乳癌病患確定診斷前健康行為與執行乳癌篩檢之相關性; Screening and Pre-diagnostic Health Behaviors in Breast Cancer Patients
105
0
0
全文
(2) 中. 文. 摘. 要. 目的：乳癌發生與健康行為息息相關，影響健康行為之因素有 如：病人之基本屬性、生活型態改變、營養狀況失調、未婚、未生育 之婦女人數增加及荷爾蒙使用等，本研究將分析乳癌病患確定診斷前 之健康行為及探討乳癌病人確定診斷前健康行為與執行乳癌篩檢之 相關性。 方法：本研究針對台灣地區二家醫學中心之乳房外科病人，以非 隨機取樣方式訪談確定診斷之 609 位乳癌病患。蒐集之資料以 SPSS 12.0 統計軟體進行資料分析，以描述性統計說明乳癌病患之個人基本 屬性、疾病史、確定診斷前健康行為（包含生活型態及對乳癌篩檢認 知） ；卡方檢定探討乳癌病患確定診斷前生活型態及對乳癌篩檢的認 知與其執行乳癌篩檢之相關性，最後以羅吉斯迴歸探討乳癌病患確定 診斷前執行乳癌篩檢之影響因素。 結果：依據本研究結果顯示，乳癌病患發現徵狀平均年齡為 47.7 歲，且約有 57.3%之乳癌病患其發現徵狀年齡是集中於 50 歲以下； 且約有 46.0%之乳癌病患其教育程度是高中(職)、專科畢業；罹病前 飲食習慣方面，約有 50%乳癌病患有每週外食習慣，而約有 24.0%乳 癌病患是以多油飲食為主；生育史及哺餵母乳方面，有生育經驗之乳 癌病患約有 87.2%，且約有 65.5%其第一胎活產年齡是在 21～30 歲， 其中約有 54%是有哺餵母乳之經驗，且哺餵母乳時間長逹 6 個月以上 者約有 50.6%。在羅吉斯迴歸之統計結果發現影響病人執行乳癌篩檢 之顯著因子有乳癌發現徵狀年齡 55-59 歲者(OR=4.058)、大學(含)以 上畢業者(OR=3.505)、個人一般疾病史(OR=2.484)、個人癌病史 (OR=2.190)、初經年齡為 15～16 歲(OR=3.075)、長期服用藥物習慣 i.
(3) (OR=2.189)、哺餵母乳時間為 6 個月以上(OR=5.224)、具有「早期發 現早期治療其治癒率越高」之認知者(OR=17.599)、 「知道乳房攝影是 為乳癌篩檢方式」之認知(OR=2.042)及於月經過後定期執行乳房自我 檢查者(OR=3.768)。 結論：根據研究結果顯示在發現乳癌徵狀之年齡、教育程度、個人一 般疾病史、個人癌病史、月經情形、長期藥物使用、哺餵母乳情形及 對乳癌篩檢之認知與執行乳癌篩檢具有顯著相關。本研究期望能藉由 結果提供政府對乳癌篩檢之相關醫療、健保給付政策之參考依據，以 降低乳癌之發生率，同時建議應宣導民眾之健康促進行為及鼓勵定期 執行乳癌篩檢，以達到早期發現早期治療之目標。. 關鍵詞：乳癌、乳癌篩檢、健康行為. ii.
(4) Abstract Objective: The incidence of breast cancer is closely related to personal health behaviors, including variations patients’ demographics, lifestyle changes, unbalanced diet, growing numbers of unmarried and no pregnancy history females, hormonal drug usage and other factors. This study is to analyze pre-diagnostic health behaviors for breast cancer patients and to examine their relationship with conducting breast cancer screenings. Methods: This study focused on breast surgery outpatient services in two medical centers in Taiwan using non-random sampling. Subjects recruited were patients diagnosed with breast cancer (N=609). Data was collected using structural questionnaires and analyzed using SPSS12.0 statistical software. To descriptive statistics of breast cancer patients that the basic properties of the individual, disease history, health behavior before diagnosis (including life style and awareness of breast cancer screening).Chi-square test was used to test the difference between these behaviors and conducting breast cancer screening. Logistic regression analysis was performed to confirm results. Results: The results of this study showed that the average age for patients to detect breast cancer symptoms was 47.7 years, and 57.3% of patients who were able to detect related symptoms were under 50 years of age. About 46.0% of breast cancer patients graduated from either high school or college schools. Those with habit of eating-out every week consisted 50% of the subjects, and 24.0% consumed primarily food with high-fat content. In terms of pregnancy history and breast feeding, 87.2% of subjects experienced pregnancy, 65.5% of them had their first-borns iii.
(5) between ages 21 and 30 years, and 54% of these subjects had a history of breast-feeding (50.6% breast-fed for longer than 6 months). Results from logistic regression analysis indicated the following significant factors to pre-diagnostic screening: symptom detection between ages 55-59 (OR=4.058); bachelor (or above) graduates (OR=3.505); disease history (OR=2.484); cancer history (OR=2.190); menarche between ages 15-16 (OR=3.075); long-term medication use (OR=2.189); breast-fed for longer than 6 months(OR=5.224); cognitive knowledge for “higher cure rate with. early. detection. and. early. treatment”. (OR=17.599). and. “mammography is a form of breast cancer screening” (OR=2.042), and routine self-examination after menstruation (OR=3.768). Conclusion: Findings of this study showed that age of breast cancer symptom detection, educational level, disease and cancer history, menstruation, long-term medication use, breast-feeding history and cognitive knowledge to disease screening all exhibited significant association with pre-diagnostic breast cancer screening. These results could provide reference for decision-making processes dealing with health insurance reimbursement and other related policies for breast cancer screening in the hopes to reduce breast cancer incidence. Public awareness of routine screening and health-promoting behaviors can also be encouraged to allow early detection and treatment for the fatal disease.. Keyword : Breast cancer, Breast screen, Health behaviors. iv.
(6) 誌. 謝. 碩士班求學兩年多的日子裡，跟隨著所上每一位老師的腳步，學 習到不同專業領域的知識，進而累積自己在醫務管理領域相關知識， 同時在論文進行的過程中，衷心感謝指導教授細心的指導與協助，首 先是指導教授蔡文正教授給予學術上的指導，使得本篇論文更加嚴 謹。另一位則是共同指導教授謝淑惠副教授在求學階段不斷的給予鼓 勵與支持，並且細心的指導論文相關內容與協助，使得本篇論文能從 研究目的訂定、研究架構的呈現、訪談問卷的設計、訪談個案的 收案、資料分析的判讀等等，直到本篇論文的寫作完成與修訂得 以圓滿完成，並能順利收案。 另一方面也衷心的感謝亞洲大學龔佩珍副教授及中山醫學大 學李亞欣博士在百忙中願意擔任本論文之口試委員，由於您們提 供精闢的見解與悉心的指導，本篇論文才能獲得更多的改進並顯 得更加的完整。 另外，亦感謝所有接受訪談之乳癌病患們，因為有您們堅毅 的精神，勇敢的面對且渡過疾病所帶來的傷痛，進而提供本研究 最寶貴的資料，才使得本論文能更完整且真實的呈現，感謝每一 位接受訪談的個案，因有您們的熱情才能使我順利的完成此篇論 文的撰寫。 最後，感謝我的家人與同學，由於您們的協助與支持，才能 讓我無後顧之憂的順利完成碩士學位及論文的撰寫，感謝任何一 位在我論文撰寫過程中陪我成長的人。 柯孟君. 謹誌. 中華民國九十八年七月 v.
(7) 目. 錄. 中文摘要-----------------------------------------------------------------i Abstract-----------------------------------------------------------------iii 誌謝----------------------------------------------------------------------v 目錄---------------------------------------------------------------------vi 圖目錄----------------------------------------------------------------viii 表目錄------------------------------------------------------------------ix 第一章. 緒論. 第一節. 研究背景----------------------------------------------2. 第二節. 研究動機----------------------------------------------3. 第三節. 研究目的----------------------------------------------4. 第二章. 文獻探討. 第一節. 乳癌的發生及其流行病學---------------------------5. 第二節. 台灣地區女性乳癌的發生率與死亡率--------------7. 第三節. 影響罹患乳癌的健康生活型態---------------------10. 第四節. 乳癌病患對乳癌篩檢之認知------------------------14. 第五節. 乳癌病患健康行為影響執行乳癌篩檢成效因素---15. 第三章. 研究設計與方法. 第一節. 研究架構---------------------------------------------16. 第二節. 研究假設---------------------------------------------18. 第三節. 研究變項---------------------------------------------18. 第四節. 研究對象及資料來源--------------------------------21. vi.
(8) 第五節. 研究工具---------------------------------------------21. 第六節. 分析方法---------------------------------------------22. 第四章. 結果. 第一節. 描述性統計-----------------------------------------25. 第二節. 雙變項分析-----------------------------------------33. 第三節. 邏輯斯迴歸分析------------------------------------53. 第五章. 討論. 第一節. 乳癌病患個人基本屬性與執行乳癌篩檢之影響因 素探討---------------------------------------------71. 第二節. 乳癌病患疾病史與執行乳癌篩檢之影響因素探討. -----------------------------------------------------74 第三節. 乳癌病患確定診斷前健康行為與執行乳癌篩檢之 影響因素探討-------------------------------------76. 第四節. 乳癌病患確定診斷前對乳癌篩檢認知與執行乳癌 篩檢之影響因素探討-----------------------------80. 第六章. 結論. 第一節. 結論------------------------------------------------83. 第二節. 建議------------------------------------------------85. 第三節. 研究限制-------------------------------------------87. 參考文獻--------------------------------------------------------------88 附件一 問卷--------------------------------------------------------93. vii.
(9) 圖 目 錄 圖 3-1. 研究架構圖----------------------------------------------17. viii.
(10) 表 目 錄 表 2-1. 女性乳癌發生人數比較--------------------------------8. 表 2-2. 女性乳癌死亡率統計資料-----------------------------9. 表 3-1. 研究變項及其操作型定義----------------------------19. 表 4-1. 乳癌病患個人基本屬性-------------------------------57. 表 4-2. 乳癌病患疾病史----------------------------------------58. 表 4-3. 乳癌病患確定診斷前健康行為(生活型態)-------59. 表 4-4. 乳癌病患確定診斷前健康行為(對乳癌篩檢認知) -----------------------------------------------------------61. 表 4-5. 乳癌病患個人基本屬性與是否執行乳房篩檢之差 異----------------------------------------------------------62. 表 4-6. 乳癌病患疾病史與是否執行乳房篩檢之差異---63. 表 4-7. 乳癌病患確定診斷前健康行為與是否執行乳房篩 檢之差異-------------------------------------------------65. 表 4-8. 乳癌病患對乳癌篩檢認知與是否執行乳房篩檢之 差異-------------------------------------------------------68. 表 4-9. 乳癌病患確定診斷前之健康行為對於是否執行篩 檢之影響因素-------------------------------------------69. ix.
(11) 第一章. 緒論. 癌症一直是為我國十大死因之首，然而導致癌症的機轉到目前為 止仍未完全清楚，但在醫療科技進步的現今，如能在癌症未侵犯周遭 組織及淋巴系統前，即藉由早期診斷早期治療的方式，便能提高癌症 病患的存活率而不致於威脅生命。 乳癌在西方國家是為婦女癌症發生率第一的癌症，亦是台灣地區 女性癌症發生率之第二位(行政院衛生署，2009)，隨著飲食西化及生 活都市化的結果，乳癌在台灣的發生率亦逐漸增加中，同時亦有逐漸 年輕化之趨勢，而在死亡率方面，近十年來歐美國家已有下降現象， 然台灣地區則仍持續上升中，因此對於乳癌之預防及篩檢是為值得重 視的健康照護之議題。 乳癌的發生其危險因素包含年齡、飲食習慣、荷爾蒙使用、乳腺 組織癌前病變、遺傳因素及有家族性乳癌之病史是為罹患乳癌中度或 高度危險群(楊宛霖、林幸慧，2006)，且未婚未生育之婦女或是高齡 初產婦及其他如生活型態的改變、營養狀況失調及長期藥物使用等因 素亦會造成罹患乳癌機率增加(謝家明，2005；邱元亨，2007)。 乳癌的發現可分為常規之乳癌篩檢及患者自行發現乳房腫塊，以 乳癌篩檢較可篩檢出早期患者，同時治療之預後亦較佳(MacDonald, D., Sarna, L., Uman, G., Grant, M., & Weitzel, J. 2006)，因此本研究為 探討乳癌病患確定診斷前健康行為與執行乳癌篩檢之相關因素，期望 研究結果能藉由對於乳癌病患確定診斷前健康行為及執行乳癌篩檢 之了解，進而做為政策改善及擬定之參考依據，以提升婦女積極主動 執行乳癌篩檢活動，逹到早期診斷、早期治療之目的，同時提高乳癌 病患之存活率。 1.
(12) 第一節 研究背景 根據行政院衛生署統計資料顯示，自民國 71 年起惡性腫瘤即為 台灣地區十大死因之首已蟬聯 27 年之久，且惡性腫瘤死亡之人數亦 逐年增加中；近十年來，國人十大癌症死因之統計資料也顯示出死亡 率增加最多的是女性乳癌(行政院衛生署，2009)，由此可知女性乳癌 不僅是有明顯增加的趨勢，亦已嚴重威脅到我國婦女的生命及健康。 乳癌的發生亦與其健康生活型態息息相關，如：飲食習慣、生活 作息改變、工作情況、睡眠情形及荷爾蒙藥物使用等等，是為乳癌的 主要危險因素(楊宛霖、林幸慧，2006)，因此針對生活型態都市化的 現今而言，到處充滿著導致乳癌發生的危險因子，不由得不讓我們對 於健康生活型態之改變來思考乳癌的發生率及其死亡率是否相關，以 進一步預防乳癌的發生。 美國癌症學會及預防醫學會建議 50 歲以上的婦女，需每二年執 行一次乳癌篩檢，可有效的篩檢出早期乳癌之癌細胞，亦可在早期發 現的同時，選擇適當的治療方式，進而有效控制癌細胞的成長及擴 散，以逹到早期診斷早期治療之目的。在我國國民健康局的推動下亦 提供 50-69 歲之婦女每二年可執行一次免費的乳房攝影檢查，以正 確、有效的篩檢出早期乳癌，以進行乳癌的治療，但在我國婦女針對 此項篩檢之執行率卻偏低，根據行政院衛生署國民健康局統計資料顯 示，在民國 96 年期間 50-69 歲婦女每 2 年曾定期執行乳房攝影檢 查之執行率為 10.2%(行政衛生署國民健康局，2008)，然而在民國 97 年期由執行率提高為 12%(行政衛生署國民健康局，2009)，其執 行率仍較低，因此是否能有效的逹到其篩檢之主要目的，是值得我們 深思的議題。 2.
(13) 第二節 研究動機 台灣地區乳癌之死亡率有逐年上升情形，同時根據研究報告顯示 其好發之年齡為 40-50 歲之間(行政院衛生署，2009)，相較於歐美國 家之統計資料是有呈現年輕化之趨勢，然而此時的中年期女性正好是 扮演著家庭功能中重要的角色之一，主要的生活重心即為家庭及工 作，同時亦承擔多重的角色及壓力，往往也因為如此而忽略了自己的 健康，當發現乳癌可能已錯失治療的黃金階段。 由於生活型態的改變、營養狀況不平衡、未婚未生育、晚婚和第 一胎高齡初產婦，再加上停經後婦女荷爾蒙的使用或是其他疾病長期 藥物之服用，導致乳癌發生的機率隨之增加，因此如能了解乳癌病患 之健康生活型態的改變及情況，即能進一步的防治乳癌的發生。 另一方面，個人對乳癌篩檢之認知亦是乳癌防治重要因素之一， 如病患對乳癌篩檢之認知愈清楚則會執行乳癌篩檢的機率愈大，則透 過乳癌篩檢的過程可逹到早期發現早期治療之目的，以降低乳癌之死 亡率。 期望藉由本研究了解乳癌病患在確定診斷前健康生活型態及對 乳癌篩檢認知情形，並探討乳癌病患在確定診斷前健康行為與執行乳 癌篩檢相關性，以提供衛生政策之參考，進而逹到早期診斷之防治成 效，並提升我國婦女能了解其執行乳癌篩檢重要性，同時能積極執行 乳癌篩檢及接受乳治療，經由選擇適當的治療方式以提升乳癌病患的 存活率及接受治療過程中的生活品質。. 3.
(14) 第三節 研究目的 本研究目的為分析乳癌病患確定診斷前健康生活型態及對乳癌 篩檢認知情形，並探討乳癌病患確定診斷前個人基本屬性、疾病史、 健康生活型態及對乳癌篩檢認知與執行乳癌篩檢之相關性，期望本研 究結果能了解確定診斷前健康行為對於執行乳癌篩檢之影響，並做為 政策執行及擬定之參考依據，以逹到早期診斷早期治療之目的。 本研究目的如下： 一、 分析乳癌病患於確定診斷前健康生活型態及對乳房篩檢認知之 情況。 二、 分析乳癌病患個人基本屬性、疾病史與執行乳房篩檢之相關性。 三、 探討乳癌病患確定診斷前健康生活型態、對乳癌篩檢認知與執 行乳癌篩檢之相關性。 四、 探討乳癌病患確定診斷前影響執行乳癌篩檢之相關因素。. 4.
(15) 第二章. 文獻探討. 乳癌的發生率逐年提升可能是與飲食習慣的改變和生活作息都 市化的因素所導致，根據國內研究學者指出在台灣每年約有超過六千 名的新生病例(郭文宏、張金堅，2006)，而導致乳癌的危險因子包含： 遺傳因素、生活型態改變、營養失調、荷爾蒙因素及荷爾蒙使用等， 皆為可能導致乳癌發生的原因，另外在環境因素之影響亦是原因之一 但卻是較難避免的，因此乳癌的預防除了藉由初級預防之外，同時亦 需加強次級預防的部份，透過篩檢的方式以逹到早期發現早期治療之 目的，進而增加乳癌病患的存活率及其在接受就醫過程之生活品質。 本章節將依據乳癌之流行病學、乳癌病患之健康生活型態及其對 乳癌篩檢之認知情形等進行文獻探討。. 第一節 乳癌的發生及其流行病學. 乳癌是指乳腺上皮細胞產生癌細胞病變，大部份癌細胞是源自於 乳腺組織之乳管末枝小葉(Terminal duct lobular unit)，當癌細胞 仍局限在管腺小葉內而未破出至基底膜(Basement membrane)時，稱 為原位癌，然而當癌細胞破出至基底膜造成浸潤腺體鄰近組織時，即 稱為浸潤癌，隨著時間增長腫瘤的生長將會侵犯至淋巴管、血管、腋 下淋巴結，甚至癌細胞轉移至其他臟器(蘇正熙，2007)。 依據乳癌診斷期數分類，所謂早期乳癌是指直徑小於二公分之乳 癌，其癌細胞仍在管腺小葉內未破出基底膜，亦無腋下淋巴結轉移情 形；第二期乳癌則為約直徑兩公分至五公分之間的浸潤癌，且有少數. 5.
(16) 約 1-2 顆腋下淋巴結轉移；第三期乳癌則為直徑大於五公分的浸潤 癌，且有 5 顆以上腋下淋巴結轉移；第四期乳癌即已造成遠處器官的 轉移，如肝臟、肺臟或是骨頭等器官的轉移(謝渙發，2006；國家衛 生研究院，2004)。 醫療科技技術進步的今日，早期乳癌之病患接受手術後癒後情況 良好，其五年之存活率可逹 80%以上，若再加上適當的治療方式則十 年之存活率則可逹 60%以上(郭文宏、張金堅，2006；國家衛生研究 院，2004)，假如能再藉由篩檢的過程在癌細胞直徑小於一公分時即 被診斷出來，再配合適當治療方式，則其二十年的存活率可提升至 88%(謝渙發，2006)，由此可知篩檢對於乳癌病患之診斷及其存活率 皆扮演著重要之角色。 乳癌的高危險群包含：初經來潮年齡低、較晚停經之婦女、未懷 孕或是高齡初孕婦、曾患有良性乳房疾病、有乳癌家族遺傳史者、BMI 較高者、停經後使用女性荷爾蒙、有抽菸及喝酒習慣者及喜好攝取高 脂肪者，因此健康生活型態的差異對於乳癌罹患風險機率之影響程度 亦是值得重視之議題(蘇正熙，2007)。 乳癌並非是絕症，在不同期別之乳癌其治療方式及預後的差異是 相當大的，若能在乳癌的早期即發現癌細胞，則較能在治療乳癌的過 程中選擇較佳的乳房保留及維持乳房美觀的平衡點，以避免在乳房切 除後失去原有的自信和恐懼，造成女性心理層面最大的衝擊(郭文 宏、張金堅，2006)，故如能藉由有效的篩檢過程及提升婦女執行乳 癌篩檢是意願，同時建立良好的篩檢流程和婦女對於乳癌篩檢之認 知，則能逹到早期發現早期治療之目的及效益，以降低乳癌之發生率 及增加乳癌病患的存活率，同時亦能促進乳癌病患在接受就醫過程中 獲得良好生活品質。. 6.
(17) 第二節 台灣地區女性乳癌的發生率與死亡率. 在台灣地區乳癌的發生一直是非常值得重視的公共衛生議題，根 據行政院衛生署統計資料顯示，至 2008 年為止惡性腫瘤已連續 26 年 蟬聯台灣地區十大死因之首，且惡性腫瘤死亡之人數約佔有 28.9%， 我國因癌症死亡人數約為 37,998 人，相當於平均每 13 分 50 秒就有 1 人死於癌症，每十萬人口死亡率為 166.49 人，且有罹患癌症的年 齡有逐漸年輕化的趨勢，加上近年來醫療技術的進步，癌症的治療可 有效的穩定病程的進展，以增加癌症病患的存活率，因此癌症已屬於 慢性疾病的一種，由此可知因癌症死亡之人數已有逐年增加之趨勢， 故癌症之預防一直以來都是公共衛生及健康照護方面值得深思的討 論議題。 一、 台灣地區女性乳癌發生率： 根據行政院衛生署統計資料顯示，在2003年初次診斷為女性乳癌 之個案數有5,325人；在2004年初次診斷前女性乳癌之個案數有6,176 人；在2005年初次診斷前女性乳癌之個案數有6,593人；在2006年初 次診斷前女性乳癌之個案數有6,895人，由此可知自2005至2006年初 次診斷前乳癌個案人數增加302人，大約是增加4.6%。(行政院衛生 署，2008；行政院衛生署，2009)(表2-1)。根據統計結果到2005年為 止，女性乳癌發生個案數已佔全部惡性腫瘤發生個案數的9.57%，且 女性乳癌之發生率的排名已成為十大女性癌症為第1位(行政院衛生 署，2009)，然而在初次診斷為乳癌病患之個案數方面亦有逐年增加 之趨勢。 在1995年乳癌病患之年齡標準化發生率為每十萬人口佔有23.5 人，到2002年為止乳癌病患之年齡標準化發生率則上升至每十萬人口 7.
(18) 43.2人(行政院衛生署，2005)，若以台灣地區而言，其中以台北市之 乳癌發生率是相較台灣地區來得高(蘇正熙，2007)。 表2-1. 女性乳癌發生人數比較. 年別. 原發部位. 個案數. 92 年 93 年 94 年 95 年. 女性乳房 女性乳房 女性乳房 女性乳房. 5,325 6,176 6,593 6,895. 粗發生率 (每 10 萬人口) 48.0 55.4 58.8 63.4. 標準化發生率 (每 10 萬人口) 42.0 47.3 49.2 50.0. 備註： 1.序位係以標準化發生率排序 2.年齡標準化率，係以西元 2000 年世界標準人口為標準人口計算 3.粗發生率＝癌症個案數/每十萬人口 4.資料來源：行政院衛生署 2008 年與 2009 年癌登資料統計. 二、 台灣地區女性乳癌死亡率： 國人乳癌標準化死亡率在近五年來成長幅度逹 7.3%，每年因乳 癌而死亡之婦女人數約 1400 位(行政院衛生署，2006)。2005 年女性 乳癌死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 3.87%；而死因為女性乳房 惡性腫瘤者為 1,439 人(行政院衛生署，2008)，因此乳癌的防治乃是 女性健康照護的主要議題，亦是值得深思如何預防乳癌發生及透過有 效的篩檢以早期發現癌症早期治療。 根據 2008 年行政院衛生署之統計資料顯示，女性乳癌排列於十 大主要癌症之第四位，相當於在每十萬女性乳癌人口中其死亡率約佔 有 13.7%，自 1997 年到 2007 年，女性乳癌死亡人數則增加了 479 位， 女性乳癌死亡數則增加了約 44.64%，女性乳癌之死亡率則約增加了 34.41%，女性乳癌之標準化死亡率則約增加了 4.14%(行政院衛生署， 2009)(表 2-2)，由此可知女性乳癌之死亡率亦是逐年增加，相較於 歐美其他國家之乳癌死亡率，我國之女性乳癌死亡率有上升之情形。 8.
(19) 依照年齡別資料顯示，在 1996 年到 2007 年期間 45-59 歲之女性 乳癌人口中每十萬人口之死亡率由 17.6%增加為 24.2%，而在 2007 年 女性乳癌死亡之年齡平均數為 58.3 歲；死亡之年齡中位數則為 56 歲，同時亦發現約有 90%以上的乳癌死亡人數是集中於 40 歲以上之 女性乳癌病患(行政院衛生署，2008)，顯示出台灣罹患乳癌的之年齡 有逐漸年輕化現象，同時根據國內學者之研究亦發現罹患乳癌之年齡 於 50 歲前後者約各佔 50%(沈志陽，2000)，然而台灣乳癌病患其罹 病年齡約為 45 歲左右，相較於歐美國家罹患乳癌之年齡約 50 歲左 右，其我國女性乳癌之罹患年齡約提早 5-10 年(沈志陽，2000)。 針對此統計資料之結果，國民健康局已提供 50-69 歲婦女每兩年 可執行一次免費乳房攝影檢查，以降低乳癌造成國人婦女生命之威 脅，並呼籲我國婦女需積極執行乳癌篩檢，以早期發現早期治療，以 獲得適當之治療及增加存活率。 表 2-2. 女性乳癌死亡率統計資料. 年別. 死亡數. 死亡率. 標準化死亡率. 96 年. 1,552. 13.71. 11.08. 91 年. 1,203. 10.94. 10.19. 86 年. 1,073. 10.20. 10.64. 29.01. 25.32. 8.73. 44.64. 34.41. 4.14. 96 VS 91 增減% 96 VS 86 增減%. 備註： 1. 標準化死亡率係以西元 2000 年 WHO 世界人口年齡結構為基準。 2. 單位：人，每十萬人口。 3. 資料來源：行政院衛生署(2009 年)96 年度衛生統計資料─死因統計。. 9.
(20) 第三節 影響罹患乳癌的健康生活型態 乳癌的發生與健康生活型態息息相關，包含生活型態的改變、營 養狀況失調、未婚未生育或是晚婚第一胎高齡產婦之婦女增加及荷爾 蒙使用等因素，都是會影響乳癌發生的主要原因，另外會導致罹患乳 癌的因素亦包含：年齡、種族、乳腺組織癌前病變等因素，此外，亦 有專家學者認為家族遺傳因素也是造成罹患乳癌的主要原因之一(謝 家明，2005；邱元亨，2007)。 罹患乳癌之健康生活型態的主要影響因素包含以下幾項： 一、 年齡 在歐美國家乳癌的發生率主要是為 50 歲以上的女性，在台灣則 平均為 40 歲左右，由此資料顯示我國女性乳癌的罹患年齡是呈現年 輕化的趨勢(謝渙發，2006)。 二、 飲食習慣 乳癌的發生可能由於環境因素、文化背景及社經地位的不同，造 成影響個人的飲食習慣有所差異，進而導致對於癌症發生的頻率有所 影響。根據國內專家學者之研究指出，飲食中脂肪的攝取會增加血液 中動情激素的量，而增加罹患乳癌的危險性，尤其是攝取高量的動物 性脂肪，其罹患乳癌之危險性更大，若以飽和脂肪酸或多元不飽和脂 肪酸而言，其研究結果顯示飽和脂肪酸的攝取量與罹患女性乳癌呈正 相關，但不飽和脂肪酸的攝取量則與女性乳癌呈負相關(陳科榕、廖 勇柏，2002)。 國內外專家學者之研究結果顯示，攝取低脂、高纖維及多蔬果的 飲食方式可減少罹患乳癌之機率，同時如在乳癌術後長期降低肪脂的 攝取量，則亦能減少乳癌復發的機率(陳克誠，2007；謝家明，2005； 10.
(21) John P. Pierce et. al.,2007;Ross L. Prentice et al.,2006)，. 另外根據美國專家學者之研究顯示，其 BMI>27.46 者其罹患乳癌之機 率是 BMI<22.32 的 2.36 倍(Sonnenschein et al.,1999)，然而藉由 回溯性的追蹤研究發現乳癌之發生可能與體重過重或是肥胖，甚至是 停經後的肥胖有直接相關(陳克誠，2007)。 三、 菸酒史 在抽菸與飲酒方面，其與乳癌發生的相關性根據研究顯示，抽菸 或吸二手菸者罹患乳癌的機率是不抽菸者或是未吸二手菸者的 2-3 倍(Morabia & Costanza, 2000)；而在飲酒方面，其與乳癌發生的相 關性研究中顯示，每日飲用酒精量約 30-60cc 者其罹患乳癌的機率是 每日飲用酒精量比 30-60cc 低者的 1.41 倍(McPherson, Swenson, & Jolitz, 1997)，故有抽菸或是有飲酒習慣者其罹患乳癌的危險性相 對於會有提高之可能性。 四、 荷爾蒙因素 根據研究顯示，暴露於女性荷爾蒙時間愈長，則罹患乳癌的風險 愈高，若是於停經後服用荷爾蒙補充則亦會增加罹患乳癌的危險性 (黃韻如，2000；謝家明，2005；童寶玲，2006)。假如婦女暴露在內 因性因素、月經周期性動情素及黃體素的時間愈長，如：初經來得太 早、未有生育經驗、停經太晚等因素，皆可能導致罹患乳癌的風險相 對的增加(謝家明，2005)。 近年來荷爾蒙補充療法已被廣泛接受及使用於緩解更年期的症 狀、預防骨質疏鬆和預防冠狀動脈疾病方面，然而卻有許多研究顯 示，從卵巢分泌的荷爾蒙在乳癌的發生之機轉上扮演著重要的角色， 由這些研究的結果不由得必須再加以思考關於長期接受荷爾蒙補充 治療的停經後婦女，在日後罹患乳癌的危險性是否有增加的可能性. 11.
(22) (黃韻如，連義隆；2000)。 初經來潮是代表著體內類固醇荷爾蒙開始製造，而此時的乳房細 胞分裂極為旺盛，其所分泌的動情激素和黃體素主要是刺激乳腺的生 長，同時此兩種激素的分泌亦容易受到致癌作用的影響導致癌症的發 生，因此初經年齡太早會增加罹患乳癌的危險性，而停經太晚亦會因 動情激素和黃體素分泌的時間較久而使得罹患乳癌的機率增加(黃韻 如，連義隆；2000)。 五、 良性癌前病變 國內外專家者學研究顯示，曾經罹患良性乳房疾病(如：乳房良 性囊腫等)者，同時併有非典型細胞增生者其罹患乳癌的危險性會增 加 2-10 倍(謝家明，2005；Layde et al.,1989)，亦有研究報告顯示 曾有罹患乳癌病史之患者，其在接受治療後再復發的機率可能性每年 會增加 0.5~1.0%(林惠文等，2006)，因此乳癌病患之過去乳房相關 疾病史是為影響罹患乳癌之重要因素之一。 六、 遺傳因素 遺傳因素也是造成罹患乳癌的重要原因之一，在乳癌家族史及其 他癌症家族病史方面，有其疾病史者罹患乳癌的危險性較高，同時經 由醫療科技的進步在基因相關的研究報告中也發現 BRCA-1 或 BRCA-2 的致癌基因突變是罹患乳癌的高風險之一，其罹患乳癌的機率將提高 為 80%(張金堅，2007；林惠文等，2006；楊宛霖、林幸慧，2006)， 尤其是有中等或高度程度乳癌家族病史者，即為在一個一等親的乳癌 親屬且罹癌的時間在晚年時期，或是有其他癌症家族病史(如：卵巢 癌)，皆會使罹患乳癌的機率增加(謝家明，2005)。 遺傳家族性乳癌是指家族中有四人或以上於六十歲以前罹患乳 癌，造成基因遺傳形式使得罹患乳癌的風險增加(張金堅，2007)。. 12.
(23) 七、 種族 以種族方面而言根據研究顯示，白人婦女罹患乳癌的風險相較於 非裔、西班牙裔、亞裔美國人高，但在目前的研究報中仍未能釐清種 族方面的差異造成罹患乳癌風險不同的因素，在現段只能推測可能與 基因之因素相關(謝家明，2005)。 八、 其他 從此章節之文獻查證可發現影響罹患乳癌的健康生活型態之因 素相當多，除了上列所述之外，亦包含其他相關的影響因素之議題， 如：夜間睡眠品質是否會影響乳癌的發生、夜間工作是否會增加罹患 乳癌的危險性及維持適當的運動是否能夠降低罹患乳癌的機率等等 的因素，都是值得我們深思考慮的方向。 由國內專家學者之研究結果顯示，夜間工作的女性由於睡眠時間 不正常及睡眠品質不佳，再加上褪黑激素分泌減少導致女性荷爾蒙分 泌增加，在長時間暴露於高濃度的女性荷爾蒙中即可能導致罹患乳癌 的危險性增加(張金堅、王嘉綺，2007)。 適當的身體活動或適度的運動能預防乳癌的原因可能是由於女 性荷爾蒙的改變，減少暴露於女性荷爾蒙分泌的時間，進而降低罹患 乳癌的危險性，然而規律的運動亦可增加脂肪的代謝、降低脂肪量， 而減少女性荷爾蒙的堆積，使得乳癌的罹患機率下降(王秀華、李淑 芳，2008)，亦有國外專家學者研究指出，女性如有規律的身體活動 將會較不活動者罹患乳癌之機率可降低約 20-30%(Lee,2003)。. 13.
(24) 第四節 乳癌病患對乳癌篩檢之認知 在國內乳癌患者只有約 2-3 成是在早期乳癌的階段發現，而在歐 美國家則可以逹到約 6 成，顯示我國婦女對於乳癌的篩檢認知及其執 行率遠不及歐美國家，然而乳癌的篩檢除了高危險群需執行乳房自檢 查外，還應定期到醫療院所接受臨床專業醫護人員的檢員(Clinical Breast Examination; CBE)，必要時還應進一步執行乳房超音波或乳 房攝影之篩檢，以逹到早期發現早期治療之目的，同時亦能提高乳癌 病患之存活率(林惠文等，2006)。 根據美國相關統計資料顯示，從 1975 年到 1990 年乳癌病患的死 亡率每年約增加 0.4%，但從 1990 年到 2000 年之間乳癌病患的死亡 率則減少了 2.3%，使得死亡率降低的原因除了治療方式的進步之外， 另外還包含了乳癌篩檢的推廣，讓乳癌防治獲得更進一步的效益(黃 獻樑、程劭儀，2006)。現今乳癌篩檢的項目包含：乳房超音波檢查、 乳房攝影、核磁共振、組織細胞學檢查(如：細針抽吸、粗針核心穿 刺、切片檢查等)，其中以乳房攝影的方便性及可近性最具有相當的 效益，可預見乳房攝影的篩檢在未來將會是持續最主要的篩檢工具 (林惠文等，2006；黃獻梁、程劭儀，2006) 。 國內學者研究顯示，我國婦女未能接受或執行篩檢的原因包含： 想執行篩檢但易忘記、不知道如何執行篩檢、覺得健康沒有必要、檢 查過程覺得不舒服、害怕檢查後結果、篩檢步驟太多太麻煩及太忙沒 有時間等，其中以「不知道如何執行篩檢」及「想執行篩檢但易忘記」 為最主要之因素(羅雪等、2001)，然而在乳癌篩檢相關知識之獲得方 面主要是以大眾傳播媒體為，其次才是為醫護人員提供之資源(羅雪 等、2001)。 14.
(25) 第五節 乳癌病患健康行為對執行乳癌篩檢之影響 根據國外學者研究資料顯示，乳癌病患之年齡、職業、教育程度 及家庭收入情況等因素會與乳癌篩檢認知及成效呈正相關(Champion, 1991;Jackson et al.,2003)，另有研究結果顯示，曾有生育經、哺 餵母乳者及有乳癌家族史者，其與乳癌篩檢認知及主動積極執行乳癌 篩檢皆會呈正相關(Champion, 1991;Sorensen, Hertz & Gudex, 2004)。 乳癌的發生不僅對病患本身帶來極大的衝擊，甚至對於整個家庭 而言都是非常大的衝擊(胡月娟，2005；翁麗雀，2001)，如能針對乳 癌病患的健康行為有所了解並促進其健康行為的改善及養成，同時配 合適當的篩檢流程和執行，則一方面可逹到預防乳癌發生之目的，另 一方面則可逹到乳癌患者在罹病過程中減輕其因疾病造成的衝擊程 度，並促進乳癌患者有適當的調適以因應其疾病的過程。. 15.
(26) 第三章. 研究設計與方法. 本研究經由蒐集國內、外相關之乳癌流行病學及其研究報告，再 透過文獻查證、歸納及彙整，以了解國內、外乳癌疾病之特性與影響 罹患乳癌之健康行為相關因素，以此依據設計本研究架構，並以結構 式問卷進行資料蒐集，將蒐集之資料加以彙整並以統計軟體 SPSS12.0 進行分析，以探討乳癌病患於確定診斷前其健康行為與是否執行乳癌 篩檢之相關性。. 第一節 研究架構 依據文獻查證及彙整設計本研究架構，研究架構可分成四個層 面，包含：個人基本屬性、疾病史、確定診斷前健康行為(包含：健 康生活型態及對乳癌篩檢之認知)，依此四個層面進一步探討影響乳 癌病患於確定診斷前是否執行乳癌篩檢之因素(圖 3-1)。 此四個層面中，其個人基本屬性方面包含：年齡、婚姻狀況、教 育程度、職業及家庭收入；疾病史方面包含：個人一般疾病史、個人 癌症病史及家族遺傳癌病史；確定診斷前健康生活型態方面包含：飲 食習慣、吸菸史、飲酒史、工作狀況(每天工作時數)、睡眠情形(每 天睡眠時數)、月經情形、藥物及荷爾蒙使用情形及生育哺餵母乳史； 對乳癌篩檢之認知方面包含：知道早期發現乳癌早期治療其治癒越 高、知道乳癌篩檢方式、知道乳房攝影檢查篩檢活動已納入健保、定 期施行乳房自我檢查。依據此四個層面分析及探討乳癌病患於確定診 斷前與是否執行乳癌篩檢之相關性，其乳癌篩檢項目則包含：乳房攝 影、乳房超音波、磁振造影及細針抽吸細胞學檢查，共四項。 16.
(27) 確定診斷前健康行為. 個人基本屬性 ‧ 年齡 ‧ 婚姻狀況 ‧ 教育程度 ‧ 職業 ‧ 經濟狀況. 生活型態 ‧ 飲食習慣 ‧ 吸菸史 ‧ 飲酒史 ‧ 工作狀況 ‧ 睡眠情形 ‧ 月經情形 ‧ 藥物及荷爾蒙使用 ‧ 生育及哺餵母乳史. 執行乳癌篩檢 否 是，包含下列四項： ‧ 乳房攝影 ‧ 乳房超音波 ‧ 磁振造影 ‧ 細針抽吸細胞學檢查. 對乳癌篩檢之認知 ‧ 知道早期發現乳癌早 期治療，其治癒越高 ‧ 知道乳癌篩檢方式 ‧ 知道乳房攝影檢查篩 檢活動已納入健保 ‧ 定期施行乳房自我檢 查 疾病史 ‧ 個人疾病史 ‧ 個人癌病史 ‧ 家族癌病史. 圖 3-1. 研究架構圖. 17.
(28) 第二節 研究假設 以文獻查證及研究架構為基礎，分析乳癌病患於確定診斷前之個 人基本屬性、疾病史、健康生活型態及對乳癌篩檢之認知相關性，並 探討乳癌病患確定診斷前影響執行乳癌篩檢之因素。 本研究所提出之研究假設如下： 一、 乳癌病患之個人基本屬性與執行乳癌篩檢呈顯著相關。 二、 個人疾病或癌症史會對其執行乳癌篩檢具有顯著影響。 三、 乳癌病患於確定診斷前之健康生活型態對其執行乳癌篩檢呈正 相關。 四、 乳癌病患於確定診斷前之乳癌篩檢認知對其執行乳癌篩檢有顯 著影響。. 第三節 研究變項 依據本研究之研究架構訂定其研究變項內容，將研究變項內容分 為序位變項及類別變項，其序位變項包含：個人基本屬性(如：年齡、 教育程度及家庭收入之經濟狀況)及確定診斷前健康生活型態(如：每 天工作時數、每天睡眠時數、初經年齡、第一胎活產年齡及哺餵母乳 時間)；類別變項則包含：個人基本屬性(如：婚姻狀況及職業)、疾 病史(如：一般疾病史、一般疾病史類別、過去相關乳房病史、過去 相關乳房病史類別、其他癌病史、癌病史別及家族癌病史)、確定診 斷前健康生活型態(如：飲食習慣、吸菸史、飲酒史、睡眠習慣、停 經情形、停經原因、使用女性荷爾蒙情形、使用女性荷爾蒙期間、長 期服用藥物情形、長期服用藥物類別、生育史及哺餵母乳情形)、確 18.
(29) 定診斷前對乳癌篩檢方式之認知(如：知道早期發現乳癌早期治療其 治癒率越高、知道乳癌篩檢方式、知道乳房攝影篩檢活動納入健檢、 及是否於月經過後定前執行乳房自我檢查)(表 3-1)。. 表 3-1 研究變項及其操作型定義 變項名稱. 變項操作型定義. 變項種類. 個人基本屬性 年齡. 「44 歲以下」 、 「45-49 歲」 、 「50-54 歲」 、 序位變項 「55-59 歲」、「60 歲以上」. 教育程度. 「國中(含)畢業」、「高中、職及專科畢 業」、「大學(含)以上畢業」. 類別變項. 婚姻狀況. 「未婚」 、 「已婚」 、 「離婚或分居」 、 「鰥 寡」. 類別變項. 職業. 「公」、「教」、「工」、「餐廚」、「商」、 類別變項 「農」 、 「家管」 、 「學生」 、 「退休」 、 「無」. 宗教信仰. 「佛教」、「基督教」、「天主教」、「回 教」、「道教」、「民間信仰」、「其他」. 類別變項. 經濟狀況(家庭月收入). 「25000 元以下」、「25001 元至 45000 元」、「45001 元至 65000 元」、「65001 元至 85000 元」、「85001 元以上」. 序位變項. 一般疾病史. 「無」、「有」. 類別變項. 一般疾病史類別. 「高血壓」、「糖尿病」、「肥胖」、「紅 斑性狼瘡」、「其他」. 類別變項. 過去相關乳房病史. 「無」、「有」. 類別變項. 過去相關乳房病史類別. 「乳房良性腫瘤」、「乳癌」. 類別變項. 其他癌病史. 「無」、「有」. 類別變項. 癌病史別. 「卵巢癌」、「子宮頸癌」、「子宮內膜 癌」、「肺癌」、「腦癌」、「肝癌」、「骨 癌」、「其他癌症」. 類別變項. 家族癌病史. 「無」、「有」. 類別變項. 疾病史. 確定診斷前健康生活型態 飲食習慣. 「每週外食」、「經常進食醃製食物」、 「主食以油、炒、炸之多油飲食為 類別變項 主」 、 「主食以煮、燙之清淡少油為主」 19.
(30) 吸菸史. 「否」、「是」. 類別變項. 飲酒史. 「否」、「是」. 類別變項. 每天工作時數. 「5 小時以下」 、 「6-8 小時」 、 「9-11 小 時 」、「12 小時以上」. 序位變項. 每天睡眠時數. 「5 小時以下」、「6-7 小時」、「8-9 小 時 」、「10 小時以上」. 序位變項. 睡眠習慣. 「固定睡眠時間」 、 「不固定睡眠時間」 類別變項. 初經年齡. 「12 歲以下」、「13-14 歲」、「15-16 歲」、「17 歲以上」. 序位變項. 停經情形. 「否」、「是」. 類別變項. 停經原因. 「自然停經」、「子宮切除」、「兩測卵 類別變項 巢切除」 、 「子宮切除及兩側卵巢切除」. 使用女性荷爾蒙情形. 「否」、「是」. 類別變項. 使用女性荷爾蒙期間. 「停經前」、「停經後」. 類別變項. 長期服用藥物情形. 「否」、「是」. 類別變項. 長期服用藥物類別. 「中藥」、「定期服用類固醇」、「糖尿 病藥物」、「心血管疾病藥物」、「甲狀 腺疾病藥物」、「其他」. 類別變項. 生育史. 「未生育」、「曾生育」. 類別變項. 第一胎活產年齡. 「20 歲以下」、「21-25 歲」、「26-30 歲」、「31-35 歲」、「36 歲以上」. 序位變項. 哺餵母乳情形. 「無」、「有」. 類別變項. 哺餵母乳時間. 「1 個月以內」、「1-3 個月」、「4-6 個 月」、「6 個月以上」. 序位變項. 確定診斷前對乳癌篩檢方式之認知 知道早期發現乳癌早期 「否」、「是」 治療其治癒率越高. 類別變項. 知道乳癌篩檢的方式. 「否」、「是」. 類別變項. 乳癌篩檢的方式. 「乳房攝影」 、 「乳房超音波」 、 「磁振造 影」、「細胞學檢查」 、「病理切片檢查」. 類別變項. 知道乳房攝影篩檢活動 「否」、「是」 納入健保. 類別變項. 是否於月經過後定前執 「否」、「是」 行乳房自我檢查. 類別變項. 20.
(31) 第四節 研究對象及資料來源. 本研究對象為針對台灣中部地區兩家醫學中心之乳房外科門診 乳癌患及中部地區乳癌病友協會團體之病友，其收案條件為已確定診 斷之乳癌病患，且受訪者需意識清楚及身體狀況穩定者，同時受訪者 亦能以國、台語進行面訪溝通，並同意及願意接受訪談之乳癌病患。 本研究之資料來源是為乳房外科門診及乳癌病友團體之病友為 主，以結構式問卷由接受訓練之訪談人員採面對面訪談方式蒐集乳癌 病患之相關資料，是為橫斷式研究且資料收蒐集期為民國 96 年 8 月 至 98 年 2 月，收案人數共有 622 位個案，經篩選資料後其有效問卷 共有 609 份，並將所蒐集之資料存檔做為本研究之研究資料庫。. 第五節 研究工具. 依據國內外相關乳癌流行病學資料及其文獻查證彙整後設計結 構式問卷，問卷內容包含個人基本屬性、疾病史、確定診斷前健康生 活型態及對乳癌篩檢認知四個層面，並於問卷擬定後邀請乳癌相關領 域之醫護專家學者，協助評估問卷之適切性，同時本問卷亦通過 IRB 之審查通過。 藉由結構式問卷以面對面方式訪談乳癌病患進行資料之蒐集，再 將所蒐集之資料加以彙整及編碼建檔，以 SPSS12.0 統計軟體進行資 料分析，分析乳癌病患於確定診斷前健康行為與是否執行乳癌篩檢之 相關性及其影響因素。. 21.
(32) 第六節 分析方法. 本研究所蒐集之資料以 SPSS12.0 統計軟體進行資料分析，首先 以描述性統計說明乳癌病患個人基本資料屬性、疾病史、乳癌病患確 定診斷前生活型態及對乳癌篩檢認知之現況，再以卡方檢定探討乳癌 病患確定診斷前生活型態及對乳癌篩檢認知與是否執行乳癌篩檢之 差異，最後以邏輯斯迴歸探討乳癌病患確定診斷前生活型態及對乳癌 篩檢認知與是否執行乳癌篩檢之相關性。 一、 描述性統計分析 以百分比、平均數及次數分配分析研究對象之個人基本屬性 (如：年齡、婚姻狀況、教育程度、職業及家庭收入經濟狀況)、疾病 史(如：個人疾病史、個人癌病史及家族癌病史)、確定診斷前健康生 活型態(如：飲食習慣、吸菸史、飲酒史、工作狀況、睡眠情形、月 經情形、藥物及荷爾蒙情形、生育及哺餵母乳史)、對乳癌篩檢之認 知(如：是否知道早期發現乳癌早期治療其治癒率越高、是否知道乳 癌篩檢的方式、對乳癌篩檢的方式之認知、是否知道乳房攝影篩檢活 動納入健保及是否於月經過後定前執行乳房自我檢查)。. 二、 雙變項分析 以卡方檢定分析下列各項之差異： 1. 乳癌病患於確定診斷前之個人基本屬性與是否執行乳癌篩檢之 差異。 2. 乳癌病患於確定診斷前之疾病史與是否執行乳癌篩檢之差異。 3. 乳癌病患於確定診斷前之健康生活型態與是否執行乳癌篩檢之 差異。 22.
(33) 4. 乳癌病患於確定診斷前對乳癌篩檢之認知與是否執行乳癌篩檢 之差異。 三、 邏輯斯迴歸分析 根據卡方檢定之分析結果，其 P<0.25 之「個人基本屬性」、「疾 病史」 、 「確定診斷前健康生活型態」及「對乳癌篩檢之認知」四個自 變項為控制變項，以「是否執行乳癌篩檢」為依變項，藉由邏輯斯迴 歸分析並探討乳癌病患於確定診斷前健康生活型態及其對乳癌篩檢 之認知與是否執行乳癌篩檢之相關性。 因此，在邏輯斯迴歸中之變項包含：發現徵狀年齡、教育程度、 一般疾病史、個人癌病史、主食為多油飲食、初經年齡、是否停經、 長期服用藥物習慣、睡眠習慣、哺餵母乳時間、「早期發現早期治療 其治癒率越高」之認知、知道乳房攝影篩檢活動納入健保、乳癌篩檢 之認知及於月經過後定期執行乳房自我檢查，共 14 個變項。 在邏輯斯迴歸變項中，發現徵狀年齡是以 44 歲以下之族群為參 考組，教育程度則是以國中(含)以下畢業之族群為參考組，個人一般 疾病史則是以沒有一般疾病史之族群為參考組，個人癌病史亦以沒有 個人癌病史之族群為參考組，罹病前飲食方面其主食為多油飲食是以 沒有採多油飲食之族群為參考組，月經情形方面其初經年齡是以 12 歲以下之族群為參考組，確定診斷前停經情況則是以未停經之族群為 參考組，長期服用藥物習慣則是以沒有長期服用藥物之族群為參考 組，睡眠習慣是以固定睡眠時間之族群為參考組，哺餵母乳史方面其 哺餵母乳時間是以未哺餵母乳之族群為參考組，對乳癌篩檢認知方面 其「早期發現早期治療其治癒率越高」之認知是以不具有此項認知之 族群為參考組，知道乳房攝影篩檢活動納入健保之認知是以不具有此 項認知之族群為參考組，對於乳癌篩檢方式之認知是以不知道乳房攝. 23.
(34) 影、乳房超音波、磁振造影及細胞學檢查為乳癌篩檢之族群為參考 組，於月經過後定期執行乳房自我檢查之認知是以於月經過後不會定 期執行乳房自我檢查之族群為參考組。. 24.
(35) 第四章 結果 本研究結果將所蒐集 609 位乳癌病患之個人基本屬性、疾病史、 確定診斷前健康生活型態及對乳房篩檢之認知情形，以描述性統計 (百分比及次數分配)描述其分布情形；再以卡方檢定分析個人基本屬 性、疾病史、確定診斷前健康生活型態、及對乳房篩檢之認知情形， 並以上述之各變項與是否執行乳房篩檢情形之統計上差異性，最後再 將卡方檢定中有達到顯著差異之變項，以邏輯斯迴歸分析，進一步探 討乳癌病患於確定診斷前健康生活型態及其對乳癌篩檢之認知與是 否執行乳癌篩檢之相關性。. 第一節. 描述性統計. 本研究共蒐集 609 位乳癌病患之資料，以描述性統計分析乳癌病 患之個人基本屬性、疾病史、確定診斷前健康生活型態，及對乳癌篩 檢方式的認知等各變項之分布情形。 一、個人基本屬性 在 609 位乳癌病患之發現徵狀年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、 家庭收入之經濟狀況等情形以描述性統計分析如下(表 4-1)。 1. 發現徵狀年齡： 根據本研究所蒐集之資料分析結果得知其發現乳癌徵狀年齡以 44 歲以下者為最多約佔有 214 位(35.1%)，其次依序為 45~49 歲約佔 有 135 位(22.2%)、50~54 歲約佔有 93 位(15.3%)及 60 歲以上約佔有 84 位(13.8%)，然而以 55~59 歲發現乳癌徵狀為最少約佔有 57 位 (9.4%)，發現乳癌徵狀年齡分布介於 19~92 歲之間，平均發現乳癌徵 25.
(36) 狀之年齡為 47.7±12.58 歲。 2. 教育程度： 在教育程度方面，研究對象受教育之程度以高中(職)及專科畢業 者最多約佔有 280 位(46.0%)，其次為國中(含)以下畢業者約佔有 220 位(36.1%)，而以大學(含)以上畢業者為最少約佔有 104 位(17.1%)。 3. 婚姻狀況： 在婚姻狀況方面，研究對象主要以已婚佔最多數，約佔有 463 位 (76.0%)，其次依序為鰥寡約佔有 61 位(10.0%)及未婚約佔有 53 位 (8.7%)，而以離婚或分居者佔最少，約佔有 29 位(4.8%)。 4. 職業： 在職業方面，研究對象以家管佔最多數，約佔有 199 位(32.7%)， 其次依序為商佔有 96 位(15.8%)、工佔有 92 位(15.1%)、教師佔有 42 位(6.9%)、公務員佔有 38 位(6.2%)、沒有工作者佔有 41 位(6.7%)、 退休者佔有 33 位(5.4%)、餐廚業者皆佔有 29 位(4.8%)、務農者佔有 19 位(3.1%)，而以學生佔最少數，約佔有 14 位(6.7%)。 5. 家庭收入之經濟狀況： 在經濟狀況方面，研究對象之家庭平均月收入以 25001~45000 元佔最多數，約佔有 130 位(21.3%)，其次依序為 45001~65000 元約 佔有 120 位(19.7%)、85001 元以上佔有 91 位(14.9%)及 25000 元以下 佔有 71 位(11.7%)，而以 65001~85000 元佔最少數，約佔有 56 位 (9.2%)。 二、疾病史 根據研究結果顯示，研究對象在確定診斷前是否具有一般疾病 (如：高血壓、糖尿病、肥胖、紅斑性狼瘡及其他相關病史)、癌病史 (如：乳房良性腫瘤、卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、肺癌、腦癌、. 26.
(37) 肝癌、骨癌及其他癌症)及是否有家族癌病史等情形以描述性統計分 析如下(表 4-2)。 1. 一般疾病史： 依據研究結果顯示，在研究對象中於確定診斷前沒有一般疾病史 者佔有 393 位(64.5%)，然而在確定診斷前即有一般病史者佔有 199 位(32.7%)，以複選題方式分析過去一般病史分佈情形，結果顯示以 有高血壓病史者佔最多數，約佔有 106 位(17.4%)，其次依序為其他 一般病史則有 75 位(12.3%)、肥胖者有 41 位(6.7%)及糖尿病者有 38 位(6.2%)，而以紅斑性狼瘡者佔最少數，約佔有 2 位(0.3%)。 2. 個人癌病史： 依據研究結果顯示，在研究對象中於確定診斷前沒有癌症病史者 佔有 491 位(80.6%)，然而在確定診斷前即有癌症病史者佔有 108 位 (17.7%)，以複選題方式分析癌症病史分佈情形，結果顯示以曾有乳 房良性腫瘤者佔最多數，約佔有 70 位(11.7%)，其次依序為有卵巢癌 者約佔有 29 位(4.8%)、有子宮內膜癌者約佔有 8 位(1.3%)、有子宮頸 癌者約佔有 8 位(1.3%)，有其他癌症病史者約佔有 7 位(1.1%)及有腦 癌、骨癌者約佔有 2 位(0.3%)，而以有肺癌者佔最少數，約佔有 1 位 (0.2%)。 3. 家族癌病史： 依據研究結果顯示，在研究對象中沒有家族癌病史者佔有 356 位 (58.5%)，而有家族癌病史者則佔有 243 位(39.9%)。 三、確定診斷前健康生活型態 在 609 位乳癌病患研究對象中其確定診斷前健康生活型態方 面，依據研究結果顯示飲食習慣、吸菸史、飲酒史、每天工作狀況(時 數)、每日睡眠情形(時數)、月經情形、確定診斷前使用女性荷爾蒙情. 27.
(38) 形及長期服用藥物情形、生育史及哺餵母乳史等情形以描述性分析如 下(表 4-3)。 1. 確定診斷前吸菸史： 在研究對象中，於確定診斷前沒有吸菸習慣者約佔有 582 位 (95.6%)，有吸菸習慣者則約佔有 17 位(1.6%)。 2. 確定診斷前飲酒史： 在研究對象中，於確定診斷前沒有飲酒習慣者約佔有 569 位 (93.4%)，有飲酒習慣者則約佔有 32 位(5.3%)。 3. 確定診斷前飲食習慣： 在確定診斷前之飲食習慣方面依據其研究結果顯示，在研究對象 中，確定診斷前沒有外食習慣者約有 296 位(48.6%)，而每週有外食 習慣者約有 307 位(50.4%)；沒有經常進食醃製食物者約有 511 位 (83.9%)，而有經常進食醃製食物習慣者約有 91 位(14.9%)；主食非以 多油飲食習慣者約有 457 位(75.0)，而主食是以多油飲食習慣者約有 146 位(24.0%)；主食非以少油、清淡之飲食習慣者約有 223 位 (36.6%)，而主食是以少油、清淡之飲食習慣者約有 380 位(62.4%)。 4. 確定診斷前每日工作情況： 依據研究結果顯示，乳癌病患在確定診斷前每天工作時數以 6～ 8 小時者佔最多，約有 196 位(32.3%)，其次為每天工作時數 5 小時以 下者約有 144 位(23.6%)、每天工作時數為 9～11 小時者約有 102 位 (16.7%)，最後為每天工作時數 12 小時以上者佔最少數，約有 51 位 (8.4%)。 5. 確定診斷前睡眠情形： 本研究中乳癌病患在確定診斷前睡眠情形之結果顯示，每天睡眠 時數以 6～7 小時者佔最多，約有 277 位(45.5%)，其次為每天睡眠時. 28.
(39) 數 8～9 小時者約有 224 位(36.8%)、睡眠時數 5 小時以下者約有 43 位(7.1%)，最後為每天睡眠時數 10 小時以上者佔最少數，約有 32 位 (5.3%)。 在睡眠習慣方面顯示，乳癌病患在確定診斷前其睡眠習慣為固定 睡眠時間者約有 547 位(89.9%)，然而其睡眠習慣為不固定睡眠時間 者約有 41 位(6.7%)。 6. 確定診斷前月經情形： 根據本研究所蒐集之資料分析結果發現，乳癌病患之初經年齡以 13～14 歲佔最多數，約有 289 位(47.5%)，其次為初經年齡 15～16 歲 者約有 181 位(29.7%)、初經年齡 12 歲以下者約有 69 位(11.3%)，最 後為初經年齡 17 歲以上者約有 42 位(6.9%)。 乳癌病患在確定診斷前停經情形之結果顯示，在確定診斷前未停 經者約有 326 位(53.5%)，然而在確定診斷前即已停經者約有 273 位 (44.8%)。 乳癌病患在確定診斷前即已停經之原因以自然停經佔最多數，約 有 205 位(73.7%)，其次為子宮切除約有 59 位(21.2%)、子宮及兩側卵 巢皆切除者約有 6 位(4.0%)，最後以兩側卵巢切除者佔最少數，約有 3 位(1.1%)。 7. 確定診斷前藥物服用及荷爾蒙使用情形： 依據研究結果顯示，乳癌病患在確定診斷前之藥物服用及女性荷 爾蒙使用情形方面發現，在確定診斷前沒有長期服用藥物習慣者約有 438 位(71.9%)，而在確定診斷前有長期服用藥物習慣者約有 159 位 (26.1%)，所使用之藥物類別包含：中藥、類固醇、糖尿病藥物、心 血管疾病藥物及甲狀腺疾病藥物等等，其中以服用心血管疾病藥物者 佔最多數，約有 72 位(11.8%)，其次為服用其他藥物如：精神科藥物、. 29.
(40) 腎臟疾病藥物及呼吸系統疾病藥物等等者，約有 31 位(5.1%)，服用 中藥者約有 37 位(6.1%)、糖尿病藥物者約有 27 位(4.4%)、甲狀腺疾 病藥物約有 18 位(3.0%)，而以定期服用類固醇藥物者佔最少數，約 有 11 位(1.80%)。 本研究中之乳癌病患在確定診斷前使用女性荷爾蒙情形方面發 現，其在確定診斷前沒有使用女性荷爾蒙者約有 472 位(77.5%)，而 有使用女性荷爾蒙者約有 124 位(20.4%)，所使用之女性荷爾蒙種類 則包含：避孕藥、排卵藥、胎盤素等等，使用期間至少一個月，最長 時間則逹十年之久。 8. 確定診斷前生育史及哺餵母乳史： 在生育史方面，依據研究結果顯示，乳癌病患在確定診斷前未有 生育經驗者約有 74 位(12.2%)，而在確定診斷前曾有生育經驗者約有 531 位(87.2%)。至於在第一胎活產年齡方面發現，乳癌病患在 26～ 30 歲生育第一胎且為活產者佔最多數，約有 209 位(34.3%)，其次為 21～25 歲生育第一胎且為活產者約有 190 位(31.2%)、20 歲以下生育 第一胎且為活產者約有 59 位(9.7%)、31～35 歲生育第一胎且為活產 者約有 42 位(6.9%)，最後以 36 歲以上生育第一胎且為活產者佔最少 數，約有 22 位(3.6)。 在哺餵母乳史方面，其研究結果顯示，乳癌病患在確定診斷前未 有哺餵母乳經驗者約有 201 位(33.0%)，而在確定診斷前曾有哺餵母 乳經驗者約有 329 位(54.0%)。至於其哺餵母乳時間則以哺餵 6 個月 以上佔最多數，約有 158 位(50.6%)，其次為哺餵母乳時間在 1 個月 以內者約有 72 位(23.1%)、哺餵母乳時間為 1～3 個月者約有 57 位 (18.3%)，最後以哺餵母乳時間為 4～6 個月者佔最少數，約有 25 位 (8.0%)。. 30.
(41) 四、對乳癌篩檢之認知 依據研究結果發現，乳癌病患在確定診斷前對乳癌篩檢之認知方 面，包含： 「早期發現早期治療治癒率越高」之認知、 「知道乳房攝影 篩檢活動已納入健保」之認知、 「知道乳癌篩檢有哪些方式」之認知 及「於月經過後是否會定期執行乳房自我檢查」之認知，其描述性分 析之結果如下(表 4-4)： 1.「早期發現早期治療治癒率越高」之認知： 研究結果發現，乳癌病患在確定診斷前未具有「早期發現早期治 療治癒率越高」之認知者約有 93 位(15.3%)，反之具有「早期發現早 期治療治癒率越高」之認知者約有 498 位(81.8%)。 2. 「知道乳房攝影篩檢活動已納入健保」之認知： 研究結果顯示，乳癌病患在確定診斷前不知道乳房攝影篩檢活動 已納入健保項目中之認知者約有 361 位(59.3%)，反之知道乳房攝影 篩檢活動已納入健保項目中之認知者約有 222 位(36.5%)。 3. 「於月經過後是否會定期執行乳房自我檢查」之認知： 依據研究結果顯示，乳癌病患在確定診斷前於月經過後不會定期 執行乳房自我檢查者約有 327 位(23.8%)，然而在月經過後會定期執 行乳房自我檢查者約有 238 位(39.1%)。 4. 「知道乳癌篩檢有哪些方式」之認知： 乳癌篩檢方式包含：乳房攝影、乳房超音波、磁振造影及細胞學 檢查，對於乳癌篩檢方式方面之認知情形之結果，其乳癌病患在確定 診斷前不知道乳房攝影為乳癌篩檢之方式者約有 317 位(52.1%)，而 知道乳房攝影為乳癌篩檢之方式者約有 283 位(46.5%)；不知道乳房 超音波為乳癌篩檢之方式者約有 278 位(47.1%)，而知道乳房超音波 為乳癌篩檢之方式者約有 313 位(51.4%)；不知道磁振造影為乳癌篩. 31.
(42) 檢之方式者約有 524 位(86.0%)，而知道磁振造影為乳癌篩檢之方式 者約有 76 位(12.5%)；不知道細胞學檢查為乳癌篩檢之方式者約有 534 位(87.7%)，而知道細胞學檢查為乳癌篩檢之方式者約有 66 位 (10.8%)；不知道病理切片檢查為乳癌篩檢之方式者約有 448 位 (73.6%)，反之知道病理切片檢查為乳癌篩檢之方式者約有 151 位 (24.8%)。. 32.
(43) 第二節. 雙變項分析. 以卡方檢定分析乳癌病患於確定診斷前之個人基本屬性、確定診 斷前健康行為、確定診斷前疾病史(包含：個人疾病史、個人癌病史、 家族癌病史)及確定診斷前對乳癌篩檢認知情形，並分析及探討上述 之各變項與是否執行乳癌篩檢之差異性。在所蒐集之研究對象資料顯 示，其未執行乳癌篩檢者有 411 位，曾執行乳癌篩檢者有 166 位。 一、 乳癌病患之個人基本屬性與是否執行乳房篩檢之差異： 乳癌病患於確定診斷前之個人屬性分析包含：發現徵狀年齡、教 育程度、婚姻狀況、職業及家庭平均收入，共五項，並以卡方檢定分 析及探討與是否執行乳癌篩檢之差異，卡方檢定之分析結果敘述如下 (表 4-5)： 1. 發現徵狀年齡： 依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢層面，未執行乳癌篩檢 之乳癌病患中，發現徵狀年齡為 44 歲以下有 159 位(39.8%)，45～49 歲有 89 位(22.3%)，50～54 歲有 67 位(16.8%)，55～59 歲有 30 位 (7.5%)，60 歲以上有 54 位(13.5%)；曾執行乳癌篩檢之乳癌病患中， 其發現徵狀年齡為 44 歲以下有 46 位(28.4%)，45～49 歲有 40 位 (24.7%)，50～54 歲有 22 位(13.6%)，55～59 歲有 25 位(15.4%)，60 歲以上有 29 位(17.9%)。 在發現徵狀年齡層面中，乳癌病患其發現乳癌徵狀年齡在 44 歲 以下者未執行乳癌篩檢有 159 位(76.4%)，然而曾執行乳癌篩檢則有 46 位(22.1%)；45～49 歲未執行乳癌篩檢有 89 位(69.0%)，曾執行乳 癌篩檢有 40 位(31.0%)；50～54 歲未執行乳癌篩檢有 67 位（75.3%） ， 曾執行乳癌篩檢有 22 位（25.5%）；55～59 歲未執行乳癌篩檢有 30 33.
(44) 位（54.5%） ，曾執行乳癌篩檢有 25 位（45.5%） ；60 歲以上未執行篩 檢有 54 位(64.3%)，曾執行篩檢有 29 位(34.5%)。 2. 教育程度： 依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢層面，未執行乳癌篩檢 之乳癌病患中，其教育程度為國中(含)以下畢業者約有 145 位 (35.6%)，高中(職)及專科畢業者約有 203 位(49.9%)，大學(含)以上畢 業者約有 59 位(14.5%)；曾執行乳癌篩檢之乳癌病患中，其教育程度 為國中(含)以下畢業者約有 57 位(34.5%)，高中(職)及專科畢業者約有 68 位(41.2%)，大學(含)以上畢業者約有 40 位(24.2%) 在教育程度層面中，乳癌病患之教育程度為國中(含)以下畢業且 未執行乳癌篩檢者有 145 位(71.1%)，而曾執行乳癌篩檢者有 57 位 (27.9%)；教育程度為高中(職)及專科畢業且未執行乳癌篩檢者有 203 位(74.4%)，而曾執行乳癌篩檢者有 68 位(24.9%)；教育程度為大學(含) 以上畢業且未執行乳癌篩檢者有 59 位(59.6%)，而曾執行乳癌篩檢者 有 40 位(40.4%)。 3. 婚姻狀況： 依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢層面，未執行乳癌篩檢 之乳癌病患中，未婚之乳癌病患約有 42 位(10.3%)，已婚之乳癌病患 約有 304 位(74.3%)，離婚或分居之乳癌病患約有 22 位(5.4%)，鰥寡 之乳癌病患約有 41 位(10.0%)；曾執行乳癌篩檢之乳癌病患中，未婚 之乳癌病患約有 10 位(6.0%)，已婚之乳癌病患約有 134 位(80.7%)， 離婚或分居之乳癌病患約有 5 位(3.0%)，鰥寡之乳癌病患約有 17 位 (10.2%)。 在婚姻狀況層面中，未婚之乳癌病患且未執行乳癌篩檢者有 42 位(80.8%)，而曾執行乳癌篩檢者有 10 位(19.2%)；已婚之乳癌病患且. 34.
(45) 未執行乳癌篩檢者有 304 位(68.8%)，而曾執行乳癌篩檢者有 134 位 (30.3%)；離婚或分居之乳癌病患且未執行乳癌篩檢者有 22 位 (81.5%)，而曾執行乳癌篩檢者有 5 位(18.5%)；鰥寡之乳癌病患且未 執行乳癌篩檢者有 41 位(70.7%)，而曾執行乳癌篩檢者有 17 位 (29.3%)。 4. 職業： 依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢層面，未執行乳癌篩檢 之乳癌病患中，從事公職者約有 25 位(6.1%)，從事教師職者約有 22 位(5.4%)，從事勞工階級者約有 64 位(15.7%)，從事餐廚業者約有 22 位(5.4%)，從事商業工作者約有 68 位(16.7%)，從事務農者約有 12 位 (2.9%)，從事家管者約有 135 位(33.1%)，仍在學學生約有 8 位(2.0%)， 已退休者約有 21 位(5.1%)，無職業者約有 31 位(7.6%)；曾執行乳癌 篩檢之乳癌病患中，從事公職者約有 13 位(7.9%)，從事教師職者約 有 18 位(10.9%)，從事勞工階級者約有 25 位(15.2%)，從事餐廚業者 約有 5 位(3.0%)，從事商業工作者約有 24 位(14.5%)，從事務農者約 有 4 位(2.4%)，從事家管者約有 52 位(31.5%)，仍在學學生約有 5 位 (3.0%)，已退休者約有 9 位(5.5%)，無職業者約有 10 位(6.1%)。 在職業層面中，從事公職且未執行乳癌篩檢者有 25 位(65.8%)， 而曾執行乳癌篩檢者有 13 位(34.2%)；從事教師職且未執行乳癌篩檢 有 22 位(55.0%)，而曾執行乳癌篩檢者有 18 位(45.0%)；從事勞工階 級且未執行乳癌篩檢者有 64 位(71.1%)，而曾執行乳癌篩檢者有 25 位(27.8%)；從事餐廚業者且未執行乳癌篩檢者有 22 位(81.5%)，而曾 執行乳癌篩檢者有 5 位(7.7%)；從事商業工作者且未執行乳癌篩檢者 有 68 位(73.1%)，而曾執行乳癌篩檢者有 24 位(25.8%)；從事務農且 未執行乳癌篩檢者有 12 位(75.0%)，而曾執行乳癌篩檢有 4 位. 35.
(46) (25.0%)；從事家管且未執行乳癌篩檢者有 135 位(71.8%)，而曾執行 乳癌篩檢者有 52 位(27.7%)；仍在學學生且未執行乳癌篩檢者有 8 位 (61.5%)，而曾執行乳癌篩檢者有 5 位(38.5%)；已退休且未執行乳癌 篩檢者有 21 位(67.7%)，而曾執行乳癌篩檢者有 9 位(29.0%)；無職業 且未執行乳癌篩檢者有 31 位(75.6%)，而曾執行乳癌篩檢者有 10 位 (24.4%)。 5. 家庭收入： 依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢層面，未執行乳癌篩檢 之乳癌病患中，家庭平均收入在 25000 元以下者約有 53 位(16.1%)， 家庭平均收入在 25001～45000 元者約有 97 位(29.4%)，家庭平均收 入在 45001～65000 元者約有 87 位(26.4%)，家庭平均收入在 65001 ～85000 元者約有 33 位(10.0%)，家庭平均收入在 85001 以上者約有 60 位(18.2%)；曾執行乳癌篩檢之乳癌病患中，家庭平均收入在 25000 元以下者約有 17 位(14.5%)，家庭平均收入在 25001～45000 元者約 有 28 位(23.9%)，家庭平均收入在 45001～65000 元者約有 26 位 (22.2%)，家庭平均收入在 65001～85000 元者約有 20 位(17.1%)，家 庭平均收入在 85001 以上者約有 26 位(22.2%)。 在家庭平均收入層面，家庭平均收入在 25000 元以下且未執行乳 癌篩檢者有 53 位(75.7%)，而曾執行乳癌篩檢者有 17 位(24.3%)，家 庭平均收入在 25001～45000 元且未執行乳癌篩檢者有 97 位 (77.0%)，而曾執行乳癌篩檢者有 28 位(22.2%)，家庭平均收入在 45001 ～65000 元且未執行乳癌篩檢者有 87 位(76.3%)，而曾執行乳癌篩檢 者有 26 位(22.8%)，家庭平均收入在 65001～85000 元且未執行乳癌 篩檢者有 33 位(61.1%)，而曾執行乳癌篩檢者有 20 位(37.0%)，家庭 平均收入在 85001 以上且未執行乳癌篩檢者有 60 位(69.8%)，而曾執. 36.
(47) 行乳癌篩檢者有 26 位(30.2%)。 依據上述之研究結果所述，乳癌病患於確定診斷前之個人基本屬 性與是否執行乳癌篩檢之分析，發現只有「發現徵狀年齡」一個變項 對於是否執行乳癌篩檢呈顯著差異(p=0.015)，而「教育程度」 、 「婚姻 狀況」、 「職業」及「家庭平均收入」則未逹顯著差異。 二、 乳癌病患疾病史與是否執行乳房篩檢之差異： 乳癌病患於確定診斷前之疾病史分析包含：個人疾病史(一般疾 病史)、個人癌病史及家族癌病史，共三項，並以卡方檢定分析及探 討與是否執行乳癌篩檢之差異，卡方檢定之分析結果敘述如下(表 4-6)： 1. 個人疾病史(一般疾病史)： 個人一般疾病史包含：高血壓、糖尿病、肥胖、紅斑性狼瘡及其 他疾病史(如：免疫系統疾病、子宮肌瘤、甲狀腺疾病及心臟疾病等 等)。依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢層面，未執行乳癌篩 檢之乳癌病患中，沒有一般疾病史者約有 270 位(65.7%)，而有一般 疾病史者約有 113 位(69.8%)，其中有高壓疾病史者約有 70 位，有糖 尿病疾病史者約有 30 位，有肥胖疾病史者約有 28 位，有紅斑性狼瘡 疾病史者約有 2 位，有其他疾病史者約有 54 位；曾執行乳癌篩檢之 乳癌病患中，沒有一般疾病史者約有 113 位(69.8%)，而有一般疾病 史者約有 49 位(31.2%)，其中有高壓疾病史者約有 28 位，有糖尿病 疾病史者約有 7 位，有肥胖疾病史者約有 10 位，有紅斑性狼瘡疾病 史者約有 0 位，有其他疾病史者約有 19 位。 在個人一般疾病史層面中，沒有個人一般疾病史且未執行乳癌篩 檢者約有 270 位(70.3%)，而曾執行乳癌篩檢者約有 113 位(29.4%)； 有個人疾病史且未執行乳癌篩檢者約有 140 位(74.1%)，而曾執行乳. 37.
(48) 癌篩檢者約有 49 位(25.9%)。其中有高血壓疾病史者且未執行乳癌篩 檢者有 70 位(70.7%)，而曾執行乳癌篩檢者有 28 位(28.3%)；有糖尿 病疾病史者且未執行乳癌篩檢者有 30 位(78.9%)，而曾執行乳癌篩檢 者有 7 位(18.4%)；有肥胖者且未執行乳癌篩檢者約有 28 位(71.8%)， 而曾執行乳癌篩檢者約有 10 位(25.6%)；有紅斑性狼瘡疾病史者且未 執行乳癌篩檢者約有 2 位(100.0%)，而曾執行乳癌篩檢者約有 0 位 (0.00%)；有其他疾病史者且未執行乳癌篩檢者約有 54 位(74.0%)，而 曾執行乳癌篩檢者約有 19 位(26.0%)。 2. 個人癌病史： 個人癌疾病史包含：乳房相關癌病史(如：乳房良性腫瘤)及其他 癌病史(如：卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、肺癌、腦癌、肝癌、 骨癌及其他癌症)兩大項。依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢 層面，未執行乳癌篩檢之乳癌病患中，沒有個人癌病史者約有 299 位 (73.5%)，有個人癌病史者約有 108 位(26.5%)，其中有乳房良性腫瘤 者有 33 位，有卵巢癌者有 14 位，有子宮頸癌者有 3 位，有子宮內膜 癌者有 3 位，有肺癌者有 1 位，有腦癌者有 1 位，有肝癌者有 0 位， 有骨癌者有 2 位，有其他癌症者有 4 位；曾執行乳癌篩檢之乳癌病患 中，沒有個人癌病史者約有 103 位(63.2%)，有個人癌病史者約有 60 位(36.8%)，其中有乳房良性腫瘤者有 31 位，有卵巢癌者有 10 位， 有子宮頸癌者有 4 位，有子宮內膜癌者有 5 位，有肺癌者有 0 位，有 腦癌者有 1 位，有肝癌者有 1 位，有骨癌者有 0 位，有其他癌症者有 3 位。 在個人癌疾病史層面中，沒有個人癌疾病史且未執行乳癌篩檢者 約有 299 位(73.6%)，而曾執行乳癌篩檢者約有 103 位(25.4%)；有個 人癌病史且未執行乳癌篩檢者約有 108 位(64.3%)，而曾執行乳癌篩. 38.
(49) 檢者約有 60 位(35.7%)。其中有乳房良性腫瘤且未執行乳癌篩檢者有 33 位(50.8%)，而曾執行乳癌篩檢者有 31 位(47.7%)；有卵巢癌且未 執行乳癌篩檢者有 14 位(56.0%)，而曾執行乳癌篩檢者有 10 位 (40.0%)；有子宮頸癌且未執行乳癌篩檢者有 3 位(42.9%)，而曾執行 乳癌篩檢者有 4 位(57.1%)；有子宮內膜癌且未執行乳癌篩檢者有 3 位(37.5%)，而曾執行乳癌篩檢者有 5 位(62.5%)；有肺癌且未執行乳 癌篩檢者有 1 位(100.0%)，而曾執行乳癌篩檢者有 0 位(0.00%)；有腦 癌且未執行乳癌篩檢者有 1 位(50.0%)，而曾執行乳癌篩檢者有 1 位 (50.0%)；有肝癌且未執行乳癌篩檢者有 0 位(0.00%)，而曾執行乳癌 篩檢者有 1 位(100.0%)；有骨癌且未執行乳癌篩檢者有 2 位(100.0%)， 而曾執行乳癌篩檢者有 0 位(0.00%)；有其他癌症且未執行乳癌篩檢 者有 4 位(57.1%)，而曾執行乳癌篩檢者有 3 位(42.9%)。 3. 家族癌病史： 依據研究結果顯示，在是否執行乳癌篩檢層面，未執行乳癌篩檢 之乳癌病患中，沒有家族癌病史者約有 250 位(61.1%)，有家族癌病 史者約有 159 位(38.9%)；曾執行乳癌篩檢之乳癌病患中，沒有家族 癌病史者約有 86 位(52.8%)，有家族癌病史者約有 77 位(47.2%)。 在家族癌病史層面中，沒有家族癌病史且未執行乳癌篩檢者約有 250 位(73.5%)，而曾執行乳癌篩檢者約有 86 位(25.3%)；有家族癌病 史且未執行乳癌篩檢者約有 159 位(67.4%)，而曾執行乳癌篩檢者約 有 77 位(32.6%)。 依據上述之研究結果所述，乳癌病患於確定診斷前之個人疾病史 與是否執行乳癌篩檢之分析，發現其「個人一般疾病史」 、 「糖尿病疾 病史」、 「肥胖疾病史」 、「乳房良性腫瘤癌病史」及「卵巢癌疾病史」 共五個變項，對於是否執行乳癌篩檢呈顯著差異(p=0.0001；p=0,001；. 39.
數據
+6
相關文件
Xofigo is indicated in patients with castration-resistant prostate cancer, symptomatic bone metastases and no known visceral metastatic disease. ü FDA approval is obtained in
Our case highlights an enigmatic presentation of oral submucous fibrosis and its coexistence with oral cancer presenting with unusual neurological disturbance of the inferior
The purpose of this article is to update oral healthcare practitioners on our current knowledge of the oral microbiome in health and disease, to review how molecular methods
Mutual interaction of systemic and oral health has largely been underestimated by many patients in the developing countries and hence this report includes a note on importance
194,195 In cases of medication- induced salivary gland hypofunction, the unstimulated whole saliva flow rate is usually significantly reduced, whereas the chewing- stimulated
The isolated case showed typical features, including fibrocystic breast disease, benign thyroid nodules, and multiple papillomatous lesions in the face and oral cavity, and the
Oral and maxillofacial metastasis of male breast cancer: Report of a rare case and literature review
Less than 1% of all breast cancers occur in male patients, and to date, only 8 cases of metastatic breast adeno- carcinoma to the oral and maxillofacial region in a male patient
“Computer-aided diagnosis for distinguishing between triple-negative breast cancer and fibroadenomas based on ultrasound texture features,”.. Medical
