的協 助，以及專業牙醫師的愛心與耐心，提供完善牙醫醫療服務，讓身心 障礙者有妥善的牙醫醫療照護。

國外探討身心障礙者口腔健康狀況研究，過去針對科威特的身心 障礙者狀況調查，發現視障、聽障、唐氏症與肢體障礙兒童與年輕人 的口腔齲齒經驗高於同年齡的正常人；且齲齒率會隨著恆齒齒列、年 齡、聽障程度的增加以及口腔衛生不佳而增多（Shyama et al., 2001）。

在1970至1980年，歐美和日本的口腔健康調查報告則指出，身心障礙 者由於缺乏足夠的口腔健康照護，成年人的口腔內缺牙狀況以及無牙 狀況是普遍可見的現象，齲齒現象以及牙周病狀況較一般同年齡者為 嚴重（Martens et al., 2000；Pieper et al., 1986；Shaw et al., 1986）。義

大利米蘭研究指出，身心障礙老人的口腔衛生狀況，有47位（21.5%）

全口無牙，其中28位（59.6%）沒帶假牙（Pregliasco et al., 2001）。

Lewis等人（2001）分析英國南咸爾斯住院的慢性精神病患者的齲齒 數高於常人，住院病人中63%的病人全口無牙。紐西蘭Cgerry Farm教 養院的青年與中年人的缺牙狀況也比正常人多，顯示其治療需求和預 防性的口腔衛生工作不足（Whyman et al., 1995）。肢體麻痺會影響 手動的程度，因此肢體麻痺者的肢體動作技巧（motor skill）較差。

若是全身麻痺的障礙者其四肢肌肉不會動只剩口腔、顏面與咀嚼等肌 肉還有功能，更無法有效執行口腔清潔工作，導致口腔衛生不佳

（Lancashire et al., 1997）。以上國外文獻均顯示身心障礙者的口腔衛 生狀況較一般人差。

二、身心障礙者之行為特質

牙醫師在治療身心障礙者時，面臨不同障礙別之障礙者可能產生 特殊的行為特質，使得在治療過程中，必須要控制其行為，有一些身 心障礙者需要在治療期間內使用專業的行為控制技巧，例如束縛、藥 劑或一般麻醉。也由於這樣的身心特質，所以只有將近半數的身心障 礙者能接受常規的牙科治療。若是智能不足的障礙者，則需在家長陪 同下，到醫院接受牙疾治療（林金定等，2002；Francis et al., 1991）。

由於某些障礙者需要特殊的醫療儀器設備輔助牙齒治療，因此在治療

牙疾時，若診所醫療器材設備或是牙醫師經驗不足時，往往需要轉診 至少數設有專門殘障牙科的醫院，接受笑氣輔助甚至全身麻醉方能治 療。全身麻醉除了增加障礙者治療的風險，也增加家長的經濟負擔。

由於身心障礙者牙科醫療的複雜性高，就醫可近性低，約診也需耗費 時間，因此相當不方便（Classman et al., 1994）。

三、身心障礙者牙醫醫療的可近性

截至93年底止，台閩地區身心障礙福利機構共有244所，共可收 容20,036人^註11，其中私立的有175所佔的比例最多，且以台北縣市、

桃園縣以及台南縣收容人數為最高。目前有些立案較大型的教養院或 機構會與特定醫院簽訂合作契約，定期有醫師駐診，提供身心障礙者 完善的醫療服務。在以智障為主要服務對象的福利機構，有39.5%的 機構有與醫院簽約，由醫院安排牙醫師至機構定期為院生作口腔檢 查，滿意度高達八成以上（嚴嘉楓等，2004）。但仍有一些私立教養 院、或者身心障礙者收容機構並沒有專業的駐診醫師提供完善的醫療 照護服務，使得身心障礙者住在機構內，常被忽略而很少有看牙科的 經驗與機會，智能障礙者更容易出現一口爛牙的情況，往往必須透過 家屬或者輔導人員在有需要時才從旁給予協助就醫。目前身心障礙者 除了可以在一般醫療各層級就醫外，另有台大、中國、中山、成大、

高醫作為指定醫學中心，設有殘障牙科特別門診，有特殊與專業的醫 護人員替身心障礙者做全身麻醉、鎮定、行為控制管理以及口腔清潔 衛生的教育維護工作，提供完善牙醫醫療服務。

國外在提供身心障礙者牙科醫療的可近性方面，美國研究發現一 般開業醫只有10%有在看身心障礙的兒童，而在學校受過有關治療身 心障礙兒童牙科知識者比較有意願看這種小孩的牙齒，或接受進一步 的專業練，較年長的牙醫師也較常有願意治療此類（CSHW）的兒童

（Casamassimo et al., 2004）。華盛頓從1946到1978年間，Spastic Centre of New South Wales的由資深牙醫師來做牙醫治療、口腔保健與預防 照護，牙齒治療的狀況上有明顯的成效（Watson, 1979）。英國倫敦南 部對成年智障者的調查（Kendall, 1991），全口無牙比例智障成人為 10%，一般成人為21%。日本身心障礙者的調查報告指出1978年時身 心障礙者齲齒率為17.5%，缺牙率為2.7%；到了 1998 年時，再對身 心障礙者進行調查，齲齒率降為15.6%，缺牙率降為0.9% （吉野陽 子，2001）。可見日本政府在這20年來致力推行身心障礙者口腔保健 及醫療，使得身心障礙者口腔健康的維護，得到相當大的幫助及改 善。許多國家在政府以及民間的努力下，都積極推動口腔保健計畫、

有效利用社會福利和醫療資源、建立良好的醫療體系，希望能改善身 心障礙者的口腔健康狀況（Vignehsa et al., 1991）。父母或照顧者要

多注意殘障孩童的需求，才能提高就醫可近性；牙醫師也必須要接受 完善的訓練與教育，以提高對身障孩童的重視（Gurling et al., 1979）。