第二章 文獻探討
第四節 乳癌病患對乳癌篩檢之認知
在國內乳癌患者只有約 2-3 成是在早期乳癌的階段發現，而在歐 美國家則可以逹到約 6 成，顯示我國婦女對於乳癌的篩檢認知及其執 行率遠不及歐美國家，然而乳癌的篩檢除了高危險群需執行乳房自檢 查外，還應定期到醫療院所接受臨床專業醫護人員的檢員(Clinical Breast Examination; CBE)，必要時還應進一步執行乳房超音波或乳 房攝影之篩檢，以逹到早期發現早期治療之目的，同時亦能提高乳癌 病患之存活率(林惠文等，2006)。
根據美國相關統計資料顯示，從 1975 年到 1990 年乳癌病患的死 亡率每年約增加 0.4%，但從 1990 年到 2000 年之間乳癌病患的死亡 率則減少了 2.3%，使得死亡率降低的原因除了治療方式的進步之外，
另外還包含了乳癌篩檢的推廣，讓乳癌防治獲得更進一步的效益(黃 獻樑、程劭儀，2006)。現今乳癌篩檢的項目包含：乳房超音波檢查、
乳房攝影、核磁共振、組織細胞學檢查(如：細針抽吸、粗針核心穿 刺、切片檢查等)，其中以乳房攝影的方便性及可近性最具有相當的 效益，可預見乳房攝影的篩檢在未來將會是持續最主要的篩檢工具 (林惠文等，2006；黃獻梁、程劭儀，2006) 。
國內學者研究顯示，我國婦女未能接受或執行篩檢的原因包含：
想執行篩檢但易忘記、不知道如何執行篩檢、覺得健康沒有必要、檢 查過程覺得不舒服、害怕檢查後結果、篩檢步驟太多太麻煩及太忙沒 有時間等，其中以「不知道如何執行篩檢」及「想執行篩檢但易忘記」
為最主要之因素(羅雪等、2001)，然而在乳癌篩檢相關知識之獲得方 面主要是以大眾傳播媒體為，其次才是為醫護人員提供之資源(羅雪 等、2001)。
第五節 乳癌病患健康行為對執行乳癌篩檢之影響
根據國外學者研究資料顯示，乳癌病患之年齡、職業、教育程度 及家庭收入情況等因素會與乳癌篩檢認知及成效呈正相關(Champion, 1991;Jackson et al.,2003)，另有研究結果顯示，曾有生育經、哺 餵母乳者及有乳癌家族史者，其與乳癌篩檢認知及主動積極執行乳癌 篩檢皆會呈正相關(Champion, 1991;Sorensen, Hertz & Gudex, 2004)。
乳癌的發生不僅對病患本身帶來極大的衝擊，甚至對於整個家庭 而言都是非常大的衝擊(胡月娟，2005；翁麗雀，2001)，如能針對乳 癌病患的健康行為有所了解並促進其健康行為的改善及養成，同時配 合適當的篩檢流程和執行，則一方面可逹到預防乳癌發生之目的，另 一方面則可逹到乳癌患者在罹病過程中減輕其因疾病造成的衝擊程 度，並促進乳癌患者有適當的調適以因應其疾病的過程。
第三章 研究設計與方法
本研究經由蒐集國內、外相關之乳癌流行病學及其研究報告，再 透過文獻查證、歸納及彙整，以了解國內、外乳癌疾病之特性與影響 罹患乳癌之健康行為相關因素，以此依據設計本研究架構，並以結構 式問卷進行資料蒐集，將蒐集之資料加以彙整並以統計軟體 SPSS12.0 進行分析，以探討乳癌病患於確定診斷前其健康行為與是否執行乳癌 篩檢之相關性。
第一節 研究架構
依據文獻查證及彙整設計本研究架構，研究架構可分成四個層 面，包含：個人基本屬性、疾病史、確定診斷前健康行為(包含：健 康生活型態及對乳癌篩檢之認知)，依此四個層面進一步探討影響乳 癌病患於確定診斷前是否執行乳癌篩檢之因素(圖 3-1)。
此四個層面中，其個人基本屬性方面包含：年齡、婚姻狀況、教 育程度、職業及家庭收入；疾病史方面包含：個人一般疾病史、個人 癌症病史及家族遺傳癌病史；確定診斷前健康生活型態方面包含：飲 食習慣、吸菸史、飲酒史、工作狀況(每天工作時數)、睡眠情形(每 天睡眠時數)、月經情形、藥物及荷爾蒙使用情形及生育哺餵母乳史；
對乳癌篩檢之認知方面包含：知道早期發現乳癌早期治療其治癒越 高、知道乳癌篩檢方式、知道乳房攝影檢查篩檢活動已納入健保、定 期施行乳房自我檢查。依據此四個層面分析及探討乳癌病患於確定診 斷前與是否執行乳癌篩檢之相關性，其乳癌篩檢項目則包含：乳房攝 影、乳房超音波、磁振造影及細針抽吸細胞學檢查，共四項。
圖 3-1 研究架構圖 個人基本屬性
‧ 年齡
‧ 婚姻狀況
‧ 教育程度
‧ 職業
‧ 經濟狀況
疾病史
‧ 個人疾病史
‧ 個人癌病史
‧ 家族癌病史 確定診斷前健康行為
生活型態
‧ 飲食習慣
‧ 吸菸史
‧ 飲酒史
‧ 工作狀況
‧ 睡眠情形
‧ 月經情形
‧ 藥物及荷爾蒙使用
‧ 生育及哺餵母乳史
對乳癌篩檢之認知
‧ 知道早期發現乳癌早 期治療，其治癒越高
‧ 知道乳癌篩檢方式
‧ 知道乳房攝影檢查篩 檢活動已納入健保
‧ 定期施行乳房自我檢 查
執行乳癌篩檢
否
是，包含下列四項：
‧ 乳房攝影
‧ 乳房超音波
‧ 磁振造影
‧ 細針抽吸細胞學檢查
第二節 研究假設
以文獻查證及研究架構為基礎，分析乳癌病患於確定診斷前之個 人基本屬性、疾病史、健康生活型態及對乳癌篩檢之認知相關性，並 探討乳癌病患確定診斷前影響執行乳癌篩檢之因素。
本研究所提出之研究假設如下：
一、 乳癌病患之個人基本屬性與執行乳癌篩檢呈顯著相關。
二、 個人疾病或癌症史會對其執行乳癌篩檢具有顯著影響。
三、 乳癌病患於確定診斷前之健康生活型態對其執行乳癌篩檢呈正 相關。
四、 乳癌病患於確定診斷前之乳癌篩檢認知對其執行乳癌篩檢有顯 著影響。
第三節 研究變項
依據本研究之研究架構訂定其研究變項內容，將研究變項內容分 為序位變項及類別變項，其序位變項包含：個人基本屬性(如：年齡、
教育程度及家庭收入之經濟狀況)及確定診斷前健康生活型態(如：每 天工作時數、每天睡眠時數、初經年齡、第一胎活產年齡及哺餵母乳 時間)；類別變項則包含：個人基本屬性(如：婚姻狀況及職業)、疾 病史(如：一般疾病史、一般疾病史類別、過去相關乳房病史、過去 相關乳房病史類別、其他癌病史、癌病史別及家族癌病史)、確定診 斷前健康生活型態(如：飲食習慣、吸菸史、飲酒史、睡眠習慣、停 經情形、停經原因、使用女性荷爾蒙情形、使用女性荷爾蒙期間、長 期服用藥物情形、長期服用藥物類別、生育史及哺餵母乳情形)、確
定診斷前對乳癌篩檢方式之認知(如：知道早期發現乳癌早期治療其 治癒率越高、知道乳癌篩檢方式、知道乳房攝影篩檢活動納入健檢、
及是否於月經過後定前執行乳房自我檢查)(表 3-1)。
表3-1 研究變項及其操作型定義
變項名稱 變項操作型定義 變項種類
個人基本屬性
年齡 「44 歲以下」、「45-49 歲」、「50-54 歲」、
「55-59 歲」、「60 歲以上」 序位變項
教育程度 「國中(含)畢業」、「高中、職及專科畢
業」、「大學(含)以上畢業」 類別變項
婚姻狀況 「未婚」、「已婚」、「離婚或分居」、「鰥
寡」 類別變項
職業 「公」、「教」、「工」、「餐廚」、「商」、
「農」、「家管」、「學生」、「退休」、「無」 類別變項
宗教信仰 「佛教」、「基督教」、「天主教」、「回
教」、「道教」、「民間信仰」、「其他」 類別變項 經濟狀況(家庭月收入)
「25000 元以下」、「25001 元至 45000 元」、「45001 元至 65000 元」、「65001 元至85000 元」、「85001 元以上」
序位變項 疾病史
一般疾病史 「無」、「有」 類別變項
一般疾病史類別 「高血壓」、「糖尿病」、「肥胖」、「紅
斑性狼瘡」、「其他」 類別變項
過去相關乳房病史 「無」、「有」 類別變項
過去相關乳房病史類別 「乳房良性腫瘤」、「乳癌」 類別變項
其他癌病史 「無」、「有」 類別變項
癌病史別
「卵巢癌」、「子宮頸癌」、「子宮內膜 癌」、「肺癌」、「腦癌」、「肝癌」、「骨 癌」、「其他癌症」
類別變項
家族癌病史 「無」、「有」 類別變項
確定診斷前健康生活型態 飲食習慣
「每週外食」、「經常進食醃製食物」、
「主食以油、炒、炸之多油飲食為 主」、「主食以煮、燙之清淡少油為主」
類別變項
吸菸史 「否」、「是」 類別變項
飲酒史 「否」、「是」 類別變項
每天工作時數 「5 小時以下」、「6-8 小時」、「9-11 小
時 」、「12 小時以上」 序位變項
每天睡眠時數 「5 小時以下」、「6-7 小時」、「8-9 小
時 」、「10 小時以上」 序位變項
睡眠習慣 「固定睡眠時間」、「不固定睡眠時間」 類別變項
初經年齡 「12 歲以下」、「13-14 歲」、「15-16
歲」、「17 歲以上」 序位變項
停經情形 「否」、「是」 類別變項
停經原因 「自然停經」、「子宮切除」、「兩測卵
巢切除」、「子宮切除及兩側卵巢切除」 類別變項
使用女性荷爾蒙情形 「否」、「是」 類別變項
使用女性荷爾蒙期間 「停經前」、「停經後」 類別變項
長期服用藥物情形 「否」、「是」 類別變項
長期服用藥物類別
「中藥」、「定期服用類固醇」、「糖尿 病藥物」、「心血管疾病藥物」、「甲狀 腺疾病藥物」、「其他」
類別變項
生育史 「未生育」、「曾生育」 類別變項
第一胎活產年齡 「20 歲以下」、「21-25 歲」、「26-30
歲」、「31-35 歲」、「36 歲以上」 序位變項
哺餵母乳情形 「無」、「有」 類別變項
哺餵母乳時間 「1 個月以內」、「1-3 個月」、「4-6 個
月」、「6 個月以上」 序位變項
確定診斷前對乳癌篩檢方式之認知 知道早期發現乳癌早期
治療其治癒率越高
「否」、「是」
類別變項
知道乳癌篩檢的方式 「否」、「是」 類別變項
乳癌篩檢的方式 「乳房攝影」、「乳房超音波」、「磁振造
影」、「細胞學檢查」、「病理切片檢查」 類別變項 知道乳房攝影篩檢活動
納入健保
「否」、「是」
類別變項 是否於月經過後定前執
行乳房自我檢查
「否」、「是」
類別變項
第四節 研究對象及資料來源
本研究對象為針對台灣中部地區兩家醫學中心之乳房外科門診 乳癌患及中部地區乳癌病友協會團體之病友，其收案條件為已確定診 斷之乳癌病患，且受訪者需意識清楚及身體狀況穩定者，同時受訪者 亦能以國、台語進行面訪溝通，並同意及願意接受訪談之乳癌病患。
本研究之資料來源是為乳房外科門診及乳癌病友團體之病友為 主，以結構式問卷由接受訓練之訪談人員採面對面訪談方式蒐集乳癌 病患之相關資料，是為橫斷式研究且資料收蒐集期為民國96 年 8 月 至98 年 2 月，收案人數共有 622 位個案，經篩選資料後其有效問卷 共有609 份，並將所蒐集之資料存檔做為本研究之研究資料庫。
本研究之資料來源是為乳房外科門診及乳癌病友團體之病友為 主，以結構式問卷由接受訓練之訪談人員採面對面訪談方式蒐集乳癌 病患之相關資料，是為橫斷式研究且資料收蒐集期為民國96 年 8 月 至98 年 2 月，收案人數共有 622 位個案，經篩選資料後其有效問卷 共有609 份，並將所蒐集之資料存檔做為本研究之研究資料庫。